门脉系统积气丁香园.docx
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门脉系统积气丁香园
Portomesentericveingas:
pathologicmechanisms,CTfindings,andprognosis.
Radiographics.2000Sep-Oct;20（5）:
1213-24
门脉系统积气少见，最常见病因为肠系膜缺血，也可见于腹部炎症和感染、创伤、移植。
门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在，前者更多见于门静脉炎和肝移植，后者更多见于小肠病变。
门脉系统积气大多预后良好，无需手术。
如果门脉系统积气合并肠系膜缺血，则必须手术。
患者预后差，死亡率高（75%–90%）。
但广泛门脉系统积气不一定预后差。
医源性门脉系统积气常预后良好。
机制
肠腔内气体可穿过血管壁，进入肠系膜小静脉，进入通过肠系膜上下静脉和门静脉入肝。
促使腔内气体进入门脉系统的因素：
溃疡破坏肠壁，肠壁通透性增加，肠管扩张，肠腔上皮脱落（见于克罗恩病等），创伤时肠腔内压力骤变等。
病变发展常始于肠壁病变，肠管扩张及败血症。
CT表现
门脉系统积气CT表现为管状、分枝状充盈缺损。
肠系膜缺血导致肠坏死CT表现为血管阻塞、肠管扩张、肠壁增厚、肠壁强化增强或减弱、肠壁积气、肠系膜水肿、腹水、门脉系统积气、其他器官梗塞等，这些征象多无特异性。
鉴别
门静脉积气：
周边分布，可至肝包膜下（距包膜2cm内），更细小，分支更多
胆道积气：
多在肝中部，一般不延伸至包膜下
两者均多见于肝左叶。
肠系膜静脉积气
气腹：
不呈管状或分支状，可分布于肠管系膜缘、壁层腹膜（腹膜腔）。
阑尾积气：
阑尾腔内，阑尾与盲肠相连。
肠系膜积气原因
肠壁异常IntestinalWallAlterations
肠缺血坏死
胃癌或胃溃疡穿孔
炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）
肠管扩张BowelDistention
医源性胃肠扩张：
胃造口术，胃底静脉曲张硬化治疗，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），结肠镜，钡灌肠
自发性麻痹性肠梗阻，阻塞性肠梗阻
急性胃扩张
腹部钝性/闭合性损伤
气压伤
腹部败血症IntraabdominalSepsis
憩室炎
腹腔脓肿和坏疽
胆囊炎
胆管炎
阑尾炎
结肠炎
腹部结核
其他UnknownCauses
器官移植：
肝移植，肾移植，骨髓移植
肺部疾病：
慢性阻塞性肺病COPD，支气管肺炎
激素和细胞抑制剂治疗
门静脉积气
可见周边分布，至肝包膜下，较胆道积气更细小，分支更多.
胆道积气
位于肝中部，不延伸至包膜下
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gastrocolicvenoustrunk（胃结肠静脉主干？
）积气（a箭），肠系膜上静脉积气（a箭头）。
乙状结肠憩室炎患者肠系膜下静脉积气（b箭）。
肠系膜小静脉积气（c箭）。
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空腔脏器穿孔所致腹腔积气（4箭），位于腹膜腔及肠管系膜缘。
阑尾积气（5粗箭），可见阑尾与盲肠相连（5细箭）。
肠系膜上静脉血栓（ab箭）。
腹主动脉夹层（c黑箭）继发肠系膜缺血，导致肠系膜静脉血栓（c白箭）。
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肠系膜缺血致肠管扩张（a箭头），肠系膜脂肪浸润（a箭），肠壁积气（b箭），肠系膜静脉积气（b箭头），肠壁强化减弱（c箭），肠系膜水肿（d直箭），肠壁增厚（d弯箭），肠系膜小静脉积气（d箭头），肝肾梗塞（e箭），肝内门脉积气（e箭头）。
8.肠系膜缺血致结肠壁增厚（a箭），肠系膜水肿，肠系膜静脉积气（a箭头），门脉积气（b箭）。
手术证实右半结肠坏死，术后15天门脉系统积气较前吸收。
9.肠系膜缺血致肠系膜静脉积气（箭），盲肠壁增厚（箭头），手术发现广泛肠系膜缺血，患者术后死亡。
患者腹痛，腹胀，10小时前接受结肠镜检查，怀疑结肠穿孔，保守治疗，预后良好。
结肠扩张（a），门脉积气（箭）。
左肝门脉分支积气（a箭），乙状结肠壁增厚（b箭头），乙状结肠系膜脓肿（b箭）。
手术证实为急性憩室炎合并脓肿形成，行结肠切除+脓肿引流术，术后复查CT显示门脉积气较前吸收。
腹壁坏疽致皮下和肠系膜积气（箭），肠系膜静脉积气（箭头）。
患者术后3天死亡。
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非霍奇金淋巴瘤患者，发热，腹痛。
胰头周围淋巴结增大（a箭），穿刺活检见结核分枝杆菌，门脉积气（b箭），考虑结核所致门静脉炎。
抗结核治疗6月复查，胰头周围淋巴结增大较前改善，门脉积气较前吸收。
病人患有哮喘，非霍奇金淋巴瘤，正接受激素治疗，无其他症状。
肠壁内积气（a箭，b箭头），肠系膜静脉积气（b箭）。
未手术，恢复良好。
肝移植10天后见门脉积气（箭），无其他并发症，10天后门脉积气吸收。
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