针灸科常用操作技术.docx

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针灸科常用操作技术

针灸科常用操作技术

针刺

针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内,运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。

一、刺前准备

1、选择针具:

针柄无松动,针身挺直、光滑、坚韧而富有弹性,针尖圆而不钝的毫针。

要根据病人的体质、体形、针刺的部位,选择长短粗细适宜的针具。

2、选择体位:

选择体位应以医生取穴操作方便、病人舒适并能持久留针为原则。

常用体位主要有：

1>仰卧位：

适用于取头面、胸腹和四肢的部分穴位。

2>俯卧位：

适用于取头顶、胸腰背、臀部和四肢下肢后面的部分穴位。

3>侧卧位：

适用于取身体侧面的穴位。

4>仰靠坐位：

适用于取头面、颈部、胸部和四肢的部分穴位。

5>俯伏坐位：

适用于取头、项和背部穴位。

3、消毒:

1>针具的消毒2>医生手指的消毒3>针刺部位的消毒。

二、进针方法:

1、指切进针法:

用左手拇指或食指指端切按在穴位上,以右手持针,紧靠指甲面将针刺入腧穴。

主要适用于短针的进针。

2、夹持进针法:

以左手拇、食两指夹住针身下端,将针尖固定在所刺入穴位的皮肤表面,右手捻动针柄,将针刺入。

主要适用于长针的进针。

3、舒张进针法:

用左手拇、食两指将所刺穴位部位的皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,右手持针,将针刺入。

主要适用于皮肤松弛部位的进针。

4、提捏进针法:

用左手拇、食两指将针刺部位的皮肤提起,右手持针从提起的皮肤上端将针刺入。

主要适用于皮肉浅薄部位的进针。

三、行针法

进针后,为了使患者产生针刺感应,而行使一定的手法,称为行针,包括基本手法和辅助手法。

1、行针的基本手法:

1>提插法。

将针从浅层插向深层,再由深层提到浅层,反复上提下插。

2>捻转法。

将针左右来回捻转。

2、行针的辅助手法:

1>循法：

用手指顺着经络的循行路线在腧穴的上下轻柔地循按。

2>弹法：

在留针的过程中,用手指轻弹针尾或针柄使针身轻微震动。

3>刮法：

以拇指或食指的指腹抵住针尾,用食指或拇食、中指的指甲由下而上地刮动针柄。

4>摇法：

用拇、食二指捏住针柄,像摇铃样轻轻摇动针柄,使其左右摆动。

5>飞法：

手持针柄细细捻搓数次,然后张开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅。

6>震颤法：

手持针柄,用小幅度、快频率地提插捻转,使针身轻微震颤。

四、补泻手法

1、提插补泻

1>提插补法。

先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时间短,以下插用力为主。

2>提插泻法。

先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率快,操作时间长,以上提用力为主。

2、捻转补泻

1>捻转补法。

捻转角度小,频率慢,用力轻,操作时间短；或拇指向前,食指向后,以左转用力为主。

2>捻转泻法。

捻转角度大,频率快,用力重,操作时间长；或拇指向后,食指向前,以右转用力为主。

3、疾徐补泻

1>疾徐补法。

进针时徐徐刺入,少捻转,疾速出针。

2>疾徐泻法。

进针时疾速刺入,多捻转,徐徐出针。

4、迎随补泻

1>迎随补法。

进针时针尖随着经脉循行的方向,顺经刺入。

2>迎随泻法。

进针时针尖迎着经脉循行的方向,逆经刺入。

5、呼吸补泻

1>呼吸补法。

病人呼气时进针,吸气时出针。

2>呼吸泻法。

病人吸气时进针,呼气时出针。

6、开阖补泻

1>开阖补法。

出针后迅速揉按针孔。

2>开阖泻法。

出针后摇大针孔而不按。

7、平补平泻

进针得气后均匀地提插、捻转后,即可出针。

五、针刺异常情况与注意事项

1、异常情况:

