2022年中国成人血脂异常防治指南修订版.pptx

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中国成人血脂反常防治指南修订联合委员会中国成人血脂反常防治指南（2021年修订版）-2指南修订联合委员会国家心血管病中心国家心血管病专家委员会中华医学会心血管病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会检验医学分会中国成人血脂反常防治指南指南修订工作组：

组长：

诸骏仁高润霖主要执笔人：

赵水平陆国平赵冬李建军学术秘书：

陈伟伟马丽媛中国成人血脂反常防治指南指南修订工作组成员（按拼音次序）：

陈红陈伟伟陈文祥董吁钢高润霖高炜高妍葛均波韩雅玲胡大一霍勇纪立农贾国良贾伟平李光伟李建军李向平李小鹰李莹李勇廖玉华刘静刘梅林陆国平陆菊明陆宗良马冠生马虹宁光宁田海潘柏申潘长玉彭道泉沈卫峰王拥军王增武吴学思武阳丰徐成斌鄢盛恺严晓伟杨晓光叶平游凯曾定尹曾正陪詹思延张运-赵冬赵水平4中国成人血脂反常防治指南前言1血脂与脂蛋白2血脂检测项目3血脂合适水平和反常切点4血脂反常分类5血脂反常筛查6总体心血管危急评估7血脂反常治疗原就8治疗性生活方式转变9调脂药物治疗10血脂反常治疗的其他措施11特殊人群的血脂反常治疗前言近三十年来，我国人群的血脂水平逐步上升，血脂反常患病率明显增加2021年-2030年我国心血管病大事将增加约920万儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著上升将来中国成人血脂反常患病及相关疾病负担将连续加重以低密度脂蛋白胆固醇或TC上升为特点的血脂反常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）重要的危急因素；降低LDL-C水平，可显著削减ASCVD的发病及死亡危急有效掌握血脂反常，对我国ASCVD防控具有重要意义我国成人血脂反常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平，血脂反常的防治工作亟待加强-71血脂与脂蛋白血脂是血清中的胆固醇，甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称，与临床亲密相关的血脂主要是胆固醇和TG在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成血脂不溶于水，必需与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢分类水合密度（g/mL）颗粒大小（nm）主要脂质主要载脂蛋白来源功能乳糜微粒（CM）0.95080-500TGB48、A1、A2小肠合成将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织极低密度脂蛋白0.950-1.00630-80TGB100、E、Cs肝脏合成转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放（VLDL）游离脂肪酸中间密度脂蛋白1.006-1.01927-30TG、胆固醇B100、EVLDL中TG经脂酶水解后形属LDL前体，部分经肝脏摄取（IDL）成低密度脂蛋白1.019-1.06320-27胆固醇B100VLDL和IDL中TG经脂酶水胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被（LDL）解后形成外周组织利用，与冠心病直接相关高密度脂蛋白1.063-1.2108-10磷脂，胆固醇A1、A2、Cs主要是肝脏和小肠合成促进胆固醇从外周组织移去、转运胆固醇至肝（HDL）脏或其他组织再分布，HDL与冠心病负相关脂蛋白（a）LP（a）1.055-1.08526胆固醇B100、（a）肝脏合成后与LDL形成复合可能与冠心病相关物脂蛋白的特性和功能2血脂检测和临床意义基本项目总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）其他项目载脂蛋白A1（apoA1）载脂蛋白B（apoB）脂蛋白（a）Lp（a）-103血脂合适水平和反常切点血脂反常的主要危害是增加ASCVD的发病危急；本指南对我国人群血脂成分合适水平及反常切点的建议（表2）基于多项对不同血脂水平的中国人群ASCVD发病危急的长期观看性争论结果，包括不同血脂水平对争论人群10年和20年ASCVD累积发病危急的独立影响；也参考了国际范畴内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据需要强调的是，这些血脂合适水平和反常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群-11中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和反常分层标准mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-C非-HDL-2.6（100）5.2（200）3.4（130）1.7（150）分层CTG抱负水平3.4（130）合适水平4.1（160）边缘上升4.1（160）5.2（200）3.4（130）1.7（150）4血脂反常分类血脂反常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平上升，俗称高脂血症实际上血脂反常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂反常分类较纷杂，最简洁的有病因分类和临床分类二种，最有用的是临床分类4血脂反常分类-13病因分类继发性高脂血症（其他疾病所引起）原发性高脂血症（单基因或多基因突变所致）家族性高胆固醇血症临床分类高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症高胆固醇血症高TG血症增高增高混合型高脂血症增高低HDL-C血症降低相当于WHO表型IIaIV，IIIb，III，IV，V血脂反常的临床分类TCTGHDL-C增高从有用角度动身，血脂反常可进行简易的临床分类-145血脂反常筛查-15早期检出血脂反常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础人群既包括已经患有ASCVD的人群，也包括尚未患有ASCVD的人群建议2040岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC，LDL-C，HDL-C和TG）；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD患者及其高危人群，应每36个月测定1次血脂；因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂血脂检查的重点对象-16

