对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范文.docx

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对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范文

2022年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范文

盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案

（___年）

一、概述。

盆腔炎指___官及周围结缔___、盆腔腹膜等处发生的炎症。

可分为急性、慢性两种。

急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。

若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。

中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准。

参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药___，___年）。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、___、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，结合b超检查、血常规、血沉，___分泌物常规检查即可诊断。

2、西医诊断标准。

参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生___，___年___月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生___，___年）。

（1）症状。

下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、___、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

（2）体征：

子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔___炎时，子宫一侧或两

1侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列___项。

子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。

（3）实验室检查

①妇科超声检查。

可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查。

可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③___分泌物检查。

可有___清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测。

可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

（二）证候诊断

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技___，___年）

（1）湿热瘀结证

主症：

①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：

②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。

次症。

①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便湄而不爽或大便干结。

舌脉。

舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

以上主症具备___项或以上，次症___项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

（2）气滞血瘀证

2主症。

①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。

次症。

①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前___胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。

舌脉。

舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

以上主症具备___项或以上，次症___项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

（3）寒湿瘀滞证

主症：

①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：

③带下量多，色白质稀。

次症：

①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。

舌脉。

舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

以上主症具备___项或以上，次症___项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

（4）肾虚血瘀证

主症。

①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

次症。

①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。

舌脉。

舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备___项或以上，次症___项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

3（5）气虚血瘀证

主症。

①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；③带下量多，色白质稀。

次症。

①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。

舌脉。

舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

以上主症具备___项或以上，次症___项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

三、治疗方案

（一）中医辨证论治

1、湿热瘀结证

治法。

清热除湿，化瘀止痛。

方药。

①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。

银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。

②银甲丸《王渭川妇科经验选》。

金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉（冲服）、砂仁、蛇床子。

中成药。

妇科千金片、金刚藤、花红片、妇炎康、血平等。

2、气滞血瘀证

治法。

疏肝行气，化瘀止痛。

方药。

①膈下逐瘀汤《医林改错》。

五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、.赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。

