病理生理学第十四章呼吸功能不全.docx

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病理生理学第十四章呼吸功能不全

病理生理学第十四章-呼吸功能不全

LT

VA

PaCO2＝PACO2＝

11．重症肌无力所致呼吸衰竭的血气变化特点是

A．PaCO2降低                                                        C．PaO2升高比PaCO2升高明显

B．PaCO2升高                                                         D．PaO2降低和PaCO2升高成比例

E．PaO2降低比PaCO2升高不明显

[答案]　D

[题解] 重症肌无力时，呼吸运动的减弱使通气发生障碍，对PaO2降低和PaCO2升高的影响是成比例的。

12．喉部发生炎症、水肿时，产生吸气性呼吸困难的主要机制是

A．吸气时气道内压低于大气压　　　　            D．小气道闭合

B．吸气时胸内压降低　　　　　　　　            E．等压点上移至小气道

C．吸气时肺泡扩张压迫胸内气道

[答案]       A

[题解]　该类病人属中央性气道阻塞，阻塞位于胸外。

吸气时，气体流经病灶引起压力降低，可使气道内压明显低于大气压。

导致气道狭窄加重，呼气时，则气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现吸气性呼吸困难。

其它各项系产生呼气性呼吸困难的有关因素。

13． 慢性阻塞性肺疾患产生呼气性呼吸困难主要机制是

A．中央性气道阻塞

B．呼气时气道内压大于大气压　　

C．胸内压升高压迫气道，气道狭窄加重

D．肺泡扩张，小气道口径变大，管道伸长

E．小气道阻力增加

[答案]　E

[题解]　慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道。

由于细支气管无软骨支撑，管壁薄，又与管周围肺泡结构紧密相连，吸气时随着肺泡扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，其口径变大，管道伸长；呼气时小气道缩短变窄。

慢阻肺时气道壁增厚，分泌物堵塞，肺泡壁的损伤还可降低对细支气管牵引力，因此，小气道阻力大大增加，主要表现为呼气性呼吸困难。

14．慢性阻塞性肺疾患在用力呼吸时，呼气困难加重是由于

A．用力呼吸导致呼吸肌疲劳　　　　                D．小气道阻力增加

B．胸内压增高　　　　　　　　　　                E．等压点移向小气道

C．肺泡扩张压迫小气道

[答案]　E

[题解]　患者用力呼气时，小气道甚至闭合，使肺泡气难以呼出。

这是由于用力呼气时胸内压大于大气压，此时气道压也是正压，压力由小气道至中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。

等压点下游端（通向鼻腔的一端）的气道内压低于胸内压，气道可被压缩。

但正常人的等压点位于软骨性气道，气道不会被压缩，而慢阻肺病人由于小气道阻力异常增大，用力呼气时，小气道压降更大，等压点因而上移（移向小气道），移至无软骨支撑的膜性气道，导致小气道受压而闭合，故患者在用力呼吸时，加重呼气困难。

15．肺水肿病人仅在运动时产生低氧血症，是由于

A．肺泡膜呼吸面积减少                                     D．血液和肺泡接触时间过于缩短

B．肺泡膜增厚                                                               E．等压点向小气道侧移动

C．肺泡膜两侧分压差减小

[答案]　D

[题解]　正常静息时血液流经肺泡毛细血管的时间约为0.75s，由于弥散距离很短，只

需0.25s血液氧分压就可升至肺泡气氧分压水平。

肺水肿患者一般在静息时，血气与肺泡气的交换仍可在正常接触时间（0.75s）内达到平衡，而不致发生血气异常。

只有当体力负荷增加等使心输出量增加和肺血流加快，血液和肺泡接触时间过于缩短的情况下，才会由于气体交换不充分而发生低氧血症。

16． 弥散障碍时血气变化是

   A．PaO2降低                                                             D．PaCO2升高

   B．PaCO2正常                                                           E．PaCO2降低

   C．PaO2升高

   [答案] A

[题解] 肺泡膜病变只会引起PaO2降低，不会引起PaCO2变化。

因为CO2弥散速度比氧大1倍，血中CO2很快地弥散入肺泡，使PaCO2与PACO2取得平衡。

17． 肺内功能性分流是指

A．部分肺泡通气不足　　　　　                        D．部分肺泡血流不足而通气正常

B．部分肺泡血流不足　　　　　                        E．肺动－静脉吻合支开放

C．部分肺泡通气不足而血流正常

[答案]　C

[题解]　部分肺泡通气减少而血流未相应减少，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化而进入动脉血内，这种情况类似动－静脉短路，故称为功能性分流，又称静脉血掺杂。

18． 死腔样通气是指

A．部分肺泡血流不足　　　　                            D．部分肺泡血流不足而通气正常

B．部分肺泡通气不足　　　　                            E．生理死腔扩大

C．部分肺泡通气不足而血流正常

[答案]　D

[题解]　部分肺泡血流减少而通气正常，该部分肺泡通气不能被充分利用，称为死腔样通气。

19． 真性分流是指

A．部分肺泡通气不足　　　　　　　　            D．部分肺泡完全无血流但仍有通气

B．部分肺泡血流不足　　　　　　　　            E．肺泡通气和血流都不足

C．肺泡完全不通气但仍有血流

[答案]　C

[题解]　真性分流是指肺泡完全不通气但仍有血流，如肺不张、肺实变等，流经肺泡的血液完全未进行气体交换就进入动脉血，类似解剖性分流。

20． 肺分流一般不易引起动脉血中CO2增加是由于

A．CO2弥散能力大                                                D．通气增加排出CO2

B．CO2为水溶性                                                              E．换气增加排出CO2

