肩周炎康复.docx

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肩周炎康复

肩周炎康复

肩周炎的康复情定指接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。

康复治疗目的主要是改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能，恢复日常生活自理能力。

肩周炎康复治疗方法通常是以非手术治疗为主，包括物理因子治疗、手法治疗、运动疗法、功能锻炼等。

40岁～70岁的中老年人

康复方法一

肩关节软组织训练

康复方法二

外敷和顺贴促进组织恢复

目录

1 疾病简介

▪ 定义

▪ 流行病学

▪ 病因和病理

▪ 解剖生理

▪ 临床表现

2 治疗原则

3 康复评定

▪ 肩关节活动度评定

▪ 肩关节功能评定

4 康复治疗

▪ 运动疗法

▪ 物理治疗

▪ 穴位贴敷治疗

5 预防方法

▪ 注意防寒保暖

▪ 纠正不良姿势

▪ 注意相关疾病

▪ 功能锻炼

疾病简介

定义

肩周炎又称肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。

它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。

中医认为本病由肩部感受风寒所致，莫枚士《研经言·用药论二》中指出，风为百病之长，痛则不通，通则不痛，六腑以通为用，与痛处贴膏济愈堂肩周健骨舒络贴，祛风之法，风之祛除，疾则愈也。

患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。

[1] 

何谓肩周炎，肩周炎一般发病于40岁以上的中老年人，女性多于男性，常见于厨师、老师、会计、司机及长期从事手工劳动者等。

多为左侧发病。

常因肩部损伤、受风寒、偏瘫、外固定而诱发，也有无任何诱因而发病者。

特别是肩关节局部的软组织损伤，如失治、误治日久也可转化而成肩周炎。

多数病例为慢性发病。

在临床分三期：

急性期、缓解期和恢复期、急性期即发病早期，肩部为持续性疼痛，尤其夜间为重，影响睡眠，并向肩部周围放射，病人不敢患侧卧位；活动时，如梳头、洗脸、摸背疼痛加重，肩部压痛部位广泛、缓解期，疼痛减轻，肩关节呈“冻结状态”梳头、洗脸、摸背、穿衣均感困难，肌肉萎缩，以三角肌为明显，可持续三个月。

恢复期，肩痛基本消失，肩关节活动逐渐增加，短则一两个月，长则数年才能恢复。

流行病学

肩周炎好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发病率，女性较男性多见（3:

1），左肩多于右肩。

也有少数病例双侧同时发病，但在同一关节很少反复发病。

其特点起病缓慢，多无明显的外伤、着凉史。

病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻或消失，关节活动也可逐渐恢复。

整个病程较长，常需数月至数年。

但也有少数病例不经治疗则能自愈  。

病因和病理

肩周炎病因至今没有统一的认识，一般以下列因素有关  :

（1）肩关节以外的疾病：

心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎[4]  。

（2）上肢骨析、颈椎病等使固定过久或关节撕裂、脱位复位后长期不能活动；

（3）肩关节周围软组织退变如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱炎等。

肩关节系人体活动范围最大的关节，且肱骨头较关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小。

所以稳定肩关节的周围软组织易受损害；肩关节的关节囊薄而松弛，虽然能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。

肩关节囊的外侧为肩峰，前方是喙突，喙肩韧带和喙肱韧带形如顶盖罩在关节之上，也易受损伤而发炎，加之退行性病变，导致顶盖变薄、钙化、断裂。

在肩峰和三角肌下面的滑液囊有助于肱骨头在肩峰下滑动，使肩关节可以外展至水平面以上。

当手臂经常作外展或上举活动时，肱骨大结节则与喙肩韧带不断互相摩擦，因而此处很容易发生劳损。

肩周炎的病理过程可分为三期：

（1）急性期或称冻结前期：

关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；

（2）冻结期或粘连期：

关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；

（3）缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。

解剖生理

肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。

肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定，及活动肩关节，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带等。

同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。

肩肱关节的血供主要依靠锁肱前动脉、肩胛上动脉及旋肱后动脉等，肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5和颈6神经支配，即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。

肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。

临床表现

1.症状

（1）疼痛：

初为轻度肩痛，逐渐加重。

多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，按压时反而减轻。

严重者稍一触碰，即疼痛难忍。

气候变化或劳累后，常使疼痛加重，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能继续入睡，尤其不能向患侧侧卧，疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。

平时病人多呈自卫姿态，将患肢紧靠于体侧，并用健肢托扶以保护患肢。

（2）活动受限：

肩关节向各方向活动均可受限，肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

（3）怕冷：

患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

2.体征

（1）压痛：

多在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。

在冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝处可触及硬性条索，并有明显压痛，冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧。

