《医疗安全组织分析评价》.docx

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《医疗安全组织分析评价》

《医疗安全组织分析评价》

上半年我院医疗工作总体来说运行相对平稳，未发生重大医疗纠纷事件。

质控管理部门积极调动院科两级医疗质控组织功能，在临床医疗质量环节管理、及病历质量提高上做了大量的工作。

在加强科室质控的同时，定期进行自查整改。

现结合职能部门对各科室多次督（抽）查结果的分析讨论，把发现的主要问题，反馈如下：

一、问题及原因

1.检查结果显示，仍有部分科室对核心制度落实不到位，主要是对医疗三级检诊、疑难、死亡病例讨论等条款执行不够严格。

由于相关人员对医疗核心制度的掌握不够牢靠，在医疗实务中对所产生的偏差，无法做到及时感知与纠正。

医务人员的日常医疗行为，具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，科主任及上级医师常因工作繁忙而顾此失彼，未能及时予以指导，造成现场质控流失。

2.病历书写不够严谨，集中表现在部分病例。

首程诊断依据不足，鉴别诊断不充分，病程记录中，对药物的疗效及疾病转归缺乏讨论，改换重要医嘱原因未说明等。

总之，部分医师病案书写在完整性及内涵表达方面有待提高。

这主要是部分医务人员偏重于技术操作和诊疗结果，忽视了对医疗过程的记录，未能按要求完成病历书写，另外，客观上也存在对医疗文书书写能力把握的欠缺。

病历书写不及时、“知情告知”履行不充分、归档逾期现象较普遍，这跟科主任及部分人员对病历及时性、医患权益等重要性认识不足，责任心不够强有关；当然，院部对责任追究制的落实不够严格以及随着医院的扩张，医师超负荷运转也会导致这一问题变得突出。

3.科室质控与要求仍有不少差距，对一些“老问题”的解决似乎缺少对策，效果不显。

分析原因可能是被检科室对上级质控部门反馈的意见没有引起高度重视，没有进行认真分析，也未制定相应的整改措施并加以落实。

只有检验科、影像科科室质控执行较好，有日常质控工作记录。

4.对急诊科的建设作了专项自查，从结果看并不乐观，涉及的问题也主要是急诊病历书写、各种记录欠规范，在留观病历甲级率、诊断符合率及处方合格率方面的控制与要求有差距。

由于急诊科人员相对不固定，科室质控难以贯彻，其连续性也会受到一定的影响。

5.医务科，作为主管医疗质量的职能部门，医院的基础医疗质量存在如此突出的问题，责无旁贷。

主要是对科室的医疗质量管理指导不足，督查监管不到位。

但客观原因较多，主要有：

1、职责不清。

到医务科后，有一个明显的感受，凡与医字沾边的，都找医务科，医务科要花大量的精力从事这些不沦不类的事务工作。

2、领导对医务科工作重视不够，人员配备长期奇缺、很多工作根本无法开展。

二、整改措施

1.核心制度的有效落实是医疗质量的根本保证，各级医务人员一定要熟练掌握，并在医疗服务中认真遵照执行。

对有缺陷者的整改，科室要有具体要求，同时追踪整改效果。

2.各级医师应提高对疾病的分析讨论、鉴别与判断能力，提高病历内涵表达水平，严格执行有关病历书写及管理制度。

3.科室管理是医院管理的核心，科主任是科一级领导，是实施科室质控有效程度的关键。

院级质控部门要不断总结、完善质量考核标准及考核方法，加大对科室医疗质量管理的监管力度，要充分调动科主任积极性，敦促科主任认真履行职责，切实做好科室管理，确保医疗质量与安全。

