名老中医陈超临床经验.docx

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名老中医陈超临床经验

陈　超

陈超辨证倡导重脾肾调阴阳

刘彦荣　张　军　整理

编者按　陈超，出身中医世家，幼承家学，又曾在北京中医进修学校

深造，根基雄厚，博古通今。

崇尚东垣、景岳学说，对中医理论有较深

刻造诣，临床经验丰富。

本文系统介绍陈氏在学术思想上，对病机注

重调理脾胃；治法强调治病必求其本；病因注重七情所伤的观点。

临

证特色方面重点介绍陈氏善于运用阴阳五行学说指导临床；重视脏

腑辨证，尤重先天后天；论治哮喘首重肺肾又顾及心脾和气血痰瘀的

经验。

名案评析记载陈氏治疗慢性肾炎、骨痹、血虚头痛、肺寒咳嗽

和溃疡性结肠炎的独特见解。

医论医话论及伤风感冒，小儿发热，温

病卫气营血辨证，紫癜、血瘀与活血化瘀法都密切联系临床实践。

经

验方中的生发饮、胃痛灵、健儿散、气管炎方、双解退热散、榴连汤、中耳炎散、龙柏洗剂，均是数

十年经验的总结，内容十分丰富。

学习本文，除能系统了解陈氏的生平事迹，学术思想外，还能

学到陈氏临证中的独到的经验，拓宽自己的思路，对中医教学、科研、临床诊疗有所启迪，获益

匪浅。

阴阳五行，参伍错综，迭相为用。

气有偏胜，故理有扶抑，其间轻重疾徐，酌其盈，

剂其虚，补其偏，救其弊，审察乎毫厘之际，批导乎谷阝窥之中，盖戛乎其难哉。

———丁甘仁《丁甘仁医案·序》

陈超，男，字钅享教，生于１９２５年１０月，湖北省嘉鱼县人。

其家三世业医，秉承家技，学有渊

源。

弱年读书之暇，常随诊于叔父，令其诵读《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《药性

赋》、《濒湖脉学》等著作，初步奠定了中医理论基础。

年长从师于嘉鱼县内科名医李季峰先生，

先生临床经验丰富，尤精于温病。

通过数年刻苦学习和跟师随诊，并进一步攻读吴鞠通、叶天

士及金元四大家之论著，对内科杂病和温病有了较深功底。

学成后，１９４７年即悬壶市肆，临证

之初由于缺乏经验，每遇疑难重症，即感棘手，常自勤求古训，或寻师长求教，或访同窗切磋，以

求解决患者痛苦之术，不数年学术水平明显提高，同时积累了临床经验，求医者甚众，深受广大

乡里患者之赞誉。

解放后，参加湖北省孝感地区中医进修学校学习，１９５４年至北京中医进修学校深造，重点系

统地学习中医理论和部分现代医学知识，开阔了眼界和思路，毕业后返乡里参加县人民医院工

第二卷３５１

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作。

１９５６年应调至中国中医研究院西苑医院儿科。

此后又拜儿科名中医赵心波为师，侍诊其左

右，亲聆其教导，获益匪浅，使学术思路大为豁达。

赵师尝云：

“学习要有一个完整的计划和步骤，

书要一本一本地读，要钻进去，吃透书中要旨精华，不要怕困难，要有钉子精神，以求问题得到

解决，才能学有所成，如果这本书没看完又去看另一本书，像蜻蜓点水一样，必然枉费心机，半

途而废，学焉有成？

”在这种思想指导下，又重新精读了四部经典著作，浏览了各家学说，其中重

点学习了东垣脾胃论和景岳全书，体会到，李杲以《脾胃论》为代表作，根据《内经》、《难经》的理

论及张元素的学术影响，总结出脾胃为元气之源，精气升降之枢，提出内伤脾胃百病由生的病

机理论，东垣在论脾胃方面提出“人赖天阳之气以生，而此阳气须并于脾；人赖地阴之气以长，

而此阴气须化于脾胃；人赖阴精之奉以寿，而此阴精必源于脾胃；人赖营气之充以养，而此营气

