中医内科学脑系知识点最全总结.docx

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中医内科学脑系知识点最全总结

第六章脑系病证

第一节头痛

二、病因病机

①外感头痛②内伤头痛

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.以头部疼痛为主要症状，可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头等部位，头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光、烦躁等症。

2.一般起病较急、病势较剧，呈掣痛、跳痛、灼痛、重痛或痛无休止，且有外感史并伴外感表证，为外感头痛；一般起病缓慢、反复发作，病程较长，呈胀痛、刺痛、空痛、昏痛或隐隐而痛，多无外感史，为内伤头痛。

外伤性头痛多有头部外伤史。

必要时进行精神和心理检查，同时结合头颅CT或MRI检查、脑电图检查以及腰椎穿刺脑脊液检查等，有助于对头痛原因的鉴别。

（二）鉴别诊断

1.真头痛为头痛的一种特殊类型，病情危重，常呈突发性剧烈头痛，持续不解且阵发加重，多伴有喷射状呕吐，甚者可见肢厥、抽搐等症。

本病凶险，应与一般头痛相区别。

2.中风以突发半身不遂、肌肤不仁，口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现，可伴有头痛等症，但头痛无半身不遂等见症。

四、辨证论治

证型

临床表现

治法

代表方

方歌

风寒头痛

头痛时作,连及项背,呈掣痛样,时有拘急收紧感,常伴恶风畏寒,遇风犹剧,头痛喜裹,口不渴,舌淡红,苔薄白,脉浮或浮紧

疏风散寒

止痛

川芎茶调散

川芎茶调散荆防,辛芷薄荷甘草羌

目昏鼻塞风攻上,偏正头痛悉能康

风热头痛

头痛而胀,甚则头胀如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,便秘尿赤,舌尖红,苔薄黄,脉浮数

疏风清热

和络

芎芷石膏汤

芎芷石膏菊花藁本羌活

芎芷石膏川芎羌,菊花藁本共煎尝

头风眩晕时发作,风热头痛悉能康

风湿头痛

头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,或便溏,舌淡苔白腻,脉濡

祛风胜湿

通窍

羌活胜湿汤

羌活胜湿羌独芎,甘蔓藁本与防风

湿气在表头腰重,发汗升阳有奇功

肝阳头痛

头胀痛而眩,以两侧为主,心烦易怒,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔薄黄,脉弦数

平肝潜阳

天麻钩藤饮

天麻钩藤益母桑,栀芩清热决潜阳杜仲牛膝益肾损,茯神夜交安眠良

血虚头痛

头痛而晕,心悸怔忡,神疲乏力,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱

滋阴养血

加味四物汤

川芎白芍当归生地

菊花蔓荆子黄芩甘草

气虚头痛

头痛隐隐,时发时止,遇劳则加重,纳食减少,倦怠乏力,气虚自汗,舌淡苔薄白,脉细弱

益气升清

益气聪明汤

黄芪人参升麻葛根蔓荆子白芍黄柏甘草

益气聪明汤蔓荆,葛柏升芍草参芪

痰浊头痛

头痛昏蒙沉重,胸脘痞闷,纳呆呕恶,舌淡苔白腻,脉滑或弦滑

化痰降逆

半夏白术天麻

半夏白术天麻汤,苓草橘红枣生姜眩晕头痛风痰盛,痰化风息复正常

肾虚头痛

头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,少寐健忘,遗精带下,舌红少苔,脉细无力

补肾填精

大补元煎

人参熟地山药山萸杜仲枸杞当归甘草

大补元煎杞参归,淮山枣草仲地黄

瘀血头痛

头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,舌质紫暗,可见瘀斑瘀点,苔薄白脉细或细涩

活血化瘀

通窍活血汤

桃仁红花川芎赤芍

麝香老葱大枣酒

凶桃红吃葱喝香枣酒

第二节眩晕

二、病因病机

①情志不遂②年老体虚③饮食不节④久病劳倦⑤跌仆坠损

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2.可件有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋、心悸，以及面色苍白、眼球震顫等表现。

