上海市《消化内科学》模拟卷第349套.docx

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上海市《消化内科学》模拟卷第349套

2020年上海市《消化内科学》模拟卷

考试须知：

1、考试时间：

180分钟。

2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。

3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。

4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。

5、答案与解析在最后。

姓名:

___________

考号:

___________

一、A1（共30题）

1.十二指肠溃疡壁细胞总数是（）。

A.增加

B.减少

C.正常

D.缺如

E.不定

2.最常用来检测乳糖吸收不良,也可用于少见的蔗糖吸收不良或葡萄糖和半乳糖转运缺陷的腹泻患者的糖类吸收试验是（）。

A.右旋木糖吸收试验

B.H2呼气试验

C.蛋白质吸收试验

D.维生素B2吸收试验

E.胆盐吸收试验

3.与消化道癌相关的抗原是（）。

A.胰腺癌相关抗原（PCAA）

B.胰腺胚胎抗原（POA）

C.糖抗原CA19-9

D.血清癌胚抗原（CEA）

E.糖抗原CA50

4.肝硬化最常见的死亡原因是（）。

A.感染

B.肝性脑病

C.肝癌破裂

D.上消化道出血

E.肝肾综合征

5.食管癌最常见的死因是（）。

A.梗阻严重,不能进食,衰竭

B.穿孔,发生相应并发症

C.大出血

D.转移到肝脏

E.转移到咽隔

6.胰腺癌的好发部位是（）。

A.胰头

B.胰体

C.胰尾

D.胰体、尾部

E.全胰腺

7.在溃疡病的发病机制中,与胃酸分泌增多无关的是（）。

A.迷走神经释放乙酰胆碱

B.G细胞分泌胃泌素

C.壁细胞反应性增高

D.主细胞分泌增加

E.PCM增大

8.外源性化学物质体内生物转化最主要的代谢酶是（）

A.细胞色素P58

B.细胞色素P430

C.细胞色素P48

D.细胞色素P450

E.细胞色素P480

9.目前小肝癌的最佳定位方法是（）。

A.B超

B.CT

C.X线

D.MRI

E.选择性肝动脉造影

10.门诊对有便血伴有腹泻或便秘的患者,首先应进行的检查是（）。

A.直肠镜检

B.肛门指检

C.纤维结肠镜检

D.钡餐X线检查

E.钡剂灌肠x线检查

11.提示消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是（）。

A.腹胀

B.呕吐物量大

C.呕吐物内无胆汁

D.呕吐物内含大量酸臭宿食

E.呕吐后症状可缓解

12.关于非酒精性脂肪性肝病的发病机制,叙述不正确的是（）。

A.是遗传-环境一代谢应激相关性肝病

B.“二次打击”学说和“四步骤学说”

