近三年执业药师考试药综合考点总结.docx

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近三年执业药师考试药综合考点总结

近三年执业药师考试-药综合考点总结

现代药学发展历程的三个阶段

传统的药品供应为中心的阶段；现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；　　更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。

投诉的处理的原则　　

（1）选择合适的地点“带离现场原则”　　

（2）选择合适的人员“非当事人原则”　　（3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”　　（4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”

处方的性质有1.法律性2.技术性3.经济性

处方书写规则，即处方书写基本要求　　　　医师开具处方应当使用通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名！

　　医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。

　　（5）年龄必须写实足年龄中药饮片应单独开具处方。

　　（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。

每张处方不得超过5种药品。

　处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

　　麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。

　　开具麻醉药品处方时，应有病历记录。

①无适应症用药典型例子流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）②超适应症用药，典型例子有哪几个？

坦洛新——降压阿托伐他汀钙——补钙黄体酮——输尿管结石

③盲目联合用药，典型例子是？

　　例如：

肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。

④过度治疗用药　　＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；　　＊无治疗指征盲目补钙。

　　例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。

⑤有禁忌症用药典型例子有：

抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：

青光眼、尿潴留　　治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——后果是：

高血压危象脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是：

脂质紊乱　　抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：

加重排尿困难二、审核剂量、用法和疗程

60～80岁老人>用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。

三、审核选用剂型与给药途径的合理性，怎么算合理？

　　根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；　必须做皮肤敏感试验的药物有：

青霉素；　　局麻药（普鲁卡因…）、　　细胞色素C、　　鱼肝油酸钠、　　生物制品（…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清）

1、药物相互作用对药效学的影响有

（1）作用相加或增加疗效　　　　

（2）减少药品不良反应　　（3）敏感化作用　　（4）拮抗作用　　（5）增加毒性或药品不良反应

①通过作用不同的靶位，产生协同作用的　　●磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）　　——协同抑菌或杀菌作用；　　●硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）　　●亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。

　　●β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂—

●左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴

铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收④通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？

　　抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛

　　磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生；

（2）减少药品不良反应的药物相互作用阿托品+吗啡合用普萘洛尔+硝酸酯类普萘洛尔+硝苯地平联用普萘洛尔+阿托品合用（3）什么是敏感化作用？

两个典型例子？

　　答：

一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。

　　例如：

排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——噻嗪使心脏对强心苷更敏感——后果：

容易发生心律失常。

利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——后果：

拟肾上腺素药的升压作用增强。

（4）药物相互作用之——拮抗作用，请举例说明？

　　例如：

甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗；阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）　　——用于吗啡中毒的解救。

（5）药物相互作用之——增加毒性或药品不良反应

　　肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。

　　氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。

　　甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。

　　氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性

2.药物相互作用对药动学的影响抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；阿托品、颠茄、丙胺太林+？

——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；甲氧氯普胺、多潘立酮+？

——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。

（2）影响分布——哪些药物会影响其它药物分布？

怎么影响？

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+　　口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用（“阿依水、抢蛋白”）　　　　（3）影响代谢

　　肝药酶诱导剂（使其它药物代谢加快）“酶诱导剂：

二苯卡马利！

”　　肝药酶抑制剂（使其它药物代谢变慢）“酶抑制剂：

红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”　　（4）影响排泄——谁影响谁的排泄？

　　如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素　　——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

药物的理化配伍禁忌　　配制静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液时，哪些药物不能搀在一块儿？

　　（体外）青霉素——不能遇碱！

4.药理配伍禁忌（体内）阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。

　　﹥进行处方调配1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。

2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。

3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。

4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。

5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。

6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。

7.调配或核对后签名或盖名章。

　　﹥请问以下药物的贮存要求的含义？

何为药品最小包装？

影响药品质量的环境因素

日光、空气、湿度、温度、贮存时间、震荡　　震荡——人促红素（EPO）出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。

生物制品——肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。

维生素、辅酶、氨基酸——维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素（水乐维他）、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。

　　平喘药——氨茶碱及茶碱制剂。

　　糖皮质激素——氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。

　　心血管系统用药——硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。

　　抗休克药——多巴胺、肾上腺素。

消毒防腐药——过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。

　　滴眼剂——普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。

（2）风化

本身变成不透明的结晶体或粉末。

　　后果：

风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握，可因超过用量而造成事故。

　易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。

。

麻醉药品和一类精神药品管理专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。

3、兴奋剂管理　　药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的管理人员；有专储仓库或者专储药柜；验收、检查、保管、销售和出入库有专门的登记制度；　　记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期2年。