3.多见于40岁以上人群。

起病较急，常反复发作，或慢性起病逐渐加重。

4.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节或跌仆损伤等病史。

颈椎X线片、经颅多普勒、颅脑CT、MRI扫描血常规及血液系统检查等有助于对本病病因的诊断。

（二）鉴别诊断

1.厥证以突然昏仆，不省人事，或伴见四肢厥冷为特征，一般可在短时间内苏醒，严重者亦可厥不复甚至死亡。

眩晕发作严重者也有头眩欲仆或晕旋仆倒的表现，虽与厥证相似，但无昏迷、不省人事等症，也无四肢厥冷表现。

2.中风以猝然昏仆、不省人事，伴口舌歪斜、半身不遂、失语，或不经昏仆，仅以脶僻不遂为特征。

眩晕仅以头晕目眩为主症，虽眩晕之甚者亦可见仆倒，与中风昏仆相似，但患者神志清楚或瞬间即清，且无半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等症。

部分中风病人以眩晕、头痛为先兆表现，应当注意二者的区别及联系。

四、辨证论治

证型

临床表现

治法

代表方

方歌

肝阳上亢

眩晕耳鸣,头目胀痛,急躁易怒口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数

平肝潜阳

清火息风

天麻钩藤饮

天麻钩藤益母桑,栀芩清热决潜阳杜仲牛膝益肾损,茯神夜交安眠良

痰湿中阻

眩晕头痛如蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑

化痰祛湿

健脾和胃

半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤,苓草橘红枣生姜眩晕头痛风痰盛,痰化风息复正常

瘀血阻窍

眩晕头痛,痛有定处,兼见健忘,失眠心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,或舌下脉络迂曲增粗,脉涩或细涩

祛瘀生新

活血通窍

通窍活血汤

桃仁红花川芎赤芍

麝香老葱大枣酒

凶桃红吃葱喝香枣酒

气血亏虚

眩晕动则加剧,劳累即发,面色晄白,神疲自汗,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱

补益气血

调养心脾

归脾汤

归脾汤用术参芪,归草茯神远志随

酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾

怔忡健忘俱可却,肠风崩漏总能医

肾精不足

眩晕日久不愈,精神萎靡,腰膝酸软,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退,或遗精滑泻,耳鸣齿摇,或颧红咽干,五心烦热,舌红少苔脉细数,或面色晄白,形寒肢冷,舌淡嫩

滋养肝肾

填精益髓

左归丸

山萸菟丝子山药熟地鹿角胶龟甲胶牛膝枸杞

茱萸菟子山药地,鹿胶龟胶牛膝杞

苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚

第三节中风

二、病因病机

①内伤积损②情志过极③饮食不节④体态肥盛

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.急性起病，发展迅速，具备“风性善行而数变”的特点。

2.具备突发半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语謇涩、神志昏蒙主症中2项，或主症1项加次症2项，如头晕、目眩、头痛、行走不稳、呛水呛食、目偏不瞬。

3.症状和体征持续24小时以上。

4.多发于年龄在40岁以上者。

头颅MRI或CT扫描发现责任病灶，有助于本病的诊断。

根据病灶性质，分为缺血性中风和出血性中风；

根据病情程度，分为中经络（无神志异常）和中脏腑（有神志异常）；

根据病程时间，分为急性期（<2周，中脏腑可至1个月）、恢复期（2周-6个月）和后遗症期（>6个月）。

（二）鉴别诊断

1.口僻

以口眼歪斜、口角流涎、言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛，并无半身不遂、口舌歪斜等症。