4中成药：

康妇炎、抗宫炎等

②血府逐瘀汤《医林改错》。

桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

3、寒湿瘀滞证

治法。

祛寒除湿，化瘀止痛。

方药。

①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。

小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。

橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。

中成药。

桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。

4.肾虚血瘀证

治法。

补肾活血，化瘀止痛。

方药。

①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。

杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。

②宽带汤《辨证录》加减。

白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。

中成药。

妇宝颗粒（冲剂）、经带宁胶囊等。

5.气虚血瘀证

治法。

益气健脾，化瘀止痛。

方药。

①理冲汤《医学衷中参西录》加减。

黄芪、党参、白术、山药、

5知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。

②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。

党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。

中成药。

丹黄祛瘀片、盆炎净、宫炎康等。

（二）外治法

1、直肠给药

（1）中药保留灌肠

方药。

红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。

根据病情，适当加减。

水煎取液，适宜温度，保留灌肠。

选用塑料导尿管+输液器。

（2）直肠纳药。

康复消炎栓等。

2.中药外敷

选用活血化瘀止痛中药研末，如热敷散，进行穴位贴敷等疗法。

部位：

下腹或腰骶部。

（1）中药封包外敷：

热敷散（贴）、宫盆康（贴）、暧宫（贴）等。

（2）中药药渣外敷：

辨证口服中药两煎后药渣外敷。

（3）中药研粉调敷：

方药：

败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。

随证加减。

（4）中药穴位敷贴：

方药：

三

七、血竭、蒲黄、白芷、___、羌活。

可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。

3、中药离子导入

方药。

大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。

随证加减。

上述药物亦可应用微波、红外线、热滋治疗仪配合进行治疗（湿热包敷）。

4、中药熏蒸治疗

方药。

败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。

随证加减。

（三）灸法

根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。

可应用多功能艾灸仪治疗。

（四）物理治疗

根据病情和证型，选择应用热磁治疗仪、红外线治疗仪、微波治疗仪等。

（五）对慢性盆腔炎，根据病情和证型，选择应用中药焙干研未，坚持服用___个月。

四、总结及注意事项：

1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。

应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。

治疗应彻底、及时，补充每日所需热量与水分，注意电解质及酸碱平衡。

高热时采取物理降温措施。

必要时给予镇静剂及止痛剂。

2、热毒炽盛，邪人营血或热人心包，急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。

3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，及时采取相应治疗措施。

4、保持___、___清洁，必要时床边隔离，防止反复交叉感染。

注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。

加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。

5、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。

本病慢性期病程长，可反复发作。

五、难点分析

慢性盆腔炎病程缠绵，反复发作，影响患者的身体健康。

如何防治慢性盆腔炎、是本病治疗的又-难点。

六、优化措施：

对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而中医中药的治疗有其独特的优势。

近年来各地报道了不少治疗慢性盆腔炎的有效方剂及方法。

中药内服有按辨证分型遣方用药的，有制成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水剂等长期服用的。

除中药内服外，用药途径应多样化，如中药针剂静脉滴注、肌内注射，及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。

总而言之，中医综合治疗比单一疗法效果好。

我们应用盆腔炎方内服，配合中药汤剂保留灌肠，红外线、微波、热磁等治疗仪，治疗慢性盆腔炎效果良好。

“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者无论哪一证型，多有瘀滞存在，故治疗上多选用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。

“久病多虚”，慢性盆腔炎到一定程度，多有体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘

8草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。

预防慢性盆腔炎的复发，亦是治疗本病的关键，对急性盆腔炎的治疗应及时、彻底。

慢性盆腔炎的患者应注意生活调理，注重个人卫生，尤其是经期、孕期、产褥期，卫生用品要清洁，避免不节或不洁的___。

饮食上注意营养，避免过食肥甘辛辣诸如虾、蟹等品。

注意情志调节。

避免忧怒过度，保持心情舒畅，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，“正气存内”，则“邪不可干”。

七、疗效评估

（一）评价标准

1、主要指标疗效标准缓解盆腔疼痛疗效

临床痊愈。

治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。

显效。

治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。

有效。

治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。

无效。

治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛无减轻或有加重。

2、次要指标疗效标准：

（1）中医证候疗效标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。

证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和___％

9痊愈。

2022年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范本

一、中医治疗方法临床疗效评价、总结

（一）临床疗效评价

___年1-___月份消渴病（糖尿病）共收住院病人___例，病人选择性采用中医中药辨证治疗、中医特色疗法（体针、穴位注射、艾灸等）以及西医西药等综合治疗。

收入住院的患者___例，治愈___例，治愈率___%，好转___例，好转率___%，无效___例，无效率___%。

平均住院日为___天。

所有患者基本都应用中医中药以及中医特色疗法治疗。

其中采用配合中药汤剂治疗___例，达到___%，非药物治疗以外治法___例，达到___%，包括膳食与药膳调配、运动治疗、针灸疗法。

中医分型为肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证。

（二）总结

自从拟定优势病种诊疗方案后，科室医务人员均能自觉运用方案指导临床，提高了中药利用率，使疗效得到提高。

对于消渴病（糖尿病）患者，充分发挥了中医中药优势。

但是消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难，现有的证型无法满足临床的需要，中医辨证分型有待进一步优化；消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，西医西药单一降糖无法控制并发症的发展，中医中药在治疗消渴病（糖尿病）及其并发症需要进一步优化。

二、中医治疗难点与优化

（一）难点：

1、消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难，现有的证型无法满足临床的需要。

2、消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，西医西药单一降糖无法控制并发症的发展。

（二）优化

1、消渴病（糖尿病）中医辨证分型的优化

本科室在临床实践的基础上，根据对消渴病（糖尿病）患者临床症状进行分析，将消渴病（糖尿病）分为主症和兼症两个证型，使之更适合临床应用治疗。

辨证分型中主症分为七型型：

肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证；兼症分为瘀证、痰证、湿证、浊证四种类型。

这一优化突出中医药治疗消渴病（糖尿病）的特色，进一步提高中医药治疗消渴病（糖尿病）的疗效。

2、消渴病（糖尿病）分型后临床用药和并发症用药的优化

本科室根据消渴病（糖尿病）新的分型进一步制定新的诊疗方案，主症七型继续应用原诊疗方案的辨证论治用药，兼症四型：

瘀证：

治法：

活血化瘀，桃红四物汤加减；痰证：

治法：

行气化痰，二陈汤加减；湿证：

治法：

健脾燥湿，三仁汤加减；浊证：

治法：

消膏降浊，大黄黄连泻心汤加味。