历肿瘤主治医师习题错题集.docx

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历肿瘤主治医师习题错题集

肿瘤主治医师习题错题集

1.食管癌的扩散和转移

（1）直接浸润扩散：

癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官如气管、肺、心包、胸主动脉等。

（2）淋巴转移：

上段癌常转移到食管旁、喉后、颈部、上纵隔淋巴结；中段多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段常转移到食管旁、贲门、腹腔淋巴结。

注：

食管癌最主要的转移途径是淋巴道转移

A．颈及胸上段食管癌常转移至食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结；

B．胸中段食管癌首选先转移到相应部位的食管旁、肺门、支气管分叉等处淋巴结，然后向上与上段癌转移部位相一致，向下则与胸下段癌转移部位相同；

C．胸下段食管癌常转移至相应部位的食管旁、心包、下肺韧带及贲门旁淋巴结，向上可转移至中段癌转区，向下则至贲门癌转移区，还常出现跳跃式转移。

（3）血源性转移：

以转移到肝和肺最常见。

2.食管癌的CT分期：

I期：

癌瘤限于食管腔内，管壁不增厚，无纵隔内蔓延或转移；

II期：

食管壁增厚超过5mm，未向外浸润。

III期：

癌瘤直接浸润周围组织，并有局部纵隔淋巴结转移，无远处转移。

IV期：

癌瘤有远处转移。

3.IIIA期非小细胞肺癌的新辅助化疗各国都在努力探索，由于涉及与手术的关系一般主张给予2-3周期。

4.从黑色素瘤中发现的癌基因是P16。

5.胃癌的X线征象：

（一）早期

I型（隆起型）：

表现为息肉状、圆形或椭圆形充盈缺损，如肿瘤伴有糜烂或溃疡，则可见浅龛影，局部胃壁多数柔软。

II型（表浅型）：

IIa型（表浅隆起型）：

多数为花坛状，平盘状或表面平坦的息肉状隆起，采用压迫法能较好地显示病变形态。

IIb型（平坦型）：

造影诊断较困难。

主要表现为胃小区粗大、紊乱及不规则。

IIc型（表现凹陷型）：

该型在早期胃癌中最常见。

胃双重对比造影表现为斑片状密度增高影，浅淡存钡区或周期白边、中间透亮的环形影；充盈压迫像可表现为较致密钡斑，呈圆形、椭圆形、条形或不规则形。

III型（凹陷型）：

X线表现有时类似进展期胃癌的溃疡型，有时类似于良性溃疡。

可根据以下四个方面进行分析：

病变处胃壁边缘变形、粘膜皱襞尖端的改变、凹陷病灶的形态、粘膜形态异常。

注：

局限性胃小区结构不清、破坏，其中散在大小不等的钡斑是诊断早期胃癌的关键。

（二）中晚期

（1）肿块型（borrmannI型）：

以充盈缺损为主，边缘不规则；肿块表面可有小龛影，肿块多数向腔内突出，也可向腔外生长。

（2）溃疡型（borrmannII型、borrmannIII型）：

X线表现为大小不等的不规则龛影主要位于胃腔内，病变区粘膜破坏，周围有不规则环堤，常伴有指压痕和裂隙征等。

（3）浸润型（borrmannIV型）：

局限性或弥漫性胃壁僵硬，胃腔缩窄变形，扩张受限，病变境界不清，胃黏膜似水洗样，弥漫浸润型可呈典型的皮革胃。

（4）混合型：

X线表现有上述两种以上类型同时存在，并难以说明是以哪种征象存在。

6.正常妊娠在孕10-12周HCG达到高峰，而葡萄胎通常高于正常妊娠的HCG值，并且停经12周以后持续上升。

葡萄胎清除后，血清HCG正常情况下8-12周恢复正常。

患者应每周进行定量HCG检测，直至获得3-4次正常滴度，以后每月检测HCG至6个月，然后每半年或1年复查1次。

必须严格避孕一年。

