常用降压药有哪些18493.docx
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常用降压药有哪些18493
高血压病药物治疗的主要目的即通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平，以期降低心血管发病和死亡的总危险。
药物治疗的原则：
患者决定应用药物治疗后应遵循以下药物治疗原则：
（1）个体化原则，即用药因人而异。
（2）小剂量开始，逐步增加剂量以获得最佳疗效。
（3）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内
血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。
（4）可以采用两种或多种降压药联合治疗。
2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。
降压药的主要类型：
当前用于降压的药物主要有以下六类，即利尿剂、B
受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB、钙拮抗剂、a受体阻滞剂。
利尿剂
利尿剂的降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。
利尿剂不仅适用于一般高血压患者，对于高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，在预防脑卒中复发及高血压合并糖尿病的治疗中均有良好疗效。
利尿剂还能增强其它降压药物的疗效，价格又很便宜。
痛风患者禁用。
老年人有短暂脑缺血
发病史者、糖尿病人应慎用
利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮剂三
类。
其中噻嗪类应用最广，大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有很高的价值，可以单独使用或与其他种类降压药联合使用。
常用利尿剂
种类
通用名
常用药物
名
噻嗪类
氯噻酮（Chlorthalidone）
海因通、泰利通
双氢克尿噻
（Dihydrochorothiazide）
双克
泊利噻嗪（Polythiazsde）
噻嗪类似
物
吲达帕胺（Indapamide）
寿比山、寿如松
吲达帕胺缓释片（Indapamide
SF）
平至、钠催离
袢利尿剂
布美他尼（Bumetanide）
呋塞米（Furosemide）
速尿
依他尼酸（EtacrynicAcid利尿
酸）
利尿酸
醛固酮受
体拮抗剂
氨苯喋啶（Spironolactone）
常用利尿剂表
B受体阻滞剂
B受体阻滞剂有选择性（B1）、非选择性（B1与
B2）和兼有a受体阻滞作用三类。
该类药物降压起效较迅速、强力，持续时间各种B受体阻滞剂有差异。
B受体阻滞剂适用于：
1年轻高血压患者；
2高肾素型高血压（恶性高血压、肾血管性高血压、
高8素型原发性高血压）；
3高心排血量型高血压；
4伴有心动过速的高血压;
5合并劳力型心绞痛，心律失常的高血压，对老年人高血压疗效相对较差。
B受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。
应提高警惕的是：
较高剂量B受体阻滞剂治疗时突然
停药可导致撤药综合症。
常用B受体阻滞剂
通用名
常用药物名
美托洛尔（MetoprololTartrate）
倍他乐克
阿替洛尔（Atenolol）
天诺敏，氨酰心安
倍他洛尔（Betaxolol）
卡尔伦
比索洛尔（Bisoprolo）
康可，洛雅、博苏
卡维洛尔（Carveditol）
拉贝洛尔（Labetalol）
安压平，康禾
普萘洛尔（Propranolol）
心得安、萘心安
纳多洛尔（Nadolol）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素转换酶抑制剂降压平稳，随着用药时间延
长，疗效逐渐增强，在3-4周达到最大作用，限制钠盐摄入或联
合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
ACEI具有改善胰岛素
抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别是用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会
