社会医学于公共卫生事业管理.docx

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社会医学于公共卫生事业管理

社会医学于公共卫生事业管理

一，名解

1.卫生资源（HealthResource）是指社会在提供卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称，它包括卫生人力资源、物力资源、财力资源、技术和信息资源等。

2.卫生总费用（TotalExpenditureonHealth,TEH）是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。

3.卫生筹资（HealthFinancing）狭义上是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等；广义上不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金的去向和数量，即分配流向以及资金的使用效率、公平性等问题。

4.广义政府卫生支出（GeneralGovernmentExpenditureonHealth）也称为一般政府卫生支出，是目前卫生总费用国际分类指标，反映政府组织和机构作为筹资主体在卫生筹资中所发挥的作用，主要包括狭义政府卫生支出和社会保障卫生支出。

5.狭义政府卫生支出（TerritorialGovernmentExpenditureonHealth）是指中央政府、省级政府以及其他地方政府对卫生的支出，也称“税收为基础的卫生支出”，具体到中国，包括医疗服务、社区卫生服务、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、农村卫生、中医药、食品和药品监督、卫生行政与医疗保险管理费等。

狭义政府卫生支出不包括对其它筹资部门的转移支付，如对各类医疗保险项目的补助。

6.社会卫生支出（SocialExpenditureonHealth）是指政府支出外的社会各界对卫生事业的资金投入。

包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等。

7.卫生费用核算（NationalHealthAccounts，NHA），也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。

8.卫生服务需要是指卫生服务消费者依据实际健康状况与“理想健康状态”之间的差距而提出对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的要求，或者经由医学专业人员根据现有医学知识分析，判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务数量。

9.卫生服务需求是指卫生服务的消费者（患者）在一定时期、一定的价格水平下，愿意购买且有能力购买的卫生服务及其数量。

10.卫生服务供给（SupplyofHealthCare），则是指卫生服务提供者在一定时期内，在一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量。

11.健康保险，是国民收入分配与再分配的一种方式，也是世界范围内广泛实施的一种健康保障制度。

12.健康：

健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。

13.健康风险是世间存在的若干风险中直接作用于人的身体、影响人体健康的一种风险，具体是指因自然、社会和人自身发展的诸多因素，导致人出现疾病、伤残以及造成健康损失的可能性。

14.健康保险有狭义和广义之分。

狭义的健康保险仅仅是指商业健康保险；广义的健康保险还包括社会医疗保险。

15.医学模式：

在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争和处理医学领域中各种问题的思想和方法，是人类对健康和疾病观察与处理方法的宏观概括，其核心就是医学观。

16.还原论：

每种疾病，完全可用偏离正常的可测量的生物学变量来说明，且可以在器官,细胞或分子上找到形态学或化学改变，可以找出生物或理化的特定原因，也都能找到特异性的治疗手段或方法。

17.综合健康医学模式（简答）：

生物遗传——综合内因，成熟老化，遗传

卫生服务——预防，治疗，康复

环境因素——自然，心理，社会

行为生活方式——消费形式，生活危害因素，职业危险因素。

18.社会因素：

指社会环境的各项构成要素，涵盖范围非常广泛，包括一系列与生产力和生产关系有密切联系的因素。

19.社区卫生服务：

是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

20.卫生改革的概念：

是为了改善卫生系统绩效而进行的有目的、可持续的、战略性的变革。

21.卫生系统：

是所有以促进、恢复和维护健康为目的，致力于开展卫生活动的组织、机构和资源。

22.卫生事业：

为增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。

23.卫生事业管理：

政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程。

24.公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。

通过国家和社会的共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供预防保健等必要的医疗服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的机会。

25.医院是运用医学科学理论和技术,对病人或特定人群进行防病、治病，提供保健服务的场所,备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备,通过医务人员的集体协作,以达到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防病工作的医疗事业机构。

26.医院管理（Hospitalmanagement,HM）是按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法,对人、财、物、信息、时间等资源,进行计划、组织、协调、控制,充分发挥整体运行功能,以取得最佳综合效益的管理活动过程。

27.医患关系（hospital-patientrelationship）有广义和狭义之分。

狭义的医患关系仅指医师与患者之间因疾病的诊疗而形成的关系。

广义的医患关系是指以医生为主的群体一方和以患者为中心的群体为另一方，在医疗服务过程中而形成的关系。

28.医院文化：

处于一定经济社会背景下的医院，在长期医疗服务过程中逐步形成和发育起来的日趋稳定的独特的价值观和医院精神，以及以此为核心而生成的道德规范、行为准则、理想信念、医院传统等，并在此基础上生成的医院服务意识、服务理念、经营战略等。