7.肝癌多为肝内转移，然后至肝外如肺、骨、肾上腺、脑等。

淋巴结转移首先见于肝门淋巴结，有时可见左锁骨上淋巴结，肝癌可直接侵犯邻近脏器如膈肌、肾上腺、结肠、胃、网膜等。

8.鼻咽癌放疗原发灶根治剂量一般应给予70Gy。

9.为了避免化疗对不成熟白细胞的打击，一般开始给集落刺激因子开始于化疗后48小时。

10.喉癌最好发部位为声带。

11.原发肿瘤切除术后肺转移灶可自发消退：

肾癌。

12.绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，最常见临床症状为葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续不规则出血，量多少不定。

妇检时常常发现宫旁两侧子宫动脉有明显搏动，有时可触到猫喘样血流感觉。

绒癌转移部位依次为：

肺、阴道、盆腔、肝和脑。

肺转移表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难；阴道转移常位于阴道前壁，呈蓝紫色结节；脑转移：

预后凶险，为主要的致死原因。

对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。

半年至一年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能。

间隔时间越长，绒癌可能性越大。

而继发于流产、足月分娩、异位妊娠者临床诊断为绒癌。

临床诊断的辅助检查方法有：

（1）HCG：

葡萄胎排空后9周以上，流产、足月产、异位妊娠4周以上HCG水平高；

（2）X线胸片：

肺转移，典型表现为棉球状或团块状阴影；（3）B超：

子宫肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱；（4）CT：

对发现肺部、肝、脑等部位的转移灶有较高的诊断价值。

只要有绒毛结构，即为侵蚀性葡萄胎；绒癌患者没有绒毛结构。

13.肿瘤“潜伏期”的特点之一是直径小于2cm。

14.食管癌瘤切除的长度应在距癌瘤上下5-8cm。

15.胃癌向十二指肠直接浸润多不超过幽门3cm。

16.中央型肺癌发生主支气管及叶、段支气管，约占肺癌的60%-70%，多数为鳞状细胞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌及类癌等。

周围型肺癌发生在段支气管以下的支气管，约占肺癌的30%-40%，可见于各种组织学类型的肺癌，但以腺癌多见。

17.霍奇金病组织学类型分布在欧美发达国家最多见的是结节硬化型。

霍奇金病组织学类型分布在我国多见的是 混合细胞型。

18.晚期（III、IV期）霍奇金病治疗后长期无病生存率是：

50%-60%。

19.非霍奇金淋巴瘤放疗时常用的照射野：

病区野照射。

20.急性白血病出血的主要原因是：

血小板减少。

21.进展期胃癌：

癌组织浸润已达肌层或更深层者，又称中晚期胃癌。

Borrmann分型应用较广泛。

根据肿瘤外观形态分为五型。

（1）BorrmannI型：

结节蕈伞型；

（2）BorrmannII型：

局限溃疡型；

（3）BorrmannIII型：

浸润溃疡型；

（4）BorrmannIV型：

弥漫浸润型；

（5）BorrmannV型：

不能分型。

22.控制吸烟可降低患癌风险比率30%；

23.肾母细胞瘤的特点：

24.淋巴结反应性增生病变：

反应性增生的淋巴滤泡初期主要分布在皮质区，显著时扩展到髓质区，增生滤泡的大小、形态各异，生发中心扩大，帽带薄厚不一，偶见由于帽带消失而形成的裸中心，甚至可以形成生发中心的融合。