1>晕针晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象。

a原因:

患者体质虚弱,精神紧张,或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后,或体位不当、或医者在针刺时手法过重,致针刺或留针过程中而发此症。

患者突然出现精神疲倦、头晕目眩,面色苍白,恶心欲吐,多汗、心慌、四肢发冷,血压下降,脉象沉细,或神志昏迷,扑倒在地,唇甲青紫,二便失禁,脉微细欲绝。

b处理:

立即停止针刺,将针全部起出。

使患者平卧,注意保暖,轻者仰卧片刻,给饮温开水或糖水后,即可恢复正常。

重者在上述处理基础上,可刺人中、素、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴,即可恢复。

若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

c预防:

如初次接受针刺治疗或精神过度紧张,身体虚弱者,应先做好解释,消除对针刺的顾虑,同时选择舒适持久的体位,最好采用卧位,选穴宜少,手法要轻。

若饥饿、疲劳、大渴时,应令进食、休息、饮水后再予针刺,医者在针刺治疗过程中,要精神专一,随时注意观察病人的神色,询问病人的感觉,一旦有不适等晕针先兆,可及早采取处理措施,防患于未然。

2>滞针:

在行针时或留针后医者感觉针下涩滞,捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧时,称为滞针。

a原因:

患者精神紧张,当针刺入腧穴后,病人局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当,向单一方向捻针太过,以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。

若留针时间过长,有时也可出现滞针。

b现象:

针在体内,捻转不动,提插、出针均感困难,若勉强捻转,提插时,则病人痛不可忍。

处理若病人精神紧张,局部肌肉过度收缩时,可稍延长留针时间,或于滞针腧穴附近,进行循按或用叩弹针柄,或在附近再刺一针,以宣散气血,而缓解肌肉的紧张。

若行针不当,或单向捻针而致者,可向相反方向将针捻回,并用刮柄、弹柄法,使缠绕的肌纤维回释,即可消除滞针。

c预防:

对精神紧张者,应先做好解释工作,消除患者不必要的顾虑。

注意行针的操作手法和避免单向捻转,若用搓法时,应注意与提插法的配合,则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。

3>弯针:

指进针时或将针刺入腧穴后,针身在体内形成弯曲,称为弯针。

a原因:

进针手法不熟练,用力过猛、过速,致针尖碰到坚硬组织器官,或病人在针刺或留针时移动体位,或针柄受到某种外力压迫、碰击等,均可造成弯针。

b现象:

针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度,提插、捻转及出针均感困难,而患者感到疼痛。

处理出现弯针后,即不得再行提插、捻转等手法。

如针系轻微弯曲,应慢慢将针起出。

若弯曲角度过大时,应顺着弯曲方向将针起出。

若由病人移动体位所致,应使患者慢慢恢复原来体位,局部肌肉放松后,再将针缓缓起出,切忌强行拔针,以免将针断入体内。

c预防:

医者进针手法要熟练,指力要均匀,并要避免进针过速、过猛。

选择适当体位,在留针过程中,嘱患者不要随意更动体位,注意保护针刺部位,针柄不得受外物碰撞和压迫。

4>断针:

是指针体折断在人体内。

若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意,是可以避免的。

a原因:

针具质量欠佳,针身或针根有损伤剥蚀。

进针前失于检查。

针刺时将针身全部刺入腧穴。

行针时强力提插、捻转,肌肉猛烈收缩。

留针时患者随意变更体位,或弯针,滞针未能进行及时的正确处理等,均可造成断针。

b现象:

行针时或出针后发现针身折断,其断端部分针身尚露于皮肤外,或断端全部没入皮肤之下

c处理:

医者态度必须从容镇静,嘱患者切勿更动原有体位,以防断针向肌肉深部陷入。

若残端部分针身显露于体外时,可用手指或镊子将针起出。

若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者,可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两,使断针暴露体外,右手持镊子将针取出。

