骨科出院指导之欧阳美创编.docx

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骨科出院指导之欧阳美创编

锁骨骨折的出院指导

时间：

2021.01.01

创作：

欧阳美

⑴保持患侧肩部及上肢的有效固定位,并维持3周。

⑵循序渐进地坚持肩关节的锻炼。

先练习肩关节每个方向的动作，再进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。

⑶如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。

术后1个月进行X拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。

肱骨外科颈骨折的出院指导

⑴饮食：

多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。

牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品。

⑵休息：

不强调卧床，尽可能离床活动。

⑶注意维护外固定的稳定，观察患肢手指的血运。

如外固定松动、手的颜色改变应及时到医院检查，以便予以调整和处理。

绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障碍，并且长时间难以恢复。

⑷继续坚持功能锻炼。

指导并督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。

⑸定期复查，查看外固定及骨折愈合情况。

在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，以确定下一步治疗方案及锻炼计划。

内固定器材在术后6个月取出。

肱骨干骨折的出院指导

⑴伴桡神经损伤者,口服营养神经药物并配合理疗1~2个月。

⑵继续进行功能锻炼。

骨折4周内，严禁做上臂旋转活动。

外固定解除后，逐步达到生活自理。

⑶复查指征及时间：

“U”形石膏固定的病人，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊；悬吊石膏固定2周后来院更换长臂石膏托，维持固定6周左右后再拆除石膏。

术后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况。

伴桡神经损伤者，定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。

肱骨髁上骨折的出院指导

⑴保持休息与活动的体位要求。

⑵继续功能锻炼：

家长要督促并指导患儿按锻炼计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。

⑶复诊的指征及复查的时间：

石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木，应立即就诊。

自石膏固定之日算起，2周后复诊，将肘关节由屈曲60°~90°固定的石膏托改为肘关节钝角位长臂石膏托固定，再过3周来院拆除石膏。

分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。

尺骨、桡骨骨干双骨折的出院指导

⑴休息与体位：

行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。

⑵功能锻炼：

按锻炼计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。

3周内避免前臂的旋前、旋后运动；4周后可进行前臂旋转活动；6~10周后拆除外固定，可做各关节全面的功能锻炼。

功能锻炼的时间要比骨折愈合的时间长，使病人有充分的思想准备，做到持之以恒。

⑶复诊的指征及复查的时间：

石膏固定后，如患肢出现“5P”征，应立即就诊。

在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。

桡骨远端骨折的出院指导

⑴保持正确的体位，维持有效的固定。

⑵严格按锻炼计划进行功能锻炼。

⑶复查指征和时间：

当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，应来院就诊。

如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，2~3周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过2~3周拆除石膏。

骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合。

脊柱骨折的出院指导

⑴做好颈椎外伤的预防：

乘车、乘飞机要用安全带；出外行走期间，应严格遵守交通规则；如患有颈椎病，应给予积极治疗；对于高空作业和地下作业的工作人员，应加强安全作业的宣传，以免发生意外受伤。

