PET在10种肿瘤中应用总结.docx

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PET在10种肿瘤中应用总结

肿瘤类型

　　治疗前

　治疗中

　治疗后

其他有关治疗用途

NCCN推荐及具体建议

NCCN未推荐

NSCLC

NCCN专家组认为PET对评估NSCLC有一定的作用，可以进行更准确的分期，例如鉴别I期（周围型和中央型T1-2，N0）、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期NSCLC1-2。

PET-CT更为敏感，现已被NCCN所推荐3-5。

采用PET-CT对早期患者进行准确分期，可以避免不恰当的手术3。

但是，PET-CT扫描阳性结果仍需病理学或其他放射学证据证实（如骨MRI）。

如果纵隔的PET-CT扫描结果为阳性，应该进行病理检查明确淋巴结情况。

1-2

PET-CT在鉴别NSCLC患者N2和N3病变中的作用6-7，结果显示PET在判断纵隔淋巴结转移方面的敏感度较CT更高（分别为70%和65%）,PET-CT对辅助治疗后的患者重新分期有用。

8-9

PET-CT在常规随访中不常使用。

高度推荐PET-CT用于制定放疗计划，特别是伴有明显肺不张或静脉造影剂禁用的患者首选PET-CT检查。

能够明显改善靶区制定的准确性。

治疗前评估临床分期IA期（周围型T1ab,N0），治疗前评估（2A类－IA期在中国不要求PET-CT检查）可用来提高分期的准确性。

IB期（周围型T2a,N0）I期（中央型T1ab-T2a,N0）II期（T1ab-2ab,N1;T2b,N0）IIB期（T3,N0）PET-CT扫描（怀疑有淋巴结转移或远处转移者建议做此项检查，如果不能做PET-CT则应做骨扫描）。

PET-CT扫描或骨扫描阳性者需要组织学或其他影像学证实。

如PET-CT扫描纵隔淋巴结阳性，需经病理证实。

ⅡB期（T3侵犯胸壁等,N0）ⅢA期（T4侵犯心脏等,N0~1；T3,N1）IIIA期（T1~3,N2）；分散的一个或多个肺结节（ⅡB、ⅢA、Ⅳ期）；纵隔活检结果：

T1-2,T3（≥7cm）N2阳性；T3（侵犯胸壁等），N2阳性；临床分期ⅢB期，（T1-3,N3,T4侵犯心脏等，N2-3），IV期M1b：

单个转移灶应PET-CT扫描（如果不能做PET-CT则应做骨扫描）。

尽管胸部PET-CT可以用于肺门和纵隔淋巴结的初始评估（即是否存在N1、N2或N3，这是确定II期和III期的关键因素），但已知CT扫描在评估肺癌累及淋巴结的范围上存在一定的局限性评估NSCLC有一定的作用，可以进行更准确的分期，例如鉴别I期（周围型和中央型T1~2，N0）、Ⅰ期、Ⅲ期、IV期。