尽管如此，生发中心仍不失大量转化的中心细胞、中心母细胞以及具有吞噬功能的组织细胞混杂存在的特征。

反应性生发中心的细胞成分多样性特征是与滤泡性淋巴瘤鉴别的重要形态学依据。

25.治疗多发性骨髓瘤的联合方案中加用肾上腺皮质激素的作用：

减少瘤细胞分泌破骨细胞活化因子。

26.BRCA-1基因的突变可增加乳腺癌+卵巢癌肿瘤的发病率。

27.6MeV-X线全挡时所需铅的厚度为 （ 6.5cm  ）。

 28.肉瘤的特点？

29.中晚期食管癌切除的范围应距肿瘤边缘5cm以上。

30.癌性胸腔积液胸腔内用药疗效最好的是 （ 白介素-2 ）。

31.癌变的启动阶段的特征是 （ 体细胞突变 ）。

32.与成人T细胞淋巴瘤/白血病发病有关的病毒是 （ HTLV－1 ）。

33.肿瘤崩解综合征？

34.肛管癌的特点？

35.镜下乳腺典型髓样癌的病理变化？

36.多数睾丸肿瘤早期发生淋巴转移，最早到达 （邻近肾蒂淋巴结）   。

37.我国肝癌的高发地区 （河南省林县 ）。

38.非小细胞肺癌的标准手术术式为 （肺（叶或全肺切除+纵隔淋巴结清除术 ）。

39.甲状腺髓样癌的临床特点？

40.美合作在林县开展的食管癌化学预防试验研究应用的药物是什么 （ 维生素与微量元素 ）。

41.胃癌向十二指肠直接浸润多不超过幽门 （3cm）。

42.全世界规模最大的食管癌人群化学预防试验研究现场在 （中国林州）。

43.早期乳癌做保乳手术时，对腋窝淋巴结的通常处理是 （ Ⅰ+Ⅱ组解剖）。

44.鼻咽癌好发于我国的哪些省或地区 （中南地区 ）。

45.改善胃癌预后最为有效的措施是 （提高D2手术的比例 ）。

46.一般食管癌切除机会较大的颈段长度为 （<3cm ）。

47.晚期（Ⅲ、Ⅳ期）霍奇金病治疗后长期无病生存率是 （50%～60% ）。

48.TNF通路  是通过激活细胞“自杀”程序发挥作用 。

49.我国《药品管理法》是从哪年开始实施的 （1985年 ） 。

50. 神经母细胞瘤标记物哪一项指标升高 （儿茶酚胺）。

51.肿瘤病人病程中需做放射治疗者约占 （70%）。

52.细胞周期中放射最敏感的为 （ M期）  。

53. 细胞处于不同的增殖周期时相放射敏感性是不同的。

M期最敏感，C2期也敏感，G1后期及S期抗拒。

54.决定肿瘤生长率的主要因素为 （ 细胞丢失率 ）。

55.食管切除食管重建最常用的器官是 （ 胃 ）  。

56.子宫内膜癌的病理类型及预后情况？

57.恶性淋巴瘤B症状中消瘦是指6个月内原因不明体重下降 （>10% ） 。

58.HER-2在乳腺癌的表达率为 （25～30%）。

59.肿瘤外科手术后远处转移的主要原因为 （术前已存在亚临床型转移）。