不同年龄均可罹患。

2.厥证

昏仆不省人事时间一般较短，多伴有面色苍白、四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

3.痉证

以四肢抽搐、颈项强直，甚至角弓反张为特征，甚至昏迷，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

4.痿证

一般起病缓慢，多表现为双下肢痿躄不用，或四肢肌肉萎缩，痿软无力，与中风之半身不遂不同。

四、辨证论治

证型

临床表现

治法

代表方

方歌

风阳上扰

半身不遂,肌肤不仁,口舌歪斜,言语謇涩,或舌强不语,急躁易怒,头痛眩晕,面红目赤,口苦咽干,尿赤便干,舌红少苔或苔黄,脉弦数

清肝泻火

息风潜阳

天麻钩藤饮

天麻钩藤益母桑,栀芩清热决潜阳

杜仲牛膝益肾损,茯神夜交安眠良

风痰阻络

肌肤不仁,甚则半身不遂,口舌歪斜,言语不利,或謇涩或不语,头晕目眩,舌质暗淡,舌苔白腻,脉弦滑

息风化痰

活血通络

半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤,苓草橘红枣生姜

眩晕头痛风痰盛,痰化风息复正常

痰热腑实

半身不遂,肌肤不仁,舌眼歪斜,言语不利,或言语謇涩,头晕目眩,吐痰或痰多,腹胀便干或便秘,舌质暗红或暗淡,苔黄或腻,脉弦滑或兼数

清热化痰

通腑泄浊

星蒌承气汤

胆南星全瓜蒌生大黄芒硝

气虚血瘀

半身不遂,肌肤不仁,口舌歪斜,言语不利,或謇涩不语,面色无华,气短乏力,口角流涎,自汗心悸便溏,手足或偏身肿胀,舌质暗淡或瘀斑,苔薄白或腻,脉沉细、细缓或细弦

益气扶正

活血化瘀

补阳还五汤

补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙

四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红

阴虚风动

半身不遂,一侧手足沉重麻木,口舌歪斜,舌强语謇,平素头晕头痛,耳鸣目眩,双目干涩,腰酸腿软,急躁易怒,少眠多梦,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数

滋养肝肾

潜阳息风

镇肝熄风汤

张氏镇肝熄风汤,龙牡龟牛制亢阳

代赭天冬元芍草,茵陈川楝麦芽襄

阳闭

突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,兼有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉弦滑而数

清热化痰

开窍醒神

羚羊角汤合安宫牛黄丸

羚羊角汤龟丹皮,薄蝉生地夏枯菊

柴胡白芍石决明,清热涤痰开窍醒

阴闭

突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面白唇暗,四肢不温,静卧不烦,舌苔白腻,脉沉滑

温阳化痰

开窍醒神

涤痰汤合苏合香丸

半夏甘草茯苓橘红南星

人参石菖蒲枳实竹茹

二陈去乌梅，男人是蜘蛛

脱证

突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒遗尿,汗多不止,四肢冰冷,舌痿,脉微欲绝

回阳固脱

参附汤

人参干姜炮附子

第四节痴呆

二、病因病机

①先天不足②后天失养③年老肾虚④久郁不解⑤中风外伤

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.善忘，包括短期记忆或长期记忆减退。

2.智能缺损，包括失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体）、失用（如动作笨拙、系错纽扣）执行不能（如反应迟钝或完成任务困难等）等1项或1项以上损害。

3.生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全丧失。

4.除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癲狂、谵妄等。

神经心理学检查有助于木病的临床诊断和鉴别，而详问病史、MRI扫描或PET或脑脊液检查等有助于痴呆的原因鉴别。

根据痴呆的原因可分为老人呆病（隐匿起病，渐进性加重）和中风神呆（突然发病，波动样病程）。

（二）鉴别诊断

1.郁证

郁证以抑郁症状为主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡语，也常主诉记忆减退、注意力不集中等类似痴呆的症状，临床上称之为假性痴呆。

但仔细询问病史，会发现患者大多思路清晰、逻辑性强、无生活失能情况，抗抑郁治疗有明显效果。

痴呆以智能症状为主，如善忘、智能缺损、生活失能，抑郁情绪或有或无，抗抑郁治疗无明显效果，可资鉴别。

2.癫狂

癫狂早期即以沉闷寡言，情感淡漠，语无伦次，或喃喃自语，静而少动等情志失常为上;或以喧扰不宁、烦躁不安、妄见妄闻、妄思安行，甚至狂越等形神失控症状为主；迁延至后期，也会发生智能缺损。

但痴呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等症状为主，中后期会有烦躁不安、急躁易怒、妄见妄闻、妄思离奇等形神失常症状，少见喧扰不宁、妄行狂越等严重形神失控症状。