对PET/CT扫描纵隔淋巴结阴性的周围型T2a、中央型T1ab或T2的患者建议进行纵隔镜检查，因为这种情况下纵隔淋巴结受累的风险较高随诊中：

NED，I~IV期：

PET不用于常规随访。

高度推PET-CT用于制定放疗计划，特别是伴有明显肺不张或静脉造影剂禁用的患者首PET-CT检查。

PET-CT在常规随访中不常使用。

SCLC

PET-CT可用于局限期的起初评估，PET-CT可以提高分期的准确性，因为是个高代谢疾病。

11-13

PET-CT可用于除T3-4外的后续治疗。

PET-CT不用于常规的随访。

无

NCCN推荐在小细胞肺癌起初评估时选用PET-CT。

在局限期可疑时使用PET-CT检查。

PET-CT可用于中期评估。

PET-CT用于SCLC放疗计划过靶区定位。

病理学证实仍需要PET-CT的结果提高分期准确性。

PET-CT不推荐用于常规的随访。

PET-CT是初始分级的重要工具，对I-II期病变的分期较有用。

若在已病变之外发现PET阳性病灶，则推荐进行进一步的临床试验研究以肯定或否定观察治疗的价值。

中期PET检查的价值尚不明确，对Ⅰ、Ⅱ期患者尤是如此。

DLBCL在治疗结束时可PET-CT再次分期。

PMBL治疗后必须进行PET-CT检查。

PET-CT是治疗结束后疗效评估的重要工具。

治疗结束后随访中由于PET存在假阳性风险，不建议将其作为常规检测。

14-16

可用于放疗后再分期。

NCCN专家组建议使用PET确定病变范围，尤其在CT诊断不明时。

监测性PET检查可增加假阳性的风险，因此不应常规使用，不能只根据PET检查进行治疗决策，需同时联系临床或病理情况进行决策。

专家组强调中期PET检查的作用仍不明朗，对I、II期患者尤是如此，治疗决策时应考虑采取所有可使病情缓解的措施。

专家组达成的共识是，对于I-II期良性病变患者并无充分证据建议行中期PET检查。

I-II期病变（非良性病变、巨块型或非巨块型病变）和III-IV期病变尽管已确定中期PET对晚期病变患者具有预后价值，使用中期PET的时机仍不明确。

指南建议对于I-II期病变患者（非良性病变、巨块型或非巨块型病变）在化疗4周期后行中期PET检查，对III-IV期病变患者在化疗结束时行该检查，以评估其疗效。

I-II期（非良性病变）：

初始治疗后PET检查或活检显示残留病灶和伴进展期病变的所有患者应按进展性病变治疗，接受额外治疗后PET阳性患者建议行组织活检以明确组织学分型。

专家组建议对所有获得完全缓解或部分缓解的患者在IFRT结束后使用PET-CT进行治疗末再分期。

治疗结束后PET阴性患者建议随访，PET阳性患者应按进展期病变处理。

接受额外治疗后PET阳性患者建议行组织活检以确定组织学分型。

NCCN建议：

当PET检查结果不明时，在某些情况下，可对无纵隔肿块型病变患者采用观察法。

接受额外治疗后PET阳性患者建议行组织活检以明确组织学分型。

建议初始分级和治疗结束后行PET检查以评估疗效。

中期PET检查的价值尚不明确，专家组强调在治疗决策时应考虑采取所有可使病情缓解的措施。

不建议将PET检查定为常规监测。

NHL

结外边缘区B细胞淋巴瘤，结内边缘区淋巴瘤，脾边缘区淋巴瘤，非胃MALT淋巴瘤，Sezary综合征，DLBCL，伯基特淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，淋巴母细胞淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤，成人T细胞白血病，结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型），移植后淋巴细胞增殖性疾病，滤泡性淋巴瘤，T-细胞幼淋巴细胞白血病，毛细胞白血病的基本检查项目，选用PET基本检查。

