医院无菌技术.docx
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医院无菌技术
医院无菌技术
第一节无菌技术操作规范
一、环境清洁
无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。
二、工作人员
修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。
必要时穿无菌衣，戴无菌手套。
三、物品保管
1.无菌物品和非无菌物品应分别放置。
无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品名称，灭菌日期，物品按有效日期或失效期先后顺序安放。
2.无菌液体开启后超过24小时不得使用。
3.取无菌持物钳时，无菌持物钳不可触及容器口边缘。
使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。
如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。
无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。
无菌持物钳干缸保存应每4小时进行更换。
四、取无菌物
工作人员面对无菌区域，用无菌钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，注意不可跨越无菌区域。
无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。
五、保持无菌
操作时，不可面对无菌区讲话，咳嗽打喷嚏，怀疑无菌物品被污染，不可使用。
六、一物一人
一套无菌物品，仅供一位病人使用，防止交叉感染。
七、无菌操作准备标准
1.工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2.备齐用物。
3.治疗盘，无菌持物钳或镊放于无菌罐内，无菌溶液、无菌包、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。
4.查对无菌物品、灭菌日期。
5.用物排放有序，符合无菌操作要求。
八、注意事项
1.使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。
2.无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿，外界微生物可渗入包内，造成污染，需重新消毒灭菌。
3.戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。
戴手套后如发现破裂，应立即更换。
脱手套时，须将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。
第二节无菌容器的使用法
盛放无菌物品的容器称无菌容器：
如无菌盒、罐等。
一、取无菌容器内的物品：
打开无菌容器盖时，将盖内面向上，置于稳妥处或拿在手中，手不可触及容器的内面（图E.1）。
取出物品后即将容器盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。
二、手持无菌容器应托住容器底部，手指不可触及容器边缘及内面（图E.2）。
图E.1图E.2
7-12无菌容器使用的方法
第三节取用无菌溶液法
核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期、检查瓶子有无裂缝，瓶盖有无松动，以及溶液的澄清度，应无变色、无浑浊、无沉淀等。
确信质量好，方可使用。
一、取用密封瓶溶液法：
打开无菌溶液瓶盖，用2%碘酊和75%乙醇消毒瓶塞，用双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起，再用食指和中指套住橡胶塞拉出。
倒溶液时将标签放于掌心，避免污染标签，先倒出少量溶液于弯盘中冲洗瓶口（图7—13），再由原处倒出溶液至无菌容器中，倒后立即将橡胶塞塞好。
记录开瓶日期、时间。
已打开过的溶液瓶内溶液可保存24小时。
不可将无菌物品或非无菌物品伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液，以免污染瓶内的溶液。
已倒出的溶液不可再倒回瓶内。
二、取用烧瓶装溶液法：
先检查瓶签及溶液，然后解开系带，手持瓶口盖布外面，取出瓶塞，手不可触及盖布内面及瓶口，倾倒溶液方法同密封瓶法。
图7—13取无菌溶液的方法
第四节无菌包使用方法
一、包扎法
选用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。
将物品放于包布中央，玻璃物品先用棉垫包裹，把包布的一角盖住物品，然后折盖左右两角（角尖端向外翻折），最后一角折盖后用化学指示胶带粘贴（图7—14），封包，胶带上可书写记录，代替标签；也可酌情用带以“一”字形或“十”字形包扎，再挂上标签，注明物品名称及灭菌日期。
二、开包法
1.查看无菌包的名称、灭菌日期，查看化学指示胶带粘贴。
2.将无菌包放在清洁，干燥处，撕开粘贴或解开系带，卷放在包布边下。
3.用拇指和食指揭开包布外角，再揭开左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。
4.用无菌钳取出所需物品，放在事先备好的无菌区域内。
如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌。
5.需将小包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放入无菌区域内（图7—15）。
三、一次性无菌物品开包法
1.查看：
无菌物品包的名称，灭菌日期，如封包有破损，则不能使用。
2.打开一次性无菌注射器或输液器时：
在封包上特制标记处用手撕开（或用剪刀剪开），暴露物品后，可用手取。
3.打开一次性无菌敷料或导管等：
用拇指和食指揭开双面粘合封包上下两层，（或常规消毒封包边口，再用无菌剪刀剪开），暴露物品后，用无菌持物钳夹取。
4.也可根据不同物品不同要求开启。
图G.1图G.2图G.3
图G.4图G.5图G.6
图7—14无菌包包扎法图7—15无菌包开包法
第五节铺无菌盘的方法
无菌盘是将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗之用。
一、无菌治疗巾折叠法
1.纵折法：
将治疗巾纵折两次成4折，再横折两次，开口边向外（图H.I）。
2.横折法：
将治疗巾横折后再纵折，成为4折，再重复一次（图H.2）。
二、单层铺巾法
1.打开无菌包，用无菌钳取出一块无菌巾，放于治疗盘内。