3.健忘

健忘既是一个独立疾病，又是痴呆的早期表现或首发症状，需要鉴别。

健忘是遇事善忘、不能回忆的一种病证，一般无渐进加重，也无样能缺失，生活能力始终正常。

痴呆也有健忘症状，通常有渐进加重且智能缺失，生活能力同时受损。

跟踪随访有助于鉴别。

四、辨证论治

证型

临床表现

治法

代表方

方歌

髓海不足

忘失前后,兴趣缺失,起居怠惰,或倦怠嗜卧,行走缓慢,动作笨拙,甚则震掉,腰胫酸软,齿枯发焦,脑转耳鸣,目无所见,舌瘦色淡,脉沉细

滋补肝肾

生精养髓

七福饮

炙甘草人参远志熟地酸枣仁当归白术

七福老人远地早归住

脾肾亏虚

迷惑善忘,兴趣缺失,反应迟钝,易惊善恐,食少纳呆,或呃逆不食,口涎外溢,四肢不温,小编浑浊,夜尿频多,或二便失禁,舌淡体胖大有齿痕,苔白或腻,脉沉细弱,两尺尤甚

温补脾肾

养元安神

还少丹

还少温调脾肾寒,茱怀苓地杜牛餐

苁蓉楮实茴巴枸,远志菖蒲味丝断

楮实续断菟丝子

气血不足

善忘茫然找词困难,不识人物,言语颠倒,多梦易惊,少言寡语,倦怠少动,面唇无华,爪甲苍白,纳呆食少,大便溏薄,舌淡苔白脉细弱

益气健脾

养血安神

归脾汤

归脾汤用术参芪,归草茯神远志随

酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾

怔忡健忘俱可却,肠风崩漏总能医

痰浊蒙窍

多忘不慧,表情呆滞,迷路误事,不言不语,忽歌忽笑,洁秽不分,亲疏不辨,口吐痰涎,纳呆呕恶,体肺懒动,舌苔黏腻浊,脉弦而滑

化痰开窍

醒神益智

洗心汤

半夏陈皮茯神甘草人参

附子菖蒲酸枣仁神曲

六君参附酸神菖-白术

瘀阻脑络

喜忘,神呆不慧或不语,反应迟钝,动作笨拙,或妄思离奇,头痛难愈,面色晦暗,常伴半身不遂,口眼歪斜,偏身麻木,言语不利,舌紫瘀斑,脉细弦或沉迟

活血化瘀

通窍醒神

通窍活血汤

桃仁红花赤芍川芎麝香

葱白生姜大枣黄酒

凶桃红吃葱姜（喝）香枣酒

心肝火旺

急躁易怒,烦躁不安,妄闻妄见,妄思妄行,或举止异常,噩梦或梦幻游离或梦寐喊叫,头晕目眩,头痛,耳鸣如潮,口臭口疮,尿赤便干,舌红或绛,苔黄或黄腻,脉弦滑或弦数

清心平肝

安神定志

天麻钩藤饮

天麻钩藤益母桑,栀芩清热决潜阳

杜仲牛膝益肾损,茯神夜交安眠良

热毒内盛

无欲无语,迷蒙昏睡,不识人物,神呆遗尿,或二便失禁,身体蜷缩不动,躁扰不宁,甚则狂越,或谵语妄言,肢体僵硬,或颤动或痫痉,舌红少苔,苔黏腻浊,或腐秽厚积,脉数

清热解毒

通络达邪

黄连解毒汤

黄连解毒汤四味,黄柏黄芩栀子备

躁狂大热呕不眠,吐衄斑黄均可使

第五节癫狂

一、概念

癫狂：

是临床常见的一组精神失常疾患。

癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次、静而少动为特征；

狂证以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征。

二者在临床上症状并存，相互转化，不能截然分开，故以癫狂并称。

二、病因病机

①先天不足②七情内伤③饮食不节

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.癫证以神情抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次或喃喃自语、静而少动或静而多喜为主要症状；狂证以神情亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为主要症状。

