值班交接班核心制度.docx

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值班交接班核心制度

值班交接班制度

一、依照科室详细状况实行轮流值班，每班人员运用护理程序针对病人状况实行责任制整体护理。

二、值班人员应坚守岗位，履行职责，不得自行换班，接班者提前到岗做好准备工作，在接班者未接班或未交接清晰之前，交班者不得离开工作岗位，以保证各项治疗护理工作精确、及时实行。

三、值班人员必要在交班前完毕本班各项护理工作，做好各项记录，整顿好物品、药物，为下一班做好准备。

遇有特殊状况，必要做详细交待，与接班者共同做好工作后方可拜别。

四、值班、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交接不清时应及时查问，实行谁当班谁负责原则。

接班时发生问题，由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责。

五、各班交接时均要进行书面、口头、床边交接。

六、交班内容：

（一）住院病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡、危重人数。

新病人、危重急救病人、有特殊检查、病情变化及思想情绪波动病人。

（二）医嘱执行状况、重症护理记录、重点标本采集及各种处置完毕状况，对尚未完毕需下一班继续完毕工作应向接班者交代清晰。

（三）查看患者伤口、各种导管固定和引流状况及患者输液状况。

（四）常备急救、贵重药物及物品、器械等数量及效能，应详细交接班并签名。

（五）护士长、责任护士共同巡视检查病房与否达到整洁、清洁、安静、舒服规定和各项制度贯彻状况。

七、未获得护士执业证者，不得单独值班，必要有高年资护士带领值班。

消毒隔离管理制度

医务人员工作时应衣帽整洁，诊断、护理操作前、后均应洗手，无菌操作时应严格执行无菌操作规程。

无菌物品与非无菌物品应严格分开放置，并有明显标记。

无菌物品必要一人一用一消毒。

定期检查无菌物品与否过期，超过有效期应重新消毒灭菌。

进入治疗室、处置室应戴口罩，严格遵守无菌操作规程。

治疗室、处置室保持物品、环境清洁，每日用500mg/l含氯消毒剂擦拭一次，室内空气紫外线照射每日一次，每次60分钟。

紫外线灯管每周清洁一次，紫外线强度测定每半年一次。

氧气湿化装置、雾化吸入装置应一人一用一消毒，干燥保存。

体温计用后需浸泡于消毒液30分钟后冲净，干燥保存。

打开无菌容器、持物钳等每4小时更换一次。

病床应湿式清洁，一床一套，床头柜应一人一布一用一消毒。

患者出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒解决。

七、病室内应定期通风换气，必要时进行空气消毒。

地面应湿式清扫，遇污染时及时消毒。

八、患者衣服、床单、被套、枕套每周更换，并依照病人状况及时更换。

枕芯、棉褥、床垫被血液体液污染时，及时更换，不得在病房走廊清点更换下来被服。

九、拖把要标记明确，分开放置，用后清洗消毒。

垃圾分类放置，封闭运送。

医疗垃圾与生活垃圾应对的分类、分开装运，感染性垃圾置有明显标记黄色塑料袋双层包装，封口并进行无害化解决。

护理文献书写制度

护理文献书写严格按安徽省卫生厅《病历书写规范》规定进行客观、真实、精确、及时、完整记录。

护理部定期对科室书写质量监控。

增进护理病历书写质量持续改进。

护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理办法，并作好记录。

病情变化时随时记录。

因急救患者未能及时书写病历，应在急救结束后6小时内补记，并注明急救完毕时间和补记时间。

病历书写时应当使用蓝黑签字笔（指定用其她颜色墨水填写者除外），病历书写应当使用医学术语，体现专科特色，记录具备持续性。

浮现错字时，应用双线划在错字上，然后改正，不得采用刮、粘、涂等办法。

四、病历中各种表格排列顺序对的，不得撕毁、拆散、伪造，保持完整、真实。

五、护理文书应由注册护士书写，书写者需签全名。

护士长有审查、修改护士书写护理文献责任，修改时应保持原记录清晰可辨；修改和签名一律用红笔，并注明修改时间。

六、护士长对科室归档前护理文书，按安徽省指定《护理文书质量评估原则》进行审核签名后方可归档。

婴儿核对制度

一、产科病房接诊护士在接诊产妇及新生儿时应及时核对产妇，姓名、新生儿性别、体重以及手圈，并系上腰牌，腰牌上需注明产妇姓名、床号、婴儿性别、体重及出生日期，以便辨认，注明交接时间并签名。