（四）生物制品管理生物制品怎么贮存与保管？

　　生物制品贮存库应指定专人负责管理，进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。

　　贮存温度通常为2℃～8℃，贮存库的温度、湿度及避光要求应符合要求。

每日在上、下午固定时间检查和记录贮存库的温度、湿度等。

3、生物制品的运输要求？

　　运输三原则：

　　①采用最快速的运输方法，缩短运输时间；　　②一般应用冷链方法运输；　　③运输时应注意防止制品冻结。

4、生物制品的入库验收？

　　我国对生物制品实行“批签发管理”——每批制品出厂、上市、进口时进行强制性检验、审核的制度。

入库验收时供货单位应提供批签发报告。

5、生物制品的使用管理　　调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核合格后方可使用。

　　使用中密切观察药物不良反应。

（五）血液制品管理购入验收时需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证、血液制品批签发报告。

药学计算1滴速的计算滴系数

2.浓度的计算

（一）百分浓度计算

（二）高浓度向低浓度稀释（三）两种浓度混合的换算（四）摩尔浓度的换算（五）等渗浓度的计算　　

（1）冰点降低数据法　　

（2）氯化钠等渗当量法　　

（一）百分浓度　　

（1）重量比重量百分浓度=溶质重量g／溶液重量g×100%　　

（2）重量比体积百分浓度=溶质重量g／溶液体积ml×100%　　（3）体积比体积百分浓度=溶质体积ml／溶液体积ml×100%

（二）高浓度溶液怎样稀释为低浓度溶液？

C浓×V浓=C稀×V稀3.等渗浓度的计算

（1）冰点降低数据法

（2）氯化钠等渗当量法

8、维生素类药物常用单位与质量的换算　　维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示

　　维生素D：

每40000U=1mg。

　　维生素E现多以生育酚当量（TE）来表示

9、肠外营养的能量配比计算

（1）热氮比：

　　一般为150kcal：

1gN；　　当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：

1gN以满足代谢支持的需要。

（2）糖脂比：

　　一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。

　　当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。

1.对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。

　　﹥不宜选用氯化钠为溶剂①普拉睾酮②洛铂③两性霉素B④红霉素⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。

⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。

一个叫氟罗的男人戴着的红宝石铂金戒指上有两颗星，又有派头又酷！

　　﹥哪些药物不宜选用葡萄糖注射液溶解？

①青霉素②头孢菌素③苯妥英钠④阿昔洛韦⑤瑞替普酶⑥依托泊苷、替尼泊苷青草头孢两姐妹不喜欢吃糖，依托阿瑞帅哥的英勇得到盐。

头孢曲松钠的配伍禁忌　　注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。

含钙注射液有：

葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。

服用时间

药品类别

药品名称

注释

清晨

糖皮质激素

泼尼松、泼尼松龙、地塞米松

减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全

抗高血压药

氨氯地平、拉西地平依那普利、贝那普利氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔

有效控制杓状血压

抗抑郁药

氟西汀、帕罗西汀瑞波西汀、氟伏沙明

抑郁、焦虑、猜疑等表现为晨重晚轻

利尿药

呋塞米、螺内酯

避免夜间排尿次数过多

驱虫药

阿苯达唑、甲苯咪唑哌嗪、噻嘧啶

减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触

泻药

硫酸镁

盐类泻药可迅速在肠道发挥作用

服用时间

药品类别

药品名称

注释

餐前

胃黏膜保护药

硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋

可充分附着与胃壁，形成一层保护屏障

收敛药

鞣酸蛋白

可迅速通过胃到达小肠，遇碱性小肠液分而分解出鞣酸，起到止泻作用

促胃动力药

甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利

以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化

服用时间

药品类别

药品名称

注释

餐前

降糖药

氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮

餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早

钙磷调节药

阿伦膦酸钠、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠

便于吸收，避免对食管和胃的刺激

抗菌药物

头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平

进食可延缓药物吸收

广谱抗线虫药

伊维菌素

餐前1小时服用可增强疗效

服用时间

药品类别

药品名称

注释

餐中

降糖药

二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲

减少对胃肠道的刺激及不良反应

助消化药

酵母、胰酶、淀粉酶

发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸分解

非甾体抗炎药

①舒林酸②吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪

①与食物同服可促使镇痛作用持久；②与食物同服减少胃黏膜出血的几率

服用时间

药品类别

药品名称

注释

餐中

肝胆辅助用药

熊去氧胆酸

于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解

抗血小板药

噻氯吡啶

提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应

减肥药

奥利司他

进餐时服用，有效减少脂肪吸收率

分子靶向抗肿瘤药

伊马替尼

进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激

抗结核药

乙胺丁醇、对氨基水杨酸

进餐时服用可减少对胃肠道的刺激

服用时间

药品类别

药品名称

注释

餐后

非甾体抗炎药

阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸

减少对胃肠道的刺激；唯有塞来昔布除外，因食物可延缓其吸收速度，延长作用时间

维生素

维生素B1、B2

有利于吸收

组胺H2受体阻断剂

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间

服用时间

药品类别

药品名称

注释

睡前

催眠药

水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥

失眠者可择时选用，服后安然入睡

平喘药

沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱应早晨7～8点使用为佳）

哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘

调节血脂药

洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀

肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效

服用时间

药品类别

药品名称

注释

睡前

抗过敏药

苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬

服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠

钙剂

碳酸钙

以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的影响

缓泻药

比沙可啶，液体石蜡

服后约12h排便，于次日晨起泻下

组胺H2受体阻断剂

西咪替丁

对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可减少夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态

3.透皮贴剂不宜热敷；皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；　　不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。

16.缓、控释制剂　　①服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型）；　　②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；　　③缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时间宜固定。

饮酒对药物的影响

（1）降低→药效

（2）增加→不良反应发生率

（1）饮酒降低哪些药物疗效？

　　√抗痛风药：

别嘌醇（乙醇加重痛风）　　√抗癫痫药：

苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）　　√抗高血压药：

利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）　　√维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）　　√平喘药：

茶碱、茶碱缓释片（破坏缓释系统）

（2）双硫仑样反应

第一节　药物警戒

药物警戒的——重要作用、意义、工作内容

药品不良反应监测的——目的和意义

重要作用

1.药品上市前风险评估可及时发现风险。

→叫停！

2.药品上市后风险评估时采取相应管理措施→撤市！

召回！

3.发现药品使用环节的问题→如“阿糖胞苷儿科事件”

4.发现和规避假、劣药品流入市场→如“齐二药事件”

1.弥补药品上市前研究的不足

2.减少ADR的危害

3.促进新药的研制开发

4.促进临床合理用药

意义

①加强用药及所有医疗干预措施的安全性，优化患者的医疗质量；②改进用药安全，促进公众健康；③药品使用的利弊、药品的有效性和风险性进行评价，促进合理用药；④促进对药物安全的理解、宣传教育和临床培训，推动与公众的有效交流。

工作内容

①早期发现未知（新的）严重不良反应和药物相互作用，提出新信号；②监测药品不良反应的动态和发生率；③确定风险因素，探讨不良反应机制；④对药物的风险/效益进行定量评估和分析；将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理、使用的法律、法规。

药物警戒的---信号来源

药品不良反应监测的---监测方法

被动监测

自发报告体系

自愿呈报系统

主动监测

定点监测；

集中监测系统

定点监测；

处方事件监测

处方事件监测

借助信息系统进行ADR信号的提取

记录联接系统

专业刊物发表的病例报道

药物流行病学研究方法

　　我国药品不良反应的监测范围：

　　①对于上市5年以内的药品---报告该药品引起的所有可疑不良反应。

　　②对于上市5年以上的药品---报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。

引起药源性疾病的因素

（一）患者的因素

（二）药物因素

1.年龄因素

1.与药理作用有关的因素（副反应、毒性反应、继发反应、致癌、致畸、致突变等）

2.性别因素

2.药物相互作用因素

（1）药物配伍变化

（2）药动学的相互作用（3）药效学的相互作用

3.遗传因素※

3.药物制剂因素※

4.基础疾病因素

4.药物的使用

5.过敏反应

6.不良生活方式

（2）药物副产物、分解产物所致的药源性疾病　　例如：

　　①阿司匹林：

制剂中的副产物（乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐）能引起哮喘、慢性荨麻疹等药源性疾病，据报道其发生率约为4%。

　　②阿司匹林：

制剂标准中，游离水杨酸的限度为＜0.05%，但由于运输、储藏的原因，游离水杨酸的含量可达0.97%。

使用这种分解产物高的阿司匹林，能够引起腹痛。

　　③散瞳药和缩瞳药：

配制眼药过程中pH值的改变影响了药物的稳定性，产生分解产物直接刺激组织，逐渐形成慢性结膜炎。

　　阿托品和毛果芸香碱分解产物都有刺激性。

　　④静脉注射用高纯度蔗糖及甜菜糖：

这些制剂中都可分离出多糖类化合物，输注此种原料药制成的转化糖溶液，偶可观察到的过敏样反应。

　　（3）污染物、异物所致的药源性疾病　　由于污染物引起的药源性疾病多见于生化制品及生物制品，如：

　　①血液制品：

引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。

　　②输液中颗粒物：

引起的药源性疾病主要有肺部异物肉芽肿。

（一）药源性胃肠道损害有哪些？

（1）导致消化道溃疡及出血——非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D。

（2）导致恶心呕吐——硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、吡喹酮、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）。