PET扫描对于CLL是无用的，但如果怀疑存在Richter转化，PET扫描能够引导淋巴结活检。

对于小于1cm病灶的检查，PET扫描不能可靠显示。

治疗前PET在对疗效评价的解释中有着极其重要的作用。

在诊断中，虽然PET扫描可能检测出其他病灶，但仅改变了15%到20%患者的临床分期，并且仅有8%的患者治疗相应进行了改变。

滤泡性淋巴瘤，DLBCL，Sezary综合征，套细胞淋巴瘤可用PET-CT。

DLBCL中用于中期再次分期会引起假阳性率升高、在某些病例中应该给予认真考虑。

如果进行了PET-CT扫描且呈阳性、在改变治疗前应该再次活检。

毛细胞白血病可选，外周T细胞淋巴瘤可选。

结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）：

PET-CT用于放疗后的评估。

在疗效评价中，PET扫描可以鉴别残存肿块为纤维化或仍有存活肿瘤组织。

在ATLL的缓解评估中尚未评价PET-CT的作用。

弥漫大B淋巴瘤PET-CT扫描用于放疗前指导。

DLBCL：

I、II期：

放疗前评估、复查所有阳性结果。

如果PET-CT扫描阳性、在改变治疗方案前再次活检；在治疗结束时、复查所有阳性结果，如果PET-CT扫描阳性、在改变治疗方案前再次活检。

中期再次分期：

Ⅲ、IV期：

2-4周期治疗后复查所有阳性结果PET检查。

治疗结束时再次分期：

在治疗结束时、复查既往所有阳性结果。

如果PET-CT扫描阳性、在改变治疗方案前再次活检。

外周T细胞淋巴瘤：

I、II期、低危/低中危：

治疗结束时再次分期：

在治疗结束时、复查既往所有阳性结果。

如果PET-CT扫描阳性、在改变治疗方案前再次活检。

由于PET扫描已被列入疗效评价标准，需要进行基线检查，以实现治疗后检测的最佳解释。

疗效评价和后续治疗：

PET扫描对明确残余病灶是纤维化组织还是含有存活肿瘤组织可能非常有帮助。

PET或联合PET-CT扫描并不推荐作为常规使用，因为PET或PET-CT的结果不太可能会改变新诊断为BL的患者的治疗方案。

PET-CT扫在惰性淋巴瘤患者中作用尚不明确。

胃癌

联合PET-CT在术前分期中使临床分期改进，弥漫型和粘液型病变在胃癌中常见，但由于其对示踪剂的浓聚水平较低，导致PET-CT的检出率较低。

17-20PET-CT扫描是可选检查，有助于预测胃癌患者术前化疗的疗效。

PET-CT扫描在治疗后分期中有用。

对身体状况差及身体状况良好但肿瘤无法切除的患者，在初始治疗完成后应该进行再次分期（包括CBC、血清生化分析、胸部影像学检查、腹部增强CT扫描、女性患者的盆腔影像学检查以及PET-CT扫描）

PET-CT扫描是可选择的检查。

PET-CT扫描有助于预测胃癌评估复发21，重新分期PET-CT可选。

PET-CT扫描对隐匿性转移也可能有价值，尽管可能会出现假阳性。

因此，推荐对PET浓聚的潜在隐匿性转移灶进行组织学确认。

无

未推荐

胰腺癌

PET-CT扫描的作用仍不明确。

对于新辅助治疗、有可能切除和局部晚期胰腺癌患者，胰腺病灶的大体肿瘤靶区（GTV）和病理性淋巴结（最短径>1cm和/或PET示FDG聚集）的勾画可参考解剖学影像（CT/MRI）和功能性影像（PET）进行。

无

未推荐

结肠癌

适合手术切除的结肠癌（无转移）PET-CT扫描不作为常规检查。

怀疑或确诊的同时性转移性大肠腺癌（任何T，任何N，M1）PET-CT扫描仅适用于有可能通过手术治愈的M1期肿瘤。

复发：

CEA持续升高：

考虑PET-CT扫描。

治疗中不应该使用PET-CT来监测疗效。

PET-CT扫描不作常规推荐监测。

推荐对于之前影像学发现潜在可根治性切除的M1转移灶时，考虑使用PET-CT基线扫描。

临床表现：

手术切除的结肠癌（无转移）:

PET扫描不作为常规检查。

怀疑或确诊的同时性转移性大肠腺癌（任何T，任何N，M1）PET-CT扫描仅适用于有可能通过手术治愈的M1期肿瘤。

浸润性非转移性结肠癌：

。

如果CT或MRI扫描发现可疑的异常之处，但并不能肯定是否为转移灶，而且会影响到后续治疗方案的选择时，可考虑进行PET-CT扫描进一步明确。

NCCM专家组仅推荐对于之前影像学发现潜在可根治性切除的M1转移灶时，考虑使用PET-CT基线扫描，该PET-CT检查的目的是确定是否存在未发现的病灶，以避免不必要的手术治疗。

专家组强烈反对常规使用PET-CT扫描来做分期、基线影像检查或常规随访检查，仅推荐对于之前影像学发现潜在可根治性切除的M1转移灶时，考虑使用PET-CT基线扫描，该PET-CT检查的目的是确定是否存在未发现的病灶，以避免不必要的手术治疗。

明显不能手术切除的转移性患者不推荐行PET-CT检查。

病理分期：

⑴、Tis；T1，N0，M0；T2，N0，M0⑵、T3，N0，M0（无高危因素）⑶、T3，N0，M0有全身复发高危因素；或T4，N0，M0⑷T1~3，N1~2，M0或T4，N1~2，M0中PET-CT扫描不作常规推荐监测。

