艾滋病的实验室检测及监测.docx

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艾滋病的实验室检测及监测

艾滋病的实验室检测及监测

艾滋病检测，是指采用实验室方法对人体血液、其他体液、组织器官、血液衍生物等进行艾滋病病毒、艾滋病病毒抗体及相关免疫指标检测。

艾滋病的检测方法有：

抗体检测，抗原检测，核酸检测，病毒分离。

艾滋病监测，是指连续、系统地收集各类人群中艾滋病（或者艾滋病病毒感染）及其相关因素的分布资料，对这些资料进行综合分析，为有关部门制定预防控制策略和措施提供及时可靠的信息和依据，并对预防控制措施进行效果评价。

（1）主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：

CD4+T淋巴细胞耗竭：

T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少，CD4<；200/μl，CD4/CD8<；1.0，（正常人为1.25—2.1），迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。

（2）B淋巴细胞功能失调：

多克隆性高球蛋白血症，循环免疫复合物形成和自身抗体形成。

（3）NK细胞活性下降。

（4）各种致病性感染的病原体检查如PCR。

组织学证实的恶性肿瘤，如KS。

（5）HIV抗体检测：

1.酶联免疫吸附法（ELISA）；

2.明胶颗粒凝集试验（PA）；

3.免疫荧光检测法（IFA）；

4.免疫印迹检测法（WesternBlot，简称WB法）；

5.放射免疫沉淀法（RIP）。

其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。

（6）PCR技术检测HIV病毒。

反其道而行阴天或变晴

刚参加工作时，我常认为检验医学是一门“技术含量”不高的科学，但是在看完了2009年《柳叶刀》（TheLancet）上刊登的一则病例后，我纠正了自己的看法。

该病例的主要内容就是：

一名63岁的妇女，因为经常发生胸前区疼痛而住院。

7天以后，患者的主治医师（文章的作者）发现患者在无明显诱因的情况下再次出现心前区紧缩感，提示患者可能会发生心肌梗死，主治医师立即进行了抗血小板治疗和抗凝治疗。

12小时后，患者肌钙蛋白水平显著增高，心电图提示发生了非ST段抬高的心肌梗死，且冠脉造影也发现了有血栓形成，主治医师立即采用溶栓等治疗手段。

在经过一番治疗后，患者病情得到了缓解。

这本是一个波澜不惊的心肌梗死病例：

患者临床表现典型，主治医师诊断明确，治疗及时有效，患者完全可以康复出院了。

但是文章作者却在仔细研究患者的实验室指标后提出了一些疑问：

首先，该患者胆固醇水平和C反应蛋白基本正常，也无吸烟史，也无规律服药史，应该说生活习惯良好，心血管事件的危险因素不多，但为什么会发生心血管事件呢？

其次，该患者红细胞体积偏小，血清铁检查显示缺铁。

按理说患者应该出现贫血、红细胞计数减少才对，为何红细胞计数不降反升同时还伴有血小板计数异常增高呢？

同时，通过外周血涂片，作者发现患者外周血红细胞体积偏小，形态多变，且有巨大血小板存在。

于是，作者形成一个大胆的假设：

该患者之所以发生心血管事件，原因可能在于存在骨髓增生性病变，因为骨髓增生性疾病患者容易形成血栓。

果真如此的话，单纯治疗心肌梗死可能仅仅是治标，而治疗骨髓病变才是治本。

于是作者立即进行JAK2基因突变（V617F）检测，结果证实患者确实有骨髓增生性红细胞增多症。

作者立即对患者实施羟基脲化疗，随访一年，病人胸痛症状完全消失，未再次发生心肌梗死。

解放军第455医院检验科黄元兰解析：

虽然这仅仅是一个病例报道，没有设立平行对照，说服力稍显不足。

但其能登上临床医学领域的世界顶级杂志，显然有其独特的价值。

我们可以得到许多启示。

首先：

我们在讨论实验室指标的临床意义时，惯用的思维是该实验室指标有明显异常，提示患者可能患某种疾病，即由实验室指标去推断患者是否患某种疾病，病情如何。

但文章作者却反其道而行之，先通过一些实验室检测和病史、体征、影像学发现等，诊断患者的疾病，同时再从疾病反推患者的实验室指标为何没有发生异常，或者不明显。

并最终通过对这些问题的思考，把疾病的治疗推向了一个更高的层次。

其次，“医师”和“医生”最大的本质区别在于：

前者具有宽阔、丰富的临床思维，从整体上去诊疗疾病，从而达到标本兼治的效果；而后者却将思维和视野仅仅局限在疾病的某个细节，最终只能达到治标的效果。

在该病例中，作者的临床思维十分活跃，不仅仅满足于治疗心血管事件，而是努力去探究病人的病因，最终达到了标本兼治的目的。

再次，我们应该向作者学习如何在具体的病例中去分析实验室数据，因为作者最终是从一堆实验室数据中发现了疾病的病因。

实验室数据或者说指标一定要放在一个具体的病例中讨论才有意义，离开具体的病例讨论实验室数据注定是缘木求鱼的行为。

就本病例而言，将患者的实验室指标进行分解，单独讨论每个指标的意义，自然是无法辨明疾病的本质。

只有对患者所有的实验室指标进行综合分析，结合影像学检查、病理学检查、器械检查和病史体征等，才可能准确地描绘疾病的本质，也才能体现出实验室数据在临床医学中的重要地位。