第七次报告（JNC7指定AEI是唯一拥有全部6个强适应症（心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发）的抗高血压药物。
高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用
常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药
通用名
常用药物名
卡托普利（Captopril）
开搏通，乐普利
依那普利（Enalapril）
怡那林、悦宁定
贝那普利（Benazepril）
洛汀新
赖诺普利（Lisinopril）
捷赐瑞，易集康
西拉普利（Gilazapril）
一平苏，平苏
培哚普利（Perindopril）
雅施达
雷米普利（Ramipril）
瑞泰
福辛普利（Fosinopril）蒙诺，益飞
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB
ARB类不仅在降压方面而且在防止心脑血管事件及肾衰方面都有显著作用。
ARB降压作用持久平稳，一般在6-8周时才达到最大作用，作用持续时间达到24小时以上。
低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。
ARB在治疗对象与禁忌证方面与
ACEI相同。
血管紧张素II受体阻滞常用的有氯沙坦、颉沙坦、厄
贝沙坦、替米沙坦等。
常用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB类降压药
通用名
常用药物名
氯沙坦（Losartan）
科素亚
缬沙坦（Valsartan）
代文
厄贝沙坦（Irbesartan）
安博维
替米沙坦（Telmisartan）
美卡素
坎地沙坦
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂除降压作用，还具有抑制血小板聚集，
增强红细胞在缺氧的情况下的变形能力等优点。
钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。
可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。
钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
常用钙通道阻滞剂
种
类
通用名
常用药物名
二氢吡啶类
硝苯地平（Nifedipine）
心痛定（短效制剂、缓释
片）、
拜新同（控释片）
氨氯地平（Amlodipine）
络活喜
左旋氨氯地平
（Levamlodipine）
施慧达
非洛地平（Felodipine）
波依定
尼群地平
（Nitrendipine）
落普思
非二氢吡啶
维拉帕米（Verapamil）
异搏定
类二
_
地尔硫卓（Diltiazem）
合贝爽
a受体阻滞剂
a受体阻滞剂由于副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。
降压药物联合应用
采用抗高血压药物进行治疗时，对于那些高危及很高危的高血压患者及血压程度较高的（2级和3级）高血压患者，或者单药治疗无法充分控制血压的患者，必须考虑联合治疗。
研
究表明，联合治疗具有“相加效应”，且不良反应少于两种单药治疗之和。
而单药剂量加倍时，降压疗效往往并不加倍。
从表面来看，降压治疗的目的是将血压降低到正常范围内，实际上，治疗高血压病的主要目的是最大限度地降低心脑血管病死亡和病残（如瘫痪等）的危险，并减少其他并发症的发生，延长患者的生命。
对高血压病患者而言，降压治疗必须规范才有效果，根据患者的具体情况选择降压药，与此同时，干预所有可逆的危险因素，如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病，并及时处理并存的其他疾病。
高血压患者的药物服用应严格按照医生的指导，另外
应坚持每日至少测量并记录2次血压，以便医生根据血压情况及时调整治疗方案。
应该叫“降压0号”，通用名称：
复方利血平氨苯蝶啶片，是一种复方制剂，现在的医学理论不提倡用复方制剂降压了！
高血压患者各类降压药的分类：
1.利尿剂：
如双氢克尿噻。
主要通过减少体内钠而产生降压效应。
2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB:
如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。
作用同ACEI类，不引起干咳。
ACEI与ARB类降压