若断针完全深入皮下或肌肉深层时,应在Ｘ线下定位,手术取出。

d预防:

为了防止折针,应认真仔细地检查针具,对认为不符合质量要求的针具,应剔出不用。

避免过猛、过强的行针。

在行针或留针时,应嘱患者不要随意更换体位。

针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴,应留部分针身在体外,以便于针根断折时取针。

在进针行针过程中,如发现弯针时,应立即出针,切不可强行刺入、行针。

对于滞针等亦应及时正确的处理,不可强行硬拔。

5>血肿:

指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛,称为血肿。

a原因:

针尖弯曲带钩,使皮肉受损,或刺伤血管所致。

b现象:

出针后,针刺部位肿胀疼痛,断则皮肤呈现青紫色。

c处理:

若微量的皮下出血而局部小块青紫时,一般不必处理,可以自行消退。

若局部肿胀疼痛较剧,青紫面积大而且影响到活动功能时,可先作冷敷止血后,再做热敷或在局部轻轻揉按,以促使局部瘀血消散吸收。

d预防:

仔细检查针具,熟悉人体解剖部位,避开血管针刺,出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。

2、注意事项：

1>过饥、过饱、醉酒、劳累过度时,不宜立即进行针刺,身体过于虚弱的患者,手法不宜过强,并尽量选用卧位。

2>孕妇腹部、腰骶部和一些能引起子宫收缩的腧穴,如合谷、三阴交、昆仑、至阴等,不宜针刺；月经期间如不是为了调经,也不宜针刺

3>小儿囟门未闭合时,头顶部腧穴一般不宜针刺。

此外,小儿不能合作,一般采用速刺不留针。

4>避开血管针刺,防止出血,有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。

5>皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位,不宜针刺。

6>眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位,应掌握好针刺的角度、方向和深度,严格按要求操作,以免发生事故。

灸法

一、灸法的作用:

1、温经散寒2、扶阳固脱3、消瘀散结4、防病保健

二、灸法的种类和适用范围

〔一艾炷直接灸

将灸炷直接放在皮肤上施灸的方法,称为直接灸。

根据灸后有无烧伤化脓,又分为化脓灸和非化脓灸。

1化脓灸〔瘢痕灸

用黄豆大或枣核大的艾炷直接放在穴位上施灸,局部组织经烫伤后,产生无菌性化脓现象,能改善体质,增强机体的抵抗力,从而起到治疗和保健作用。

常用此法对哮喘、慢性胃肠炎、发育障碍等疾病和体质虚弱者进行施治。

2非化脓灸〔无瘢痕灸

近代对灸法的应用,有以达到温烫为主,不致透发成灸疮,称为非化脓灸。

其方法是,先将施灸部位涂以少量凡士林,然后将小艾炷放在穴位上,并将之点燃,不等艾火烧到皮肤,当患者感到灼痛时,即用镊子将艾炷夹去或压灭,更换艾炷再灸,连续灸3～7壮,以局部皮肤出现轻度红晕为度。

因其不留瘢痕,易为患接受。

本法适用于虚寒轻证。

〔二艾炷间接灸

又称间隔灸或隔物灸,指在艾炷下垫一衬隔物放在穴位上施灸的方法,称间接灸。

因其衬隔药物的不同,又可分为多种灸法。

其火力温和,具有艾灸和垫隔药物的双重作用,患者易于接受,较直接灸法常用,适用于慢性疾病和疮疡等。

１.隔姜灸：

将新鲜生姜切成约0.5cm厚的薄片,中心处用针穿刺数孔,上置艾炷,放在穴位施灸,当患者感到灼痛时,可将姜片稍许上提,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治,反复进行。

