病理生理学第十四章呼吸功能不全.docx

1、病理生理学第十四章呼吸功能不全病理生理学第十四章-呼吸功能不全LT VA PaCO2PACO2 11重症肌无力所致呼吸衰竭的血气变化特点是APaCO2降低 CPaO2升高比PaCO2升高明显BPaCO2升高 DPaO2降低和PaCO2升高成比例EPaO2降低比PaCO2升高不明显答案D题解 重症肌无力时，呼吸运动的减弱使通气发生障碍，对PaO2降低和PaCO2升高的影响是成比例的。12喉部发生炎症、水肿时，产生吸气性呼吸困难的主要机制是A吸气时气道内压低于大气压 D小气道闭合B吸气时胸内压降低 E等压点上移至小气道C吸气时肺泡扩张压迫胸内气道答案 A题解该类病人属中央性气道阻塞，阻塞位于胸外。

2、吸气时，气体流经病灶引起压力降低，可使气道内压明显低于大气压。导致气道狭窄加重，呼气时，则气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现吸气性呼吸困难。其它各项系产生呼气性呼吸困难的有关因素。13 慢性阻塞性肺疾患产生呼气性呼吸困难主要机制是A中央性气道阻塞B呼气时气道内压大于大气压C胸内压升高压迫气道，气道狭窄加重D肺泡扩张，小气道口径变大，管道伸长E小气道阻力增加答案E题解慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道。由于细支气管无软骨支撑，管壁薄，又与管周围肺泡结构紧密相连，吸气时随着肺泡扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，其口径变大，管道伸长；呼气时小气道缩短变窄。慢阻肺时气道壁增厚，分泌物堵塞，肺泡壁的

3、损伤还可降低对细支气管牵引力，因此，小气道阻力大大增加，主要表现为呼气性呼吸困难。14慢性阻塞性肺疾患在用力呼吸时，呼气困难加重是由于A用力呼吸导致呼吸肌疲劳 D小气道阻力增加B胸内压增高 E等压点移向小气道C肺泡扩张压迫小气道答案E题解患者用力呼气时，小气道甚至闭合，使肺泡气难以呼出。这是由于用力呼气时胸内压大于大气压，此时气道压也是正压，压力由小气道至中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。等压点下游端（通向鼻腔的一端）的气道内压低于胸内压，气道可被压缩。但正常人的等压点位于软骨性气道，气道不会被压缩，而慢阻肺病人由于小气道阻力异常增大，用力呼气时，小

4、气道压降更大，等压点因而上移（移向小气道），移至无软骨支撑的膜性气道，导致小气道受压而闭合，故患者在用力呼吸时，加重呼气困难。15肺水肿病人仅在运动时产生低氧血症，是由于A肺泡膜呼吸面积减少 D血液和肺泡接触时间过于缩短B肺泡膜增厚 E等压点向小气道侧移动C肺泡膜两侧分压差减小答案D题解正常静息时血液流经肺泡毛细血管的时间约为0.75s，由于弥散距离很短，只需0.25s血液氧分压就可升至肺泡气氧分压水平。肺水肿患者一般在静息时，血气与肺泡气的交换仍可在正常接触时间（0.75s）内达到平衡，而不致发生血气异常。只有当体力负荷增加等使心输出量增加和肺血流加快，血液和肺泡接触时间过于缩短的情况下，才

5、会由于气体交换不充分而发生低氧血症。16 弥散障碍时血气变化是 APaO2降低 DPaCO2升高 BPaCO2正常 EPaCO2降低 CPaO2升高 答案 A题解 肺泡膜病变只会引起PaO2降低，不会引起PaCO2变化。因为CO2弥散速度比氧大1倍，血中CO2很快地弥散入肺泡，使PaCO2与PACO2取得平衡。17 肺内功能性分流是指A部分肺泡通气不足 D部分肺泡血流不足而通气正常B部分肺泡血流不足 E肺动静脉吻合支开放C部分肺泡通气不足而血流正常答案C题解部分肺泡通气减少而血流未相应减少，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化而进入动脉血内，这种情况类似动静脉短路，故称为功能性分流，又称静脉

6、血掺杂。18 死腔样通气是指A部分肺泡血流不足 D部分肺泡血流不足而通气正常B部分肺泡通气不足 E生理死腔扩大C部分肺泡通气不足而血流正常答案D题解部分肺泡血流减少而通气正常，该部分肺泡通气不能被充分利用，称为死腔样通气。19 真性分流是指A部分肺泡通气不足 D部分肺泡完全无血流但仍有通气B部分肺泡血流不足 E肺泡通气和血流都不足C肺泡完全不通气但仍有血流答案C题解真性分流是指肺泡完全不通气但仍有血流，如肺不张、肺实变等，流经肺泡的血液完全未进行气体交换就进入动脉血，类似解剖性分流。20 肺分流一般不易引起动脉血中CO2增加是由于ACO2弥散能力大 D通气增加排出CO2BCO2为水溶性 E换气

