河北大学医学部流行病考试重点.docx

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河北大学医学部流行病考试重点

河北大学医学部流行病考试重点

流行病学研究方法

（1）观察性研究①描述性研究a病例报告b生态学研究c现场调查②分析性研究a病例对照研究b队列研究

（2）实验性研究①临床试验②现场试验③社区干预实验（3）理论性研究①理论研究②方法研究

流行病学研究特征①群体②对比③概率论④社会心理特征⑤预防为主特征⑥发展的特征

发病率指一定时间内，特定人群中某病新病例出现的频率。

计算：

发病率=一定时期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数*k；意义：

衡量某时期地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程的一种指标。

患病率指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例所占的比例。

计算：

患病率=特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数*k。

病死率表示一定时间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例

死亡率指某人群在一定时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例计算：

死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数*k。

疾病的三间分布：

地区分布：

从国家（国家间、国家内的分布）到城乡分布

时间分布：

短期波动、季节性、周期性、长期趋势

人群分布：

年龄分布、性别~、职业~、种族和民族~、婚姻和家庭~、社会阶级、行为、流动人口；如年龄、性别、职业、种族、民族、婚姻情况、文化水平、收入

年龄分布研究方法：

横断面分析、出生队列分析。

移民流行病学目的分析疾病病因中，环境因素与遗传因素作用大小。

生态学研究基本单位是群体。

局限很容易产生生态学谬误。

队列研究基本特点①在时序上由前向后，属于前瞻性研究②属于观察性研究③研究对象按暴露与否进行分组④是从“因”到“果”的研究。

队列研究研究人群

（1）暴露组的选择①职业人群②特殊暴露人群③一般人群④有组织的人群团体

（2）对照人群的选择①内对照②外对照③总人口对照④多重对照。

队列研究中率的计算①累积发病率，CI=某观察期内发病人数/同期的暴露人口数。

使用条件：

研究人群的数量比较多，人口比较稳定，固定人群。

②发病密度，ID=某人群在观察期内的发病人数/观察期内的观察对象人年数。

分母即观察人数和观察时间的乘积。

适用条件：

无限制，非固定人群。

队列研究中效应的估计

（1）相对危险度，RR=暴露组的发病（死亡）率/非暴露组的发病（死亡）率。

表示暴露组发病死亡率是非暴露组的多少倍，是反映暴露与发病死亡关联强度的常用指标，只具有病因学意义。

RR离1越远，表明暴露的效应越大，暴露与结局的关联强度越大。

RR>1暴露组为危险因素；RR<1暴露组为保护因素。

（2）归因危险度，又叫特异危险度，AR=暴露组发病率—非暴露组发病率=非暴露组发病率*（RR—1）。

表示如果去除该暴露因素，就可以减少疾病发生的数量，具有疾病预防和公共卫生学上的意义。

（4）①归因危险度百分比，又称病因分值，AR%=（暴露组发病率—非暴露组发病率）/暴露组发病率*100%=（RR—1）/RR*100%，>75%可认为找到了主因。

②人群归因危险度，PAR=全人群的发病率—非暴露组的发病率；人群归因危险度百分比，PAR100%=（全人群的率—非暴露组的率）/全人群的率*100%③标化比适用条件，研究对象数目较少，结局事件的发生率比较低时。

最常用标化死亡比，SMR=研究人群中观察死亡数/全人口预期死亡数。

队列研究见偏倚选择偏倚；失访偏倚；信息偏倚；混杂偏倚。

队列研究优点①资料可靠回忆偏倚相对较小②可直接计算RR等指标充分而直接的分析暴露的病因作用③检验病因假说能力较强④有助于了解人群疾病自然史⑤可以分析一种原因与多种疾病的关系，也可以分析多种原因与一种或多种疾病之间关系；缺点①不适于发病率较低的疾病病因研究②随访时间较长已发生失访偏倚③耗费人物财力时间较多④对设计要求严密，不易实施⑤随访过程中未知变量的引入和已知变量变化使分析复杂化。

