医疗安全不良事件与隐患缺陷报告制度及工作流程.docx

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医疗安全不良事件与隐患缺陷报告制度及工作流程

医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度及工作流程

医疗安全（不良）事件

与隐患缺陷报告制度及流程

医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。

为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的

规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、适用范围

适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。

三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分

（一）定义

四、当发生医疗安全（不良）事件时，应先安抚患者及家属情绪，立即向科主任汇报，科主任同患者沟通，妥善处理，并向医务科、综合接待办汇报，联通综合接待办人员共同接待，避免矛盾激化。

五、当科主任不在或无法联系时，当事医生或护士有责任主动向医务科或综合接待办报告医疗安全（不良）事件，掌握主动，有利于医疗安全（不良）事件的妥善解决。

六、医生和护士在工作中，自行发现在诊疗行为中有违反医疗常规机医疗制度，有责任向医务科或综合接待办报告，及时堵住漏洞，排除隐患，避免矛盾。

七、发现医疗安全（不良）事件及隐患缺陷时可填写医疗安全（不良）事件及隐患缺陷报告单，以书面形式报告到医务科或院办，如遇突发事件，可以电话形式向医务科或院办报告。

八、对于主动报告医疗安全不良事件和隐患缺陷的医务人员根据医疗安全（不良）事件的性质及结果，按照我院的奖惩条例进行奖励。

六、医疗安全（不良）事件的上报

（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。

（二）医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告流程

填写《医疗安全（不良）事件报告表》

↓

上报医务科

一般事件

（提出处理意见）

重大事件

分管领导

组织相关安全委员会

讨论提出重大实施意见

院领导

召开院务会（决定实施意见）

七、奖惩

（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长书记会决议为准。

（二）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。

（三）每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）事件报告质量贡献奖。

评定标准：

1、主动报告医疗安全（不良）事件达到3例以上，并且上报的医疗安全（不良）事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到3项以上的科室；

2、发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的科室取消评选资格。

（四）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；质量控制科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。

（五）已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按《医疗事故和差错处罚规定》执行。

（六）对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免处罚。

附表（见下页）

医疗安全（不良）事件报告表

﹡报告日期：

年月日时分

﹡事件发生日期：

年月日时分

A．患者资料﹡

性别：

男、女

年龄：

职别：

诊疗时间：

年月日时分

临床诊断：

在场相关人员或相关科室:

B．不良事件情况﹡

事件发生场所：

急诊、门诊、住院部、医技部门行政后勤部门、其它

不良后果：

无、有（请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

事件经过（可另加附页）:

C．不良事件类别﹡

□信息传递错误事件：

医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误

□治疗错误事件：

患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件

□方法/技术错误事件：

遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等

□药物调剂分发错误事件：

医嘱、处方、给药、调剂等不良事件

□输血事件：

医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件

□设备器械使用事件：

设备故障或使用不当导致的不良事件

□导管操作事件：

静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等

□医疗技术检查事件：

检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等

□基础护理事件：

如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等

□营养与饮食事件：

如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等

□物品运送事件：

如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等

□放射安全事件：

如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等

□诊疗记录事件：

包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等

□知情同意事件：

如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等

□非预期事件：

非预期重返ICU或延长住院时间。

□医护安全事件：

包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件；

□不作为事件：

医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件

□其它事件：

非上列之异常事件。

D.不良事件的等级﹡

Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件Ⅳ级事件

E．事件发生后及时处理与分析﹡

导致事件的可能原因：

事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

F.不良事件评价（主管部门填写）

主管部门意见陈述:

G．持续改进措施（主管部门或医疗质量管理委员会填写）

H．选择性填写项目（Ⅰ、Ⅱ级事件必填﹡，Ⅲ、Ⅳ级事件建议填写）

报告人：

医师技师护理人员其他　

当事人的类别：

本院进修生学生不详

职称：

高级中级初级士级

报告人签名：

　科室：

联系电话：

Email:

1.报告范围：

凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。

2.﹡为必填项。