各种检查适应症及禁忌症.docx

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各种检查适应症及禁忌症

各种影像学检查适应症

一、X线

1、颅脑及四肢摄影适应症：

骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。

软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。

2、胸部摄影适应症：

以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。

临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。

（1）胸部后前位：

用于观察胸部的主要病变情况和体检

（2）胸部侧位：

用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：

用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。

（4）心脏后前位（正位）：

用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量（5）心脏左侧位：

用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。

（6）心脏右前斜位：

用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。

（7）心脏左前斜位：

用于观察心脏及大血管的相互关系。

胸部摄影时的注意事项：

因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位

3、腹部摄影适应症：

主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。

也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。

（1）腹部仰卧前后位（正位）：

用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况

（2）腹部站立前后位：

用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。

（3）腹部侧卧水平前后位：

用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。

（4）先天性锁肛腹部倒立位：

用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。

（5）膀胱区后前位：

用于观察膀胱结石的情况。

腹部摄影时的注意事项：

除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。

若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照

二、X线造影检查

1、食管造影

（1）常规食管造影适应症：

食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。

禁忌症:

无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。

（2）食管低张双对比造影适应症：

食管早期肿瘤、炎症、憩室及常规造影显示不清楚。

2、上消化道造影

（1）常规上消化道造影适应症：

有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头癌等。

禁忌症：

有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。

（2）胃及十二指肠低张双对比造影适应症：

适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆管癌等到和普通胃肠道造影可疑病例。

禁忌症：

同常规造影和低张药品使用禁忌者。

3、全消化道造影适应症：

先天发育异常；消化道良恶性肿瘤慢性非特异性炎症及结核。

观察肠道外占位性病变与肠道关系。

手术后功能观察；病人不愿或不能接受钡剂灌肠检查者。

禁忌症：

急性消化道穿孔；近期消化道大出血；肠梗阻等。

4、结肠灌肠造影适应症：

结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；溃疡性结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。

禁忌症：

急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。

5、子宫输卵管造影适应症：

1．不孕症用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。

有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。

2．子宫异常出血寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3．输卵管再通对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。

4．肿瘤观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。

5．畸形诊断子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。

6．异物诊断金属宫内节育器异位。

7．粘连诊断宫腔粘连、宫颈粘连等。

禁忌症1．急性和亚急性内外生殖器炎症。

2．严重全身性疾病不能忍耐手术者。

3．妊娠期、月经期。

4．产后、流产、刮宫术后6周内。

5．碘过敏者。

6、肾盂造影

（1）静脉肾盂造影

l）适应证：

①不明原因的血尿、脓尿等；②明确尿路结石的部位和了解有无阴性结石；③肾、输尿管本身疾病，如结核、肿瘤、先天性畸形和变异、肾盂和输尿管积水等；④腹膜后肿块，了解肿块与泌尿系统的关系，排除是否为泌尿器官疾病；⑤因某些条件限制，而需静脉法了解双肾功能情况，并借以达到膀胱造影。

2）禁忌证：

①对碘过敏者；②严重肾功能障碍者；③严重心血管病变，肝功能极差者；④严重血尿和肾绞痛发作者；⑤急性泌尿系统感染者。

（2）逆行肾盂造影：

逆行肾盂造影是膀胱镜检查时，以导管插入输尿管，注人造影剂而使肾盂显影。

l）适应证：

①静脉尿路造影显示不满意或不显影者；②明确尿路结石的部位，特别是阴性结石的部位。

2）禁忌证：

①尿路狭窄者；②小儿；③急性泌尿系统感染或严重血尿患者；④严重的心血管疾患。

7、膀胱造影

【适应证】膀胱疾患。

盆腔肿瘤和前列腺变与膀胱的关系。

【禁忌证】膀胱及尿道急性炎症；尿道严重狭窄。

8、尿道造影

【适应证】尿道的先天畸形，外伤后了解尿道的损伤部位及范围。

前列腺病变。

尿道周围炎及瘘管，尿道结石。

【禁忌证】尿道急性症及龟头炎症。

尿道出血。

三、CT适应症：

适用于全身各系统脏器的平扫及增强扫描，包括正常体检、以及先天性、炎症性、占位性、外伤性等疾病的诊断。

目前开展的新技术包括灌注成像、血管成像、冠状动脉成像、仿真内窥镜、三维重建技术等。

1、颅脑CT适应症：

脑血管意外；脑外伤；脑肿瘤；脑炎性病变及寄生虫病；脑先天畸形；脑部术后及放疗后。

禁忌症：

无特殊禁忌症.