60.目前儿童急性淋巴细胞白血病缓解率已达 （90%）  。

61.中段食管癌容易侵及气管。

62.膀胱肿瘤患者行膀胱部分切除的范围是 （距肿瘤2cm以内的全层膀胱壁 ） 。

63.新辅助化疗最早用于 （ 乳腺癌 ）。

64.不能手术的食管癌，单纯放疗后的5年生存率，多数作者报告为 （10%左右）。

65.在免疫应答反应中，Ⅱ型MHC限制性肿瘤抗原应该由什么细胞所识别 （CD4+T细胞 ）。

66.治疗急性非淋巴细胞性白血病最常用的化疗药物是 （柔红霉素+阿糖胞苷 ）   。

67.前列腺癌好发在前列腺的哪个部位 （ 边缘带）  。

68.据统计我国目前肺癌手术后总的5年生存率为 （30%～40%左右） 。

69.电子束治疗时，能量选择的标准是使整个靶区完全被某线包括，此等剂量线为 （90% ）  。

70.细胞周期能否启动，主要调控点在哪一期 （G1）  。

71.直肠癌手术分型？

临床外科按照病变部位将直肠癌分为上、中、下段（亦称为高位、中位、低位直肠癌）。

齿状线以上5cm以内为下段直肠癌，5-10cm为中段直肠癌，10cm以上为上段直肠癌，

腹膜折返平面以上的肿瘤：

原则是都可行Dixon手术；

距齿状线5cm以上的肿瘤：

通常能行Dixon手术；

齿状线3cm以内的癌肿并已侵及粘膜下层，原则上行Miles手术。

72.胰腺癌最常见的组织类型是 （导管细胞癌）。

73.男性，发热，贫血，出血，肝脾肿大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90%，过氧化物酶（－），非特异性脂酶（－），CD19（+）。

应诊断 （急性淋巴细胞白血病（B细胞型）  ）。

74.肾脏肿瘤中发病率最高的是哪组 （肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤 ） 。

75.白细胞介素－2具有肯定疗效的实体瘤是 （肾细胞癌 ）。

76.溶菌酶（血清或尿）测定，在下列哪项疾病变化最显著?

 （ 单核细胞白血病（急性或慢性） ）。

77.早期胃癌的定义是 （癌浸润黏膜层或黏膜下层，不论淋巴结转移与否 ）。

78.直肠癌浸润肠壁一圈约需 （ 1～2年 ）。

79.肿瘤细胞中p53常发生突变，其突变率约为 （ 50% ）。

80.KPS评分？

81.对细胞周期特异性敏感性较强的是 （S期 ） 。

82.平滑肌肉瘤不适合于术后化疗 。

83.人类细胞M期事件启动的必要条件是 （ CDC2与CyclinB1结合  ） 。

84.幽门螺杆菌感染与何种类型的胃癌关系密切 （肠型胃癌）。

85.血小板减少不见于恶性贫血  。

86.食管癌手术切除率最高者是 （ 下段食管癌 ）.