二、对婴儿进行护理或治疗操作时，均应严格核对。

三、婴儿沐浴前、中、后均应核对妈妈姓名、婴儿性别，遇手圈脱落应及时添补。

抱回妈妈身边时再次核对，以防发生差错。

四、婴儿出院须认真核对婴儿腰牌及手圈，无误后方可解下手圈及腰牌，进一步核对。

沐浴室消毒隔离制度

一、工作人员入室前应进行手卫生，戴口罩帽子，为每一种新生儿沐浴先后进行手卫生。

严格遵守消毒隔离原则和操作规范。

二、沐浴室各区域划分明确。

浴室温度应保持在24-28.C,相对湿度50%-60%。

三、每日沐浴前、后浴室应开窗通风，保持室内空气清新干燥，每日紫外线照射消毒一次，每次1小时，作好记录。

每季度对浴室空气、物表及工作人员手进行环境卫生学及消毒效果监测，不得检出致病微生物，并做好记录。

四、沐浴用品一婴一用一换一消毒。

高压灭菌备用。

五、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式。

六、每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴碰头、沐浴垫、用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，然后用清水冲洗干净；用500mg/L含氯消毒液擦拭抚触台、体重秤，并用清水清洁擦拭。

七、游泳池使用一次性浴池套，一人一用一换，游泳圈一人一用一消毒。

八、工作人员患有呼吸道疾病不得进入。

九、治疗盘每周更换消毒两次。

十、沐浴时先洗正常新生儿再洗感染新生儿。

分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员依照患者病情和生活自理能力，拟定并实行不同级别护理。

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

责任护士依照医嘱做好床头分级护理标记：

特级护理、一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理为白色。

特级护理

[分级原则]

病情危重，随时也许发生病情变化需要进行急救患者；

重症监护患者；

各种复杂或者大手术后患者；

使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监测病情患者；

其他有生命危险，需要严密监护生命体征。

[护理原则]

严密观测患者病情变化，监测生命体征；

依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；

依照医嘱，精确测量出入量；

依照患者病情，正的确施基本护理和专科护理：

每天整顿床单位；对非禁食患者协助进食/水；依照病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实行安全办法，进行气道护理及管路护理等。

保持患者舒服和功能体位：

协助患者翻身及有效咳嗽、床上移动、做好压疮防止及护理。

实行床旁交接班。

一级护理

[分级原则]

病情趋向稳定重症患者；

手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；

生活完全不能自理且病情不稳定患者；

生活某些自理，病情随时也许发生变化患者。

[护理原则]

每小时巡视患者，观测患者病情变化；

依照患者病情，测量生命体征；

依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；

依照患者病情，正的确施基本护理和专科护理：

每天整顿床单位；对非禁食患者协助进食/水；依照病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理；协助床上使用便器、更衣、洗头等；实行安全办法，进行气道护理及管路护理等；

提供护理有关健康指引。

二级护理

[分级原则]

病情稳定，仍需卧床患者；

生活某些自理患者。

[护理原则]

每2小时巡视患者，观测患者病情变化；

依照患者病情，测量生命体征；

依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；

依照患者病情，正的确施护理办法和安全办法：

整顿床单位；依照自理状况协助面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、翻身及有效咳嗽、压疮防止及护理等。

提供护理有关健康指引。

三级护理

[分级原则]

生活完全自理且病情稳定患者；

生活完全自理且处在康复期患者。

[护理原则]

