免疫规划工作现状的调研报告讲解.docx

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免疫规划工作现状的调研报告讲解

****免疫规划工作现状的调研报告

免疫规划是贯彻以“预防为主”的卫生工作方针，控制和消灭相应传染病最经济、最有效、最简便的一项根本措施，也是最基本的公共卫生服务，具有公共性、公益性、公平性的特征。

当前，面对公众健康意识的不断增强，以及生活质量要求的不断提高，如何加强和改进免疫规划工作，完善服务体系，提高服务水平和服务质量，不仅是摆在疾病控制部门面前的严峻课题，也是各级卫生行政部门需要高度重视、认真研究并着力解决的重大问题。

这是因为，免疫规划工作成效如何，不仅关乎广大人民群众的身体健康，关乎社会稳定和人与自然社会的和谐、可持续发展，更是体现了党和政府为民服务、为民办事能力强弱和水平高低，对于巩固党的执政基础、提高执政能力具有重大的现实意义。

一、基本情况与取得成效

****，辖***镇**乡**个省级经济开发区，***个行政村，常住人口*****人（2013年），县域面积******平方公里（2013年）。

共设有****个预防接种门诊（含县医院预防接种门诊），****个预防接种点。

截止2014年年底0-7岁儿童****人；各级免疫规划工作人员***人，其中县级***人，乡镇级***人（含县医院预防接种门诊）；村级***人；预防接种门诊都配发冰箱、冰柜，各接种点均配备有冷藏包，满足了疫苗的冷藏运输需求，县疾控中心冷库与2008年3月安装并投入使用。

通过各级疾控工作者的不懈努力免疫规划工作连续多年在市级排名前两位，****免疫规划工作连续排名全市第一名。

（一）建立覆盖全县的接种服务体系，完善疫苗接种和监测网络

***免疫规划工作，主要是由县、乡、村三级协作完成。

县级主要为疾病预防控制中心（原卫生防疫站），内设免疫规划科，有专职人员负责全县免疫规划工作的组织实施；乡级主要为乡镇卫生院，内设防（疫）保科及预防接种门诊，有专（兼）职人员负责辖区内免疫规划工作的具体落实；村级主要为村卫生室或社区卫生服务站，有乡村（社区）医生协助完成辖区内适龄儿童的摸底调查、接种通知单发放和/或村（社区）内设有接种点的预防接种工作。

此外，设有产科的医院（***人民医院、***中心医院等）建立有预防接种室，有专（兼）职人员负责在24小时之内完成对新生儿首针乙肝疫苗和介苗的预防接种工作。

（二）全面实施门诊化接种，全面创建省级示范门诊

随着社会的不断发展，人们生活水平、知识觉悟和服务需求逐步提高，疫苗种类和接种剂次逐渐增加，对预防接种环境和服务设施提出了更高的要求，过去“一张桌子、一间房子”的落后局面远不能满足居民对预防接种的服务需求。

为确保预防接种安全有效，全面提高服务质量，国家卫生部于2005年9月印发了《预防接种工作规范》（下称《规范》），对预防接种工作提出了全方位、高标准的严格要求。

2011年4月《2011年河南省扩大国家免疫规划规范化管理综合检查方案》和《河南省预防接种单位考核验收标准》，对加强预防接种门诊提出了更加制度化、规范化、标准化和程序化的要求。

***全县现有预防接种门诊**个，全部实现门诊化接种，从往年的月接种改为周接种，其中****、***实现了日接种，在提高了接种质量，服务质量的同时更好的为全县群众提供更加方便、更加自主的预防接种服务。

2012年***其中***个预防接种门诊通过省卫生厅验收，获得示范门诊称号，2015年年底实现全部示范门诊建设并通过省级验收。

（三）有效利用网络技术，免疫规划工作逐步步入信息化时代

1、根据卫生部《儿童预防接种信息报告管理工作规范（实行）》卫疾控发〔2006〕512号要求，2008年***疾控中心出资给各级预防接种门诊统一配备了电脑、打印机、移动硬盘，同年***各级预防接种门诊全面实行儿童预防接种信息化管理。