必统于脾胃”。

因此，东垣在病机方面重视脾胃与元气的关系，强调脾胃在精气升降中的枢纽

作用。

在病因方面，强调饮食劳役，情志失度导致脾胃运化失常而百病丛生。

张介宾积一生临

证经验和心得辑成《景岳全书》，全面反应了他的学术观点，以《内经》“阴平阳秘，精神乃治，阴

阳离决，精气乃绝”为依据，认为阴无阳无气则不能生形，阳无阴无形则无以载气，故物生于阳

而成于阴。

进而阐述了阳非有余，阴常不足，真阴之象是为精是为形；真阴统藏于肾（命门），是

为真阴之脏，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。

阴精不亏，则元阳有载，阴平阳秘。

故命门

与肾为真阳真阴所在，为五脏六腑之本，凡阴阳诸病变，当责之肾与命门之水火阴阳平衡失调，

故病必求其本也。

由于对东垣、景岳学说的钻研和崇尚，对陈氏学术思想的形成影响颇大。

１９７２年调至中医研究院针灸研究所中医科，从事临床、教学及科研工作。

在临床工作中

更加重视脾肾。

认为“五脏之根本乃脾与肾，而五脏之枝叶乃心与肺”，“根本不固，枝叶焉有不

凋之理”。

因此强调脾肾心肺不论在生理与病理方面均有密不可分的关系，故治病必求于本。

在学术思想治学态度方面强调一切从实际出发，而不尚空谈；博采众方而不偏执一端；处方求

精练，既用经方，又用时方，灵活运用，师古而不泥古，因而临床疗效显著。

在医德方面，尊崇孙

思邈之大医精诚的观点，对病人一视同仁，精心辨治，从不苟言，既不炫耀自己，大包大揽，亦不

轻讥同业。

在教学方面，除带教中外学生外，并担任硕士研究生导师。

他对学生循循善诱，诲

人不倦，言传身教，启发后学，深受学生尊敬。

在对待现代医学知识方面，深感到科学不断发展，医学不断进步，必须充分利用新技术新

方法，在中医与西医结合方面，取其所长，补其所短，更好地运用中医理法方药为病人服务。

因

此，他在西医确诊后的一些疾病探索中医的辨证分型施治，对辨证与辨病相结合有深刻的体

会。

在４０余年的临床、教学、科研过程中，悉心钻研中医理论，对中医理论有较深的造诣，并运

用中医理论指导实践，理、法、方、药严谨，用药轻灵，在中医内、儿科方面积累了丰富的临床经

验。

擅长治疗小儿急性传染病和内科咳嗽、哮喘、心脑血管病、肾炎、癫痫、胃肠病等，尤其对哮

喘病的病因病机和治疗上有独特的见解，在治则治法上注重肺肾同治，标本兼顾，强调寓防于

治，寓治于防，并创建了补肾平喘汤，对哮喘病的研究观察取得满意的疗效。

陈氏还在临床上，

每遇涓滴体会或一鳞半爪，则随时记录收集，以便系统地进行整理，曾在杂志报刊发表论文和

医案等２０余篇。

近年来已将毕生心得临床笔记、医案、医论整理成册，近２０万字，定名为《陈

超医案医论集》待出版，并参加编写《全国中草药汇编》等著作。

第二卷３５２

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学术精华

一、病机注重调理脾胃

　　胃主受纳，脾主运化，在人体功能正常情况下，饮食通过脾胃的作用，生为水谷精微，化为

气血津液，以养五脏六腑四肢百骸，维持正常生命活动。

故称“脾胃为生化之源，后天之本”。

人之一生，无不赖于脾胃后天之养。

李东垣云：

“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋

养元气，若脾胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。

”又

云：

“胃虚则五脏六腑十二经十五络四肢皆不得营运之气，而百病生焉。

