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案例报告论文答辩
国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
(国家职业资格二级)
论文题目:
一般心理问题的案例报告
姓名:
身份证号:
准考证号:
所在省市:
江苏省邳州市
所在单位:
一般心理问题的案例报告
樊静茹
江苏省邳州市明德实验学校
摘要:
一个高中女孩的一般心理问题的案例报告。
通过搜集整理求助者的一般临床资料和目前的身体、心理、社会功能状态,对求助者的情况进行评估与诊断并进行鉴别诊断。
与求助者协商,制定咨询目标与方案,并对咨询效果进行评估。
咨询中使用各种技术方法,对求助者心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨,与其不合理的信念进行辩解,帮助求助者识别自己的不合理信念并代之以合理的信念,同时,协助求助者对咨询效果进行巩固。
一、求助者资料
(一)人口学资料:
张某,女,高一在校学生,16岁,经济条件较好,家族无精神疾病历史。
(二)个人成长史:
张某是独生女,出生后一直随父母同住,三岁上幼儿园,乖巧听话,老师很喜欢。
小学时学习成绩优异,与同学、老师关系较好。
初中时成绩一直优秀并且稳定,以非常优秀的成绩考入重点高中。
父母关系好,对孩子要求高。
从小性格内向,处处严格要求自己,尽量做到完美,没有被老师批评过。
(三)精神状态:
烦恼、焦虑、睡眠不好、食欲不好。
(四)社会功能:
怕被老师检查作业,上课时不敢抬头听课,不敢与老师的目光对视。
(五)心理测验结果:
SCL-90自评量表显示轻度的焦虑状态
二、求助者主诉:
在一个月前的一次上数学课,老师检查作业时没有按时完成,被老师批评,当时心跳加速,呼吸急促,大汗淋漓,大哭了一场。
从此只要老师检查作业,心里就紧张,淌急汗,特别害怕被老师批评,认为被老师批评是一件特别糟糕的事。
随着时间的推移,这种情况越来越严重,有时有想逃课的想法,跟父母谈过这事,但父母只是一直劝说,老师检查作业也是为了自己好,批评也没什么。
感觉没有人理解,心情很压抑。
晚上睡不好,上课注意力很难集中,成绩下降,怕将来影响考大学,特来咨询。
三、观察和别人的反映:
(一)咨询师观察:
身体和智力均发育正常,讲话声音较小,情绪低落,在谈到当时课堂上的情况时哭泣,想通过心理咨询改变现状。
(二)父母的反映;内向,胆小,平时和老师同学接触不多,且自尊心比较强,受到批评后不会顶嘴,但自己会生闷气,在家里情绪低落,怕成绩落后对不起父母。
(三)老师和同学反映:
喜欢独处,与老师同学交往不多,对人不太热情,在班里能按老师的要求去做,听话,没有和同学发生冲突,学习认真刻苦,成绩很好。
四、评估与诊断
(一)综合分析所收集的临床资料,对求助者目前的精神状态,身体状态,学习和社会交往状态进行评估;
1、精神状态:
感知觉正常,思维敏捷,记忆力有点下降,心情压抑,情绪低落,人格稳定;
2、身体状态:
失眠;
3、学习和社会交往;害怕上课被老师检查作业,注意力不集中,学习效率下降,和同学老师交往减少。
(二)诊断:
该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标准。
诊断依据;目前的心理和行为问题时由被老师批评引起的,其冲突有现实意义的,属于常形,持续时间一个多月,不良情绪在原始事件没有泛化。
符合一般心理问题的诊断标准。
(三)鉴别诊断:
1、根据心理问题的正常不正常的三原则,该求助者主观世界和客观世界向统一的原则,对自己的心理问题有自知力,并能主动求医。
该求助者知、情、意的精神活动内在协调一致。
个性也符合稳定性原则并且无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病性症状,因此可以排除精神病。
2、由于该求助者的冲突与现实处境相连,属于常型冲突,因此可以排除神经症和神经症性心理问题。
3、由于求助者问题不是较强烈的刺激,持续时间不长,情绪反应不是太强烈,没有泛化,社会功能只是轻度受损,所以可以排除严重心理问题。
五、原因分析:
1、生物原因;青春期女孩,自尊心强。
2、社会原因:
是家里的独生女,父母对其期望值很高。
3、心理原因:
家庭的影响使之形成追求完美、频于自责的人格特征,小学和初中的学习状况与成绩形成了过誉心理,自尊心较强,由于高中课务加难,作业量增多,自信心不足,如果能避开课堂情况会有所改变。
以上由生物因素、社会因素、认知因素引发的问题行为互为因果,相互交错,加重了她的负面感受,给她带来精神痛苦。
六、咨询方案
(一)、咨询目标:
近期目标(具体目标)
1、改善焦虑的情绪,消除上课紧张的心理,克服注意力不集中的情况;
2、改善睡眠情况;在日常生活中适当运用放松技术和积极的自我对话,以降低焦虑水平,改变其完美主义的认知模式,增强自信心。
