用人单位职业健康监护管理档案企业范本.docx
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用人单位职业健康监护管理档案企业范本
用人单位职业健康监护管理档案
单位：
地址：
法定代表人：
分管负责人：
电话：
建档时间：
年月日
建档说明
一、基本内容
1、职业健康检查委托书；
2、接触职业病危害因素作业人员登记表；
3、相应作业场所职业病危害因素检测结果一览表；
4、接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表；
5、职业禁忌（包括疑似职业病）处理和安置记录；
6、职业病患者名单及诊疗安置记录；
7、职业健康监护情况汇总表；
8、职业健康检查结果报告、评价报告书；
9、职业健康监护情况报告书。
二、档案格式
职业健康监护管理档案在总封面和总年度目录后按年建立，每年的档案内容都包括封页、目录及以上基本内容，并采取活页夹形式装订。
三、法律责任
1、《中华人民共和国职业病防治法（2011年修订）》第七十二条第㈣款之规定：
用人单位未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的，由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款。
2、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全生产监督管理总局令第47号）第四十九条第㈣款之规定：
用人单位未按照规定建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案的，给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处10万元以下的罚款；第五十条第㈣款之规定：
用人单位未按照规定组织劳动者进行职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的，责令限期改正，给予警告，可以并处5万元以上10万元以下的罚款。
3、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全生产监督管理总局令第49号）第二十七条第㈠款之规定：
用人单位未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的，责令限期改正，给予警告，可以并处5万元以上10万元以下的罚款。
总年度目录
年度
内容
页码
年度职业健康监护管理档案
单位：
建档时间：
年月日
档案负责人：
年度职业健康监护管理档案目录
1、年度职业健康检查委托书；
（注：
包括职业健康检查机构资质证书复印件）
2、年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表1）；
3、年度相应作业场所职业病危害因素检测结果一览表（表2）；
4、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表（表3）；
5、年度职业禁忌（包括疑似职业病）处理和安置记录（表4）；
6、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表5）；
7、年度职业健康监护情况汇总表（表6）；
8、职业健康检查结果报告、评价报告书；
9、年度职业健康监护情况报告书。
表1年度接触职业病危害因素作业人员登记表
统计员：
分管领导：
统计时间：
年月日
序号
车间
工作岗位
姓名
性别
出生年月
籍贯
职业病危害因素名称
每日接触时间
本岗位
从事年限
个人档案号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
表2年度作业场所职业病危害因素检测结果一览表
统计员：
分管领导：
统计时间：
年月日
序号
检测日期
检测地点（岗位）
检测项目
检测结果
评价结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
表3年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表
统计员：
分管领导：
统计时间：
年月日
序号
姓名
职业健康检查类型（√）
检查日期
检查结果
职业健康检查机构
个人档案号
岗前
岗中
离岗
应急
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
表4年度职业禁忌（包括疑似职业病）劳动者处理和安置记录
统计员：
分管领导：
统计时间：
年月日
序号
姓名
车间
工作岗位
职业禁忌/疑似职业病
处理情况
调离/安置情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
表5年度职业病患者名单及诊疗安置记录
统计员：
分管领导：
统计时间：
年月日
序号
姓名
车间
工作岗位
职业病（名称及程度）
诊疗情况
诊疗单位
调离/安置情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
表6年度职业健康监护情况汇总表
统计员：
分管领导：
统计时间：
年月日
序号
车间
工种
接触职业病危害因素
接
触
人
数
检查结果
患病人数
健康损害者
处理情况
上岗前
在岗中
离岗时
应急体检
安排
疑
似
职业病
人
诊断
数
应
检
人
数
实
检
人
数
禁
忌
症
人
数
应
检
人
数
实
检
人
数
禁
忌
症
人
数
疑
似
职业病
人
数
应
检
人
数
实
检
人
数
疑
似
职业病
人
数
应
检
人
数
实
检
人
数
疑
似
职业病
人
数
新
发
病
例
数
现
患
病
例
数
累
积
患
病
人
数
调
离
原
岗
位
数
告
知
本
人
数
按规
定报
告卫
生部
门数
1
2
3
4
5
年度职业健康监护情况报告书
苏州市安监局：
我单位于年月日组织从事接触职业病危害因素作业的员工在（职业健康检查机构，具有相应资质）进行了职业健康检查，检查结果发现疑似职业病病人人，经（职业病诊断机构，具有相应资质）诊断后确诊职业病病人人，现将具体情况上报。
对发现的疑似、确诊职业病病人，我单位已按照处理意见妥善处理。
附：
1、年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表1）
2、年度相应作业场所职业病危害因素检测结果一览表（表2）
3、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表（表3）
4、年度职业禁忌（包括疑似职业病）处理和安置记录（表4）
5、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表5）
6、年度职业健康监护情况汇总表（表6）
单位（加盖公章）
年月日
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