2.双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外（图H.3）。
3.放入无菌物品后，拉开扇形折叠层，盖于物品上，上下层边缘对齐。
将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次，以保持无菌。
三、双层底铺巾法
1.取出无菌巾，双手捏住无菌巾一边的外面两角，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外（图H.4）。
2.放入无菌物品后，拉平扇形折叠层，盖于物品上。
图H.1图H.3图H.4
图H.2
图7—16铺无菌盘的方法
附录A常见传染病传染源、传播途径及隔离预防
表7—1常见传染病传染源、传播途径及隔离预防
疾病名称
传染源
传播途径
隔离预防
空
气
飞
沫
接
触
生物
媒介
口
罩
帽
子
手
套
防
护
镜
隔
离
衣
防
护
服
鞋
套
病
毒
性
肝
炎
甲型
戊型
潜伏期末期和急性期患者
＋
±
±
＋
＋
乙型
丙型丁型
急性和慢性病人及病毒携带者
#
±
±
＋
麻疹
麻疹患者
＋
＋＋
＋
＋
＋
＋
＋
流行性腮腺炎
早期患者和
隐形感染者
＋
＋
＋
＋
脊髓灰质炎
患者和病毒携带者
＋
＋＋
苍蝇蟑螂
＋
＋
＋
＋
流行性出血热
啮齿类动物、猫、猪、狗、家兔
＋＋
＋
＋
＋
＋
±
±
狂犬病
患者或隐形感染的犬、猫、家畜和野兽
＋
＋
＋
＋
±
＋
伤寒、副伤寒
患者和
带菌者
＋
±
±
＋
＋
细菌性痢疾
患者和
带菌者
＋
±
＋
＋
霍乱
患者和
带菌者
＋
＋
＋
＋
＋
＋
猩红热
患者和
带菌者
＋＋
＋
＋
＋
＋
＋
白喉
患者、恢复期或健康带菌者
＋＋
＋
＋
＋
＋
＋
百日咳
患者
＋
＋
＋
±
＋
流行性脑
脊髓膜炎
流脑患者和脑膜炎双球菌携带者
＋＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
疾病名称
传染源
传播途径
隔离预防
空气
飞沫
接触
生物
媒介
口罩
帽子
手套
防护镜
隔离衣
防护服
鞋套
鼠疫
肺鼠疫
感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物和患者
＋＋
＋
鼠蚤
＋
＋
＋
±
＋
腺鼠疫
感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物和患者
＋
鼠蚤
±
±
＋
±
＋
炭疽
患病的食草类动物和患者
＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
流行性感冒
患者和隐性感染者
＋
＋
＋
＋
＋
肺结核
开放性肺结核患者
＋
＋＋
＋
＋
＋
±
＋
SARS
患者
＋＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
＋
HIV
患者和病毒携带者
●
＋
＋
手足口病
患者和隐性感染者
＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
梅毒
梅毒螺旋体感染者
●
＋
＋
淋病
淋球菌
感染者
■
＋
＋
人感染高致病性禽流感
病禽、健康带毒的禽
＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
＋
注1：
在传染途径一列中，“＋”：
其中传播途径之一；“＋＋”：
主要传播途径。
注2：
在隔离预防一列中，“＋”：
应采取的防护措施；“±”：
工作需要可采取的防护措施；“#”：
为接触患者的血液、体液而传播；
“●”：
为性接触或接触患者的血液、体液而传播；“■”：
为性接触或接触患者分泌物污染的物品而传播。
附录B常见传染病潜伏期、隔离期和观察期
表7—2常见传染病潜伏期、隔离期和观察期
疾病名称
潜伏期（d）
隔离时间
密切接触者观察
常见
最短-最长
病毒性肝炎
甲型
30
15-45
自发病日起隔离4周
甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接触者医学观察6周
乙型
70
30-180
隔离至肝功能正常，并且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA转阴
丙型
8周
2周-26周
丁型
6周-12周
3周-12周
戊型
40
15-75
自发病日起隔离4周
麻疹
10
6-21
自发病日起至出诊后5d，伴呼吸道并发症者应延长到出诊后10d
医学观察21d
流行性腮腺炎
14-21
8-30
自发病日起至腮腺消肿为止
医学观察21d
脊髓灰质炎
5-14
3-35
自发病日起至少隔离40d，第1周呼吸、消化道隔离，1周后消化道隔离
医学观察20d
流行性出血热
7-14
4-46
至症状消失
—
狂犬病
1月-3月
5d-19年
至症状消失
—
伤寒
7-14
3-60
体温正常后15d或症状消失后5d、10d便培养2次阴性
医学观察21d
副伤寒
8-10
2-15
细菌性痢疾
1-4
数h-7d
症状消失后隔日一次便培养，连续2次阴性
医学观察7d
霍乱
1-3
数h-7d
症状消失后6d并隔日一次便培养，连续3次阴性
医学观察5d,便培养3次阴性并服药预防
猩红热
2-5
1-7
自治疗日起不少于7d，
且咽拭子培养3次阴性
医学观察7d
白喉
2-4
1-7
症状消失后咽拭子培养2次（隔日1次）阴性，并至少症状消失后7d
医学观察7d
百日咳
7-10
2-21
自发病起40d或痉咳后30d
医学观察21d
流行性脑脊髓膜炎
2-3
1-10
症状消失后3d,不少于病后7d
医学观察7d
疾病名称
潜伏期（d）
隔离时间
密切接触者观察
常见
最短-最长
鼠疫
肺鼠疫
1-3
数h-12d
症状消失后痰培养6次阴性
接触者医学观察9d，预防接种者观察12d
腺鼠疫
2-5
1-8
淋巴肿大完全消散后再观察7d
炭疽
1-5
0.5-14
症状消失，溃疡愈合，分泌物或排泄物培养2次（间隔5d）阴性
医学观察8d-12d
流行性感冒
1-3
数h-4d
体温正常2d或病后7d
医学观察4d
肺结核
14-70
隐性感染可持续终生
症状消失后连续3次
痰培养结核菌阴性
医学观察70天
SARS
4-5
2-14
症状消失后5d~7d
医学观察14d
HIV
2d-10年
数月-15年
终生采取血液隔离
医学观察6个月
手足口病
2-7
治愈
医学观察7d
梅毒
2d-3周
10-90
完全治愈
医学观察90d，90d内有过性接触的予以青霉素治疗
淋病
2-5
1-14
感染的新生儿、青春期前儿童隔离至有效抗生素治疗后24h;成人治愈
医学观察14d
人感染高致病性
禽流感
3-4
3-7
目前尚无人传染人
医学观察21d
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