完成历史数据的录入和上传工作（辖区儿童接种数据上传省数据库），接种数据通过管理系统与省、市平台对接共享，保障我县常住儿童和流动儿童都能够及时得到预防接种服务，有效杜绝漏种现象发生。

2、2013年3月，***疾病中心利用“微信平台”建立微信公众服务号，为订阅群众提高相关的预防接种信息、防病信息、健康教育等进行宣传互动，进一步提高公众对免疫规划工作的认识。

3、2013年***疾控中心出资印制“新生儿基本信息登记本”并发放到各村级乡村（社区）医生，2014年全县实施由其负责对该村新生儿基本信息进行登记，通过基本信息的登记造册，更好的为应种儿童提供接种信息服务，进一步杜绝漏种情况发生，为提高接种率和保护适龄儿童预防接种奠定良好基础。

（四）实行目标责任管理，逐步提高工作人员素质

县卫生局每年对疾病控制和妇幼保健下达工作指标，并与各乡镇卫生院签订目标管理责任书，实行综合目标责任制管理，具体业务工作由县疾控中心和妇幼保健院指导管理。

2002年，卫生局组织考核，经县疾控中心培训合格后，发给上岗证，实行档案管理。

为保障安全接种，规范接种起到决定性作用，连续多年未发生预防接种事故。

2015年4月23日—28日由河南医学会主办，***疾控中心协办分三期6天时间在****学院举办基层技能培训，由学院教授授课，共计培训***人。

提高计划免疫工作水平，免疫规划工作向着科学化、标准化、规范化的方向发展，加快防保人员及卫生室人员的知识更新步伐，使之能更好的适应目前的工作需要。

（五）利用主题宣传日，多形式开展宣传教育工作

1、每年利用“4.25”全国儿童预防接种宣传日的主题，全县各级免疫规划主体单位利用横幅、黑板报、宣传画、宣传版面、宣传单、广播等宣传方式在城乡结合处、集贸市场等人群流动大的地方设立咨询台再对国家政策、法律法规、防病知识、疫苗效价进行宣传的同时接受群众的咨询，2015年共计制作宣传版面**块，悬挂条幅**条，标语***条，张贴宣传画***份，制作黑板报***次，发放宣传单****余份。

通过宣传使得居民对免疫规划以及预防接种工作的重要性有了深入的认识，为动员全社会关注预防接种工作，普及儿童免疫接种，营造全社会实施国家免疫规划的氛围，为提高儿童相关疫苗免疫接种水平，提高知晓率、接种率奠定了良好的基础。

2、为了提高家长们对儿童预防接种重要性认识，更好掌握相关预防接种知识。

2014年以***疾控中心预防接种门诊为试点，推行“妈妈课堂”讲座。

课程主要针对流动儿童家长，以新建卡的儿童家长以及孕晚期妈妈为重点人群，促进其参与预防接种的主动性与积极性。

在“妈妈课堂”上，负责计划免疫的医生就对新出生宝宝如何办理预防接种证、预防接种的重要性、预防接种流程和注意事项、疫苗的种类及相应能预防的疾病进行了详细介绍。

课后家长们反馈都较满意，觉得内容实用、贴切、易懂。

此外，部分听课家长也对课程提出了些建议，为继续更好的开展和推广“妈妈课堂”奠定了良好基础。

2015年初各级预防接种门诊逐步开展“妈妈课堂”，2015年7月1日起，全县各预防接种门诊全面开展“妈妈课堂”通过发放听课证、电话、短信预约定期举办“妈妈课堂”促使家长进一步了解预防接种工作，正确对待预防接种反应和及时处理。

（六）疫苗针对传染病得到有效控制

通过各级接种门诊工作人员的努力，卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、乙肝疫苗、风疹疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗等免疫规划疫苗接种率连续多年保持在98%以上。