4.急诊科是医院的重点关键部门，要强化各项医疗规章制度的执行。

科主任务必加大对科室医疗质控的管理力度，对反馈的意见应认真落实整改，加强自查自纠。

5.目前，我院医疗质量管理水平的高低正成为医院可持续发展的关键。

医务科是不可或缺的医疗质量管理部门，院领导应高度重视医务科的建设，充实人员配备，要从根本上提高医疗质量的管理水平。

第二篇：

医疗安全不良事件效果评价医疗安全不良事件效果评价

通过日常工作中的检查，发现以下问题：

1、未能严格执行十八项核心制度。

如放射科无签名嘱。

2、医务人员沟通、医患沟通不好。

像超声科的患者不满意事件，均能发现部分医务工作者医务人员沟通、医患沟通不好，未能急病人所急、想病人所想。

3、医护人员责任心不强。

特别是检验科的病人信息写不完整事件，从中发现医护人员责任心不强，工作不认直负责，导致了一些原可避免的不良事件。

4、医护巡视病房不到位。

如外科的输液患者换药还得去护办找护士，是典型的医护人员巡视病房不到位。

针对上述问题，采取以下整改措施：

1、严格执行各项医疗制度，明确各级各类医师、护士职责，实行科主任负责制：

如首诊责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分扱制度、术前讨论制度、死亡病侧讨论制度、分级护理制度、査对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全对年较大的，特别是重病人、老年病人加强巡视病房及其家属沟通，对可能出现的后果医方均要做到心中有数，并作好应对准备。

2加通责任心，要求每位医护人员要有高度的责任心对待每一位病人，对待自己的工作。

加强巡视病房。

3、加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有一个质的飞跃，全院形成良好的学习氖围。

4、加强医患沟通，使病人对疾病的诊断、治疗、预后有大概的了解，不能你自己心里有数而病人不理解，一旦出现效果不好，就会导致纠纷的发生。

要有良好的职业道德，诚实守信。

“全心全意为病人服务”不是一句空话，要凭良心做事。

通过对全体医务人员不良事件的培训，加强了对不良事件的认识，提高了对不良事件上报的积极性，明确了对不良事件概念的判断。

第三篇：

第二季度医疗质量医疗安全分析**医院第二季度医疗质量医疗行风建设分析点评

二季度，我院医疗质量医疗安全分析，在以下环节上依然存在一些薄弱的地方，以成为医疗安全隐患。

主要有以下几个方面：

一是部分医护的松懈现象存在。

由于我院大部分病人都是老年人，病种多，病情重，病情复杂，不经意间可能发生很大变化。

对病人的评估不足，未能及时发现病人的病情变化，对病人的诊断和检查不到位，服务态度有待进一步提高，医护间的相互协作以成为纠纷隐患，有待加强和整改。

长期医嘱的更改不及时，使用电子病历后病志未及时上病历夹、更改不及时，病历转换照抄。

由于医务人员的松懈，可能不能及时作出反应，甚至延误病人的救治，由此可能引发纠纷。

二是我院病人，缺乏防护能力。

一些病人患有心脑部疾病，自主意识差，反应迟钝，由于陪护人员照顾不到位，有时甚至出现意外损伤。

三是医务人员擅自换班，打疲劳战，不能及时响应病人的需求，由此埋下纠纷隐患。

四是工伤病人的药比上升幅度过大，平均达到就55%，影响了我院的业务收入。

针对以上的医疗安全隐患，我们进行了整改教育。

一是严肃工作纪律，非特殊情况，医务人员不得擅自更改原排班序次，不得长期连班;护士晚夜班不得睡觉，严格执行坐班制。

医护人员不得擅自脱岗窜岗。

加强三基学习，提高业务水平。

特别是一些基本的操作技能。

二是加强病人的监测工作和指导工作，医务人员随时进行病房巡查，及时发现和处理情

况。

三是加强陪护人员的陪护指导，提高其陪护技能和陪护责任意识。

四是加强院领导的监督力度，不定期巡查。

五是加强对工伤病人的管理，控制开药的品种和数量。

经过以上努力，我院医疗安问题得到有效治理，安全形势好转。

今后在工作中，尚须进一步规范管理，强化责任，贯彻落实各项作制度，建立和谐医患关系，杜绝医疗事故发生。

**医院

第四篇：

医疗安全分析报告--1bs卫生院医疗安全分析报告

202*年第一季度

我院全面贯彻“以人为本”的管理与服务理念，坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”，把医疗安全作为卫生院可持续性发展的根本保障长抓不懈。