检验科建筑设计的科学合理性探讨

【摘要】目的探讨如何规划检验科的建筑设计，使其环境是安全、舒适、高效、合理。

方法设计时严格按相关的行业标准及法律法规来设计、布局、装配，特别是流程、区域的分布和系统配套工程科学计算匹配。

结果通过严格科学的设计，检验科变成规划合理、布局科学、安全舒适、大方美观，给病人一种信任，给员工归宿和自豪，充分体现了“以病人为中心”的人文关怀和人与环境的和谐，检验质量明显上升，工作效率大幅提高。

结论沟通交流也是生产力,安全舒适的环境和融洽的医患关系也是生产力。

关键词：

检验科建筑设计　　　　

随着检验医学的快速发展，检验医学在医学领域所发挥的作用越来越大，特别是大量高精尖设备的应用使检验医学突发猛进。

通过近几年的高速发展，检验医学也形成了一套完整的质量管理体系（ISO-15189），为了保证检验质量，无论是专家学者还是管理机构都主要在设备、人才、试剂、方法、质量管理体系等方面不断努力。

但目前检验科的管理中仍然存在一些缺陷和隐患，特别是实验室的生物安全性问题和居高不下的投诉最引人注目。

引起投诉的最主要的原因是检验科与病人和临床的沟通交流不畅造成的。

笔者多次参加检验科的建筑设计，从检验科的建筑设计与检验科管理及检验质量的关系上作出探讨，深深体会到科学合理的设计对检验科管理的重大作用，希望给检验医学的发展起促进作用。

一、设计理念要与时俱进

建筑设计是一种艺术，更是一种文化，能给人力量，是团队精神的表现。

态度决定一切，但影响态度的根本是人的价值观。

设计的价值观就是：

工作环境是生产力，医患关系是生产力，沟通交流也是生产力。

设计的原则是；人尽其才、物尽其用、地尽其利、货畅其流。

设计要体现“以病人为中心”的人文关怀和人与环境的和谐；设计的主题思想是：

沟通交流无障碍。

无论医患外部沟通还是工作人员的内部沟通都无障碍。

设计所预期达到的目的：

是安全、舒适、高效的工作环境，让员工舒心、病人满意；医患沟通畅通，医患关系融洽，从而提高检验质量，提高医院竞争力。

二、实验室的安全性放在首位

对于实验室的生物安全性，世界卫生组织、卫生部、国务院都分别制订了《实验室生物安全手册》、《微生物和生物医学实验室生物安全通过准则》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等行业标准及法规。

这充分说明生物安全比检验质量更重要。

目前我国大力推广的实验室认可（ISO-15189）其本质也是充分保证实验室的安全性。

以前是“只要不出事就别理它”，现在是“什么事都不管可能是违法”，这就是价值观变化所带来的结果。

检验科除了有大量的电气设备、易燃易爆、剧毒危险品外，还有每天接受各种有潜在传染危险的标本，这就要求检验科应把安全性放在首位。

为了保证安全性，设计时要严格按相关的行业标准及法律法规来装配布局，特别是工作流程、工作区域的分布是否合理将直接影响实验室的安全性。

安全通道、消防设施、水电网管、防鼠防蚊、生物安全柜、通风口，排风口、给排水、自动感应设备、消毒感控设备的布局都应详细论证、确保合格。

三、合理的规划布局

规划布局是反映设计的基本理念和价值观的表现，既要充分考虑目前又要考虑将来发展需要，各个检验科虽然档次、规模不同，但其功能是相同的，所以一些共性的东西值得探讨。

这里主要探讨窗口设计和内部空间设计，因为这两者是直接影响检验科的外部沟通和内部沟通的，也是影响检验质量持续改进因素。

无论外部沟通还是内部沟通交流都将与诊断、治疗、医德、医疗纠纷密切相关，同时也与医学发展有促进作用。

一个科室的贡献能力等于技术能力加沟通交流能力。

1、窗口设计。

窗口是检验科与外界直接沟通的最多地方，按照沟通无障碍的设计原则，最好把有形的窗口设计为无形窗口。

通过窗口，病人可以了解检验科工作流程、状态，充分尊重病人的知情权，透过窗口也使工作人员自觉接受病人监督，规范操作行为，更加亲民。

要充分体现以人为本，保证医患双方在视觉上、语言上沟通畅通，使双方互相尊重、平等式服务，力争医患双方信息平等。

在布局上要充分考虑到：

采样、送检、人流、物流、等候、报告、咨询、投诉的方便，窗口不合理往往是引起病人投诉最多的原因。

2、内部空间设计

内部空间设计是否合理将直接影响工作流程、工作效率，影响内部沟通。

它的设计原则上是：

能合并的合并、能相通的相通，尽可能减少不合理的人为障碍，把环境设计成大方、美观、舒适、安全、高效的场所，打破以前各专业组各自为政、楚河汉界甚至各人自扫门前雪的陋习，要保证工作人员沟通充分，减少繁琐的工作流程，保证权责链中的无缝交接，充分体现科室的团队精神，增加互相交流互相帮助，提高凝聚力，作为科室管理者透过无障碍设计也能对全科的工作动态实时全面了解、及时处理工作矛盾。