2.有癫狂家族史，或暴受惊恐，或突遭变故，或脑外伤史，或久郁、久思、易怒病史。

3.不同年龄和性别均可发病，但青壮年女性多见。

4.排除药物、中毒、外感原因所致。

（二）鉴别诊断

1.痫证

痫证是以突然仆倒、昏不知人、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性病证，与本病不难鉴别。

2.谵语、郑声

谵语是以神志不清、胡言乱语为特征的急性重症，郑声是疾病晚期出现的神志不清、不能自主、语声低怯、断续重复而语不成句的垂危征象，与癫狂之神志错乱、喃喃自语、出言无序或躁狂骂詈自有不同。

3.郁证（脏躁）

郁证以心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀闷、急躁易怒、心悸失眠、喉中如有异物等自我感觉异常为主要特征，脏躁则表现为悲伤欲哭、数欠伸，如神灵所作，然神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。

癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自控能力，神明逆乱，神志不清。

四、辨证论治

证型

临床表现

治法

代表方

方歌

痰气郁结

精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,时时太息,言语无序,或喃喃自语,多疑多虑,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食,舌红苔腻而白,脉弦滑

疏肝解郁,化痰醒神

逍遥散

合

涤痰汤

逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄

散郁除蒸功最奇,调经八味丹栀着

二陈去乌梅，男人是蜘蛛

气虚痰结

情感淡漠,不动不语,甚至呆若木鸡,目瞪如愚,傻笑自语,灵机混乱,妄闻妄见,自责自罪,面色微黄,食少便溏,舌淡苔白腻,脉细滑或细弱

益气健脾

涤痰宣窍

四君子汤合

涤痰汤

半夏甘草茯苓橘红南星

人参石菖蒲枳实竹茹

二陈去乌梅，男人是蜘蛛

心脾两虚

神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,言语无序,面色苍白,舌淡苔薄白,脉细弱无力

健脾养心

解郁安神

养心汤

合

越鞠丸

养心汤用草芪参,二茯芎归柏子寻

夏曲远志兼桂味,再加酸枣总宁心

越鞠丸治六般郁,气血痰火湿食因

芎苍香附兼栀曲,气畅郁舒痛闷伸

痰火扰神

起病常先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂暴无知,逾垣上屋,骂詈叫号,不避亲疏,或毁物伤人,或哭笑无常,登高而歌,弃衣而走,不食不眠,舌质红绛,苔

镇心涤痰,清肝泻火

生铁落饮

生铁落钩藤胆南星贝母橘红石菖蒲远志茯神朱砂天冬麦冬玄参连翘茯苓丹参

多黄腻,脉弦滑数

火盛伤阴

狂证日久,病势较缓,时作时止,精神疲惫,情绪焦虑,烦躁不眠,形瘦面红,五心烦热,舌红少苔或无苔,脉细数

滋阴降火

安神定志

二阴煎

合

琥珀养心丹

二阴煎竹灯地冬,参苓黄连酸枣通

琥珀龙齿远志牛黄石菖蒲茯神人参枣仁生地归身

黄连柏子仁朱砂金箔

痰热郁结

癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰不安,多言无序,恼怒不休,甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇,头痛,心悸而烦,舌质紫暗或有瘀斑,苔少或薄黄而干,脉细

豁痰化瘀

调畅气血

癫狂梦醒汤

癫狂梦醒桃仁功,香附青柴半木通

陈腹赤桑苏子炒,倍加甘草缓其中

半夏陈皮柴胡香附青皮

桃仁赤芍木通大腹皮苏子甘草

弦或细涩

第六节痫证

一、概念

痫证，又称为“癫痫”，是以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种病症。

二、病因病机

①禀赋异常②情志失调③饮食不节④脑窍损伤

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.慢性、反复发作性、短暂性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐、或口中怪叫，移时苏醒，一如常人，且苏醒后对发作时情况全然不知。

2.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病。

3.发作前可有眩晕、胸闷、叹息等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。

4.多有家族史或产伤史或脑部外伤史，老年人可有中风史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

脑电图是诊断病证的主要方法，可检测到发作问期较慢的不规则棘-慢波或尖-慢波。

脑CT、MRI等可以排除中风、占位等病变。

根据发作特征，可分为大发作、小发作、局限性发作。

大发作以神志障碍、全身抽搐为特点;小发作临床表现为短暂意识丧失，多见于儿童和少年期;局限性发作，可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而不伴意识障碍，多数在数秒至数分钟即止。