或在姜片下衬一些纸片,放下再灸,直到局部皮肤潮红为止。

本法简便易行,一般不会引起烫伤,临床应用较广。

生姜味辛,性微温。

具有解表,散寒,温中,止呕的作用。

故此法多用于治疗外感表证和虚寒性疾病,如感冒、咳嗽、风湿痹痛、呕吐、腹痛、泄泻等

2.隔蒜灸：

用独头大蒜切成约0.5cm厚的薄片,中间用针穿刺数孔,放在穴位或肿块上〔如未溃破化脓的脓头处,用艾炷灸之,每灸4～5壮,换去蒜片,每穴一次可灸5～7壮。

因大蒜液对皮肤有刺激性,灸后容易起泡,故应注意防护。

大蒜味辛,性温。

有解毒,健胃,杀虫之功。

本法多用于治疗肺痨、腹中积块及未溃疮疖等。

3.隔盐灸：

又称神阙灸,本法只适于脐部。

其方法是：

患者仰卧屈膝,以纯白干燥的食盐,填平脐孔,再放上姜片和艾炷施灸。

如患者脐部凸出,可用湿面条围脐如井口,再填盐于脐中,如上法施灸。

加施姜片的目的是隔开食盐和艾炷的火源,以免食盐遇火起爆,导致烫伤。

这种方法对急性腹痛、吐泻、痢疾、四肢厥冷和虚脱等证,具有回阳救逆的作用。

凡大汗亡阳、肢冷脉伏之脱症,可用大艾炷连续施灸,不计壮数,直至汗止脉起,体温回升,症状改善为度。

4.隔附子〔饼灸：

以附子片或附子饼〔将附子切细研末,以黄酒调和作饼,约0.5cm,直径约2cm作间隔,上置艾炷灸之。

由于附子辛温火热,有温肾补阳的作用,故用来治疗各种阳虚证,如阳痿、**以及外科疮疡窦道盲管,久不收口,或既不化脓又不消散的阴性虚性外证。

可根据病情选取适当部位灸治,饼干更换,至皮肤出现红晕为度。

近人有以附子,或其他一些温热、芳香药物制成药饼作间隔灸。

灸时在药饼下衬垫纱布,以防烫伤,药饼灸后可重复再用。

<三艾条

艾条是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。

一般艾火距皮肤有一定距离,灸10～20min,以灸至皮肤温热红晕,而又不致烧伤皮肤为度,此为悬起灸。

悬起灸的操作方法又分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。

1.温和灸：

将艾卷的一端点燃,对准应灸的腧穴部位或患处,约距离皮肤2～3cm,进行熏烧,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,一般每穴灸10～15min,至皮肤红晕为度。

如遇到昏厥或局部知觉减退的患者及小儿时,医者可将食、中两指置于施灸部位两侧,这样可以通过医生的手指来测知患者局部受热程度,以便随时调节施灸距离,掌握施灸时间,防止烫伤。

2.雀啄灸：

施灸时,艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离,而是像鸟雀啄食一样,一上一下地移动。

3.回旋灸：

施灸时,艾卷点燃的一端与施灸皮肤虽保持一定的距离,但位置不固定,而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治。

〔四药条灸

是指用药物与艾绒卷成艾条。

常用的有太乙针灸与雷火针灸。

1.太乙针灸：

施灸时,将太乙针的一端烧着,用布七层包裹其烧着的一端,立即紧按于应灸的腧穴或患处,进行灸熨,针冷则再燃再熨。

如此反复灸熨7～10次为度。

此法治疗风寒湿痹、顽麻、痿弱无力、半身不遂等均有效。

2.雷火针灸：

其制做方法与"太乙针"相同,惟药物处方有异。

施灸方法与"太乙针"相同。

〔五温针灸

温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法,适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症,操作方法是,将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时,将纯净细软的艾绒捏在针尾上,或用一段长约２厘米左右的艾条,插在针柄上,点燃施灸。