”陈氏注重调理脾胃，不

仅对脾胃病以治脾胃为主，特别是对其他脏腑的疾患亦强调兼顾脾胃。

因为人以胃气为本，本

固而枝叶才能繁茂，从而取得良好的临床疗效，同时体现其学术特点。

（一）治咳喘当兼扶脾

咳喘为肺气上逆之病，外感、内伤均可致之。

外感者或风或寒或热或燥，多与表气不固，肺

卫失守有关；内伤者或气虚、或阴虚、或痰湿内生、或肾气失纳，又多与气、血、津液亏乏有关。

脾胃为生化之源，生化水谷精微。

若脾胃升降有序，水精布化有常，循环往复，使五脏得养，元

气得充，是以肺气上升而为固。

而且他认为肺为水之上源，脾为水谷精微生化之本。

若脾气

虚，则水谷游溢之精气无以上供于肺。

正如东垣所云：

“脾气一虚，则肺气先绝。

”所以陈氏在治

疗咳喘病中，尤其在咳喘后期，每兼以扶脾燥湿化痰而收意外之效。

可见其对“脾为后天之本”

和脾肺同治的理论颇有见地。

（二）补虚损首重后天

凡虚损之证，不外五脏六腑、表里阴阳气血之虚。

陈氏多根据《内经》“阴胜则阳病，阳胜则

阴病”；“阳虚则外寒，阴虚则内热”；“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”等理论来指导

临床。

对于虚损的成因，常以病久阴阳失调及阴阳互根的消长变化来分析病机、判断预后和转

归的重要论据。

其治疗多受东垣学说的启发，常应用补益脾胃之法。

如东垣认为“虚证之形

成，是人体元气不足之故，元气不足，又是脾胃之故”。

又云：

“真气又名元气，乃先生身之精气

也，非胃气不能滋之。

”指出了元气与胃气之间相互依存、相互补充的关系，是维系人体健康的

重要因素。

因此其治则当遵《内经》“劳者温之”、“损者益之”和“形不足者，温之以气；精不足

者，补之以味”之旨。

故对虚损证，以调补脾胃为主。

使脾气得升，胃气得降，水谷之精微得以

濡养脏腑达到恢复健康的目的。

（三）调小儿脾胃为本

小儿主要表现为生机旺盛，生长迅速，而脏腑娇嫩气血未充，故称小儿为“纯阳之体”，即指

生机旺盛之意。

同时由于小儿脏腑柔弱，形气未充，所以又有“稚阴未生，稚阳未长”的说法。

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此即指小儿脏腑气血正在不断地生长发育阶段，机体适应功能较弱，寒暖不能自调，饮食不知

自节，故易受外感六淫所侵，饮食所伤。

因此在小儿生长发育时期，调理脾胃更为重要，病后更

是关键。

由于小儿生机旺盛，发生疾病后恢复迅速，又极易生风生热。

所以陈氏在调理小儿脾

胃方面“重健运而不重补益”、“补之太过则易生热”，多用健脾助运、理气消食化滞之品，促使脾

胃功能恢复。

若一味以温补滋腻厚味之品补之，反易滞腻生热而碍其脾胃升清降浊运化之枢

机。

此说虽非创见，但有他自己的发挥。

二、治法强调治病必求其本

元气为人身之本，元气即正气。

经云：

“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚。

”指出

了在人体正气正常的情况下，邪不能干，只有在病因的作用下，使人体正邪相争，平衡失调，才

是导致疾病发生的关键。

“治病必求其本”，本于人体之正气，是指人体的抗病能力，包括卫气

和阴精。

卫气又称“卫阳”，有固护肌表，防御外邪的作用。

阴精又称“阴液”，即营养物质基础，

有抵抗病邪的能力。

正如《素问·金匮真言论》曰：

“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。

”