（1）有ASCVD病史者

（2）存在多项ASCVD危急因素（如高血压，糖尿病，肥胖，吸烟）的人群；（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者6总体心血管危急评估-17依据ASCVD发病危急实行不同强度干预措施是血脂反常防治的核心策略总体心血管危急评估是血脂反常治疗决策的基础总体心血管危急评估应按举荐的流程进行对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危急个体发生ASCVD危急的高低不仅取决于胆固醇水平高低，仍取决于同时存在的ASCVD其他危急因素的数目和水平ASCVD总体危急并不是胆固醇水平和其他危急因素独立作用的简洁叠加，而是胆固醇水平与多个危急因素复杂交互作用的共同结果评判ASCVD总体危急，不仅有助于确定血脂反常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危急因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者ASCVD总体危急-18在进行危急评估时，已诊断ASCVD者直接列为极高危人群；符合如下条件之一者直接列为高危人群：

（1）LDL-C4.9mmol/L（190mg/dl）

（2）1.8mmol/L（70mg/dl）LDL-C4.9mmol/L（190mg/dl）且年龄在40岁及以上的糖尿病患者符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危急因素个数进行ASCVD危急分层；-19-202022-06-02-21THANKYOUSUCCESS7血脂反常治疗原就-221.临床上应依据个体ASCVD危急程度，打算是否启动药物调脂治疗2.将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危急的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点3.调脂治疗需设定目标值：

极高危者LDL-C1.8mmol/L；高危者LDL-C2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C3.4mmol/L4.LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%；极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右5.临床调脂达标，首选他汀类调脂药物；起始宜应用中等强度他汀，依据个体调脂疗效和耐受情形，适当调整剂量，如胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用；-23-24血脂反常治疗1.调脂治疗靶点【LDL-C（首要）/非-HDL-C（次要）】2.调脂目标值设定（精确评估治疗有效性，提高患者依从性）3.调脂达标值（危急-获益程度+卫生经济学）LDL-C危急等级非-HDL-C低危，中危高危4.1mmol/L（160mg/dl）3.4mmol/L（130mg/dl）2.6mmol/L（100mg/dl）1.8mmol/L（70mg/dl）3.4mmol/L（130mg/dl）2.6mmol/L（100mg/dl）4.调脂达标策略首选他汀类调脂药物目前尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据起始应用中等强度他汀，适当调整剂量如不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用5.其他血脂反常的干预尚缺乏相关临床试验获益的证据6.生活方式干预（饮食治疗和改善生活方式）7.治疗过程的监测（长期坚持，才能获得良好的临床好处）-25危急等级非-HDL-C低危，中危高危极高危不同ASCVD危急人群降LDL-C/非-HDL-C治疗达标值-26LDL-C3.4mmol/L（130mg/dl）2.6mmol/L（100mg/dl）1.8mmol/L（70mg/dl）4.1mmol/L（160mg/dl）3.4mmol/L（130mg/dl）2.6mmol/L（100mg/dl）8治疗性生活方式转变1.掌握体重（BMI20.023.9）2.身体活动（建议每周57天，每次30min中等强度）3.戒烟（戒烟门诊，戒烟热线询问以及药物）4.限制饮酒-279调脂药物治疗-281.主要降低胆固醇的药物抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速LDL分解代谢或削减肠道内胆固醇的吸取包括他汀类，胆固醇吸取抑制剂，普罗布考，胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰，多廿烷醇）等