待艾绒或艾条烧完后除去灰烬,将针取出。

此法是一种简而易行的针灸并用方法,值得推广。

三、注意事项

临床施灸,应选择正确的体位,要求患者的体位平正舒适,既有利于准确选定穴位,又有利于艾炷的安放和施灸的顺利完成。

艾炷灸的施灸量,常以艾炷的大小和灸壮的多少为标准。

一般情况,凡初病、体质强壮的艾炷宜大,壮数宜多；久病、体质虚弱的艾炷宜小,壮数宜少。

按施灸部位的特点,在头面胸部施灸不宜大炷多灸；在腰腹部施灸可大炷多壮；在四肢末端皮薄而多筋骨处不可多灸；肩及两股皮厚而肌肉丰满处,宜大炷多壮。

更应结合病情施灸,如属沉寒痼冷,阳气欲脱者,非大炷多灸不可奏效；若属风寒外感、痈疽痹痛,则应掌握适度,否则易使邪热内郁产生不良后果。

灸法应用广泛,虽可XX亦能伤阴,临床上凡属阴虚阳亢、邪实内闭及热毒炽盛等病证,应慎用灸法。

施灸时,对颜面五官、阴部、有大血管分布等部位不宜选用直接灸法,对于妊娠期妇女的腹部及腰骶部不宜施灸。

在施灸或温针灸时,要注意防止艾火脱落,以免造成皮肤及衣物的烧损。

灸疗过程中,要随时了解患者的反应,及时调整灸火与皮肤间的距离,掌握灸疗的量,以免造成施灸太过,亦可引起灸伤。

灸后若局部出现水泡,只要不擦破,可任其自然吸收。

若水泡过大,可用消毒针从泡底刺破,放出水液后,再涂以龙胆紫药水。

对于化脓灸者,在灸疮化脓期间,不宜从事体力劳动,要注意休息,严防感染。

若有继发感染,应及时对症处理。

此外,尤其对呼吸系统疾病患者进行灸治时,更应注意。

拔罐

拔罐法又名"火罐气""吸筒疗法",古称"角法"。

拔罐疗法是以罐为工具,利用燃烧、抽吸、挤压等方法排除罐内空气,造成负压,使罐吸附于体表特定部位〔患处、穴位,产生广泛刺激,形成局部充血或淤血现象,而达到防病治病,强壮身体为目的的一种治疗方法。

拔火罐与针灸一样,也是一种物理疗法,而且拔火罐是物理疗法中最优秀的疗法之一。

儿童同样适用。

还称"拔罐子"。

有火罐、气罐等

一、操作方法：

在拔火罐前,应该先将罐洗净擦干,再让病人舒适地躺好或坐好,露出要拔罐的部位,然后点火入罐。

点火时一般用一只手持罐,另一只手拿已点着火的探子,操作要迅速,将着火的探子在罐中晃上几晃后撤出,将罐迅速放在要治疗的部位；火还在燃烧时就要将罐口捂紧在患处,不能等火熄,否则太松,不利于吸出湿气,要有罐口紧紧吸在身上的感觉才好。