（二）鉴别诊断

1.中风

痫证典型大发作与中风均有突然仆倒、昏不知人等症状，但痫证有慢性、反复发作史，发时口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中怪叫，可自行苏醒，无半身不逢、口舌歪斜等症状，而中风无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中怪叫等症状，醒后常有半身不遂等后遗症。

2.厥证

厥证除见突然仆倒、昏不知人等症状外，还有面色苍白、四肢厥冷，而无病证之口吐诞沫、两目上视、四肢抽搐和口中怪叫等症状，临床上不难区别。

3.痉证

两者都具有时发时止、四肢抽搐拘急症状，但痛证多兼有口吐涎沫、口中怪叫、醒后如常人，多无发热，而痉证多见身体强直、角弓反张、不能自止，常伴发热、多有原发疾病的存在。

四、辨证论治

证型

临床表现

治法

代表方

方歌

阳痫

突然昏仆,不省人事,面色潮红、紫红,继之转为青紫或苍白,口唇青紫,牙关紧闭,两目上视,项背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或喉中痰鸣,或发怪叫,甚则二便自遗,移时苏醒,病发前多有眩晕,头痛而胀,胸闷乏力,喜欠伸等先兆症状,平素多有情绪急躁,心烦失眠,口苦咽干,

急以开窍

醒神

继以泄热

涤痰熄风

黄连解毒汤

合

定痫丸

天麻川贝半夏茯苓茯神胆南星石菖蒲全蝎甘草僵蚕琥珀陈皮远志丹参麦冬辰砂生姜竹沥

丹麦杀声常鸣，陈干下南疆伏虎，扶母珠江远歇

便秘尿黄等症,舌质红苔白腻或黄腻,脉弦数或弦滑

阴痫

突然昏仆,不省人事,面色晦暗青灰而黄,手足清冷,双眼半开半合,肢体拘急,或抽搐时作,口吐涎沫,一般口不啼叫,或声音微小,醒后周身疲乏,或如常人,或仅表现为一过性呆木无知,不闻不见,不动不语,数秒至数分钟即可恢复,恢复后对上述症状全然不知,多则一日数次或十数次发作,平素多见神疲乏力,

急以开窍

醒神,继以

温化痰涎,

顺气定痫

五生饮合二陈汤

生南星生半夏生白附子川乌黑豆

星夏乌黑白

二陈汤用半夏陈,苓草姜梅一并存

燥湿化痰兼利气,湿痰为患此方珍

恶心泛呕,胸闷咳痰,纳差便溏,舌淡苔白腻,脉沉细或沉迟

肝火痰热

平时急躁易怒,面红目赤,心烦失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,发作时昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,舌红苔黄腻,脉弦滑而数

清肝泻火

化痰宁心

龙胆泻肝汤合涤痰汤

龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻偕

木通甘草当归合,肝经湿热力能排

二陈去乌梅，男人是蜘蛛

脾虚痰盛

平素神疲乏力少气懒言,胸闷脘痞,纳差便溏,发作面色晦滞或㿠白,四肢不温,蜷卧拘急,呕吐涎沫,叫声低怯,舌淡苔白腻,脉濡滑或弦细滑

健脾化痰

六君子汤

四君子汤中和义,参术茯苓甘草比

益以夏陈名六君,祛痰补气阳虚饵

除却半夏名异功,或加香砂胃寒使

肝肾阴虚

痫证频发,神思恍惚,面色晦暗,头晕目眩,伴两目干涩,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝酸软,大便干燥,舌红苔薄白或薄黄少津,脉沉细数

滋养肝肾

填精益髓

大补元煎

人参山药熟地杜仲当归

山萸枸杞炙甘草

熟人杜仲归山炙狗鱼

瘀阻脑络

常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦,多继发于中风、颅脑外伤、产伤、颅内感染

活血化瘀

息风通络

通窍活血汤

桃仁红花川芎赤芍

麝香老葱大枣黄酒鲜姜

凶桃红吃葱喝香枣酒

性疾患后