由此可见，卫气、阴精都有防御和抗病能力，二者的生成、输布、贮藏，都与肺、脾、肾有密切关

系。

肺主气，合皮毛，宣发卫气，抗御外邪；肾为先天之本，藏精气，为元气之根，又为水火之脏，

以金水相生，涵木生土。

因此补肾、健脾为扶正固本的关键。

如果在诊治疾病过程中，抓住了

这一“求本”的重要所在，才能准确地辨证论治，取得最好的疗效，亦即张景岳认为不论诊治任

何疾病，“必当先察元气为主，而后求疾病”。

陈氏数十年来，以这种观点指导临床，如他对哮喘

病人的辨证论治与临床研究中强调：

素体不足，病久体弱，正气虚损是其突出的共同点，所以扶

正固体，改善体质，是哮喘病的主要治则。

因此对数百例哮喘病人的治疗，取得了满意的疗效，

正是他的“治病必求其本”学术思想的具体体现。

三、病因注重七情所伤

七情是内伤致病的主要因素，七情所伤即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志刺激，超过人体正

常的活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，即可致病。

七情所伤与六淫不同，往往直接

影响相应的内脏。

《素问·阴阳应象大论》：

“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。

过度的情志变化可以影响脏腑的功能，进而可以导致气机的紊乱，怒则气上，喜则气缓，悲则气

消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。

气、血、阴阳是互为因果的，气机紊乱可导致血液运行异常，

出现气滞血瘀的病理现象。

在发展过程中，七情异常既是发病的原因，又可以促使病情加重。

若

精神情绪好转，病情又会迅速缓解。

陈氏在分析七情致病方面，尤重怒、思、忧的情志变化。

他认

为：

怒、思、忧是临床上最多见的致病因素。

怒则伤肝，导致气机紊乱，而出现胸闷，胁肋胀痛，腹

胀呕逆；若肝阴受伤，肝阳上亢则见头晕、头痛、面红、目赤、口苦目眩等肝火上扰之症。

思虑过度

而致脾运失司，运化无权则不思饮食；若脾气郁结，则脘腹胀满而痞塞。

忧思太过则肺气抑郁，郁

久伤阴，肺络受损，易使形容憔悴而咳嗽，或痰中带血。

他在这种学术思想的指导下，临诊中详细

耐心地观察病情，特别强调对病人的态度要和蔼可亲，引发病人吐露情志上的不快，了解全面病

情，结合四诊进行综合分析，求得准确的施治方案，才能取得很好的疗效。

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临证特色

一、善于运用阴阳五行学说指导临床

　　陈氏在临床辨证过程中，善于运用阴阳五行学说指导临床实践，认为阴阳是一对矛盾对立

而又统一的关系，二者相互资生、相互因果、相互依存、相互为根。

他运用阴阳五行学说指导临

床，特别注重以下几个方面：

在诊断与判断疾病方面：

人身即阴阳气血水火，也可以阴阳二字概之，如果阴阳任何一方

偏胜，必然会影响到对方而出现病理现象。

即《内经》中“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，“阳胜则

热，阴胜则寒”。

所以人体全赖阴阳以生，保持相对平衡，是维持人体健康的必要条件。

如果出

现偏胜，非热即寒，非寒即热，若阴竭阳脱，就会导致“阴阳离绝”，是死亡的根本原因所在。

在辨证方面：

认为阴阳二字可用来代表疾病的性质，即从临床所表现的证候群中，可以辨

别出阴阳的属性和寒热虚实。

尝云：

阳证者，临床表现为高热，面赤，烦躁，渴喜凉饮，大便秘

结，溲如浓茶，舌苔黄燥，脉洪数等，属实证热证。

阴证者，临床常见畏寒，肢冷，甚者手足厥逆，

面色　白，身出冷汗，渴喜热饮，利下清谷，小便清长，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，属虚证寒证。