7、增加排出CO2C分流血液中CO2易通过肺泡排出答案D题解当肺分流的血液中CO2增加时，刺激中枢化学感受器，使通气增加，血液中CO2排出增加而降至正常水平。21 为了解患者肺泡换气功能，给予100氧，吸入15min，观察吸纯氧前后的PaO2，如变化不大，属下列何种异常？A功能性分流 D死腔样通气B解剖性分流 E通气障碍C弥散障碍答案B题解肺内存在弥散障碍、功能性分流或V/Q失调,在吸入纯氧15min后，PaO2均有不同程度升高，而在解剖性分流，因有静脉血通过肺内动-静脉交通支直接进入动脉血，因此PaO2变化不大，应用此法可鉴别功能性分流和解剖性分流。22 在急性呼吸窘迫综合征的发生中下列何种细胞

8、在呼吸膜损伤方面发挥重要作用？A肺胞型上皮细胞 D单核细胞B肺胞型上皮细胞 E巨噬细胞C中性粒细胞答案C题解在ARDS的发生中，中性粒细胞被激活和聚集，释放氧血由基、炎症介质和蛋白酶，使肺泡-毛细血管膜损伤而导致ARDS，因此中性粒细胞在ARDS的发生中发挥重要作用。23 ARDS发生呼吸衰竭主要机制是A通透性肺水肿 D死腔样通气B肺不张 EJ感受器刺激呼吸窘迫C肺泡通气血流比例失调答案C题解在呼吸衰竭发病机制中单纯通气不足，单纯弥散障碍，单纯肺内分流增加或单纯死腔增加的情况较少，往往是几个因素同时存在或相继发生作用。在ARDS时，既有肺不张引起的气道阻塞，和炎性介质引起的支气管痉挛导致的肺内

9、分流，也有肺内微血栓形成和肺血管收缩引起的死腔样通气，故肺泡通气血流比例失调为ARDS病人发生呼吸衰竭的主要机制。24 ARDS病人通常不发生型呼吸衰竭，这是由于A通透性肺水肿 D肺内功能性分流B死腔样通气 E肺内真性分流CJ感受器刺激答案C题解 ARDS病人主要由于肺泡毛细血管的损伤和炎症介质的作用，致肺弥散性功能障碍。肺弥散功能障碍及肺内分流和死腔样通气均使PaO2降低。 病人由于PaO2降低对血管化学感受器刺激，和肺充血、水肿对肺泡毛细血管旁J感受器刺激使呼吸运动加深加快，导致呼吸窘迫和PaCO2降低。因此ARDS病人通常不发生型呼吸衰竭。25 呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是A代谢性

10、酸中毒 B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒 E混合性酸碱紊乱D呼吸性碱中毒答案E题解呼吸衰竭时最常发生的酸碱紊乱是混合性酸碱紊乱，即同时存在着二种或三种酸碱中毒，如呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等。26 急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是A肺代偿 D肾脏重吸收NaHCO3增多B肾脏泌H增多 E细胞内缓冲和细胞内外离子交换C肾脏产NH3增多答案E题解急性呼吸性酸中毒的主要代偿措施是通过细胞外H与细胞内K进行交换，进入细胞的H可被细胞蛋白缓冲；此外，血浆CO2通过弥散进入红细胞，在碳酸酐酶作用下，生成H2CO3，H2CO3又离解为H和HCO3，其中H与Hb结合，红细胞内HCO3同与血浆中Cl交换而进入血浆，

11、使血浆内HCO3增高。由上述可见，急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是细胞内缓冲和细胞内外离子交换。27某呼吸衰竭患者血气分析结果：血pH 7.02，PaCO260mmHg，PaO237.5mmHg，HCO315mmol/L ，问并发何种酸碱平衡紊乱？A急性呼吸性酸中毒B慢性呼吸性酸中毒C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D代谢性酸中毒E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案C题解急性呼吸性酸中毒时，PaCO2每升高10mmHg时，血浆HCO3应升高0.71mmol/L。本病例PaCO2升至60mmHg，应使血浆HCO3升至26mmol/L,现仅为15mmol/L,表示存在急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。28急性呼吸窘迫综合征中下列哪