（1）他汀类药物在人类ASCVD防治史上具有里程碑式的意义适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症和ASCVD患者-29

（2）胆固醇吸取抑制剂：

依折麦布（3）普罗布考：

主要适用于高胆固醇血症（4）胆酸螯合剂：

与他汀类联用可明显提高调脂疗效（5）其他调脂药：

脂必泰，多廿烷醇-30-312.主要降低TG的药物

（1）贝特类：

非诺贝特，吉非贝齐，苯扎贝特

（2）烟酸类：

VitaminB3，人体必需维生素，大剂量使用（3）高纯度鱼油制剂：

主要成分为-3脂肪酸3.新型调脂药物

（1）微粒体TG转移蛋白抑制剂

（2）载脂蛋白B100合成抑制（3）前蛋白转化酶枯草溶菌素9kexin9型（PCSK9）抑制剂4.调脂药物的联合应用

（1）他汀与依折麦布-3210血脂反常治疗的其他措施

（1）脂蛋白血浆置换FH和HoFH患者重要的帮助治疗措施价格昂贵，耗时及存在感染风险

（2）肝移植和其他手术治疗可使LDL-C水平明显改善，但有多种弊端，极少应用部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术并不举荐3311特殊人群的血脂反常治疗1.糖尿病糖尿病合并血脂反常主要表现为TG上升，HDL-C降低，LDL-C上升或正常调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管大事的危急应依据心血管疾病危急程度确定LDL-C目标水平；40岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应掌握在2.6mmol/L（100mg/dl）以下，保持HDL-C目标值在1.0mmol/L（40mg/dl）以上-2.高血压高血压合并血脂反常者，调脂治疗应依据不同危急程度确定调脂目标值调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特殊是在削减冠心病大事方面可能更为突出因此，高血压指南建议，中等危急的高血压患者均应启动他汀治疗新近公布的HOPE-3争论结果提示，对于中等危急者，他汀类治疗显著降低总体人群的心血管大事；对于收缩压143.5mmHg的亚组人群，他汀与降压药联合应用-34-353.代谢综合征代谢综合征是一组以肥胖，高血糖（糖调剂受损或糖尿病），高血压以及血脂反常集结发病的临床征候群罹患心血管病和2型糖尿病的危急均显著增加主要防治目标是预防ASCVD以及2型糖尿病，对已有ASCVD者要预防心血管大事再发血脂代谢紊乱方面的治疗目标是LDL-C2.6mmol/L（100mg/dl），TG1.7mmol/L（150mg/dl），HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）4.慢性肾脏疾病（CKD）CKD常相伴血脂代谢反常并促进ASCVD的发生在可耐受的前提下，举荐CKD患者应接受他汀类治疗举荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸取抑制剂；终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）和血透患者，需认真评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和LDL-C目标个体化；CKD患者是他汀类引起肌-病的高危人群，应防止36大-375.家族性高胆固醇血症（FH）常染色体显性遗传性胆固醇代谢障碍临床表型分为纯合子型（HoFH）和杂合子型（HeFH）治疗最终目的是降低ASCVD危急，削减致死性和致残性心血管疾病发生常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗6.卒中对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均举荐赐予他汀类药物长期治疗如患者基线LDL-C2.6mmol/L（100mg/dl），他汀类药物治疗成效证据明确；而基线LDL-C2.6mmol/L（100mg/dl）时，目前尚缺乏临床证据颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，举荐目标值为LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的；有脑出血病史的非心原性缺血性卒中-或TIA患者应权衡风险38和获益合理使用他汀类药物-397.高龄老年人80岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要留意药物间的相互作用和不良反应高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应依据治疗成效调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的随机对比争论，对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不做特殊举荐-40感谢2022-06-02-41THANKYOUSUCCESS