所以临床辨证，审别阴阳是重要一环。

在分析病因病机方面：

人之一身，赖阴阳气血维持平衡，若阳气充盈，则神有所归，阴气充

裕，则精血有所藏。

血属阴，气属阳，血亏则阴虚于内，而为虚损之证；气盛则阳亢于上，而为实

热之疾。

久病阴亏液竭，阴不护阳，阳不内守，虚阳外越，致使阴阳偏离，气血交脱，实属危候。

此即用阴阳学说来探求病因，分析病机，判断疾病转归的重要理论。

在论治方面：

亦强调审别阴阳，以辨明疾病的性质，病变的部位，体质的强弱，邪正的盛衰

来观察、分析、归纳，以指导施治，达到补偏救弊治愈疾病的目的。

阳热实证，治以阴寒药为主；

阴寒虚证，以补虚散寒为先。

阴不足者，阳无所制，则阳必亢，须补其阴，此当壮水之主以制阳

光；阳不足者，阴无所制，则阴必盛，此当益火之源以消阴翳。

此即和阴阳之偏盛，调气血之盛

衰的论治方法。

在用药方面：

药有寒热温凉之性，病有阴阳气血偏盛之别，阴病宜用阳药，阳病宜用阴药。

所谓药用之阴阳，即酸苦涌泄为阴，有泄热通下之功，辛甘发散为阳，有发散温补之能。

对虚证

的治疗，亦遵《内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之旨，若有阳脱者，宜阳药中佐

以阴药，以阴引阳；阴脱者，宜阴药中佐以阳药，以阳引阴，此即“从阴引阳，从阳引阴”之法，使

阴阳各有所归，以达到疾病获愈的目的。

关于五行学说：

和阴阳学说一样，是一种认识和分析疾病的思想方法。

陈氏在临证时，运

用五行学说与脏腑之间生克乘侮的理论来辨证探源，审因论治。

如肝属木，若肝病而失疏泄，

气滞于内，郁而生热生火，木火炽盛，乘胃则胃脘痛而呃逆，乘脾则运化无权是为泄泻，治当扶

土抑木，使肝木得疏，脾土得旺则诸证皆平。

又如，心属火，临床多指心火或命门之火。

命门火

即为肾阳，若肾阳虚，则命门火衰，畏寒、四肢厥冷、鸡鸣泄泻、完谷不化。

此乃火不生土之证，

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治当温肾以健脾。

因此五行学说在临床上的应用，是用以解释人体内脏的相互联系及生理、病

理变化，分析在病理情况下所反映出来的临床特征，作为判断疾病和确定治疗方法的依据之

一，同时也是指导临床实践的基础理论。

二、重视脏腑辨证，尤重先天后天

脏腑是人体生命所依，疾病所系之处。

所以脏腑辨证是很重要的一环。

陈氏尝云：

人体发病，是一定的致病因素作用于人体后，反应出现的一群证候，其所侵犯的

脏腑部位不同，就会出现不同的证候，这即是进行脏腑辨证的重要依据。

但是人体是一个统一

的整体，脏腑之间生理上相互依存，相互联系，疾病发生后也会使脏腑之间相互传变，相互影

响。

临床上通过四诊收集到的资料，经过归纳、综合、分析而确定诊断病变的脏腑部位以及脏

腑之间相互影响。

如，治一吴姓哮喘患者：

哮喘冬日发作十余载，近日又发，喘促发憋，早晚较

重。

喘时不能平卧，咳嗽痰多白粘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，气短自汗，心慌少寐，唇甲

青紫，且见烦躁不安，胸闷善太息，纳差便溏，尿频，下肢浮肿，舌质绛，舌苔白，脉沉弦细数。

细

析该脉症：

喘促日久，反复发作，咳嗽痰多白粘，乃浊痰内阻，气道不畅，肺失肃降，其病在肺；喘

重不能平卧，气不能续，呼多吸少，动则喘甚，脉细沉，乃肾失摄纳，其病在肾；肾为水脏，肺为水

之上源，今肺肾两虚，水津乏源，则水不制火，而心火亢，心阴耗伤，阴血不足，血行滞涩，脉络瘀

阻，出现心慌气短少寐，唇甲青紫，舌质绛；肝肾同源，肝肾阴虚，肝火旺盛，故而烦躁易怒，胸闷