C．分流血液中CO2易通过肺泡排出

[答案]　D

[题解]　当肺分流的血液中CO2增加时，刺激中枢化学感受器，使通气增加，血液中

CO2排出增加而降至正常水平。

21． 为了解患者肺泡换气功能，给予100％氧，吸入15min，观察吸纯氧前后的PaO2，如

变化不大，属下列何种异常？

A．功能性分流　　　　　　                                D．死腔样通气

B．解剖性分流　　　　　　                                E．通气障碍

C．弥散障碍

[答案]　B

[题解]　肺内存在弥散障碍、功能性分流或V/Q失调,在吸入纯氧15min后，PaO2均有不同程度升高，而在解剖性分流，因有静脉血通过肺内动-静脉交通支直接进入动脉血，因此PaO2变化不大，应用此法可鉴别功能性分流和解剖性分流。

22． 在急性呼吸窘迫综合征的发生中下列何种细胞在呼吸膜损伤方面发挥重要作用？

A．肺胞Ⅰ型上皮细胞　　　　　                        D．单核细胞

B．肺胞Ⅱ型上皮细胞　　　　　                        E．巨噬细胞

C．中性粒细胞

[答案]　C

[题解]　在ARDS的发生中，中性粒细胞被激活和聚集，释放氧血由基、炎症介质和蛋白酶，使肺泡-毛细血管膜损伤而导致ARDS，因此中性粒细胞在ARDS的发生中发挥重要作用。

23． ARDS发生呼吸衰竭主要机制是

A．通透性肺水肿　　　　　　　　                    D．死腔样通气

B．肺不张　　　　　　　　　　　                    E．J感受器刺激呼吸窘迫

C．肺泡通气血流比例失调

[答案]　C

[题解]　在呼吸衰竭发病机制中单纯通气不足，单纯弥散障碍，单纯肺内分流增加或单纯死腔增加的情况较少，往往是几个因素同时存在或相继发生作用。

在ARDS时，既有肺不张引起的气道阻塞，和炎性介质引起的支气管痉挛导致的肺内分流，也有肺内微血栓形成和肺血管收缩引起的死腔样通气，故肺泡通气血流比例失调为ARDS病人发生呼吸衰竭的主要机制。

24． ARDS病人通常不发生Ⅱ型呼吸衰竭，这是由于

A．通透性肺水肿　　　　　　                            D．肺内功能性分流

B．死腔样通气　　　　　　　                            E．肺内真性分流

C．J感受器刺激

[答案]　C

[题解]　ARDS病人主要由于肺泡毛细血管的损伤和炎症介质的作用，致肺弥散性功能障碍。

肺弥散功能障碍及肺内分流和死腔样通气均使PaO2降低。

病人由于PaO2降低对血管化学感受器刺激，和肺充血、水肿对肺泡毛细血管旁J感受器刺激使呼吸运动加深加快，导致呼吸窘迫和PaCO2降低。

因此ARDS病人通常不发生Ⅱ型呼吸衰竭。

25． 呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是

A．代谢性酸中毒　　　　　                                B．呼吸性酸中毒　

C．代谢性碱中毒　　　　　                                E．混合性酸碱紊乱

D．呼吸性碱中毒

[答案]　E

[题解]　呼吸衰竭时最常发生的酸碱紊乱是混合性酸碱紊乱，即同时存在着二种或三种酸碱中毒，如呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等。

26． 急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是

A．肺代偿　　　　　　　　　　                        D．肾脏重吸收NaHCO3－增多

B．肾脏泌H＋增多　　　　　　                        E．细胞内缓冲和细胞内外离子交换

C．肾脏产NH3增多

[答案]　E

[题解]　急性呼吸性酸中毒的主要代偿措施是通过细胞外H＋与细胞内K＋进行交换，进入细胞的H＋可被细胞蛋白缓冲；此外，血浆CO2通过弥散进入红细胞，在碳酸酐酶作用下，生成H2CO3，H2CO3又离解为H＋和HCO3－，其中H＋与Hb结合，红细胞内HCO3－同与血浆中Cl－交换而进入血浆，使血浆内[HCO3－]增高。

由上述可见，急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是细胞内缓冲和细胞内外离子交换。

27．某呼吸衰竭患者血气分析结果：

血pH7.02，PaCO260mmHg，PaO237.5mmHg，HCO3－15mmol/L，问并发何种酸碱平衡紊乱？

A．急性呼吸性酸中毒　　　　　　　

B．慢性呼吸性酸中毒　　　　　　　

C．急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D．代谢性酸中毒

E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

[答案]　C

[题解]　急性呼吸性酸中毒时，PaCO2每升高10mmHg时，血浆[HCO3－]应升高0.7~1mmol/L。

本病例PaCO2升至60mmHg，应使血浆[HCO3－]升至26mmol/L,现仅为15mmol/L,表示存在急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

28．急性呼吸窘迫综合征中下列哪