每3小时巡视患者，观测患者病情变化；

依照患者病情，测量生命体征；整顿床单位；做好患者安全管理；

依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；

提供护理有关健康指引。

护理核对制度

一、医嘱核对制度:

1、解决医嘱应做到班班核对，解决医嘱者和核对者均须签全名。

2、长期医嘱和暂时医嘱执行后均须记录执行时间并签全名。

3、有疑问医嘱，必要询问清晰方可执行。

4、急救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，带医生确认无误后方可执行，保存用过安瓿，经两人两人核对后再弃去。

急救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。

5、护士长每天组织安排总核对医嘱一次。

二、服药、注射核对制度:

服药、注射时严格进行三查七对一注意。

三查：

操作前查、操作中查、操作后查。

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

一注意：

注意用药后反映。

准备药物时检查药物质量，注意有无变质、裂痕，注意有效期及批号，如不符合规定或标签不清不得使用。

注意核对药物配伍禁忌。

3、摆药后必要经二人核对无误后方可执行。

4、易致过敏药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限、剧药时要认真核对，用后保存安瓿，以便核对。

5、发药或注射时，如有疑问，应及时查清，并向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。

6、用药后巡视病人有无不良反映。

三、给药核对制度：

1、护士必要严格依照医嘱给药，不得擅自更改。

2、理解患者病情及治疗目，熟悉各种惯用药物性能、用法、用量及副作用，向病人进行药物知识简介。

3、严格执行三查七对一注意制度。

4、给药前应询问病人有无药物过敏史（需要时做过敏实验）并向病人解释以获得合伙。

用药后如有不良反映要及时报告医师，填写药物不良反映登记本。

5、用药时要检查药物有效期及有无变质。

各种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

6、合理掌握给药时间、办法，药物要做到现配现用。

7、如发现给药错误，应及时报告、解决，积极采用补救办法。

向病人做好解释工作。

四、输血核对制度：

1、采集配血标本前须精确填写病人有关信息，并将打印出来条形码贴于试管。

2、抽血时必要将试管连同输血申请单携至病人处，核对病人有关信息、标本联号无误后方可采血。

3、同步有两人以上病人配血，必要分别进行。

4、取血时医护人员应与血库发血者共同核对。

三查：

血液有效期、血液质量、输血装置与否完好。

八对：

姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血检查成果、血液种类、剂量。

确认无误后，医护人员在检查科交叉配血本上签名方可提血。

5、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观与否正常。

精确无误后进行输血准备。

输血时，由两名医护人员携带病历，再次床边核对无误后进行输血操作。

6、开始输血时速度宜慢，床边观测10分钟后方可拜别。

输血过程中必要严密观测输血反映，如有反映应及时停止输血，报告医师，同步做相应急救解决。

7、输血完毕，将血袋号贴在输血记录单粘贴处，将血袋及时送回血库（不超过24小时）。

五、输液核对制度：

严格执行护理核对制度。

认真核对输液卡，加入药液后须签名，标明时间。

查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同步注意批号、有效期，如不符合规定或标签不清不得使用。

用各种药物时要注意有无配伍禁忌，配药后检查药液有无浑浊、变色等。

易过敏药物给药前应询问有无过敏史，使用前应做过敏实验。

输液前如病人提出疑问，应及时核对、核算无误后方可执行。

护士职责

一、在护士长领导下，在主管护师、护师指引下从事各项临床护理工作。

二、严格执行各项规章制度、护理技术操作规程。

三、对的及时执行医嘱，准时完毕各项治疗、护理工作，对的规范书写各项护理记录，做好核对，消毒隔离工作，防止护理不良事件和差错发生。

四、认真贯彻分级护理，进一步病房，密切观测病情变化，发现异常及时报告，积极配合急救。

五、认真做好病人心理护理，健康教诲和出入院指引。

六、积极参加业务学习、“三基”培训和护士长查房，自觉完毕继续教诲任务。