水利建设工程质量监督申请书模板.docx
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水利建设工程质量监督申请书模板
水利建设工程质量监督申请书
工程名称：
江西省都昌县水利补短板项目
质量监督机构：
九江市水利水电工程质量监督站
项目法人：
江西省都昌县水利补短板项目建设项目部
年月日
填表说明
1.本监督申请书及其附件资料等由项目法人填写并提供，对所填内容真实性负责。
2.项目法人申请质量监督须报经工程所在地水行政主管部门同意（属地监督项目可不报）。
3．质量监督机构复核项目法人填报的申报文件资料，满足要求的，及时签署《水利建设工程质量监督通知书》；不满足要求的，应明确要求项目法人补充完善有关资料后，再行签署。
4．填写字迹应清晰、整洁、工整，不得使用铅笔、圆珠笔。
5．本申请书一式4份，均为原件；提交监督机构2份，工程所在地水行政主管部门和项目法人各留存1份。
6.项目法人向监督机构提交本申请书时，须将附件要求资料一并提交。
7．申请书中空格不足者，可另外附页。
水利建设工程质量监督申请书
九江市水利水电工程质量监督站：
江西省都昌县水利补短板项目（初步设计√、可行性研究报告□、实施方案□）已批复，项目招标已实施（监理、施工单位已确定），并具备了开工条件。
按照《水利工程质量管理规定》、《水利工程质量监督管理规定》、《水利建设工程质量监督规程》等要求，现提出质量监督申请，并承诺支持、配合质量监督机构开展质量监督工作。
请予办理。
附件：
1.水利建设工程质量监督备案表
2.监督申请附件资料
（联系人：
周银生电话：
********）
项目法人负责人（签字）：
项目法人（盖章）：
年 月 日
工程所在地水行政主管部门：
（盖章）
年月日
附件1：
水利建设工程质量监督备案表
工程名称
江西省都昌县水利补短板项目
建设地点
都昌县周溪镇、大沙镇、和合乡、北山乡、多宝乡
主管部门
都昌县水利局
初步设
计报告或实施方案
批准机关
九江市发展和改革委员会、九江市水利局
批准日期
2018年9月11日
批准文件
九水工管字〔2019〕16号、九发改农经字〔2018〕311号、九水建管字〔2018〕95号、九水建管字〔2018〕94号
批复工期
圩堤加固整治10个月、涝区治理18个月
计划开工日期
2019年11月
计划竣工日期
2020年12月
主要建设内容
该项目为EPC总承包项目，包括4个子项目，具体为;周溪联圩、南溪圩、新妙湖圩加固整治及周溪联圩涝区治理。
周溪联圩加固整治12.948km，堤身深层搅拌桩防渗墙3.464km等；周溪涝区易址重建排涝站1座，疏浚渠道6.93km等；新妙湖圩加固整治1.85km等；南溪圩加固整治1.868km，堤身深层搅拌桩防渗墙0.4km，进出洪闸拆除重建等。
主要
工程量
土石方
94.23万m3
混凝土及
钢筋混凝土
5.71万m3
深层搅拌桩防渗墙
37384m2
钢筋制安
332t
模板制安
88127m2
机电设备
3套
金属结构
3套
其它
干砌石7.98万m3
浆砌石0.14万m3
总投资
22714.58万元
建安工程量
16776.19万元
项目
法人
名称
江西省都昌县水利补短板项目建设项目部
联系人
周银生
电话
********
法定代表人
周银生
职务职称
副局长
电话
********
工程技术组
负责人
段守平
职务职称
工程师
电话
********
质量安全组
负责人
向礼荣
职务职称
高级工程师
电话
********
计划财务组
负责人
高少平
职务职称
高级工程师
电话
********
勘察设计单位
名称
江西省水利规划设计研究院
资质等级
及证书编号
水利行业设计甲级、A********-6/6
工程勘察综合甲级
A********-6/5
法定代表人
江凌
职务职称
党委书记、
教授级高工
电话
********
技术负责人
张建华
职务职称
副院长、
教授级高工
电话
********
项目组主要人员
项目经理或负责人
陈卫
执业资格及证书编号
高级工程师、********
电话
********
设计代表
胡泽华
执业资格及证书编号
助理工程师、赣人才（初）CRD********
电话
********
监理
单位
名称
广东河海工程咨询有限公司
资质等级
及证书编号
水利工程施工监理专业资质甲级、水建监资字第********号
通信地址及邮编
广州市天河区天寿路10号237房
联系人
刘世平
电话
********
传真
********
电子邮箱
法定代表人
孙栓国
职务
职称
高级工程师
电话
********
现
场
机
构
主
要
人
员
总监理
工程师
李海洪
职称及证书编号
高级工程师、
********
监理工程师资格证书编号
JLG********
电话
********
副总监理工程师
姚长林
职称及证书编号
高级工程师、
********
监理工程师资格证书编号
JLG********
监理
工程师
王建军
职称及证书编号
工程师
监理工程师资格证书编号
JLG********
监理
工程师
陆明
职称及证书编号
工程师
监理工程师资格证书编号
JLG********
监理
工程师
黄华林
职称及证书编号
工程师
监理工程师资格证书编号
JLG********
监理
单位
名称
广东东水工程项目管理有限公司
资质等级
及证书编号
水利工程施工监理专业资质甲级、水建监资字第********号