87.在免疫应答反应中Ⅰ型MHC限制性肿瘤抗原应该由什么细胞所识别 （ CD8+T细胞  ）。

88.直接破坏DNA并阻止其复制的药物是 （CLB ）。

89.Tramadol（曲马多）主要是用于晚期癌症病人 （ 中度疼痛）。

90.放疗早反应组织的α/β比值为 （10 ） 。

91.一般认为，可以通过机体免疫功能控制的癌细胞数为 （ 5×106） 

92.男，46岁，双颈淋巴结肿大1个月，CT扫描示双颈淋巴结肿大，淋巴结内有囊变伴颗粒状钙化。

最可能的诊断是 （甲状腺乳头状癌淋巴结转移 ）。

93.乳腺癌临床分期？

94.原发骨肿瘤发病最多的部位 （膝关节附近的骨端 ）。

95.Ⅲ期临床试验的参加单位应当是 （多中心 ）。

96.对结肠癌化疗效较好的药物是 （5-FU ） 。

97.顺铂不良反应？

98.结肠癌临床分期？

99.CT检查最小可检出早期肝癌肿块的大小为 （1cm ）。

100.应用芬太尼透皮贴剂后，血清芬太尼浓度达有效止痛作用水平所需要的时间大约为 （ 6～12小时 ）。

101.治疗急性淋巴细胞性白血病最常用的化学药物是 （ 长春新碱+泼尼松+环磷酰胺+柔红霉素 ）。

102.钴60γ线平均能量为 （1.25MeV  ）。

103.与癌细胞凋亡直接有关的基因是 （ Bcl-2 ）  。

104.食管胸中段癌腹腔动脉旁淋巴结肿大，术后经病理证实为转移性鳞癌 （M1 ）。

105.直肠癌临床分期及Dukes分期？

106.手术为主要治疗手段占全部肿瘤的比例为 （60%） 。

107.对于IBG1T2M0恶性骨肿瘤的治疗要求是 （截肢）。

108.腋淋巴结分组？

109.提高胃癌早期发现的几项关键检查是：

 （ 纤维光束胃镜、X线钡餐、胃液细胞学 ）。

110.原发性肝内胆管癌常见的CT表现之一是 （延迟扫描强化较明显，瘤灶周围常见扩张的小胆管 ）。

111.儿童肿瘤治疗后发生复发及转移多集中在多长时间内 （2年内 ）。

112.肝癌肝外血行转移最多见于 （肺 ）。

113.粒细胞集落刺激因子配合化疗最好的时机是 （化疗停用2天后应用 ）。

114.肾母细胞瘤的主要临床特点是 （虚弱婴幼儿腹部有巨大包块）。

115. 纵膈肿物分类？

116.纵隔不同部位好发不同的纵隔肿瘤：

前上纵隔：

是胸内甲状腺肿的好发部位。

前上纵隔下部：

多见胸腺肿瘤及囊肿。

前下纵隔上部：

畸胎类肿瘤与囊肿的好发部位。

后纵隔多数为良性肿瘤，以神经源性肿瘤最常见，其次是支气管囊肿及胃肠囊肿。

心包囊肿多在前下纵隔心膈角处。

中纵隔的肿瘤绝大多数为恶性肿瘤如淋巴瘤或纵隔淋巴结转移癌。

注：

上纵隔区和下纵隔区的分界线是：

胸骨角与第四胸椎间盘连线。

117.为减少霍奇金病患者化疗心脏毒性反应，宜选择的化疗方案是 （ MOPP方案 ）。

118.在抗肿瘤药物中抑制DNA多聚酶的药物是 （Ara-C ） 。

119.人类记载肿瘤这种疾病最早可追溯到何时 （2000～3000年前 ）。

120.恶性肿瘤患者伴有大量胸腔积液，考虑全身化疗方案时，哪种药物原则上不应使用 （HD-MTX ）。

121.目前儿童Wilms瘤，手术、放疗和化疗综合治疗的5年生存率可达 （ 超过90% ） 。

122.某人乳腺发生癌变，经病检发现，癌细胞突破导管基底膜进入间质，呈：

不规则实性条索或团块状排列，无明显腺样结构、实质与间质大致相当，则此癌是 （ 浸润性导管硬癌）。

123.不同肿瘤对放射线敏感性不同？

（1）放射高度敏感的肿瘤：

恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌等。

（2）放射中度敏感的肿瘤：

头颈部鳞状细胞癌、食管鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、皮肤癌、肾移行细胞癌。

（3）放射低度敏感的肿瘤：

胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌等。

（4）放射敏感性敏感性较差的肿瘤：

纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维阻止细胞瘤等绝大多数来源于间叶组织的肿瘤。