3、改变其错误不合理的认知,被老师批评是一件糟糕至极的事。
长远目标(终极目标)
学会自我心理调控,增强自信心和社会适应能力,构建合理的认知模式,正确看待自我,接纳自我、形成正确的自我观念。
促进其心理健康发展,完善人格。
(二)、咨询方法与理由:
1、方法:
合理情绪疗法
2、原理:
合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法,它在许多著作终也译作理性情绪疗法,这种方法是在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助解决情绪和行为上的问题。
这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,个体可以通过改变观念来改变情绪,该理论认为,使人们难过和痛苦的不是事件本身,而是对事件的不正确的解释与评价。
事件本身无所谓好坏,但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时,便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。
如果某个人有正确的观念,他就可能愉快的生活,否则,错误的思想与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。
因此只有通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的不合理新年,并建立其合理的、正确的理性观念,才能帮助求助者克服自身的情绪问题,以合理的人生观来创造生活,并以此来维护心理健康,促进人格全面发展。
合理情绪疗法的核心理论是ABC,在ABC理论中,A代表诱发事件,B代表个体对这以事件的看法、解释及评价即信念,C代表继这一事件后,个体的情绪反应和行为结果。
一般情况下,人们都认为是外部诱发事件A直接引起了情绪和行为反应的结果C,合理情绪疗法认为A并不是引起C的直接原因,继A发生之后,个体会对A产生看法,做出某种解释和评价,从而产生观念B。
虽然这一过程因自动化而不经常为人所意识,但正是由于这个过程所产生的B,才是引起情绪和行为反应的直接原因。
换句话说,抑郁、焦虑、沮丧等情绪结果C并不是由所发生的事件A直接引起的,而是由想法B所产生的.。
3、该求助者外在表现是非常害怕老师上课检查作业、害怕被老师评,并为此产生恐惧心理,内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。
(三)、咨询过程:
第一次咨询:
诊断和领悟阶段
1、目的:
(1)了解基本情况,建立良好的咨询关系;
(2)介绍合理情绪疗法,使求助者进领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系
(3)确定主要问题,发现不合理信念。
2、方法:
会谈法、心理测验。
3、咨询过程:
(1)填写咨询登记表,询问基本情况,介绍咨询中的有关事项与规定;
(2)用摄入性谈话法,收集临床资料,和求助者共同查找、明确不合理信念并让其领悟,使求助者领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系;
(3)用SCL-90自评量表对求助者的临床症状进行自评;
(4)将测验结果反馈给求助者,并做出诊断;
(5)按照咨询目标的有效性七原则逐步确定咨询目标;
(6)布置家庭作业;请求助者回忆自己的近一个月来的情绪状况和想法,尤其是对学习问题的想法。
4、咨询过程摘选
咨询师:
你觉得是什么原因使你处于目前这种情绪状态中?
求助者:
老师批评我,让我很没有面子,还有比这更糟糕的事情吗?
咨询师:
这些是你生活中的一些事,我们称为诱发事件,但它们可能并不是直接原因。
求助者:
那是什么原因呢?
咨询师:
是你对这些事看法。
人们对事物都有一些自己的看法,
有的是合理的,有的是不合理的,不同的想法会导致不同的情绪结果。
求助者:
是这样啊。
咨询师:
你看,很多同学都被老师检查过作业,也都被批评过,可是不是每一个都像你现在这样啊。
求助者:
我不知道我的哪些想法是合理的哪些是不合理的。
咨询师:
作业没有完成被老师检查,会紧张,被老师批评会很难过,这是正常的反应,如果认为被老师批评是很糟糕的事,把结果想的非常可怕,这种想法就是不合理的。
求助者:
好像有点道理。
咨询师:
心理学中把这种想法归纳成糟糕至极,就是把事物的可能后果想象、推理到非常可怕的后果,甚至是灾难性结果。
求助者:
那我为什么会这样想,而别人不这样想啊?
咨询师:
这与你的经历和个性都有关系,你的经历很顺利,没有被老师批评过,另外你的个性是追求完美,对自己要求很高。
求助者:
哦,是这样啊,那我知道了,可我怎样才能改变这些不合理的信念呢?