⑵纠正并改变工作中的不良姿势和习惯：

注意调整桌面和工作台的高度；在连续工作期间，应每2小时活动全身5分钟。

⑶定期复查，不适随诊。

截瘫患者的出院指导

⑴鼓励病人在家属的陪同下坐轮椅参加户外活动，从而增强机体抵抗力，以减少感染机会。

⑵加强安全防护：

应特别对家属强调，截瘫病人因皮肤感觉丧失，加上行动不便，在家中不仅要防止烫伤、冻伤、跌伤、碰伤等意外伤害，而且要预防自伤、自杀等情况。

不可长时间无人陪伴，若暂无人陪伴，各种用具应方便病人拿取，物品放置应牢靠；告诉病人应加强自我保护意识，调整心理情绪。

⑶功能锻炼的指导：

截瘫病人由于损伤平面以下的躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩等。

要家属帮助病人经常进行肢体被动，保持关节的功能位置，防止垂足畸形。

应根据康复的要求及病人的情况、兴趣，逐渐增加训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练。

锻炼的效果是，病人不依靠陪护，独立完成翻身，穿脱衣裤、鞋袜，处理月经和自己放置便器进行排尿、排便等。

⑷定期复诊，不适随诊。

骨盆骨折的出院指导

⑴遵医嘱继续合理用药。

⑵加强功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

⑶定期复诊，不适随诊。

股骨颈骨折的出院指导

⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。

⑵多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。

⑶继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。

不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

⑸警惕感染的发生：

关节局部红、肿、痛及不适，应及时复诊。

股骨干骨折的出院指导

1个月后可以拆掉石膏后下地，但患肢不负重，3个月后参阅X线片骨折愈合后患肢可负重。

其它事项同“股骨颈骨折”出院指导。

髌骨骨折的出院指导

⑴带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出肢体感觉麻木、肢体发凉等应及时复诊。

⑵加强患肢功能锻炼。

告诉病人，在固定期间以股四头肌锻炼为主，固定解除后以膝关节屈伸活动为主，可选用多种形式和方法进行锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用锻炼结合。

跟腱断裂的出院指导

⑴在石膏固定期间，嘱病人不要进行小腿肌肉的训练，可扶拐不负重行走，应选择路面平整、安全的活动环境。

⑵术后6周拆线，6个月内不做剧烈活动。

脊柱结核的出院指导

⑴嘱病人出院后在家仍要卧硬板床，可平卧或侧卧，最大程度的减轻或解除背部肌肉的收缩、紧张和痉挛。

⑵行病灶清除术和椎间植骨融合术病人的卧床时间一般为：

颈椎手术3个月，胸、腰椎手术4~5个月。

当植骨已达到融合时，即可起床活动。

⑶颈椎结核的病人，可选择大小合适的颈围固定，避免头颈部上下左右的转动。

⑷腰椎及胸椎结核的病人，指导病人正确使用胸腰带，保持脊柱的稳定。

避免坐软椅，避免久坐，每坐30分钟应站立休息3分钟；避免弯腰等负重活动，防止胸、腰部极度扭曲或屈曲。

⑸继续进行功能锻炼，应循序渐进，幅度由小到大，次数由少到多，以不加重伤口疼痛、不疲劳为度。

⑹坚持服用抗结核药，不得自行停药或随意更改药物。

⑺定期复诊。

如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况，应及时来院复诊。

骨与关节结核的出院指导

⑴注意休息，避免过度劳累，适当活动，增强机体抵抗力。

⑵遵医嘱继续使用抗结核药物1~2年，并定期到医院检查，若有不良反应要及时来医院就诊，以便医生采取相应措施。

⑶要继续进行功能锻炼，为康复后下地活动打下良好的基础。

化脓性关节炎的出院指导

⑴适当进行户外活动：

避免重体力劳动及奔跑、足球等剧烈运动，以减少关节脱位、骨折等情况的发生。

建议进行散步、骑固定自行车、上下台阶或楼梯等。

⑵继续加强饮食和心理调节，保持合适体重，适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松的发生。

⑶牵引或石膏固定未撤除的病人，嘱注意体位正确，保持功能位置。

患肢避免受压，石膏保持清洁、干燥。

⑷积极预防和控制感染。

告诉病人和其家属拔牙、扁桃体摘除等都有可能造成关节的再次感染，应尽量避免。

⑸定期复查，不适随诊。

慢性骨髓炎的出院指导

⑴出院带药者，向病人交待服药方法，按时服药。

观察药物反应，避免双重感染。

应注意过敏及毒性反应，内服中药汤剂宜早晚空腹温服。

⑵休息和活动：

避免意外损伤，防止病理骨折。

卧床时做引体向上、深呼吸等运动，运动改善血液循环，改善心、肺功能，减少并发症。

继续功能锻炼，指导好各时期不同锻炼方法。

⑶保持患肢皮肤清洁，防止感染。

⑷定期复查，不适随诊。

⑴颈椎病的出院指导

3个月内继续使用颈围。

逐步解除颈围固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈围完全解除。

⑵合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。

枕头的长度为40~60cm或超过肩宽10~16cm，高度为10~12cm，以中间低、两端高为宜。

⑶养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。

冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。

⑷定期复查：

出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。

腰椎间盘突出症的出院指导

⑴告诉病人出院后行走和外出时需戴腰围。

⑵坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。

⑶指导病人卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。

⑷纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。

⑸2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。

膝关节镜手术的出院指导

⑴术后3个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重。

⑵注意膝关节保暖，夜间抬高患肢。

⑶继续进行功能锻炼，以利于关节功能恢复，直至关节活动范围正常、疼痛消失、下肢行走如常为止。

⑷定期到医院复查，如发现有切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。

腰椎间盘镜手术的出院指导

⑴戴腰围注意保暖，卧硬板床休息；1个月后可进行日常活动；6个月内避免持重物及重体力劳动。

⑵向病人说明控制体重的重要性，进低脂饮食，防止肥胖，减轻腰椎的负重。

⑶指导病人日常生活中采取正确的姿势，经常改变体位，避免用单一姿势站立或坐的时间太久，女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走。