C.胰岛素抵抗是二次打击

D.进展性肝纤维化及持续炎症坏死可导致肝小叶结构改建,最终形成肝硬化

E.单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化

13.慢性胆囊炎的常见病因不包括（）。

A.感染

B.胰液反流

C.急性胰腺炎

D.化学刺激

E.运动障碍

14.熊去氧胆酸（UDCA）治疗原发性胆汁性肝硬化的作用机制有（）。

A.拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用

B.促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收

C.抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用

D.免疫调节作用

E.以上均正确

15.诊断慢性萎缩性胃炎的具有特征的表现是（）。

A.肠腺化生

B.最大泌酸量（MAO）减少

C.胃黏膜细胞不典型增生

D.胃腺体部分减少或消失

E.胃镜下可见黏膜灰白色,皱襞平坦

16.消化道最常见的肿瘤是（）。

A.食管癌

B.胃癌

C.肝癌

D.胰腺癌

E.直肠癌

17.胃肠减压术一次性负压吸引器负压值最大为（）

A.-3~-1kPa

B.-5~-3kPa

C.-7~-5kPa

D.-9~-7kPa

E.-10~14kPa

18.吩噻嗪类中枢镇吐药常见的不良反应为（）。

A.焦虑

B.嗜睡

C.心律失常

D.锥体外系反应

E.乳房压痛和溢乳

19.急性胰腺炎发病早期最敏感的指标是（）。

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血脂肪酶

D.血钙

E.尿淀粉酶肌酐清除率

20.在肝脏参与乙醇代谢的酶系中,乙醇脱氢酶（ADH）存在于（）。

A.胞质中

B.微粒体内

C.过氧化物酶体内

D.线粒体外

E.以上均不对

21.以下物质中致癌性最强,能引起消化系统、肾等多种器官肿瘤的是（）。

A.糖精

B.苯并芘

C.亚硝胺

D.汽油

E.黄曲霉毒素

22.结核性腹膜炎时,在腹水中发现结核杆菌阳性率最高的方法是（）。

A.腹水浓缩法找结核杆菌

B.腹水培养法

C.腹水动物接种法

D.腹水直接涂片法

E.病理切片法

23.低血容量休克的并发症不包括（）。

A.肺水肿

B.脑水肿

C.呼吸衰竭

D.低血钾

E.弥散性血管内凝血（DIC）

24.肠易激综合征所致腹泻的类型为（）。

A.渗透性腹泻

B.分泌性腹泻

C.渗出性腹泻

D.吸收不良性腹泻

E.肠运动功能障碍性腹泻

25.鼻饲法昏迷患者插管采取的体位为（）

A.平卧位并将头偏向一侧

B.去枕平卧位,头向后仰

C.左侧卧位,左腿弯曲,右腿伸直

D.左侧卧位,右腿弯曲,左腿伸直

E.右侧卧位,两腿弯曲

26.不需与原发性肝癌进行鉴别的疾病是（）。

A.慢性肝炎

B.肝硬化

C.肝良性肿瘤

D.肝腺瘤

E.肝包膜下血肿

27.下列关于原发性肝癌的临床诊断叙述,不正确的是（）。

A.APP>400μg/L,B超、CT未发现肝内明确占位,可排除肝癌诊断

B.绝大多数胆管细胞癌患者AFP正常,部分患者癌胚抗原（CEA）或CA199升高

C.肝癌患者AFP不升高时检测AFP异质体,如为阳性,则有助于诊断

D.AFP低度升高者,应作动态观察,并结合肝功能变化及影像学检查加以综合分析判断

E.血清AFP≥400μg/L,持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等,即可考虑肝癌的诊断

28.与胃癌的发生发展有一定关系的抑癌基因不包括（）。

A.MCC

B.DCC

C.APC

D.p53

Eras

29.关于胃癌的叙述,正确的是（）。

A.年龄<40岁的患者预后较好

B.浸润深度是判断预后的主要依据

D.早期胃癌的定义是肌层以内者

E.约50%可手术的胃癌患者的CEA>5mg/ml

30.5-HT3受体阻断药的常见不良反应是（）。

A.头痛

B.嗜睡

C.心律失常

D.乳房压痛

E.溢乳

二、A2（共20题）

31.患者,女性,29岁。

因低热、腹泻3个月,大便糊样,无脓血便入院。

近1周伴呕吐,脐周阵发性腹痛。

査体:

右下腹稍隆起,可触及一个4Cm×5Cm大小的包块,质中等,轻触痛;肠鸣音亢进。

化验ESR67mm/h,PPD皮试硬结节直径为15mm。

最可能的诊断是（）

A.肠结核

B.阑尾类癌

C.盲肠癌

D.阑尾周围脓肿

E.右侧卵巢肿瘤

32.患者,女性,68岁。

因剑突下疼痛伴进行性吞咽困难1个月,伴消瘦、乏力明显,粪隐血持续阳性入院。

内镜及影像检查如下图,可诊断为（）。

A.胃黄斑瘤

B.贲门息肉

C.胃溃疡

D.贲门癌

E.胃癌

33.患者,男性,38岁。

因肝区痛2个月就诊。

查体:

肝、脾未扪及,无腹水征。

WBC4.3×10/L,N0.62,AFP（-）。

经护肝等治疗无效,且症状加重。

胸透见膈肌有局限性隆起。

该患者应首先考虑为（）。

A.肝脓肿（阿米巴性）

B.肝硬化

C.慢性肝炎

D.肝结核

E.原发性肝癌

34.患者,男性,48岁。

因误服氢氧化钾,岀现咽喉及胸骨后烧灼感,上腹剧痛,恶心呕吐人院。

以下处理不正确的是（）。

A.内镜检查

B.口服牛乳

C.静脉输液

D.给镇静药

E.给抗生素

35.患者,男性,52岁。

有10多年乙肝病史,2年肝硬化史。

患者经常有牙龈出血、鼻出血症状。

患者主要的出血原因是（）。

A.维生素K缺乏

B.血小板功能不良

C.凝血因子合成障碍

D.毛细血管脆性增加

E.毒素破坏血小板功能

36.患者,女性,36岁。

因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。

胃肠钡餐检査:

回盲部激惹征,有钡影跳跃征象。

患者最可能的诊断是（）。

A.慢性阑尾炎

B.克罗恩病

C.回盲部肿瘤

D.肠伤寒

E.肠结核

37.患者,女性,43岁。

因上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气半个多月就诊。

弯腰或躺下时加重,但食欲良好,体重无变化,胃镜如下图,最可能的诊断为（）。

A.胃癌

B.慢性胃炎

C.溃疡

D.食管癌

E.胃食管反流病

38.患者,女性,58岁。

因反复上腹胀痛、恶心、呕吐3个月入院。

患者自述经常紧张、焦虑、失眠。

査体:

体征阴性,肝功能、肾功能、三大常规、血脂、血糖、心电图、B超等检査均未见异常,胃镜示浅表性胃炎,幽门螺杆菌阴性,抑酸,对症治疗无效,后经心理治疗和抗焦虑治疗缓解。

该患者最可能诊断为（）。

A.胰腺癌

B.慢性胃炎

C.慢性胆囊炎

D.慢性胰腺炎

E.功能性消化不良

39.患者,男性,76岁。

因偏瘫昏迷就诊。

诊断为脑出血,患者随后出现呕血、黑便。

最可能的原因是（）。

A.胃癌

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.食管贲门黏膜撕裂症

E.食管静脉曲张破裂出血

40.患者,男性,51岁。

反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻3年,每次发作腹痛时有加剧,并向腰背部放射,呈東腰带状。

自述有10年长期饮酒史。

查体:

皮肤巩膜无黄染。

实验室检査:

尿淀粉酶500UL,空腹血糖10.8mmol/L。

患者可首先诊断为

A.胃溃疡

B.慢性结肠炎

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.十二指肠溃疡

41.患者,男性,35岁。

因完全性机械性肠梗阻行手术治疗。

术中发现回肠末段10Cm节段性窄,术后患者发热,病理证实为Crohn病。

此病症最需要注意的是（）。

A.术后可能会形成瘘管

B.中毒性巨结肠的发生是不可避免的

C.患者发热,疾病可能具有传染性

D.患者一定会发生消化道大出血

E.患者的疾病为终末期,死亡不可避免

42.患者,男性,42岁。

上腹痛2年余。

周期发作,最近1周持续左季肋部局限性疼痛及压痛;钡餐提示胃角部龛影,直径lCm;胃酸分析为正常偏低。

经内科保守治疗8周后疼痛略减轻,首选的进一步处理是（）。

A.继续保守治疗,反复粪隐血试验

B.纤维胃镜检查与活检

D.手术治疗

E.继续保守治疗

43.患者,女性,51岁。

因反复上腹痛3年,加重黑便2天入院。

查体:

贫血貌,心、肺腹未见异常。

电子胃镜结果如下图,患者可诊断为（）。

A.胃底溃疡

B.胃窦溃疡

C.胃角溃疡

D.胃体大弯溃疡

E.胃体小弯溃疡

44.患者,女性,61岁。

因肝硬化发生肝性脑病,有严重水肿。

查体:

血钾3.5mmo/L,血钠140mo/L,血氢176μmol/L（正常值27.0~81.6μmo/L）,血清pH7.48。

首选的治疗药物是（）。

A.溴隐亭

B.盐酸精氨酸

C.谷氨酸钠

D.左旋多巴

E.谷氨酸钾

45.患者,男性,54岁。

因间歇性上腹部不适4年,餐后加重,嗳气就诊。

胃镜检查如下图,则其应采取的最佳治疗方法为（）。

A.西咪替丁

B.多潘立酮（吗丁啉）

C.多潘立酮+法莫替丁

D.奥美拉唑（洛赛克）

E.手术治疗

46.肝硬化患者出现扑击样震颤和精神紊乱、昏睡或昏迷,应首先考虑为（）。

A.低血糖

B.脑血管意外

C.尿毒症

D.肝性脑病

E.糖尿病

47.患者,女性,46岁。

因反复上腹痛4年,近来症状再发入院。

疼痛多发生于餐前,进食后缓解。

内镜检査:

十二指肠球前壁浅小溃疡,表面薄白苔,溃疡几乎为再生上皮所覆盖,毛细血管集中的范围较白苔的面积大,黏膜皱襞向溃疡明显集中。

该患者为十二指肠球部溃疡的哪期（）。

A.活动期A1

B.活动期A2

C.愈合期H1

D.愈合期H2

E.瘢痕期S1

48.患者,男性,51岁。

因无规律上腹痛,左锁骨上淋巴结肿大,消瘦、乏力人院。

影像检查如下图,最可能的诊断是（）。

A.腹膜结核

B.胃溃疡穿孔

C.胃癌并盆腔种植

D.胃及腹腔淋巴瘤

E.肠系膜淋巴管瘤

49.患者,男性,45岁。

因3小时前突发中上腹剧烈疼痛,呈“刀割样”入院。

查体:

全腹胀,全腹有压痛、反跳痛,以剑突下偏右以及右下腹最明显,全腹肌紧张,移动性浊音（±）。

患者可初步考虑为（）。

A.急性胰腺炎

B.急性肺囊炎

C.急性阑尾炎

D.急性肠炎

E.急性胃十二指肠溃疡穿孔

50.患者,男性,52岁。

因急性胰腺炎人院。

査体:

高热,持续2~3周不退,上腹部可扪及包块,患者有腹痛、消瘦等症状。

首先应考虑为（）。

A.胰腺癌

B.败血症

C.胰腺脓肿

D.肝脓肿

E.化脓性胆管炎

三、A3/A4（共10题）

四、X（共15题）

51.在将血清转氨酶和（或）GCT增高归结于NAFLD之前,需除外的肝病有（）。

A.毒性肝炎

B.酒精性肝病（ALD）

C.自身免疫性肝病

D.肝豆状核变性

E.αxr抗胰蛋白酶缺乏症

52.关于肝肾综合征的透析治疗叙述,不正确的有（）。

A.包括持续血液过滤、间歇血液透析和分子吸附再循环系统等

B.具有低血压、凝血异常、消化道出血等不良反应

C.不良反应较少

D.可以作为独立的治疗手段

E.对于有肝移植适应证,而对药物治疗效果不佳的患者,透析可作为过渡治疗

53.家族性结肠息肉病的癌变先发生于（）。

A.结肠近侧

B.直肠

C.乙状结肠

D.小肠

E.大肠

54.证实胃管在胃内的方法有（）。

A.用注射器抽吸,能抽出胃液

B.注射器接胃管注人10ml温开水,畅通

C.用注射器经胃管快速注入10ml空气,听诊器置胃部,听诊有气过水声

D.将胃管末端置于盛水的治疗碗中,无气泡逸出

E.将胃管末端置于盛水的治疗碗中,有气体逸出

55.嗜酸性粒细胞性胃肠炎可累及咽部至直肠各段,其中以（）最多见。

A.胃

B.小肠

C.肝脏

D.大网膜

E.脾脏

56.急性胰腺炎时血淀粉酶变化的特点,叙述正确的是（）

A.在发病2h后升高,24h到达高峰

B.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长

C.淀粉酶值的高低与病情轻重呈正比

D.胰源性胸、腹水中淀粉酶的值亦升高

F.尿淀粉酶在500~1000somogyI单位,甚至更高者具诊断价值

57.引起腹胀的低产气的食物包括（）。

A.茄子

B.芹菜

C.玉米

D.坚果

E.巧克力

58.胆道蛔虫病可采取的手术方法有（）。

A.胆总管切开取虫、取石术

B.肝脓肿引流术

C.肝动脉结扎术

D.肝叶切除术

E.胆总管引流术

59.新合成的消化酶蛋白在内质网中进行修饰,包括

A.脂溶化

B.二硫键形成

C.硫酸化

D.磷酸化

E.糖基化

60.可继发慢性假性肠梗阻的情况有（）。

A.进行性系统性硬皮病（PSS）

B.淀粉样变

C.Chagas病

D.使用氯丙嗪后

E.胃食管反流病

61.可以了解腹水患者有无贫血以及白细胞数量改变的检查内容有（）。

A.血常规

B.红细胞沉降率

C.肝功能

D.尿常规

E.胰酶

62.只能利用葡萄糖作为能量来源的组织和细胞有（）。

A.脑组织

B.红细胞

C.视网膜细胞

D.肝细胞

E.以上均不正确

63.慢性胰腺炎患者可使用的胰酶制剂有（）。

A.多酶片

B.胰酶片

C.枸橼酸

D.得每通片

E.达吉片

64.食管酸滴定试验中出现的阳性反应有（）。

A.恶心

B.胸骨后烧灼感

C.胸骨后疼痛

D.咳嗽

E.腹压增加

65.年龄45岁以上胃溃疡患者,出现以下情况应疑有癌变（）。

A.典型溃疡病疼痛规律消失,药物不能缓解

B.短期内体重减轻和贫血,粪便潜血试验持续阳性

C.强化溃疡治疗8周,病情无好转,复查溃疡仍不愈合

D.长期内体重减轻和贫血,粪便潜血试验阴性

E.胃镜检査见溃疡大于2.5Cm,边缘不整,形态不规则,底凹凸不平,溃疡周围有结节

五、B（共5题）

66.主要与胃溃疡发病有关的因素是（）。

A.饮食失调

B.药物所致

C.胃黏膜氢离子回渗

D.胃黏膜供血障碍

E.壁细胞总数增高

67.肝脓肿伴有腹膜炎体征的细菌性肝脓肿患者应行（）。

A.脓肿切开引流

B.肝叶、肝段切除术

C.脓肿穿刺抽液

D.化学疗法

E.脓肿切开,病灶清除,大网膜填塞

68.细菌性肝脓肿可表现为（）。

A.甲胎蛋白（+）

B.寒战、高热、绞痛、黄疸

C.血氨增高

D.寒战、高热、肝大、肝区疼痛

E.肝脏穿刺抽出咖啡色或棕色的果酱样液体

69.在自身免疫性肝炎治疗中,在严重的AH及糖皮质激素依赖的患者中被证实无效,但初步研究认为对轻型AIH患者可能有应用价值的药物为（）。

A.环孢素A

B.他克莫言

C.麦考酚酯

D.6-巯基嘌呤

E.布地奈德

70.胃溃疡并Fp阳性应选用（）

A.奥美拉唑（洛赛克）

B.前列腺素E

C.De-nol

D.普鲁苯辛

E.铝碳酸镁

A1答案：

1：

A2：

B3：

C4：

B5：

A6：

A7：

D

8：

D9：

E10：

B11：

D12：

C13：

C14：

E

15：

D16：

B17：

E18：

D19：

A20：

A21：

C

22：

C23：

D24：

E25：

B26：

E27：

A28：

E

29：

B30：

A

A2答案：

31：

A32：

E33：

E34：

A35：

C

36：

E37：

E38：

E39：

C40：

D

41：

A42：

B43：

C44：

B45：

E

46：

D47：

C48：

C49：

E50：

C

A3/A4答案：

X答案：

51：

A52：

A53：

B54：

A55：

A

56：

A57：

A58：

A59：

B60：

A

61：

A62：

A63：

A64：

B65：

A

B答案：

66：

A67：

A68：

D69：

E70：

E