124.乳癌根治术后做辅助性术后放疗，可使局部复发率降低 （ 2/3 ）。

125.老年人近期发生左侧精索静脉曲张，最可能的原因是 （左肾癌）。

126.用非甾体类抗炎药治疗癌症疼痛最好选择 （对Cox－2有选择性抑制作用的药物 ）。

127.计算止痛药的等效用药剂量 （ 脊神经途径用阿片类药物，低剂量用药可以获得其他途径用药相同的止痛效果 ）。

128.晚期癌症病人的疼痛发生率是 （ 达60%以上 ）。

129.骨软骨瘤的治疗？

130.治疗霍奇金病的MOPP联合化疗方案中长春新碱的一次静注剂量是 （ 1mg/m2）。

131.卵巢上皮癌的病理类型？

249.宫颈癌的放射治疗？

250.食管癌的组织学形态？

251.对癌症流行病学研究常用的方法是 （ 队列研究、回顾性研究、横断面研究）。

252.基本药品目录》（第3版）中包括的抗瘤药物有 （ 阿霉素、他莫昔芬）。

253.   NK细胞的抗肿瘤机制有 （ 释放细胞因子、引起靶细胞凋亡、ADCC作用、释放穿孔素和颗粒酶使靶细胞溶解）。

254.根据G4定义哪些肿瘤组织学类型可列入G4 （ 未分化癌、小细胞癌//骨软组织Ewing肉瘤、软组织横纹肌肉瘤）。

255.阿霉素心脏毒性增加的危险因素包括 （ 老年人、15岁以下儿童、有心脏病史、纵隔放疗史、左侧乳腺放疗史）。

256.周期非特异性药物？

257.  结肠癌的临床表现？

258.信号传递中第二信使分子有 （ CAMF、DAG 、cGMP、IP3 ）。

259.周期非特异性抗癌药？

260.细胞周期的检测点有哪些 （ G1、G2  ）。

261.肾癌的病理类型？

262.肛管癌？

263.OK-432是哪种抗癌药？

264.在肿瘤研究中，P53是研究是最广泛、最深入的基因，显示出P53在正常细胞和肿瘤细胞的生命活动中具有很重要的功能。

请问它参与了哪些生命活动 （  抑制许多基因的转录活性、具有调节细胞周期的作用 、参与DNA的损伤修复过程 、参与细胞凋亡的调节）。

265．肿瘤细胞耐药的原因是 （ 药物的转动或摄取障碍、药物的活化障、靶酶质和量的改变 //分解酶增加、DNA链间或链内交联减少）。

266.颈部转移性肿瘤原发病灶多在 （ 口腔、甲状腺 、胃肠道、纵隔）。

267.皮肤基底细胞癌的特点？

268.子宫内膜癌的发病因素？

269.肺癌的手术禁忌为 （ 肝转移、锁骨上淋巴结转移、肺功能不全）。

270.骨巨细胞瘤的特点？

271.肾癌根治性切除时 （ 先结扎肾蒂血管、同时切除肾周围筋膜及脂肪、清理肾门淋巴结  、取出静脉动内癌栓）。

272.我国食管癌防治试点一级预防的主要措施是 （   改水去胺、防霉去毒、施钼肥 、治增生）。

273.倒“Y”野照射时包括的主要淋巴结区有 （  腹主动脉旁淋巴结、双侧髂血管旁淋巴结区、双侧腹股沟及股三角区淋巴结）。

274.肿瘤逃避免疫攻击的机制？

1）在肿瘤生长过程中，具有较强抗原性的亚克隆被免疫系统消灭，而无抗原性的或抗原性弱的亚克隆则生长成肿瘤。

2）肿瘤细胞的MHC抗原表达丧失或减少，会使瘤细胞避开CTL的攻击。

3）在肿瘤细胞表达MHC抗原时，如果缺乏协同刺激因子，瘤细胞仍然可以逃避细胞毒性T细胞的攻击。

4）免疫抑制：

多种致瘤因素如辐射、化学因子等可以抑制宿主的免疫反应，而肿瘤产物也可以抑制免疫反应。

5）抗原化妆：

肿瘤细胞表面的抗原可被隐藏，或者与糖萼分子如含涎酸的粘多糖结合而被化妆，导致宿主免疫系统不能识别。

6）细胞毒性T细胞的凋亡：

某些黑色素瘤和肝细胞癌表达Fas的T细胞结合而使其发生凋亡。

下列哪些细胞有可能参与肿瘤逃避免疫攻击的机制 （  AB ）

A．巨噬细胞   B．T细胞   C．NK细胞   D．巨核细胞   E．嗜酸性粒细胞   

275.恶性骨肿瘤的特点？

276.端粒酶是肿瘤研究中很重要的领域，与肿瘤细胞的生命活动密切相关，其功能是 （ 维持肿瘤细胞的持续增殖具有抗凋亡作用、复制合成端粒的序列）。

277.葡萄胎的特点？

278.食管癌的X线表现？

279.宫颈癌的晚期表现？

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