善太息，脉弦数。

肾为水火之脏，阴阳之根，若阴损及阳，致命门火衰，失于温煦，脾阳不足，温

运失司，故有纳差，腹泻便溏，下肢浮肿之症。

由此可见，不论什么疾病，均有累及脏腑的可能，

须根据各脏腑发生病变的临床特征详加辨证，并要注意脏腑病变相互传变和消长的规律，而防

患于未然。

在脏腑辨证中，尤应注重脾胃在人体生理病理中的重要作用。

尝云：

五脏之根本乃脾与肾，

肾为先天元阳之本，脾为后天精血之源，只有先天之本固，后天之精血充，才能使生命运转不息，

生生不绝。

肾又为水火之脏，肾阴肾阳为人体阴阳之根本，肾阴充盛则生髓濡胃，滋养五脏之精

血，肾阳充和则温煦万物，使人体生机旺盛，正常地生长、发育、繁衍生息；脾主运化，向五脏输布

水谷之精微；胃主受纳，传代谢之糟粕，对于脾胃的关系是一升一降，循环往复，两者既有分工，又

有合作。

因此在治疗脾胃病时要充分注意到它们之间相互合作和补充，相互依存的关系，又要

注意到它们之间的区别和特性。

胃为阳土，脾为阴土，胃阳赖脾阴以濡养，脾阴赖胃阳以温煦，

故治胃与治脾不同，治腑与治脏各异，脾喜燥而恶湿，温补则健；胃喜湿而恶燥，濡润则和。

温

脾常以四君、六君、香砂六君、参苓白术、补中益气之类；润胃常用沙参、麦冬、石斛、山药，热病

后期常用五汁饮之类。

肾病有阴阳水火之异，肾阳虚常以桂附地黄、鹿茸或右归之类温补肾

阳，所谓益火之源以消阴翳；肾阴虚者常以六味地黄、麦味地黄、大补阴丸、左归之类育阴清相

火，填补肾精，以图壮水之主以制阳光之功。

此乃脏腑辨证中尤重先后天的意义所在。

三、论治哮喘首重肺肾又应顾及心脾和气血痰瘀

哮喘病是以喘咳，憋闷，哮鸣有声，呼吸急促，严重时张口抬肩，不能平卧为临床特征的一

第二卷３５６

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种反复发作性疾病，中医称为哮证。

由于哮必兼喘，所以称为哮喘。

哮喘是一种常见病、多发

病，它包括现代医学中的支气管哮喘及喘息性支气管炎。

陈氏多年临床观察认为，哮喘发病的诱因以寒冷、感冒为最多见，其次为闻异味、油烟、劳

累等；其病机主要为肺、肾、心脾虚损。

盖肺主气，司呼吸，为气机升降出入之机枢，如感受风寒

之邪，或闻及异味、油烟等而引起肺之气机受阻，肃降失司，势必肺气上逆而喘息发憋，喘促日

久，肺气必虚，以致气道不利，呼吸急促，喘憋，鼻翼煽动，甚则张口抬肩；心主血脉，若肺气受

阻，气机不利，气滞则血瘀，则心脉瘀滞，故唇甲青紫，心慌气短，心阳外越而自汗出；肾主纳气，

为元气之根，喘久及肾，肾气虚摄纳无权，气不归元，则气上逆迫肺，呼多吸少，动则喘甚，气不

能续，端坐呼吸难以平卧；肾为水火之脏，肾虚不能濡润脾土，而脾气亦虚，脾虚不能化湿，水湿

不化，浊痰上逆，阻塞气道而为喘咳。

故以肺、心、肾、脾虚为辨证要点。

因此，治疗法则当以调

补肺心肾脾，扶正祛邪为主。

中医疾病学认为，在病因的作用下，使机体生理平衡失调，是导致

疾病发生的关键。

“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”是中医对发病机理的基本认

识。

哮喘病人常表现素体不足，病久体弱，即正气不足，是其突出特点，故以扶正为主，改善体

质，是治疗哮喘病的主要治法。

如张介宾在《景岳全书·喘促篇》中说：

“喘有宿根，遇寒即发，或

遇劳即发者，亦名哮喘。

未发时以扶正为主，即发时以攻邪为主。

扶正者，须辨阴阳，阴虚者补

其阴，阳虚者补其阳，攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。