科主任与员工之间的交流也变得十分频繁，科室管理从此由刚性的制度管理向制度、文化、艺术综合管理。

四、几个重要系统的匹配：

电力系统、给排水系统、采光通风冷暖系统，消毒感控系统。

这些系统的网管设施布局是否合理将直接影响实验室的安全性，甚至影响检验结果的准确性。

1、电力系统：

要分为照明用电、动力用电和设备用电。

把一些带电机起动的设备并入动力用电网络，切不可错误认为它是设备，就应并入设备用电网络。

如离心机、冰箱、洗板机、抽风机、生物安全柜、空压机、空调等。

因这些设备的起动运行会产生不同程度的干扰电流，会影响检验仪器的结果。

设备电力网络要采用不间断电源（UPS）与市电双回路设计，确保仪器运行不受停电或UPS故障的影响。

电力系统设计要电气工程师科学计算负载及相匹配的网管、电线、开关、插座，否则有严重的用电安全隐患。

　　2、给排水系统。

此系统除了严格按消毒感控的要求外，要充分考虑目前及将来设备用水的需要，生化分析仪、酶免分析仪、洗板机、化学发光分析仪、血球计数仪等，不但要考虑用水，更要考虑仪器工作中的排污排水，因为检验科的给排水系统一定要并入医院的给排水系统才能达到排污消毒要求。

　　3、采光通风冷暖系统。

尽可能使用太阳光自然风，有足够新风流入，保证工作环境空气流通清新，要知道环境的通风是预防感染最好的方法；空调系统要合理计算匹配，确保工作环境温度满足设备需求，千万不能简单按照空调厂商提供的房间内部空间空调功率匹配对数表，一定要计算好设备所产生大量的热量，原则上设备用房的空调要加大一半至一倍的功率才能满足工作环境温度要求；一些高精尖设备对环境温度要求较高的，要安装冷暖两用空调，否则装了空调还要装电暖器。

　　4、消毒感控系统。

消毒感控的设备、制度、监测是保证实验室的生物安全性基础，要严格按照法律法规和行业标准装备，建筑设计取材时要使用光滑易洁耐腐材料，环境卫生无死角。

自动感应设施、空气消毒、环境消毒、动态消毒、静态消毒相结合，空气消毒最好使用动态消毒，体现“以人为本”的人文关怀，确保工作环境的消毒安全有效。

　　检验科的建筑设计涉及面广，专业性强，要把检验科设计成：

规划合理、布局科学、安全舒适、大方美观，给病人一种信任，给员工归宿和自豪；这单纯靠检验科独立完成难以完善，必须从医院领导决策开始，从思想认识上转变，动员总务科、设备科、感控科等部门共同参与,以法律法规、质量管理体系（ISO-15189）和行业标准为依据，能套要套，不能套则努力向标准靠。

这种无障碍式的设计充分体现了“以病人为中心”的人文关怀，和人与环境的和谐，它使环境安全舒适、沟通无阻，给人产生愉快心情。

通过合理的设计，不但病人投诉大幅大降，检验质量也明显上升，科内工作人员互动互助增加，凝聚力空前上升，工作效率大幅提高。

工作环境的改善促进了医患关系融洽，最终提高了医疗质量，医院也充分享受到：

沟通交流是生产力，环境是生产力，医患关系也是生产力所带来的快乐，这些正是科学合理设计所带来的结果。

血糖测定临床意义

（1）高糖血症：

血糖浓度》7.0mmol/L（126mg/dl）称为高糖血症。

引起高糖血症的原因很多。

包括：

1）生理性高糖血：

在高糖饮食后1-2h，运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致血糖短期升高。

2）病理性高糖血：

①各型糖尿病;②颅外伤颅内出血，脑膜炎等引起颅内压升高刺激血糖中枢，有时血糖可达55mmol/L;③脱水，血浆呈高渗状态。

见于高热，呕吐，腹泻等。

（2）低糖血症：

血糖浓度《2.8mmol/L（50mg/dl）称为低糖血症。

引起低糖血症的原因很复杂，主要有：

1）空腹低糖血：

①内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩。

如胰岛B细胞瘤，产生类胰岛素物质的肿瘤;脑垂体、肾上腺、甲状腺或下丘脑功能低下所致的对抗胰岛素激素缺乏。

②严重肝细胞受损及先天性糖原代谢酶缺乏。

③营养物质缺乏：

尿毒症，严重营养不良。

④自身免疫病。

2）反应性低糖血：

①功能性饮食性低糖血;②胃切除术后饮食性反应性低糖血;③2型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低糖血。

3）药物引起的低糖血。

如胰岛素、优降糖等。