（2）肌肉萎缩：

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

（3）肌肉抗阻试验：

主要发生病变的肌肉不仅在其起止点、肌腹及腹腱衔接处有明显压痛且抗阻试验阳性。

3.影像检查X线肩部正位片多数可无明显阳性发现，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。

B超可探出肩部肿块。

对某些病例，为排除颈椎病变，需摄X线颈椎正、侧、斜位片，或行CT或MRI检查。

治疗原则

肩周炎的治疗方法很多，它的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。

一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。

1、在肩周炎早期，病人的疼痛症状较重。

而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛可采用吊带制动和外敷肩周炎和顺着贴膏药的方法，使肩关节得以充分休息；

在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。

一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。

2、在肩周炎的冻结期关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。

治疗重点以恢复关节运动功能为目的。

采用的治疗手段可以用理疗，推拿，按摩等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。

针对功能障碍的症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连。

在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。

除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。

3、在肩周炎恢复期以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。

肩周炎的康复治疗目的主要是改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能，恢复日常生活自理能力。

肩周炎康复治疗方法通常是以非手术治疗为主，包括物理因子治疗、手法治疗、运动疗法、功能锻炼等。

1、急性期或早期最好对患肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对患肩做热敷、理疗或封闭等治疗。

2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。

这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。

运动疗法

运动疗法通常采用主动运动，带轻器械或在器械上作操，也可徒手体操。

要有足够的锻炼次数和锻炼时间，才能取得明显效果。

一般每日2-3次，每次15-30分钟。

锻炼内容包括肩部ROM训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。

（1）甩手站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆，并逐渐增大摆动幅度，每天早晚各一次，每次50～100下。

（2）捞物站立，两脚同肩宽，上身向前弯，患侧前臂向下做捞物动作，每天早晚各一次，每次30～50下。

（3）划圆圈站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈，划圆范围由小到大，每天两次，每次50～100下。

（4）摸墙站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，直摸到最高点不能再向上摸为止，然后把手放下，反复练习，每次20～30下。

（5）耸肩坐位或立位均可，肘关节屈曲成90度，两肩耸动，由弱到强，每天两次，每次50～100下。

（6）冲天炮立位或坐位均可，两手互握拳先放在头顶上方，然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次30～50下。

（7）展翅站立，两脚同肩宽，两臂伸向两侧抬起（外展）与身体成90度，两臂展开后停5～10秒钟再放下，每天做30～50次。

（8）摸颈坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每次50～100下。

功能锻炼是运动疗法的一种，可徒手利用特殊器械进行，具有促进运动器官功能恢复作用。

主要内容有肌力锻炼、关节活动度锻炼、平衡和协调功能锻炼、步行功能锻炼等。

部分方法如下：

（1）手指爬墙：

患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

（2）钟摆练习：

患者弯腰90°，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。

患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。

每次逆时针划20圈，顺时针划20圈。

（3）体后拉手：

患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。

（4）头枕双手：

患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。

（5）被动前屈上举：

患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。

在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持2分钟。

（6）被动体侧外旋：

患者平卧床上。

患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。

健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。

在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持2分钟。

（7）体前内收：

患者站立位，健侧手扶患侧肘关节。

健侧手用力使患侧上肢抬平后，将患侧肘关节尽力拉向胸前，越贴近胸前越好。

在最贴近胸部的位置维持2分钟。

（8）被动内旋：

患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后。

两手分别握住一条毛巾的两端。

患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时维持2分钟。

物理治疗

就是应用声、光、电、磁、热等等，各种物理因子作用于人体，从而达到促进血液循环、消炎、镇痛、松解粘连，来达到治疗疾病的作用。

微波、超短波和激光通常用于急性炎症和深部组织的炎症，肩周炎的急性期就比较适合。

对于有比较固定和明确的痛点，比如肱二头肌腱、冈上肌腱、三角肌滑囊等痛点，就可以选用超声波、激光来针对痛点治疗。

对于整个肩关节都感觉疼痛的，就可以选用短波、超短波、磁疗等，可以通过促进肩部整体的血液循环，来达到消炎镇痛的作用。

同时，在功能练习，尤其是活动度练习之前进行适当的物理治疗，可以促进血液循环，缓解肩关节周围因为疼痛而痉挛的肌肉。

有利于提高功能练习的效果和减轻练习时的疼痛。

所以像磁疗、干扰电、经皮神经电刺激这样的物理治疗，对于肩周炎的急性期都有较好的镇痛作用。

同时低频和中频的电疗还可以兴奋神经刺激肌肉，可以应用于在预防和避免肌肉萎缩，和功能练习后起到一定的放松作用。

穴位贴敷治疗

经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，是人体营卫气血循环运行出人的通道，而穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点，是“肺气所发”和“神气游行出人”的场所。