咨询师:
这就是我们下次咨询要做的工作。
第二次咨询:
修通阶段
1、目的:
(1)学会合理评价;
(2)与不合理信念辩论;
(3)帮助求助者改变思维,放弃不合理信念,代之以合理信念;
2、方法:
会谈法、合理情绪疗法
3、咨询过程:
(1)反馈咨询作业,对求助者的体验给于鼓励;
(2)利用各种咨询技术与求助者不合理信念进行辩论;
(3)学习、巩固新的合理信念;
(4)家庭作业:
请求助者写出与不合理信念的辩论内容
4、咨询过程摘录:
咨询师:
上课被老师批评,你认为会有怎样的结果?
求助者:
那还要说吗,老师会认为我是坏学生,同学会嘲笑我的。
咨询师:
你们班其他同学被老师批评过吗?
求助者:
有好多。
咨询师:
那你记得是那些同学吗?
求助者:
不记得了,大多数都批评过。
咨询师:
那你有没有嘲笑过他们?
求助者:
没有。
咨询师:
老师检查学生作业,有时是一种策略,为了督促学生学习,为了更好地掌握所学知识;老师批评一个学生,有时是为了警告其他学生,老师批评过可能就忘了。
求助者:
哦,是这样啊。
咨询师:
被老师批评过,生活不会变得很糟糕,你还是很健康,父母依然很爱你,老师依然很努力地上课,同学都各忙各的,谁也不会记住,就像你记不住他们被批评一样。
求助者:
好像没有那么可怕了。
咨询师:
高中的课程学习,要比初中、小学难好多,作业量会大幅度提高,以后还会遇到没有做完的情况,这是很正常的,老师检查时批评也没什么,前提是该掌握的知识掌握了就好。
求助者:
我懂了,老师检查我作业,主要是为了督促我学习,如果知识点没有学会,,还应该认真完成作业的,老师批评起到提醒作用;如果知识点已经学会了,没有完成作业被批评没有多么可怕,没什么大不了的,我妈偶尔也会批评我,她还是很爱我的。
第三次咨询:
巩固阶段
1、咨询目的:
(1)巩固咨询效果;
(2)巩固学习到的新的合理信念;
2、咨询方法:
会谈法、合理情绪疗法
3、咨询过程:
(1)反馈作业;
(2)教会求助者放松训练缓解焦虑情绪;
(3)家庭作业:
写下自己认为的合理信念
第四次咨询:
结束阶段
1、咨询目的:
(1)巩固咨询效果;
(2)心理测验;
(3)结束咨询,制定行为目标加强自我管理能力
2、咨询方法:
会谈法、心理测验
3、咨询过程:
(1)检查作业,反馈咨询效果;
(2)指出继续努力的方向,进行自我监督与控制;
(3)基本结束咨询,制定行为目标,加强自我管理能力;
(4)SCL-90心理测验,SCL-90结果各项指标均在正常范围内。
(四)、咨询效果评估
1、求助者自评估:
通过这一段时间的咨询,觉得平静了许多,晚上也能睡得着觉了。
2、咨询师的评估:
通过回访和跟踪,咨询已经基本的达到了预期的目标,求助者能正常学习,恢复正常生活规律。
焦虑不安已经不再明显,且在以后的一次考试中明显的进步。
咨询过程比较完整。
3、心理测验前后对比:
通过心理测验的前后对比,求助者的焦虑情绪明显得到缓解。
4、求助者社会生活适应状况改变的客观现实:
老师反映求助者上课能集中注意力,情绪平稳。
5、求助者家人的评估:
在家里的情绪不再低落了,时而帮母亲做一些家务,快乐了很多。
通过以上评估,说明本案例咨询是有效的。
(五)双方责任权利与义务
1、求助者的责任权利和义务。
责任:
(1)向咨询师提供与心理问题有供真实资料;
(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
(3)完成双方商定的家庭作业。
权利:
(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;
(3)有权利选择或更换咨询师;
(4)有权利提出转介或中止咨询;
(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务:
(1)遵守咨询机构的相关规定;
(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
(3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。
2、咨询师的责任、权利和义务
责任:
(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;
(2)帮助求助者解决心理问题;
(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利:
(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
(2)有权利选择合适的求助者;
(3)本着对求助者负责的态度,有权提出转介或中止咨询;
义务:
(1)向求助者介绍自己的受训背景,出示执业资格等相关证件;
(2)遵守咨询机构的在关规定;
(3)遵守和执行商定好的咨询各方面的内容;
(4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
(六)咨询的次数与时间安排:
一次60分钟左右。
(七)咨询费用:
不收费。
其他材料及补充材料等
参考文献:
(1)郭念锋、《心理咨询师》(三级)、北京:
民族出版社、2005年版(2011.6重印)。
(2)郭念锋、《心理咨询师》(二级)、北京:
民族出版社、2005年版(2011.6重印)。
(3)郭念锋、《心理咨询师》(基础知识)、北京:
民族出版社、2005年版(2011.6重印)。