202x年第一季度未发生大的医疗安全差错事故和医疗纠纷。

具体工作体现在以下几个方面：

①发挥医疗安全领导小组工作职能，做好监督、检查、指导、评价、督促工作；

②进一步完善各项规章制度，建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，严防医疗差错事故的发生；

③严格执行卫生部《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，合理使用抗生素；加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、回收处理；

④从xx年开始设立年度医疗安全奖；

⑤加强特殊药品的管理和使用；

⑥加强岗位从业人员的资格审查，杜绝跨专业上岗和超范围诊疗；

⑦起用新版门诊病历，加强门诊病历、住院病案及各类处方的书写管理。

通过以上各项措施的落实和开展，在医疗安全方面，各医务人员思想上有了高度的认识，日常医疗行为进一步规范。

在处理医患关系方面，首先端正了思想作风，始终把病人的利益放在首位。

在全体职工的共同努力下，一季度未发生医疗安全事故和纠纷。

bs卫生院

202x年4月5日

第五篇：

医院医疗安全分析报告xx医院xx年医疗安全分析报告

遵照医疗安全报告制度的有关规定，将我院xx年医疗安全情况进行分析总结和评估，根据实际情况提出整改措施，持续完善和优化医院安全管理方案或制度的规范。

一、各类医疗安全情况分析

1、xx年医院感染监测汇总xx年医院感染病例综合性监测

全年感染率为。

0.9%，医院感染漏报率为6.15%，无医院感染爆发或流行病例发生，符合国家医院感染监控控制指标。

医院感染监测（消毒灭菌效果）

全年对血液透析室、内窥镜室、手术室等重点部门及科室进行感染监测。

参照标准《医院消毒卫生标准（gb15982-xx）》、《消毒技术规范（卫生部202x年）》、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准（gb15981-xx）》、《四川省卫生监测管理办法（202x）》，监测采样标本共计2342份，合格2323份，合格率为99.19%。

2、xx年医院药物不良反应汇总

我院xx年全年已呈报adr中心的汇总资料，共计100例。

从不良反应的类型分析：

不良反应主要表现过敏性症状，如皮疹、瘙痒、静脉炎、发热、注射部位疼痛等，共53例，占53%；其次为胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，共17例，占17%。

从引起不良反应的药物种类分析：

抗菌药物引起的不良反应位居第一，共计31例，占31%，其中β-内酰胺类16例，占抗菌药物所引起的不良反应数51.6%，喹诺酮类11例，占抗菌药物所引起的不良反应数35.5%。

3、xx年度医院医疗争议总结

xx年度，医务科接到医疗损害侵权纠纷、医疗服务投诉共计23例，医患协商处理纠纷19例，1例科学城法院华丰法庭庭审中，3例与患者或家属协调处理中。

xx年度发生的医疗争议，总体分析主要体现在以下方面：

1、医务人员对患者病情估计不足；

2、医患之间的有效沟通未完全落实；

3、对特殊疾病未能进行及时有效的沟通；

4、当今医疗技术水平限制等多方面原因。

xx年度应加强全院医务人员专业技术培训，组织学习卫生法律法规，提高医患沟通技巧，让患者及家属理解医疗行为，防止扰乱正常医疗行为发生。

4、xx年医疗不良事件汇总分析

xx年度全院主动上报各类不良事件共计111起，发生的原因包括诊断不及时、不准确以及误诊、漏诊等；治疗不规范，部分治疗药物没有明确适应症，擅自扩大治疗范围，增加病人负担；部分临床技术操作不规范，增加了患者痛苦且没有达到相应的治疗效果；医疗信息沟通不到位，沟通内容专业性强，未使用通俗语言，导致患者或家属对医疗行为不理解；发生的原因包括丢失或弄错标本，拍片时拍错部位，漏报、迟报、错报检查、检验结果。