目前***已连续48年无白喉病例报告，连续27年无脊髓灰质炎野毒株病例发生，麻疹、流脑、乙脑等传染病的发病率及6岁以下儿童乙肝病毒携带率降至历史最低水平。

二、存在问题

（一）人员不足及调动频繁，素质有待提高

河南省发展计划委员会河南省财政厅河南省卫生厅关于印发《河南省卫生资源配置标准（试行）》的通知（豫计社会[2000]31号）到2005年，疾病控制专业技术人员按服务人口每万人1.2～1.8人配置。

县疾控中心负责全县免疫规划的技术指导工作，人员少，工作量大。

截止目前，乡镇防（疫）保科共有正规大中专学历人员***人，取得执业（助理）医师或执业护士证书***人。

以***镇为例，七里营镇服务人口***人，从事免疫规划（预防接种）专职/兼职人员**名，按服务人口每万人0***人的配置。

各乡镇从事接种工作人员严重不足，接种时均需抽调卫生院人员。

给预防接种工作带来很大的安全隐患，工作压力大，培训任务重。

由于防保人员关系隶属于乡镇卫生院，而卫生院注重经济创收，不重视基层防保队伍建设，经常将业务技术娴熟的防保人员调至医疗、医技和药剂等科室，而把一些专业以外的、技术较差的人员分配到防保队伍中来，造成防保人员变换频繁；另一方面，防保人员还肩负着对乡村一体化的管理，承担着传染病防治，结核病管理，慢病管理、60岁以上老年人档案管理、精神病人管理、参与合作医疗等工作，严重影响了基层防保队伍的自身业务素质建设。

（二）经费投入不足，影响免疫规划的公平性和公益性

按照《条例》的有关规定，自2005年6月1日起，纳入国家免疫规划的疫苗全部实行免费，县级以上人民政府应当将国家免疫规划有关的预防接种纳入本行政区域的国民经济和社会发展计划，对预防接种所需经费予以保障，保证达到国家免疫规划所要求的接种率，确保国家免疫规划的实施。

但根据以往开展的成本和投入的调查结果来看，***政府财政近三年未拨付任何免疫规划工作经费，预防接种依靠创收以弥补，免疫规划100%投入来自创收，由于政府不能发挥主渠道投入作用，基层防保人员的工薪及活动经费无法保障，多把主要精力放在了有偿服务上，挣钱的疫苗多接种，不挣钱的疫苗少接种甚至不接种。

村医所承担的免疫接种任务，完全依靠行政手段管理，均无报酬支付，有的仅能获得微薄的劳务费收入，经济收入与劳动付出不成比例，严重挫伤了工作人员的积极性，使免疫规划各项措施难以落实。

部分乡镇预防接种工作出现滑坡迹象，接种率明显有下降趋势。

由于不能形成有效的免疫屏障，使得相关传染病发病风险增加。

（三）联动机制不健全，影响疫苗接种和查漏补种

一是各单位与托幼机构、学校没办法很好的沟通，学校对家长宣传不到位，导致入托、入学查验接种证工作不能很好地开展，使得补种情况不乐观。

二是与公安、社区、村委会协调困难。

各单位入户调查困难，不能及时准确的得到流动人口的情况，二是与公安户籍、妇幼保健部门协调不力。

新出生人口数据统计无法核对，以2011年为例，***疾控中心掌握的新出生儿童数***，***统计局数据显示新出生人数****，从数据上看，相差有***余名儿童。

（四）流动儿童管理成为免疫规划工作的难点问题

流动儿童的免疫预防管理是免疫规划工作的薄弱环节和难点问题。

流动儿童（包括计划外生育儿童、留守儿童等）居无定所，家长的文化素质偏低，主动接受服务的意识差，再加上管理措施不到位、政府部门协调不够等因素，目前***疾控中心掌握到全县共计***名流动儿童信息，不能有效全面的掌握全县流动儿童数量及信息，使得流动儿童漏卡、漏证、漏种及不及时接种等现象十分严重，影响了免疫规划疫苗的接种率，成为传染病、多发病暴发和流行的高危人群，给疾病预防控制工作带来隐患。