29.卫生经济学评价（healtheconomicevaluation，HEA），就是应用经济学评价方法，对各种不同卫生服务方案进行评价和选择的方法或过程。

30健康促进的概念和意义。

概念：

健康促进是指促进人们维护与改善自身健康的全过程，是一种协调人类和环境的战略，它规定了个体与社会对健康各自所应担负的责任。

二简答

1、社会经济与健康关系。

答：

①社会经济发展与人群健康改善两者的关系是辩证统一的关系，相互促进。

同时经济发展也在一定程度上对健康带来负面影响。

②教育、收入和职业决定着社会阶层，人群健康状况呈现出社会阶层的梯度趋势。

③不当的热能摄入量和膳食结构均可引起健康损害，为此必须实施健康营养干预，促进合理膳食和营养平衡。

2、社会发展与健康关系。

社会制度、社会关系、社会支持等因素是推动社会发展的社会资本构成要素，它们对人群健康影响非常复杂。

3、社会文化与健康关系。

文化的影响力渗透入社会生活的方方面面。

①教育作为一种规范文化是促进人的社会化的重要手段。

优良的教育经历有助于人们获得丰富的物质资源和社会资源、选择合理的生活方式、增加对卫生服务的利用等，进而有利于人们的健康生存。

②风俗习惯和宗教信仰作为普遍存在的社会文化现象对健康产生着不容忽视的积极或消极的双重影响。

③现代社会多类文化并存现象引致价值冲突，社会成员心理不适应会使身心受损。

4.生物医学模式的缺陷

♦从纯生物学的角度考虑生态平衡，病因是微生物，宿主是动物或人，且只观察宿主的生理和病理变化；环境仅限于自然环境。

♦没有给病患的社会、心理和行为留下余地；

♦忽视机体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。

5.自然哲学、生物医学及现代医学模式的哲学观分别是什么？

答：

自然：

唯物，朴素，整体；

生物：

宿主，环境，病原体；

现代：

疾病，病人，环境。

6.生物-心理-社会医学模式的特点

强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层次关系对疾病的影响.医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系状况。

7.社区卫生服务的特点：

以健康为中心，以人群为对象，以家庭为单位，提供综合服务。

功能：

◊.提高人群的健康水平。

◊通过健康促进，使个人、家庭具备良好的生活方式和行为习惯，在社区创造良好的自然环境、社会心理环境和精神文明环境，紧密结合社区服务和社区建设，创建具有健康人群、健康环境的健康社区；

◊.促进区域卫生规划的实施，保证医疗卫生体制改革，城镇职工和居民基本医疗保险制度的改革。

8.全科医学的特点：

人性化服务，综合性服务，连续性服务，协调性服务，协调性服务。

9.健康教育的概念和意义。

概念：

健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育过程，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除和减轻危险因素的影响，预防疾病，促进健康，提高生活质量，是健康促进的主要内容。

意义：

♥健康教育是初级卫生保健的基本措施；

♥.健康教育是卫生保健的基本手段；

♥健康教育是卫生工作的一种最基本的工作方法；

♥健康教育是精神文明建设的重要内容；

♥健康教育是人们获得幸福生活的重要保证。

10.我国新医改的思路是什么？

以问题为导向”的卫生改革。

新医改的思路实现的策略有哪些？

♥新医改的总体指导思想：

保基本、强基层、建机制；♥目标：

建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

♥完善四大体系：

公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系。

11我国新医改的背景（熟悉）♥、国民经济与社会发展的大背景♥、国际与我国前期改革的经验与教训♥、当前我国居民的健康状况与卫生服务需要与需求♥、我国卫生事业发展的具体状况。

12.现阶段卫生工作的性质及新时期卫生工作方针。

性质：

我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

方针：

以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

13.（熟悉）卫生事业管理的主体——政府、政府卫生行政部门和政府其他相关部门；社会其他管理者，卫生事业管理的客体：

组织活动措施

14.医院公共卫生服务的任务。

任务：

疾病筛检和健康检查，传染病管理，预防接种，医疗救治，家庭病床，慢性非传染病的防治，老年保健，计划生育技术指导与优生学服务，妇女保健，儿童保健，健康教育，医疗保健咨询，应急管理。

15.试述医院承担公共卫生服务主要职责。

（1）履行相关法律、法规规定的卫生防病工作责任和义务；

（2）完成各级卫生行政部门下达的重大疾病预防控制的指令性任务；

（3）组建公共卫生突发事件医疗救治处理队伍；

（4）承担传染病疫情和疾病监测以及责任区域内的疾病预防控制工作；

（5）承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测和相关信息的报告、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作，加强医源性感染和医院内感染的管理；