2、脊柱CT适应证：

各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变；椎间盘变性；椎管外伤，如骨折，脱位等；椎骨骨病，如结核，肿瘤等；椎骨及脊髓先天性变异。

禁忌症：

一般无禁忌症，需增强者做好碘过敏试验。

3、胸部CT适应症：

肺部各类病变，纵隔、心脏、大血管病变等。

禁忌症：

一般无禁忌症，碘过敏者不能作增强。

4、肝脏CT适应症：

肝脏良、恶性肿瘤：

肝癌、转移瘤、海绵状血管瘤；肝脏囊性占位病变：

肝囊肿、多囊肝、包虫病；肝脏炎性占位病变：

肝脓肿、肝结核；肝外伤；肝硬化；肝脂肪变性；色素沉着症。

禁忌证：

严重心、肝、肾功能不全，含碘对比剂过敏。

四、MRI适应症：

1、颅脑：

先天发育畸形；各类外伤；肿瘤；各种炎症、寄生虫；各种脑血管病变（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、血管瘤等）；遗传性疾病；脑代谢性疾病；查癫痫原因

2、脊柱脊髓：

脊柱退行性疾病；颈胸腰椎间盘变形、膨出、脱出等；椎管狭窄；脊柱滑脱；脊椎炎性病变；脊柱结核；脊柱骨髓炎；硬膜外脓肿；脊髓炎；蛛网膜炎；脊柱外伤；肿瘤；脊柱脊髓先天发育畸形；脊髓手术后复查

3、纵膈和心肺：

特别是纵膈病变，不用造影剂就能区别和大血管之间的关系；各种先天型心脏病、心肌病、主动脉和肺血管病变；胸膜疾病；肿瘤，血管变异，炎症等。

4、肝胆胰脾方面：

肝胆各种肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断；胆道疾病（结石、炎症、胆管扩张等）；胰腺炎症肿瘤等。

5、肾及肾上腺：

肾脏的囊肿，肿瘤，外伤，炎症，先天畸形等；肾上腺肿瘤及增生等。

6、骨盆及生殖系统：

膀胱肿瘤、前列腺病变；子宫及附件肿瘤、炎症等

7、骨骼肌肉方面：

骨骼肌肉良恶性肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断；血管病变；外伤（特别是小的创伤，MRI可显示骨挫伤等情况）

8、关节：

外伤（特别是膝关节及半月板的损伤）；各部位缺血坏死；各种关节炎，观察滑膜积液等。

9、腹膜后：

各种肿瘤；腹膜后淋巴结（转移）

10、五官科：

外伤、肿瘤、炎症、先天畸形等绝对禁忌症：

1、身体内装有心脏起搏器和神经刺激器者严禁扫描2、体内存有动脉瘤夹、眼球内存有金属异物者严禁扫描3、高烧患者应禁止扫描相对禁忌症：

1、如有体内金属物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹）位于扫描范围者应慎重扫描，以防金属无运动或产热使病人受伤，金属物亦可产生伪影造成误诊。