调查显示，经济收入并不是阻碍流动儿童预防接种的主要因素，影响流动儿童接种率最主要的因素在于家长缺乏预防接种知识，忽视其重要性；另外，预防接种通知形式、通知人员类别和家长对当地预防接种单位熟悉程度也影响着流动儿童预防接种。

（五）资料管理人员，责任心有待加强

免疫规划资料种类繁多、内容复杂，需要综合素质高、专业技术强、有责任心和事业心的优秀人员进行管理；特别是免疫规划实行信息化管理以来，更需要工作人员具备一定的计算机操作能力。

近年来绩效考核中发现，目前的报告接种率可信程度令人担忧，报告接种率和实际接种率存在一定差距。

现场调查发现，卡证不符、笔头接种问题时有发生，说明资料造假和敷衍现象仍然存在。

三、对策与建议

1、加强督查，实行责任追究

一是继续将计划免疫工作纳入各乡镇年度综合目标考评管理，对发生计划免疫重大责任事故或免疫规划工作出现严重滑坡的，实行一票否决，除追究直接责任人员外，乡镇和卫生部门主要负责人也要追究领导责任。

二是将县、乡（镇）、村等不同层次责任主体在免疫规划工作中的责任范围、责任内容、责任事项及责任要求具体化、明确化，推进计划免疫工作责任追究制度化、规范化、程序化和公开化。

三是县疾控部门要加大督查力度和密度，定期督查各乡镇、村接种点的冷链设备运行状态，疫苗保管是否妥善，表册卡证填写是否合乎逻辑，是否规范一致。

大面积走访群众了解接种情况，将督查的范围延伸到所有家庭，确保预防接种覆盖全县，不留盲点，切实提高免疫规划的普及率，最大程度地保障广大儿童的身体健康。

2、搞好培训，提高队伍素质

一要强化职业道德教育，使所有工作充分认识此项工作的重大意义，切实增强责任感，以对儿童健康负责的态度，谨慎的态度和医者父母心的极大爱心对待免疫规划工作。

对从事免疫规划工作的防疫医生要严格挑选，对不称职的防疫医生要坚决予以撤换，严把准入准离关杜绝人员的频繁调动。

二要抓好业务培训，提高业务水平和技术操作能力，重点抓好县级骨干人员培训和村级防疫员培训，使其熟悉部颁《计划免疫技术操作规程》，熟练掌握接种方法、部位、途径、剂量以及一般反应的应急处理方法。

三要加强资料管理培训，做到各种表册卡证准确一致，整理规范，保管妥善。

3、强化宣传，争取群众支持

免疫规划是为民利民的好事。

但好事也需要让老百姓知道好在何处？

只有这样，才能赢得其主动配合，才能确保接种率的大幅度提升。

针对我县仍有少数家长“重治病轻预防”和对免疫规划知之甚少的状况，各级各部门都有责任、有义务做好宣传教育工作。

疾控部门要主动牵头组织各乡镇、宣传、广电、教育等部门，充分利用广播、电视、会议、板报、标语、讲座、散发宣传册等切实可行、易于操作的途径和方法，广泛、深入、持之以恒地向群众宣讲免疫规划的意义和作用，宣传接种的无偿性和公益性，讲明接种的时间和地点，争取他们的最大支持和有效配合。