（6）接受疾病预防控制机构的业务指导和考核；

（7）健全相关组织机构、相关规章制度，落实经费，明确人员分工和职责；

（8）开展健康教育与健康促进工作；

（9）承担卫生行政部门临时交付的有关疾病预防控制各项工作。

16.医院承担公共卫生服务工作的意义〖可以考也可不考〗。

（1）有力贯彻预防为主的方针；

（2）有效控制医疗卫生费用；

（3）更加适应医学模式的转变，多层次、全方位地防治疾病，实行优质服务，促进人类的健康；

（4）满足适应人口结构和疾病谱的变化的需求；

（5）有利于医院提高社会效益；

（6）有利于初级卫生保健的实施和人人享有初级卫生保健目标的实现。

17.医院的类型：

❅按医疗技术水平及服务层次划分，一级医院，二级医院，三级医院。

❅按举办主体：

政府办，社会办医院，私人办医院；❅按所有制形式：

公立医院，非公立医院。

❅按经营性质：

营利性，非营利性医院。

❅按医疗服务专业：

综合，中医院；专科，中西医结合，民族医院。

❅按功能任务：

医院，妇幼保健院，门诊部；诊所，乡镇卫生院，社区服务中心。

18.医院的性质与功能。

性质：

公益性，保障性，生产性，经营性。

功能：

医疗，教育，科研，预防和社区卫生保健服务。

19.医院的工作特点：

1.医院必须以病人为中心

2.保证医疗质量和医疗安全

3.医院服务具有公平性

4.医院工作的科学性、技术性和规范性

5.医院工作的整体性和协作性

6.医院工作的高风险性和不确定性

7.医院工作的时间性和连续性

8.医院工作的社会性和群众性

20.医患关系的类型、特征、影响因素

类型：

主动-被动型，指导-合作型，共同参与型。

特征：

1.主体间的平等性2.单方选择性3.等价有偿的不完整性。

影响因素：

1.医疗服务的安全和质量

2.医患双方的沟通

3.处理医患纠纷机制的有效性

4.医疗服务系统工作负荷持续加大

5.社会转型期的社会矛盾和问题反映在医患层面

21.医患纠纷产生的原因、防范

原因：

医方因素、患方因素和社会因素。

防范：

（一）加强宣传教育，提高全民医疗风险意识

（二）立法先行建立健全医疗责任保险制度,完善医疗风险社会承担机制

　（三）修改完善《侵权责任法》和相应法律法规以及司法解释

　　（四）树立强烈的医疗质量意识

　　（五）建立严格的医疗质量监督体系

　　（六）医务人员要树立团结协作的工作作风

　　（七）加强责任心，强化医疗服务意识

　　（八）提高医德修养，加强医患沟通

　　（九）提高病历书写质量，加强病案的管理　　　

22.医院文化的特点与功能、内容与结构

特点：

时代性，人文性，社会性，继承性，创新性，传播性。

功能：

导向功能，凝聚功能，激励功能，协调功能，约束功能，辐射功能，保障功能。

结构：

表层物质文化，浅层行为文化，中层制度文化，深层精神文化。

23.医院文化历史沿革（熟悉）：

中国古代医学文化，中国近代医学文化，中国现代医学文化。

24.卫生经济学评价的基本思路很明确，就是要合理、有效的分配和使用卫生资源，使有限的卫生资源发挥最大的作用。

卫生经济学评价的具体方法主要有：

最小成本法、成本-效果分析法、成本-效益分析法、成本-效用分析法。

25.现代医学模式产生的历史背景?

♦疾病谱与死因谱的转变。

人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变；随着疾病谱与死因谱的转变，促使人们由单纯考虑生物因素，向综合考虑生物、心理和社会因素转变。

♦健康需求提高和多样化

健康的概念是一个动态过程

健康需求日益多样化、多元化：

内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务；人们希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务；

卫生服务不应局限于治疗疾病，还应包括行为心理健康服务、疾病预防、卫生保健、社会环境的改善等。

♦医学发展的社会化趋势

医学的社会化是指从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动的过程

医学的发展与社会发展息息相关

只有动员全社会参与，保持健康、防治疾病才能有效

人人享有卫生保健是以人人为健康尽义务为前提的，保障人的健康成为全社会及每个成员必须承担的义务。

♦医学学科内部融合与外部交叉发展

各学科的高度分化与高度综合，社会医学、环境医学、系统科学等新学科促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展；

医学认识手段的现代化，使对疾病的认识趋向于社会化，加强了分工协作和认识上的互补；

美国公共卫生学家怀特《弥合裂痕-流行病学、医学和公共卫生》促使人们从经验思维、实验分析思维进入综合思维。