浸润性非转移性结肠癌的诊断检查：

专家组一致认为，基线时（PET）-CT扫描不需要常规进行，也不应作为一般监测的手段。

PET-CT扫描并不适用于亚中心病灶的评估，这样的病灶通常无法通过PET-CT检测到。

乳腺癌

临床病理诊断炎性乳腺癌，分期T4d，N0-N3，M0可选PET-CT扫描。

专家组一致认为在标准影像学检查方法的结果模棱两可或存有疑问时最适于使PET-CT扫描。

并不适用于临床I、II或可切除的III期浸润性乳腺癌的分期；在局部晚期或转移性患者中，PET-CT可以很有效地协助诊断。

22-27IV期转移或复发乳腺癌PET-CT扫描对于部分出现复发或者肿瘤转移的患者可通过确定肿瘤的侵犯范围来指导治疗方案的制定。

26-27

PET-CT不推荐常规使用。

无

专家组一致认为在标准影像学检查方法的结果模棱两可或存有疑问时最适于使用PET-CT扫描。

只要可能，通过PET-CT检查发现的模棱两可或可疑的部位应当行活检进行确认，转移的部位将影响治疗决策。

专家组不建议将I、IIA、IIB或IIIA（仅T3N1M0）期的浸润性乳腺癌，PET或PET-CT扫描用于以上患者的分期。

不建议

使用PET扫描的原因在于该方法在检测较小（<1cm）和/或低级别病灶

时的假阴性率高，发现腋窝淋巴结转移的敏感性低，对于存在可检测转

移病灶患者的先验概率低，以及假阳性率高。

IV期转移或复发乳腺癌专家组一般不推荐在评估复发患者时常规使用PET或PET-CT扫描，除非其他分期方法的结果模棱两可或存有疑问。

卵巢癌

不推荐

各期卵巢癌患者完成初次手术和化疗之后的标准推荐是给予观察随访。

临床上如有必要可以行PET扫描。

临床完全缓解的I-IV期：

监测/随访：

如有必要行PET-CT扫描。

28-29

无

NCCN:

临床完全缓解的I~IV期,根据临床指征行胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET。

复发肿瘤:

⑴CA-125上升，既往未化疗或临床复发，既往未化疗；⑵临床复发，既往化疗过；⑶CA-125持续升高，既往化疗过：

影像学检查：

根据临床指征，行胸部/腹部/盆腔CT、

MRI、PET-CT或PET。

未推荐

宫颈癌

对于未行手术分期的患者，PET扫描有助于明确照射的淋巴结范围。

ⅠB和ⅡA期在制定治疗决策前可采用PET-CT扫描用以排除盆腔外病变。

对于ⅠB2期或更晚期别的患者，推荐进行放射影像学检查（包括PET-CT）。

PET-CT可能有助于检测出适于潜在治愈性挽救治疗的孤立性复发或持续性宫颈癌。

PET-CT扫描可以用来帮助制定治疗计划，但并不正式用于分期。

30-31

如果手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性，必须进一步行胸部CT或PET-CT扫描明确有无其他转移。

PET-CT扫描可能有助于发现有治愈可能的无症状病变。

32-34

监测：

如有临床指征，行PET-CT扫描。

对ⅠB2、ⅡA2期或晚期患者，可通过PET-CT扫描精确描述原发肿瘤的体积和淋巴结引流区状况来作出更适宜的肿瘤分期。

对于存在局部-区域（中心性或腹主动脉旁）复发高风险的患者，PET-CT扫描可能有助于发现有治愈可能的无症状病变。

35-36

对于手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性或髂总淋巴结阳性行胸部CT或PET-CT扫描。

单纯子宫切除术时意外发现的宫颈浸润癌：

IA1期有脉管间隙浸润或≥IA2期→影像学检查CT或PET-CT扫描（对于≤IB1期者为可选性）。

未推荐

前列腺癌

不推荐

无

未推荐

多发性骨髓瘤

NCCN专家组推荐行附加检查，包括PET-CT在内，它在某些情况下有助于诊断。

无

冒烟型（无症状性）MM患者的监测/随访检查，当有临床指征时建议进行骨髓穿刺活检，以及MRI和/或CT和/PET/CT检查。

PET检查似乎能可靠地预示活动性骨髓瘤。

PET还可以评价疾病活动的程度、发现髓外病变或评估疗效。

37-40

无

NCCN多发性骨髓瘤专家组推荐行附加检查，它们在某些情况下有助于诊断,这些检查包括核磁共振成像（MRI），计算机断层扫描（CT），以及正电子发射断层扫描PET-CT扫描。

PET-CT和MRI检查比X线平片的敏感性高很多，当有症状区行常规影像学检查未显示异常时要进行这些检查。

PET扫描可能会检查出孤立性浆细胞瘤患者的早期骨髓受累。

未推荐

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