根据中医脏腑一经络相关理论，穴位通过经络与脏腑密切相关，不仅有反映各脏腑生理或病理的机能，同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。

各种致病之邪滞留在人体内部，脏腑功能受到损害和影响，致使经络涩滞，郁而不通，气血运行不畅，则百病生焉。

此时，可能在经络循行部位（尤其在其所属腧穴部位）出现麻木、疼痛、红肿、结节或特定敏感区（带）等异常情况。

而运用穴位贴敷疗法，刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，“以通郁闭之气……以散瘀结之肿”，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，产生良好的治疗和凋整作用，从而达到以肤固表，以表托毒，以经通脏，以穴驱邪和扶正强身的目的。

预防方法

肩周炎是可以预防的。

老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。

因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化，发生炎症。

如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。

注意防寒保暖

由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。

纠正不良姿势

对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。

注意相关疾病

注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。

功能锻炼

坚持功能锻炼，平时结合自己的生活习惯做一些如屈肘甩手、体后拉手、展臂站立、头枕双手、旋肩等简单锻炼，不仅可以预防肩周炎，还能较好的缓解肩周炎的初期症状。

自我功能锻炼方法：

1.肩关节前屈练习：

站立位，双脚与肩同宽，双手下垂手掌向下握住健身棒，间距约40-60厘米，双臂向前向上举过头顶，并在所能达到的最高点维持姿势不动，注意保持躯干挺直，双肘伸直，不要后仰或屈肘，练习时，每天1-2组，每组10次，每次坚持5秒钟。

2.肩关节后伸练习：

站立位，双脚与肩同宽，双手背后握住健身棒，间距约40-60厘米，双臂向后伸使健身棒离开身体，并在所能达到的最远点维持姿势不动，注意保持躯干挺直，双肘伸直，不要前驱或屈肘，练习时，每天1-2组，每组10次，每次坚持5秒钟。

3.肩关节外旋练习：

仰卧位，双肘弯曲90度，使上臂自然放在床上，前臂与身体垂直，双手掌向上握住健身棒，间距与肩同宽，注意保持上臂和肘关节不动，始终贴住身体两侧，练习时，每天1-2组，每组10次，每次坚持5秒钟。

4.肩关节内旋练习：

站立位，健侧手臂从头部背到身后，并握住健身棒的一端，然后患侧手臂经腰部背到身后，握住健身棒的另一端，健侧手臂用力，向上拉动健身棒，并在所能达到的最高点维持姿势不动，注意保持躯干挺直，双手握紧，不要前驱或脱手，练习时，每天1-2组，每组10次，每次坚持5秒钟。

肩关节外展和内收练习：

站立位，双脚与肩同宽，双手下垂手掌向上握住健身棒，间距约40-60厘米，练习外展时，健侧手臂用力，借助健身棒将患侧手臂向外推，并在所能达到的最外侧点维持姿势不动，练习内收时，健侧手臂用力，借助健身棒将患侧手臂向内拉，并在所能达到的最内侧点维持姿势不动，注意始终保持双肘伸直，练习时，每天1-2组，每组10次，每次分别在外展和内收位置上坚持5秒钟。

5.肩胛骨主动活动度练习：

站立位，双脚与肩同宽，双肩自然下垂，双肩尽力向上耸，并维持姿势不动，双肩尽力向后夹，像要把两个肩胛骨对到一起，并维持姿势不动，双肩尽力向下伸，像要把两个肩胛骨装到口袋里一样，并维持姿势不动，注意始终保持躯干挺直，不要前驱或后仰，练习时，每天1-2组，每组10次，每次分别在各个位置上坚持5秒钟。

6.胸肌拉伸练习：

面向门道或墙角站立，双脚与肩同宽，双手略高过头，扶住门框或墙壁，身体向前倾斜，直到胸肌或肩关节前方有牵拉感并维持姿势不动，注意保持躯干挺直，不要弯腰，练习时，每天1-2组，每组3次，每次坚持15-30秒钟。

7.肱二头肌拉伸练习：

面向墙壁站立，身体离墙约15-20厘米，患侧手臂侧平举，并使掌心向下握拳顶住墙壁，向健侧旋转身体，直到肱二头肌或上臂前方有牵拉感并维持姿势不动，注意保持患侧肘关节伸直，练习时，每天1-2组，每组3次，每次坚持15秒钟。

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