病例对照研究优点①适于研究罕见潜伏期长的疾病结局②省力时钱易组织实施③适于多种暴露因素与某一种疾病关联的研究，也可进行多种因素间交叉作用的研究④应用于病因探讨及其他方面研究。

缺点①易发生各种偏倚②不适于研究人群中暴露比例较低的因素③难以确定暴露于疾病的先后顺序④不能直接计算疾病率，只能估计相对危险度

病例对照研究基本特点①属于观察性研究②设立对照③由果到因追溯调查④一般不能确立因果关联。

研究类型

（1）非匹配病例对照研究

（2）匹配~①成组匹配~②个体匹配~实施步骤①复习文献提出假设②制定研究计划③收集资料④资料的整理和分析⑤总结并提出研究报告偏倚

（1）选择偏倚①入院率~②现患病例-新发病例~③检出症候~

（2）信息偏倚①回忆②调查（3）混杂偏倚

临床疗效研特点具有实验性研究特性、研究对象具有特殊性、考虑医学伦理学问题、科学评价临床疗效

实验性研究设计原则①对照原则②随机化原则③盲法原则④重复原则⑤均衡原则

随机对照试验特点随机分配、设立对照、前瞻性研究、人为施加干预，最好采用盲法观察结果常用方法标准对照、安慰剂~交叉~相互~自身~

诊断试验评价真实性、可靠性和实用性评价。

评价指标①灵敏度真阳性率Se，实际有病而被该诊断试验正确判断为有病的百分比，反映了检出病例能力。

假阴性率FN=1-Se②特异度真阴性率Sp，实际无病而被该诊断试验正确判断为无病的百分比，反映了排除非病例的能力。

假阳性率FP=1-Sp③阳性预测值+PV，诊断试验结果为阳性者中真正有病概率。

阴性预测值-PV~

影响可靠性因素受试对象生物学变异、观察者变异、试验方法的差异；

评价可靠性指标变异系数、准确度、诊断试验的一致性分析

提高诊断试验效率方法选择患病率高的人群、采用联合试验

病因研究的基本方法描述性研究、分析性研究、实验性研究

Mill准则：

求同法、求异法、共变法、类推法、排除法

因果关联的推断标准：

关联的强度、关联的时间顺序、关联的特异性、关联的可重复性、剂量反应关系、因素与疾病分布的一致性、关联的生物学合理性、实验证据

潜伏期意①判断受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径②确定接触者的留验、检疫或医学观察期限③确定接触者免疫接种时间④评价预防措施效果⑤影响疾病流行特征

经空气传播（飞沫、飞沫核、尘埃）①传播广泛容易，发病率高②儿童多发③季节性发病多见于冬春季④与卫生状况，特别是人口密度居住条件和易感者比例关系密切

经水传播：

饮用水①病例范围与供水范围一致，具有引用同一水源水历史②除哺乳婴儿外，发病无年龄职业性别差别③水源经常受到污染，病例终年不断④停水或净化水源流行平息；接触疫水①病人有接触疫水史②呈季节性或地方性特点③大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行④对疫水采取措施或加强个人防护可控制疾病发生

经食物传播①病人有进食同一食物历史不食者不发病②如系一次大量污染，在用餐者中可呈爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重③停供污染食物后，爆发很快平息④持续时间短，不形成慢性流行