⑷出院时若尚未拆线，嘱病人术后10天到门诊拆线。

定期门诊咨询，不适随访。

人工髋关节置换术的出院指导

⑴体位指导：

取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧。

术后3周内屈髋小于45°，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90°。

遵循“三不”原则：

不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。

⑵功能活动指导：

术后3周内可用助行器、拐杖行走，3人月后，患肢可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐→单拐→弃拐原则。

之后可进行简单活动，如散步等。

下午可适当抬高患肢，以减轻上午散步导致的水肿。

6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应尽量外展。

完全康复后可进行散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、跳舞等活动，并保持适当的体重，避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。

⑶日常活动指导：

不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，在穿裤和袜时应在伸髋屈膝位；加强营养，戒烟酒；避免体重过度增加而加重对假体的负担；尽量不要单独外出活动，若外出时最好使用手杖，既可保护自己，又可向周围暗示以获帮助。

在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重。

⑷复诊时间：

术后3个月内，每月复诊一次；术后6个月内，每3个月复诊一次；以后每6个月复诊一次。

若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。

人工膝关节置换术的出院指导

⑴继续加强股四头肌舒缩练习，做伸腿、抬腿活动。

同时也要加强膝关节锻炼，如下蹬、踏车、上下楼等。

⑵避免剧烈运动，不要做跳跃运动，行走时不可急停或骤然旋转，最大限度地延长假体的使用寿命。

⑶及时预防并控制感染，防止细菌血源性传播引起关节感染。

天气变凉时应随时添加衣服，避免感冒。

⑷减少对人工关节的磨损，防止跌倒。

病人最好终身使用手杖，特别是在外出时，以求得周围人帮助。

⑸嘱病人加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化的饮食，但应保持合适的体重。

适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松。

⑹术后随诊时间：

半年内每月一次。

若关节有疼痛等不适情况，应随时就诊。

断肢（指、趾）再植

⑴3个月内避免再植肢体用力过度，避免重体力劳动，以免影响功能恢复。

⑵教育病人进行再植肢体的自我观察及护理，患肢注意保暖及保护，避免再损伤。

观察再植肢体末梢颜色、温度、感觉、运动等，如有异常情况，应及时就诊，定期到门诊复查。

⑶继续进行再植肢体功能锻炼，进行日常生活的各项活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬等。

先天性斜颈的出院指导

⑴石膏或外固定拆除后，应指导病人及家属进行颈部功能锻炼。

每日练习向患侧转动头部，下颌骨要过患侧肩部。

练习向健侧屈颈活动。

⑵注意在日常学习及生活中养成正确的站、坐、卧位姿势，并及时纠正病人的偏头习惯。

良性骨肿瘤的出院指导

⑴继续进行功能锻炼,以防止关节僵直、肌肉失用性萎缩。

⑵石膏固定的病人，应教会其观察患肢末梢血运情况，当石膏松动时，应及时更换。

⑶6个月内定期复查X线拍片，了解肿瘤切除部位骨修复情况。

⑷加强营养，劳逸结合，避免剧烈运动，防止病理性骨折。

恶性骨肿瘤的出院指导

⑴指导病人制定活动计划，锻炼生活自理能力。

活动时量力而行，防止病理性骨折。

⑵保证每日足够的营养，保证平衡饮食并多饮水。

⑶如有石膏固定，应注意患肢末梢血液循环及石膏是否松动，石膏松动时及时更换。

⑷如做了人工关节置换，在术后3个月内应防止人工关节假体脱位。

⑸如已行截肢，应指导病人掌握患肢残端的护理，如皮肤护理，残端包扎。

告知病人何时安装假肢。

⑹嘱定期复诊、拍片，了解肿瘤切除部位骨修复情况。

时间：

2021.01.01

创作：

欧阳美