房屋建筑工程和政基础设施工程竣工验收备案.docx
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房屋建筑工程和政基础设施工程竣工验收备案
房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案
申请表
致：
苏宿工业园区规划建设局
附表一中所列建设工程已经全部完成，该工程□不含/□含升降设备（数量，设备使用编号），□不含/□含压力容器（数量，设备使用编号）。
根据《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理暂行办法》，我单位已备齐附表二中注明的申报材料，特向规划建设局提交，并申请建设工程竣工验收备案。
建设单位（盖章）：
申请日期：
年月日
联系人：
联系电话：
建设工程概况:
附表一
建设单位名称
工程名称
建筑面积（M2）
结构层次
结构类型
工程用途
工程造价
开工日期
工程地点
竣工验收日期
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
工程质量监督
机构名称
申报材料：
附表二
序号
提交内容
打“√”
批准号
1
建设单位工程竣工验收报告
2
工程竣工验收合格证书
3
建设工程质量监督报告
4
勘察、设计、监理、施工单位签署的工程质量报告
5
施工单位签署的工程质量保修书
6
商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》（样本各一份）
7
建筑工程消防验收意见书证明原件
8
项目环保工程验收合格通知书原件
9
规划验收意见书原件
10
工程竣工档案验收意见书原件
11
劳动安全验收证明复印件电梯、锅炉等）（原件核对）
12
房产测量成果复印件（原件核对）
13
苏宿工业园区单位绿化建设统计表
14
工程款结付确认书
15
防雷验收报告
16
其它所需的有关材料
备案
意见
该工程的竣工验收备案文件已于年月日
收讫,文件齐全。
（公章）
年月日
说明:
1.填写时仔细选择“□”后面的内容，合适的部分打“√”；
2.完整填写附表一，完整提供附表二要求提交的材料；
4.建设工程不含升降设备和压力容器，则不需提供附表二中序号11所列材料；
5.所有复印件须加盖建设单位公章，两页以上的复印件还须加盖骑缝章；
6.所有应提供的材料经装订后，与本申请表一起提交；
苏宿工业园区单位绿化建设统计表
填报单位（盖章）：
填报日期：
项目名称:
一、种植
计量单位
数量
1、乔木
株
其中
香樟（市树）
株
桂花（市花）
株
2、其他灌木
株
3、木本盆花
盆
4、藤木
株
1~4合计
株
5、绿篱
株
二、绿地总面积
M2
1、苗圃
M2
2、花房
M2
3、绿地（包括花坛、草坪）
M2
块数
块
三、单位外绿地
面积
M2
块数
块
四、铺设草坪
M2
五、垂直绿化
M2
六、屋顶绿化
M2
七、安装栏杆长度
M
其
中
水泥制
M
铁制
M
砖制
M
八、以上绿化总投资
万元人民币
工程款结付确认书
苏宿工业园区规划建设局：
工程甲、乙双方按年月日签订的合同进行工程款结算、支付，双方对此均无异议，特此确认。
甲方单位（盖章）：
法定代表人（签字）：
乙方单位（盖章）：
法定代表人（签字）：
苏宿工业园区
建设工程竣工验收报告
工程名称：
建设单位：
年月日
苏宿工业园区规划建设局印制
填报说明
1、竣工验收报告由建设单位填写；
2、竣工验收报告一律用钢笔填写，字迹要清晰工整。
建设单位、建设行政主管部门各存一份；
3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案；
4、报告须经建设、设计、施工、工程监理单位法定代表人或其委托人、代理人签字，并加盖单位公章后方为有效。
竣工验收组织实施情况
一、验收机构：
1、领导层
主任
职务
副主任
职务
副主任
职务
副主任
职务
2、各专业组
验收专业组
组长
组员
建筑工程
给排水、燃气工程
建筑电气安装工程
通风与空调工程
电梯安装工程
注：
建设、监理、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组，主任为建设单位负责人，副主任为监理、设计、施工单位负责人。
二、验收组织程序
1、建设单位主持验收会议
2、施工单位介绍施工情况
3、监理单位介绍监理情况
4、各验收专业组核查质保资料，并到现场检查
5、各验收专业组总结发言、建设单位做好记录
竣工项目审查
表1
工程名称
工程地址
建设单位
结构形式
勘察单位
层数
栋数
设计单位
建筑面积
造价
监理单位
开工日期
施工单位
竣工日期
审查项目及内容
审查情况
一、执行基本建设程序情况：
1、立项批复
2、规划审批
3、国土土地使用
4、招投标及委托监理、质监
5、施工许可
6、其他
二、完成设计项目情况：
1、主体工程
2、地面与楼面工程
3、门窗工程
4、装饰工程
5、给排水、燃气工程
6、建筑电气安装工程
7、通风与空调安装工程
8、电梯安装工程
9、室外工程
三、完成合同约定情况
1、总包合同约定
2、分包合同约定
3、专业分包合同约定
四、技术档案和施工管理资料
1、建设前期、施工图设计审查等资料
2、监理技术档案和管理资料
3、施工技术档案和管理资料
续表1
五、材料设备进场试验报告
1、主要建筑材料
2、建筑构配件
3、设备
六、质量合格文件
1、勘察单位评定和签署情况
2、设计单位评定和签署情况
3、施工单位评定和签署情况
4、监理单位评定和签署情况
七、工程质量保证书
1、总分包单位2、专业承包
审查结论：
建设单位法定代表人：
年月日
工程质量评定
续表2
分部工程名称
评定等级
质量保证资料评定
观感质量评定
地基与基础工程
主体工程
共核查项，
其中符合要求项，
经鉴定符合要求项。
应得分
实得分
得分率%
地面与楼面工程
门窗工程
装饰工程
屋面工程
给排水、燃气工程
建筑电气安装工程
通风与空调工程
电梯安装工程
室外工程
单位工程质量等级
（公章）
建设单位法定代表人：
年月日
存在问题：
执
行
标
准
建筑工程
电气工程
给排水、燃气工程
通风、空调工程
电梯工程
工程名称：
竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
意见
负责人：
（公章）
年月日
设计
单位
意见
负责人：
（公章）
年月日
施工
单位
意见
负责人：
（公章）
年月日
监理
单位
意见
负责人：
（公章）
年月日
建设
单位
意见
负责人：
（公章）
法定代表人（盖章）：
年月日
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