经接触传播①呈散发，无明显季节性②与个人卫生习惯和条件有关③防治主要靠加强管理和卫生宣教

虫媒传播①地方性②季节性③职业特点④年龄差别⑤无人传人的情况

还有经土壤传播、医源性传播、垂直传播

影响人群易感性升高因素：

新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然减退、免疫人口死亡降低主要因素：

计划免疫、传染病流行、隐性感染

形成疫源地的条件①有传染源存在②病原体能够继续传播

疫源地的消灭的条件①传染源被移走（如隔离、死亡）或已消除了排出病原体的状态。

②传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除（消毒、杀虫）。

③所有易感接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。

一系列相互联系相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程（自然因素和社会因素）

传染病针对传染源病人要早发现诊断报告隔离治疗，五早。

对接触者：

留验、医学观察、应急接种、药物预防。

对易感者：

免疫预防（五苗防七病，卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗，结核病、~~~）、药物预防、个人防护。

消毒包括预防性消毒和疫源地消毒（随时消毒和终末消毒）

初级卫生保健四个方面：

增进健康、预防疾病、治疗疾病、康复服务

影响健康的因素环境因素、生活习惯和行为习惯、人类生物学因素

突发公共卫生事件特点突然发生、影响面广、对人和环境危害大，造成政治、社会、心理紧张与恐慌。

流行病学研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施科学。

率是表示一定条件下某现象发生的实际例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某现象发生的频率与强度

比也相对比表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平

疾病流行强度指某病在一定时期内，某地区某人群中发病率变化及其病例间的联系程度。

散发指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平。

流行某地区某病在某时间发病率显著超过历年该病散发发病率水平。

暴发指一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。

移民流行病学通过比较移民人群、移民地当地人群和原住地人群某病发病率和死亡率差异，分析该病发生与遗传因素和环境因素的关系。

是一种综合描述疾病三间分布方法

短期波动在一个集体或固定人群中短时间内某病发病数突然增多的现

季节性指疾病在一定季节内发病频率升高的现象

周期性指疾病依规律性的时间间隔发生流行

现况调查指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及于疾病分布有关的因素。

普查指在特定时间内对特定范围内人群中每一成员所做的调查或检查

抽样调查指在特定时点特定范围内某一人群总体中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行抽样分析，以此推论该人群总体某种疾病的患病率及某些特征的一种调查

队列研究某特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同水平分为亚组，追踪观察一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及关联强度大小一种观察性研究方

暴露指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的状态或特征。

这些因素、特征和状态即为暴露因素。

危险因素只能使疾病发生率增高的因素

匹配过度如果将不起混杂作用的因素作为匹配变量进行匹配，将导致

随机对照试验是将研究人群随机分为实验组和对照组，将研究者所控制的措施给予实验人群后，随访观察并比较两组人群的结局，以判断措施的效果。

单盲研究对象不知道自己的分级和所接受处理的情况，但观察者和资料收集分析者知道。

双盲指研究对象和观察者者不知道分组情况，也不知道研究对象接受的处理措施。

三盲指研究对象、观察者和资料整理分析者均不知道研究对象的分组和处理情况。

类实验即非随机对照实验，是一类有对照组但没有随机分配，或完全没有平行对照组的实验研究。

诊断试验应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，以确定或排除疾病的试验方法

金标准亦称标准诊断，指当前医学界公认的诊断或排除某病最可靠的检测方法

病因就是那些能使人群发病概率升高的因素，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。

传染感染病原体对宿主寄生现

冰山现象指以隐性感染为主的传染病往往隐性感染者所占比例较大，只有一小部分感染者有明显的临床症状及体征，严重病例和死亡病例更为罕见。

此种感染状况流行病学

感染谱是指宿主对病原体传染过程反应轻重程度的频率谱。

传染源体内有病原体生长，繁殖，并能排出病原体的人动物

潜伏期指病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。

疫源地指传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围

突发公共卫生事件突然发生，造成或可能造成社会公众健康损害重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、重大动物疫情以及其他严重影响公共健康事件

疾病监测长期连续系统收集有关疾病的动态分布及影响因素的资料，经过分析将信息上报反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。

留验隔离观察，对甲类传染病的接触者，将他们收留在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。

医学观察指乙丙类传染病接触者可正常工作、学习，但要接受体检，测量体温、病原学检查和必要的卫生处理。