”陈氏临床中认

为：

所谓“喘有宿根”即指过敏性哮喘而言。

关于“未发时以扶正为主，即发时以攻邪为主”则认

为哮喘发作期或病情严重时，不论新久均可用扶正祛邪标本同治的方法，此即寓防于治，寓治

于防之意，可以收到很好的治疗效果。

同时要注意调畅气机，化痰行瘀。

肺肾是人体气机升降

出入的主要脏器，王孟英说：

“肺受病，一身之气皆失顺降之机。

”从临床哮喘病人症状来看，均

有轻重不同程度的胸闷憋气，喉中有声，呼吸急促，唇甲青紫等，故调畅气机，肃降肺肾也是治

疗哮喘病的重要一环。

然痰瘀的生成均与气机不畅有密切关系，所以肃肺纳肾，补心脾之气，

即寓有调畅气机，增强体质之意，并有化痰行瘀，改善微循环之效，以达到平喘的目的，此即扶

正即所以祛邪之法也。

陈氏治疗哮喘的常用方剂是《内外伤辨惑论》之生脉饮为主，意在滋补肺肾心脾，益气滋

阴。

方中用太子参易人参以避其燥；麦门冬养阴润肺，益胃生津；方中妙用五味子以其酸温，入

肺心肾，有敛肺、滋肾、养心阴之效。

孙思邈称其“在上可滋源，在下则补肾”，实为补肺心肾之

要药。

乌梅酸温，入肺肾二经，可“收肺气”、“治久咳”、“纳气归元”，故佐生脉饮敛肺气，纳肾气

之功，现代药理研究认为有抗菌和抗过敏的作用。

苏子辛温入肺，降气定喘，止咳化痰；磁石咸

寒入肾，镇养真阴，纳气平喘，二药同用，一阴一阳，一降一纳，使肺气得降，肾气得纳，且磁石可

减苏子之辛燥，苏子可制磁石之咸寒，两者相互制约。

陈氏认为磁石以煅者为佳，以防其咸寒

重镇伤肾。

地龙清热凉血祛风通络平喘，可缓解支气管痉挛而收平喘之效。

桃仁活血行瘀，可

改善肺的血液循环，改善气道通气量。

地龙、桃仁同用，可化瘀通络，润燥滑肠，使下焦得通，肺

气得畅，补而不滞。

并喜用陈皮、半夏理脾气化痰湿，输旋中焦，使肺肾调和无阻。

补骨脂辛

温，入肾助阳，使肾水不寒，蒸腾气化，肺金得荫，对于肾虚咳喘疗效颇佳。

尤其对咳喘甚而尿

出者更佳。

紫河车甘咸，大补元气，现代药理研究有增强机体抵抗力，增强免疫功能及抗过敏

作用。

因此本方以调补肺心肾平喘为主兼顾脾胃，阴阳双补，有理气化痰，行瘀通络之效，并且

第二卷３５７

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有改善体质的作用。

全方性味和平，补而不燥，滋而不腻，不论发作期或缓解期均可服用。

在

临床观察３００例肺肾两虚型的患者总有效率达９１％。

名案评析

一、慢性肾小球肾炎案

　　于某，男，１４岁，１９８４年４月３日初诊。

主诉：

腰膝酸软乏力，蛋白尿２年。

病史：

患儿于１９８２年４月４日始全身出现弥漫性皮疹，经某职工医院诊断为“猩红热”，用

青、链霉素治疗后皮疹消退。

４月９日检查尿常规：

蛋白（＋＋），白血球３～５个，红血球０～１

个，确诊为“猩红热并发肾炎”。

给予对症处理后，复查尿常规：

蛋白仍为（＋＋），白血球６～９

个，红血球４～５个，并有颗粒管型。

又到市儿童医院、中医院，用中西药配合治疗，但病情一直

未见好转。

现症：

气短乏力，腰膝酸软，纳差，溲黄，大便稍干，近来面生痤疮。

诊察：

舌尖红，舌苔白薄，脉细滑。

检查尿常规：

蛋白（＋＋），白血球０～１个，红血球１～２

个。

辨证：

病起于烂喉痧之后，毒热内蕴血分，伤及肾阴，精血暗耗，故腰膝酸软，尿蛋白一直不

消失；肾虚及脾，是以脾气亦虚，故纳差气短乏力；而近日面生痤疮，溲黄，便干，舌尖红，脉细滑

等均系阴虚火旺，血热生疮之候。

治法：

补肾健脾，清热凉血利湿。

方药：

黄芪１５克，生地１５克，茯苓１５克，山药１０克，丹皮１０克，泽泻１０克