急诊常用处方.docx

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急诊常用处方

急诊常用处方  

急症处理：

1. 高热   

          10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 

          复方氨基比林   2ml     im   st！

          柴胡           2~4ml   im   st！

          口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 

          冬眠疗法：

氯丙嗪  25mg  im  st！

                    异丙嗪  25mg  im  st！

2. 上消化道出血     

   A. 积极补充血容量      

（1）右旋糖酐-40  500ml  静滴 

（2）输入足量全血，另开通路 

   B  止血药              

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 

                                  5% 葡萄糖  500ml 

                                                              静滴0.2~0.4U/分 

                                  垂体后叶素  6~8U 

                                10% 葡萄糖       10ml 

                                                             静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 

                               奥曲肽（善得定）  0.1ml 

（2）消化性溃疡出血 

                                    处方一：

   生理盐水  20ml 

                                                                                  静推   每12小时一次 

                                               雷尼替丁  0.15 

                                   处方二：

   生理盐水            20ml 

                                                                                  静推  QD 

                                              奥美拉唑（洛赛克）  40mg 

                                   处方三：

   去甲肾上腺素        8mg 

                                                                                分次口服或经胃管注入胃内 

                                              冰盐水              150ml 

                                  处方四：

   生理盐水            20ml 

                                                                                口服4~6小时/次 

                                             凝血酶              2000u 

注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3. 过敏性休克   处方一：

   肾上腺素             1mg     皮下注射   st！

                           极严重时             生理盐水  10ml 

                                                                                静推  st！

                                                肾上腺素  1mg 

                处方二：

   生理盐水             10ml 

                                                                                静推  st！

                           地塞米松             5~10mg 

                           或生理盐水             250ml       

                                                                                静滴  st！

                           氢化可的松           200~400mg 

（1）        扩容 

                                           低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st！

（2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 

             （3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 

4. 颅内高压症     

（1）  脱水治疗 

                            处方  氢氯噻嗪   75mg  Tid 

                                      螺内酯     60mg  Tid 

                                     间断静脉注射呋塞米 

                病情危重者用 

                           50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次 

                          或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次 

                          脱水治疗用至颅高压症状控制 

（2）  地塞米松   10~20mg  静推  QD 

               （3）  低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 

               （4）  脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者 

               （5）  病因治疗 

               （6）  颅内高压危象--------脑疝的处理 

                      A. 50%葡萄糖   60ml  静推  st！

                        20%甘露醇   200~250ml  静推  st！

                      B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 

                      C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 

                      D. 病因治疗 

5. 咯血 

（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。

主要为病因治疗 

（2）大量咯血者 

        嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 

        取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 

        药物  处方一   10%葡萄糖  40ml   

                                                  静推  st！

 慢！

                       垂体后叶素  5U 

             处方二   10%葡萄糖  500ml 

                                                  静注  st！

                      垂体后叶素  10~40 

                      同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6. 心脏骤停于心肺复苏    

（一） 心脏复苏的药物治疗 

                        1. 心室静止或心肌电—机械分离 

                        处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 

                             阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 

                             甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 

                             血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 

                       2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 

                           利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

                           肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 

                           若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二） 防止脑水肿 

                             1. 人工冬眠疗法 

                             处方：

    异丙嗪     25mg   

                                       氯丙嗪     25mg        静滴 必要时6~12小时重复 

                                       5%葡萄糖  250ml