药是糖尿病患者的首选降压药。
3.钙离子拮抗剂:
主要通过对钙内流和细胞内移动的阻滞而影响心肌及平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周阻力血管扩张，阻力降低，使血压下降。
主要为二氢吡啶类，包括硝苯地平（硝苯地平缓释片，拜心同）、尼群地平、氨氯地平（络活喜）、维拉帕米等药物。
也具有器官保护作用，糖尿病患者主要降压药。
副作用是使心跳加快及踝部水肿。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
抑制转化酶，使血管紧张
素H生成减少，血管扩张，同时限钠摄入及使用利尿剂可增加其降压作用。
如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。
有器官保护作用，尤其后两种药双通道排泄，适用糖尿病肾病患者。
约10%患者有干咳的副作用。
5.B受体阻滞剂：
如心得安、氨酰心安等。
降压作用是通过B
受体的阻滞，使心排出量降低，以及外周循环适应性改变以维持外周血流量，使外周血管阻力下降。
此外，B受体阻滞剂还可
抑制肾素释放，故对高肾素型高血压效果可能较好。
6.血管扩张剂：
如利血平、可乐定等。
因其副作用明显，目前较少使用。
选择降压药物及用药剂量应在医生指导下进行，以便药物发挥最大作用而对患者的副作用最小
非洛地平片属于钙离子拮抗剂，是目前使用最广泛的一类降压药物众所周知，北京降压0号不是一种单纯的药物组成，而是复合型制剂。
每片片
剂含利血平0.1mg,硫酸双肼屈嗪12.5mg,氢氯噻嗪12.5mg,氨苯喋啶12.5mg,氯氮卓3mg。
在北京降压0号的药物里面：
氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿药,可减少水钠潴留,使血容量降低,循环血量减少,起到降压作用。
同时由于排钠能使血管壁钠离子浓度降低,使血管对儿茶酚胺类药及血管紧张素的反应性减弱,因此能增加基础降压药的降压效果,起到协同作用。
氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用能增强利尿作用,各自剂量减少,并互相拮抗副作用。
氢氯噻嗪作用于远曲小管及髓袢升支皮质部,抑制钠离子的重吸收,使大量钠离子到达远曲肾小管和集合管,而起利尿作用。
氨苯蝶啶为保钾型利尿药,有较弱的利尿作用,并可缓解氢氯噻嗪引起的低钾血症。
硫酸双肼屈嗪和利血平是降压药,扩张细小动脉而使血压下降。
利血平能使交感神经节后纤维末梢贮存的传导介质去甲肾上腺素减少乃至耗竭,产生抑制去甲肾上腺素能神经作用,血压下降。
这两种药物合用,降压效果有协同作用。
硫酸双肼屈嗪和利血平抑制细小动脉收缩而使血压下降。
其中硫酸双肼屈嗪通过松弛动脉平滑肌,使周围血管舒张,血压下降。
而利血平能使交感神经节后纤维末梢贮存的传导介质去甲肾上腺素减少乃至耗竭,使发自中枢的兴奋传导受阻,不能到达效应器,失去收缩血管,兴奋心脏的作用。
这两种红色物合用,降压效果有协同作用。
如硫酸双肼屈嗪降压作较强,起效快,维持时间短,舒张压降低较多,收缩压降压较少,使心率加快,血浆肾素活性降低。
两药都有水钠潴留作用,影响降压。
性状：
片剂
功能主治：
轻、中度高血压
用法及用量：
北京降压0号：
一片一日一次。
维持量每次1片，每2－3日服药一次。
不良反应和注意：
偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡。
1.偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡。
2.长期服用可以引起消化性溃疡，抑郁症；有这些病症的更不能用。
3.鼻充血、鼻阻、唾液分泌过多、腹泻、胃肠道运动亢进及胃酸分泌增多。
4.使催乳素分泌增多，可能对乳腺癌生成起作用。
5.对血糖有影响，有糖尿病的人最好不用此药。
注意事项：
胃及十二指肠溃疡者慎用。
手术需全身麻醉病人需术前停药1周，期间可换用其他降血压药物。
关于北京降压0号的学术研究，响石潭费了九牛二虎之力找到了，讲的很详细，学习分享之。
《北京降压0号对高血压病治疗作用的临床观察》，作者：
杨莉莉赵宇作者单位：
哈尔滨医科大学齐齐哈尔医学院第三附属医院。
北京双鹤药业有限责任公司生产的北京降压0号，其规格为每片含利血平
0.1mg、硫酸双肼苯哒嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg和氯氮卓
3.0mg。