　　（3）导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹——抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）、抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁症（丙咪嗪、阿米替林）、抗组胺药。

　　抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱　　尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼

（二）药源性肝疾病　　是最主要的药源性疾病之一。

　　药源性肝疾病常见药物包括：

　　他汀、康唑、沙坦、非甾　　抗结核、抗癫痫　　格列酮　　

（1）咪唑类抗真菌药：

酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素有肝衰竭的报道；　　

（2）抗结核药：

异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等；　　（3）HMG-CoA还原酶抑制剂类药：

洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等；　　（4）非甾体类抗炎药、解热镇痛药：

对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸；　　（5）沙坦类抗高血压药：

氯沙坦等。

　　（6）抗癫痫/惊厥药物：

苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；　　（7）麻醉剂：

氟烷、异氟烷；　　（8）胰岛素增敏剂：

曲格列酮、比格列酮、罗格列酮　　（9）其它：

拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、奎尼丁、乙醇、甲基多巴

　　（三）药源性肾损害　　药源性肾疾病常见药物包括：

　　氨基糖苷与磺胺　　走肾伤肾不两性　　一二头孢众沙星　　尿多粘了定坏肾　　阿昔洛韦堵肾水　　非甾止疼却伤肾　　去甲导致肾缺血　　顺铂破坏肾小管　　一边利尿一边给　　马兜铃酸是中药　　慢性肾衰要知道

　　（四）药源性血液系统损害　　

（1）再生障碍性贫血　　

（2）粒细胞减少症　　（3）溶血性贫血　　（4）血小板减少症　　（5）血小板减少性紫癜　　“一黄一绿一非甾，血液损害总存在”

（1）可引起---再生障碍性贫血的药物有？

　　氯霉素；　　磺胺类（磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑）　　非甾体抗炎药（保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚）；　　甲亢治疗药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑）；　　抗肿瘤药（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）；　　

（2）可引起---粒细胞减少症的药物有：

　　磺胺类；　　氯霉素；　　非甾体抗炎药（复方阿司匹林、吲哚美辛）；　　甲亢治疗药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）；　　锑制剂、异烟肼；　　氯氮平。

　　（3）可引起---溶血性贫血的药物有：

　　磺胺类、氯丙嗪、非甾、苯妥英钠、维生素K；　　异烟肼、利福平、对氨基水杨酸——抗结核　　氯喹、阿的平、伯氨喹——抗疟疾　　氨苯砜——抗麻风　　“抗疟、抗麻、抗结核，抗红细胞致溶血”

　　（4）引起血小板减少症的药物：

　　抗肿瘤药：

阿糖胞昔、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。

　　噻嗪类：

氢氯噻嗪　　（5）引起血小板减少性紫癜：

　　如利福平、阿苯达唑等。

　　氯霉素——再障、粒细胞减少；　　甲亢治疗药——再障、粒细胞减少　　磺胺类——再障、粒细胞减少、溶血性贫血；　　异烟肼——溶血性贫血、粒细胞减少症　　非甾体抗炎药——胃肠道损害、肝损害、肾损害、再障、溶血、粒细胞减少、药源性高血压。

　　（五）药源性神经系统疾病1、锥体外系反应2、癫痫3、听神经障碍　　可引起---锥体外系反应的药物？

　　氯丙嗪及衍生物、氟哌啶醇、五氟利多、碳酸锂；　　利血平、甲基多巴；　　左旋多巴、　　甲氧氯普胺、　　　氯丙嗪、利血平　　甲基多巴、左旋多巴　　甲氧氯普胺

　　可引起---听神经障碍（主要为耳聋）的药物　　氨基糖苷类、　　抗疟药（氯喹、奎宁）、　　水杨酸类、　　依他尼酸等。

　　抗疟药——溶血、癫痫、耳聋；

药物对妊娠的危险性　　分为A、B、C、D、X5个级别。

X级：

（绝对禁止使用）　　如：

降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；　　抗病毒药利巴韦林；　　激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林；　　以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

表4-13肝病患者慎用的药物

损害类别

影响药物

代谢性肝损伤

异烟肼、氧丙嗪、三环类抗抑郁药，抗癫痫药、抗菌药、抗风湿药、抗甲状腺药、免疫抑制剂、口服避孕药、甲睾酮和其他蛋白同化激素、巴比妥类、甲基多巴等

急性实质性肝损伤

剂量依赖性肝细胞坏死非剂量依赖性肝细胞坏死

对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药异烟肼、对氨基水杨酸、氟烷、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、抗癫痫药、肌松药、青霉素衍生物、抗真菌药、利尿药、美托洛尔、钙通道阻滞剂、奎尼丁、鹅去氧胆酸、可卡因

损