4、部门协作，查漏补种的保障

加强对各相关部门的协调，建立健全各部门间联动机制，积极与当地教育部门沟通，争取最大的支持，才能进入托幼机构和学校进行宣传和接种证查验工作。

积极与社区、村委会的沟通，及时准确掌握人员信息才能做好流动人口的管理工作。

流动人口管理已成为免疫规划工作的难点问题，人口流动是社会发展的必然产物，他们在为当地繁荣经济做出贡献的同时，也给当地的疾病控制工作带来了隐患。

由于流动人口来源广泛，流动性强，部分人的经济条件、文化素质、卫生状况和防病意识差，加上当地卫生资源投入不足、使用不当等原因，流动人口的免疫预防工作显得困难重重，免疫空白至今无法杜绝。

同时加强与公安、计生、妇幼等部门的合作，齐抓共管，协同作战，把流动人口的免疫预防工作落到实处。

4、加强安全接种，避免接种事故发生

安全接种是免疫规划工作面临的重大挑战随着免疫规划针对传染病发病率逐年下降，公众尤其是儿童家长对免疫接种的关注已从是否得病转移到是否会因免疫接种而引起健康的危害，因而一次处理不当的副反应事件可迅速损害公众接种疫苗的信心及大大降低免疫接种的覆盖率，从而严重影响一个地区免疫规划工作的进程。

据调查，基层接种人员仅****％能完全正确地回答接种疫苗后出现无菌性化脓的处理原则，仅有***％能正确回答目前卫生部规定的流行性乙型脑炎（乙脑）灭活疫苗的最大接种年龄和允许累计接种次数。

基层接种人员业务素质的欠缺为不安全接种和接种副反应的发生埋下了伏笔。

由于疫苗与药品不同，它的服务对象为健康人群，且多为学龄前儿童，公众对副反应的耐受性低，社会影响大，再加上预防接种副反应的赔偿机制尚不健全，实施安全接种，避免接种副反应尤为重要。

各级卫生行政部门应加强对基层的培训，严格按照《疫苗流动和预防接种管理条例》要求，设立预防接种副反应专家诊断小组，完善补偿制度，确保免疫规划工作有序的发展。

5、争取政府支持，促进免疫规划工作

2006年，温家宝总理郑重申明：

“要让每个儿童都能按时接种疫苗，这是各级政府的责任。

”同年，国家疾病预防控制局成立，免疫规划管理处的人员编制扩充达原来的2倍以上。

2007年，温家宝总理在政府工作报告中提出：

“2007年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。

”2008年4月24日，卫生部、发展改革委、教育部、财政部和食品药品监管局联合召开全国扩大国家免疫规划工作电视电话会议。

卫生部部长陈竺在讲话中指出，扩大国家免疫规划的内容包括两部分：

一是在现行全国范围使用的6种疫苗的基础上，将甲肝、流脑、乙脑、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，在全国范围内对适龄儿童实行免费常规接种；并用无细胞百白破疫苗代替全细胞百白破疫苗。

二是根据传染病流行趋势，在流行地区对特定人群进行出血热、炭疽和钩体疫苗免费接种。

据此，国家免疫规划疫苗种类由6种扩大到14种，预防的传染病将由7种增至15种。

这些均体现了国家对免疫规划工作的重视。

只有政府的重视才能更好更顺利的开展免疫规划工作。

总之，免疫规划在疾病控制工作中具有战略性地位，其发展的好坏，主要取决于政府的重视和支持。

加快落实免疫预防工作经费，落实接种人员地位，建立合理评价机制。

加强流动人口管理等免疫规划薄弱环节，让人人享有免疫预防服务。

同时，卫生行政部门、业务管理部门、接种单位也要发挥自身的能动性，切实学习贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》，改善工作方式，提供高水平的免疫服务。

只有通过政府重视、基层人员共同努力才能不断提高和完善免疫规划管理体制，将免疫规划工作水平提升到一个新的台阶。

参考文献：

1、史淑芬.我国免疫规划工作现状与发展.首都公共卫生，1673—7830（2009）04—0179—03

2、于湘熹.基层免疫规划工作现状、问题及对策探讨.中国初级卫生保健，1001-568X（2011）01-0058-04