其中利血平和硫酸双肼苯哒嗪是主要且基本的降压药物，通过耗竭周围交感神经末梢的神经递质而阻断神经冲动的传导，以及直接扩张周围小动脉，从而达到降低血压的目的；氢氯噻嗪和氨苯喋啶为利尿药，可减少水钠潴留，使血容量降低、循环血量减少以起到降压作用，两者合用能增强利尿作用，各自剂量减少，并互相拮抗不良反应，且氨苯蝶啶为保钾型利尿药，可缓解氢氯噻嗪引起的低钾血症；同时由于排钠能使血管壁钠离子浓度降低，使血管对儿茶酚胺类药及血管紧张素的反应减弱，因此还能增加基础降压药的降压效果，起到协同作用；氯氮卓则具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛的作用，通过调整中枢神经改善症状和稳定情绪以起到辅助降压的作用。
因此，北京降压0号通过4
种不同机制，使降压作用相加或起到协同作用，延长了降压作用维持的时间，5种药物成分小剂量配伍，增加了降压疗效而减轻了不良反应。
已经发表的以氨氯地平为对照药物的短期随机双盲对照研究和治疗前后动态血压观察也证实了北京降压0号的有效降压作用。
本研究也证实了长期服用北京降压0号治疗高血压的有效。
每日服用北京降压0号1〜2片（平均1.22〜
1.27片），在治疗8周时收缩压和舒张压分别下降22.67mmHg和17.54mmHg,总有效率已经达到92.33%，此后始终能维持血压下降的程度，总有效率始终维持在90%以上。
治疗18月时血压控制在正常范围（<140/90mmHg）的患者数达到85.91%，控制在理想血压范围（小于130/85mmHg）的患者数达到53.69%但在治疗期间曾出现可能或很可能与药物有关的不良反应的人数为58例
（31.18%），其中37例（19.89%）在治疗3〜6周后因不良反应影响继续治疗。
其中噻嗪类利尿剂具有降低肾小球滤过率的作用，可能是肌酐升高的原因，血小板减少可能与北京降压0号含有氨苯蝶啶，该药可抑制二氢叶酸还原酶，引起叶酸缺乏，是否对特异质人员的血小板的质和量有影响，尚需进一步观察探讨。
螺内酯不具此副作用，可否取代氨苯蝶啶值得探讨。
临床流行病调查发现，血压的水平不仅与脑卒中也与冠心病事件（冠心病死亡或非致死性心肌梗死）的危险有连续的正相关关系。
降压治疗策略的目标不仅仅为降低血压，还应将重点放在减少器官的损害及心脑血管事件上。
因此降压药物不仅要控制血压，还应有降压以外的器官保护作用。
众所周知，高血压病是LVH常见和重要的病因，由于血压增高，心脏负荷加重，心肌肥厚与扩大，其结果将造成LVH、功能降低以及冠状动脉循环储备力降低。
因此，LVH是心血管疾病的独立危险因素。
随着LVH的加重，可造成心力衰竭、心肌缺血、心律失常等心血管事件的发生，但LVH是可以减轻和逆转的，有些降压药物可以使LVH减轻和逆转。
本文观察了北京降压0号对LVH减轻和逆转的作用，但结果表明高血压患者服用北京降压0号18个月后未见明显LVH减轻和逆转的作用（LVMI治疗前后比较P>0.05）。
血管壁IMT增厚是动脉硬化的早期征象，是动脉硬化的亚临床表现。
研究表明，颈动脉IMT与心脑血管事件密切相关。
颈动脉IMT及斑块是预测冠状动脉硬化及其程度和脑卒中的一个简便指标。
近年来随着对微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）的不断认识，其临床意义越来越受到重视。
MAU不仅是肾脏受血流动力学和若干代谢因素（高血压、血脂紊乱、糖代谢异常等）变化的敏感指标，它也是全身血管内皮细胞受损的一个重要标志。
MAU是高血压患者心血管疾病的独立危险因子，随着MAU的进展，心血管疾病的危险呈指数形式增长。
MAU使高血压或临界高血压患者发生缺血性心脏病的危险增加4倍。
如果通过降压治疗改变IMT增厚和微量白蛋白尿的出现可改变高血压患者的预后。
本文通过高血压患者服用北京降压0号的观察结果不令人满意，服用北京降压0号18个月后未见明显IMT厚度和微量白蛋白尿的改变。
北京降压0号价格便宜，对轻中度原发性高血压患者单一采用北京降压0
号治疗可显著降低血压，但靶器官保护作用较差，有不良反应发生，严重者影
响患者的药物依从性。
新华社区卫生服务中心响石潭
缬沙坦胶囊（托平）対方代文献资料显示缬沙坦的不良反应轻微，与安慰剂相似；与血管紧张素转换酶抑制剂比较，本品很少引起咳嗽。
本品的不良反应主要有头痛、头晕、病毒感染、上呼吸道感染、腹泻、疲乏、眩晕等，罕见报道有血管神经性水肿、皮疹、瘙痒及其他超敏反应如血清病、血管炎等过敏性反应；实验室检查发现，极个别患者发生血红蛋白和血球压积降低、中性粒细胞减少，偶见血清肌酐、血钾、总胆红素和肝功能指标升高。
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