术前手术部位无标记，术中未严格执行安全查对制度等等。

xx-xx年度不良事件报告图5040302228202x9202x018181365108302232841341622121xx年xx年101011医疗处置事件管路事件其他事件药物事件患者不满医疗沟通手术事件病人辨识事件非预期事件技术诊查事件烧烫伤事件跌倒事件不作为事件医疗设备事件伤害事件针扎事件公共设施事件呼吸机事件根据上述不良事件原因分析，我院下一步的医疗安全工作一是需进一步提高诊断的准确性，及时性，治疗要强化规范化、标准化，治疗药物要有明确的适应症，严禁扩大范围治疗。

临床技术操作要求规范、专业、准确，尽量减少患者痛苦，增加治疗效果；二是进一步加强医患沟通，提高服务意识，做好各种检查、检验信息的解释工作，提高沟通技巧，避免态度生硬，不耐烦、不细致，加强互动，掌握患者及家属心理变化，对患者及家属合理要求尽可能满足，提高满意度。

三是对检查部位、检验标本要严格执行查对制度，对各种检查、检验结果报告要准确、及时、完整。

监管部门加强监管力度，术前必须做好手术部位标记，术中严格执行安全查对制度，避免手术事故发生。

四是对医疗护理工作中发现的问题要及时上报，及时处理。

二、医疗质量和安全情况评价经过对全年的医疗质量和安全情况分析总结，仍然可以看出我院的医疗质量管理还有薄弱之处。

导致医疗质量安全投诉的原因是多方面的，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，更多的是医疗安全管理和与患者有效沟通、健康教育不到位问题。

集中在以下几个方面：

一是核心制度执行不力，工作规范没有落实；二是管理水平仍然不高；三是医疗服务有待改进，医患沟通还需加强；四是职工法律意识、自我保护意识淡漠。

三、防范措施：

针对上述情况，责成各科室结合自身情况，深入查找问题隐患，及时整改，切实提高医疗质量、改善医疗服务、保障医疗安全。

1、医患沟通仍然是关键，反映到医疗过程中的方方面面，现在病人的要求比较高，无论是疾病情况，还是用药情况，都要及时告知，病人拒绝的话更要在病历中详细记载。

要加大对患者健康教育力度，协助患方对诊疗方案做出正确理解和选择。

2、药房、检验、影像等医技部门一定要做好服务工作，尤其是杜绝差错，不能忙中出错，注意沟通。

3、部分职工服务理念淡漠，态度生硬，还需要尽快转变观念。

4、提高技术水平，加强核心制度执行力的监督考核。

四、xx年医疗质量和医疗安全目标

认真实施xx年“三好一满意”活动方案，着力解决医疗质量、医疗安全和医疗服务的重点问题和薄弱环节，着重督促医疗质量核心制度落实，体现持续改进，逐步建立医疗质量持续改进长效机制。

一是加强医疗质量管理与控制，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

二是以医疗安全隐患排查治理为重点，深入开展检查监督，解决突出问题，完善医疗安全管理机制。

三是继续强化医疗服务意识，和谐医患关系，营造良好社会环境。

四是以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题，广泛开展宣传教育活动，增强医务人员和公众安全意识。

各科室要坚持以病人为中心，牢固树立宗旨意识、服务意识、质量意识、安全意识，以高度的责任心和专业精神为病人看好病、服好务。

必须强化医疗管理核心制度落实，全面抓好基础护理工作，认真执行三查七对制度等医疗管理制度，查找薄弱环节，及时加以整改。

医务科完善医疗安全事件报告制度，增强医疗安全事件分析、预警和处理能力，出现医疗安全事件后，要积极采取有效干预措施。

内容仅供参考