表二中小学教师职称评审表一式三份.docx

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表二中小学教师职称评审表一式三份

表二编号_______

中小学教师职称评审表

正常破格

姓名

申报专业

申报职称名称

工作单位

设区市（主管部门）

联系电话

申报人手机号码

填表时间：

2017年月日

-1-

江西省人力资源社会保障厅制

填表说明

1、本表供申报中小学教师职称使用，此表一式三份,经单位

核实盖章后,与送审表及其他送评材料按程序在规定时间内送人

力资源社会保障（职称）部门。

（一）

（二）由个人填写，（三）（四）

由组织填写。

2、申报人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所

在单位人事部门应负责核实申报人所填写的内容，确保材料真实

可靠，并作出保证。

3、手写的要用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚；打印的

要按原本大小、格式制作。

4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、“照片”一律用近期一寸正面半身免冠照。

6、评审通过后，将其中一份存入个人人事档案。

-2-

-3-

（一）

基本情况

姓名

性别

出生

年月

参加工作

身体

外语

年度

时间

状况

考试

身份证号码

情况

成绩

符合申报

毕（肄、结）业学校

毕业时间

专业

学制

所需学历

现专业技术资格

现从事何种

名称及取得时间

专业技术工作

现任专业技术职务名

申报何职称

称及累计聘任时间

现工作岗位

何时参加何学术团体

主要专业技术工作经历（含学习经历）

起止时间单位职务从事何专业技术工作

本人档案存放单位审核人

照

片

学位

证明人

-4-

（二）取得现资格以来从事专业技术工作及完成情况

工作任务方面

审核人：

教育教学方面

审核人：

-5-

教研科研方面

审核人：

示范引领方面

审核人：

本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。

如有

本

人任何不实，愿按有关规定接受处理。

承

诺

申报人（签字）：

年月日

-6-

（三）取得现资格以来工作质量与职业道德评估情况

（公章）

负责人：

年

月

日

兹保证

同志系本单位正式在职在岗职工，经审核，其所

报材料属实。

如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。

单

位

保

证

单

位（盖章）：

负责人（签字）：

年

月

日

主管单位意见

设区市人力资源社会保障（职称）部门意见

（公章）（公章）

负责人：

年月日负责人：

年月日

-7-

（四）评审组织意见

总人

参加

评议情况

专

数

人数

业

赞成

反对

弃权

学

人数

人数

人数

科

组

意

见

组长签名：

__________

年

月

日

总人

参加

表决结果

数

人数

赞成

反对

弃权

人数

人数

人数

评

审

同志具备

专业技术资格，其资格

组

时间从

年

月

日起算。

织

意

见

（公章）

主任签名：

_____________年月日

人力

资源

社会

保障

（职

称）部

门审（公章）

批意负责人：

__________年月日

见

-8-

-9-