通信地址及邮编
东莞市东城区樟村泵站三楼
联系人
谢归
电话
********
传真
********
电子邮箱
法定代表人
马荣军
职务
职称
高级工程师
电话
********
现
场
机
构
主
要
人
员
总监理
工程师
汪钊旭
职称及证书编号
高级工程师、
********
监理工程师资格证书编号
JLG********
电话
********
副总监理工程师
何金泉
职称及证书编号
高级工程师、
********
监理工程师资格证书编号
JLG********
监理
工程师
丁科文
职称及证书编号
工程师
监理工程师资格证书编号
JLG********
监理
工程师
崔贤沛
职称及证书编号
工程师
监理工程师资格证书编号
JLG********
监理
工程师
陈森鹏
职称及证书编号
工程师
监理工程师资格证书编号
JLG********
监理
单位
名称
福建天水项目管理有限公司
资质等级
及证书编号
水利工程施工监理专业资质甲级、水建监资字第********号
通信地址及邮编
港中路1690号万翔国际商务中心3#楼8楼806室
联系人
龚淑萍
电话
********
传真
********
电子邮箱
法定代表人
陆淑文
职务
职称
高级工程师
电话
********
现
场
机
构
主
要
人
员
总监理
工程师
许云州
职称及证书编号
高级工程师、
G609-00432
监理工程师资格证书编号
JLG********
电话
********
副总监理工程师
张丽明
职称及证书编号
高级工程师、
G609-00506
监理工程师资格证书编号
JLG********
监理
工程师
杨朝阳
职称及证书编号
工程师
监理工程师资格证书编号
JLG********
监理
工程师
陆淑平
职称及证书编号
工程师
监理工程师资格证书编号
JLY********
施工
单位
名称
河北省水利工程局
资质等级及证书编号
安全生产许可证号
水利水电工程施工总承包壹级、D********、（冀）JZ安许证字[2005]********-8/11
法定代表人
王步新
职务职称
局长
电话
********3
技术负责人
王文田
职务职称
总工程师师
电话
********3
项目经理
张美英
职称及
证书编号
高级工程师、
********
电话
********
注册证书
编号
冀********
现
场
机
构
主
要
人
员
施工负责人
曹永刚
职称及
证书编号
高級工程师、
冀水改办[2017]187号
电话
********
注册证书
编号
冀********
项目副经理
张海涛
职称及
证书编号
高级工程师、
冀水改办[2018]375号
电话
********
注册证书
编号
冀********
施工技术负责人
姜永亮
职称及
证书编号
高级工程师、
冀水改办[2016]157号
电话
********
注册证书
编号
冀********
技术负责人
焦争
职称及
证书编号
工程师、
冀水改办[2019]2号
电话
********
岗位证书
编号
SGL********
质量负责人
颜培天
职称及
证书编号
工程师、
冀水改办[2017]1号
电话
********
岗位证书
编号
SGL********
安全负责人
赵永飞
职称及
证书编号
助理工程师、
冀水改办[2014]3号
电话
********
材料采购负责人
杨一栋
经济师
********
电话
********
计划合同负责人
田永飞
职称及
证书编号
助理工程师、
冀水改办[2014]3号
电话
********
岗位证书
编号
SGL********
造价负责人
路层书
造价工程师
ZJG********
电话
********
财务负责人兼综合办公室主仼
韩文恭
会计证
********
电话
********
质检员
张然
质检员证
SGL********
电话
********
质检员
刘赞松
质检员证
SGL********
电话
********
安全员
冯玉康
安全生产考核合格证
水安C（2015）********
电话
********
安全员
王艳峰
安全生产考核合格证
水安C（2016）********
电话
********
施工员
苏照杰
施工员证
SGL********
电话
********
设计负责人
吴盖
高级
工程师
赣人社字（2018）115号
电话
********
承建主要建设内容
1、周溪联圩加固整治工程,2、周溪联圩涝区治理工程
3、南溪圩加固整治工程,4、新妙湖圩加固整治工
附件2：
监督申请附件资料汇总表
序号
资料名称
份数
备注
1
初步设计报告或实施方案、概算、图纸及批复文件（原件或复印件）
2
项目法人批复成立文件（复印件）及内设质量安全管理机构设立文件（原件），及相关人员职称或资格证书（复印件）
3
勘察设计单位中标通知书、合同及其单位资质证书，现场管理机构成立文件及相关人员资格证书、注册证书（复印件）
4
监理单位中标通知书、合同及其单位资质证书，现场管理机构成立文件及相关人员资格证书、注册证书（复印件）
5
施工（含设备供应）单位中标通知书、合同及其单位资质证书，现场管理机构成立文件及相关人员资格证书、注册证书（复印件）
6
工程实行代建制的，提供项目代建合同及现场代建机构设立文件（复印件）
7
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