2、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿、极度不配合者应慎重3、孕妇及婴儿需经医生同意。

超声检查适应症及检查项目

超声图像是人体脏器及组织结构的声学图像，这种图像与解剖结构及病理改变有密切关系，而且有一定规律性。

但是目前的超声图像尚不能反映组织学及细胞病理学特征。

因此，在诊断工作中，必须将超声图像与解剖、病理及临床知识相结合，进行分析判断，才能作出正确结论。

（一）适应症：

超声可以检查软组织及其脏器的疾病，包括肝、胆囊、脾、胃、肠、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、产科方面，腹腔及腹膜后脏器、盆腔、心脏、血管、颅脑、眼、上颌窦、颌面部包块，甲状腺、乳腺、胸腔及肺部、纵隔、肌肉、脂肪、软骨、椎间盘等脏器的部分疾病。

（二）检查的项目1.测距：

即测定被检查脏器或病变的深度、大小，各径线或面积、容积等，如肝内门静脉、肝静脉径，心壁厚度及心腔大小、二尖瓣口面积等。

2.脏器或病变的形态及边缘轮廓，正常脏器有一定外形，都有明确的边界回声，轮廓整齐。

若有占位性病变常使外形失常、局部肿大、膨出变形。

肿块若有光滑而较强的边界回声，常提示有包膜存在。

3.脏器或病变的位置及与周围脏器的关系：

测定脏器的位置有无下垂或移位。

病变在脏器内的具体位置。

病变与周围脏器的关系及有否压迫或侵入周围血管等。

4.病变的性质：

根据超声图显示脏器或病变内部回声特点，包括有无回声、光点强弱粗细及分布是否均匀等可以鉴别囊性（壁的厚薄、内部有无分隔及乳头状突起、囊内液体的稀稠等），实质性（密度均匀与否）或气体。

5.活动规律：

如肝、肾随呼吸运动、腹壁包块（深部）则不随呼吸活动。

心内结构的活动规律等。

6.血流信息、超声多普勒可以测定心脏及血管内各部位的血流速度、方向性质（层流或湍流）测出心内瓣口狭窄或返流，心内分流并计测心脏每搏量、心内压力及心功能等，并可检测血管瘤、血管狭窄、闭塞、外伤断裂、移植血管的通畅情况、脏器内血管分布，血流供应，肿瘤新生血管等。

超声科各检查项目的适应症与禁忌症

一、肝脏适应症：

1、肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。

2、膈下积液或脓肿。

3、肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。

4、脂肪肝。

5、肝原发性或转移性肿瘤。

6、肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。

7、肝先天性异常。

8、血吸虫肝病。

9、肝外伤出血。

禁忌症：

一般无禁忌症。

二、胆囊与胆道适应症：

1、胆道系统结石。

2、胆道系统炎症。

3、胆囊腺肌症。

4、胆道系统肿瘤。

5、胆囊息肉样病变。

6、胆道蛔虫。

7、先天性胆道异常。

8、黄疸的鉴别诊断。

禁忌症：

一般无禁忌症。

三、胰腺适应症：

1、胰腺炎症（急性和慢性胰腺炎）。

2、胰腺囊性病变。

3、胰腺实性肿瘤。

4、胰腺外伤。

5、胰腺和周围病变鉴别。

禁忌症：

一般无禁忌症。

四、脾脏适应症：

1、脾肿大。

2、脾含液性占位病变，如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。

3、脾实性占位性病变。

4、脾实质钙化灶。

5、脾外伤。

6、脾实质弥散性回声异常。

禁忌症：

一般无禁忌症。

五、胃肠道适应症：

1、胃肠道肿瘤：

中晚期胃癌，恶性淋巴瘤，粘膜下实性肿瘤，胃壁囊肿，肿瘤周围淋巴结转移、腹部转移。

2、先天性肥厚性幽门狭窄。

3、胃潴留。

4、肠梗阻、肠套叠、先天性巨乙状结肠症。

5、急性坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿。

6、胃肠旁肿瘤，胃肠周围脏器挤压。

禁忌症：

一般无禁忌症。

六、腹腔、腹膜后间隙及大血管

（一）腹腔和腹膜后间隙液性占位病变适应症：

1、对腹部肿块行物理定性诊断，如液性、实性或囊实性等。

2、探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。

3、判断液性占位病变的大小或累及范围，了解病变与相邻脏器或腹部大