注意不要把罐口边缘烧热以防烫伤。

一般拔15—20分钟就可将罐取下,取时不要强行扯罐,不要硬拉和转动,动作要领是一手将罐向一面倾斜,另一手按压皮肤,使空气经缝隙进入罐内,罐子自然就会与皮肤脱开。

　还可以采用走罐法。

走罐是指在罐子捂上以后,用一只手或两只手抓住罐子,微微上提,推拉罐体在患者的皮肤上移动。

可以向一个方向移动,也可以来回移动。

这样就治疗了数个部位。

走罐时应注意在欲走罐的部位或罐子口涂抹一些润滑剂,如甘油、石蜡油、刮痧油等,以防止走罐时拉伤皮肤。

二、操作步骤：

1.术前准备

　　<1>仔细检查病人,以确定是否适应症,有无禁忌。

根据病情,确定处方。

　　<2>检查应用的药品、器材是否齐备,然后一一擦净,按次序排置好。

　　<3>对患者说明施术过程,解除其恐惧心理,增强其治疗信心。

2.患者体位

病人的体位正确与否,关系着拔罐的效果。

正确体应使病人感到舒适,肌肉能够放松,施术部位可以充分暴露。

一般采用的体位有以下几种

　　<1>仰卧位：

适于前额、胸、腹及上下肢前面。

　　<2>俯卧位：

适于腰、背、臀部及上下肢后面。

　　<3>侧卧位：

适于侧头、面部、侧胸、髋部及膝部。

　　<4>俯伏坐位及坐位：

适于项部、背部、上肢及膝部。

3.选罐

根据部位的面积大小,患者体质强弱、以及病情而选用大小适宜的火罐或竹罐及其它罐具等。

4.擦洗消毒

在选好的治疗部位上,先用毛巾浸开水洗净患部,再以干纱布擦干,为防止发生烫伤,一般不用酒精或碘酒消毒。

如因治疗需要,必须在有毛发的地方或毛发附近拔罐时,为防止引火烧伤皮肤或造成感染,应行剃毛。

5.温罐

冬季或深秋、初春、天气寒冷、拔罐前为避免患者有寒冷感,可预先将罐放在火上燎烤。

温罐时要注意只烤烘底部,不可烤其口部,以防过热造成烫伤。

温罐时间,以罐子不凉和皮肤温度相等,或稍高于体温为宜。

6.施术

首先将选好的部位显露出来,术者靠近患者身边,顺手<或左或右手>执罐按不同方法扣上。

一般有两种排序：

　　<1>密排法：

罐与罐之间的距离不超过1寸。

用于身体强壮且有疼痛症状者。

有镇静,止痛消炎之功,又称"刺激法"。

　　<2>疏排法：

罐与罐之间的距离相隔1--2寸。

用于身体衰弱、肢体麻木、酸软无力者。

又称"弱刺激法"。

7.询问

火罐拔上后,应不断询问患者有何感觉<假如用玻璃罐,还要观察罐内皮肤反应情况>,如果罐吸力过大,产生疼痛即应放入少量空气。

方法是用左手拿住罐体稍倾斜,以右手指按压对侧的皮肤,使之形成一微小的空隙,使空气徐徐进入,到一定程度时停止放气,重新扣好。

拔罐后病人如感到吸着无力,可起下来再拔1次。

8.拔罐时间

大罐吸力强,1次可拔5~10分钟,小罐吸力弱,1次可拔10~15分钟。

此外还应根据患者的年龄、体质、病情、病程以及拔罐的施术部位而灵活掌握。

9.拔罐次数

每日或隔日1次,一般10次为1疗程,中间休息3—5日。

三、拔火罐疗法的禁忌症与注意事项

〔一、禁忌证

1.皮肤过敏,全身枯瘦或皮肤失去弹力者。

2.全身剧烈抽搐或烦躁不安者。

3.浮肿病,或水肿者。

4.重度失血、出血性疾患及出血倾向者。

5.妇女月经期。

6.妊娠妇女的下腹及腰骶部。

〔二、注意事项

1.拔罐部位的皮肤要平坦,肌肉应比较丰满,最好先洗净擦干。

2.如用棉棒或棉球蘸酒精或用液酒精法,所用酒精不要过多,燃烧时注意不要将罐口烧热,以免烫伤局部皮肤。

3.骨性突出部位、血管丰富部位,以及心尖搏动处、乳房等部位,一般不宜拔罐。

4.拔罐可机械地刺激皮肤,反射地影响大脑皮层,通经活络。

拔罐的种类有充血性火罐〔罐吸引后达到皮肤潮红、瘀血性火罐〔罐吸引后达到皮下出血,皮肤呈紫点或紫斑、感冒、头痛宜在太阳穴拔充血性火罐；支气管炎、哮喘可在背部肺俞穴拔瘀血性火罐。

5.根据病情拔罐,一般为轮流取穴,一次不宜过多。

局部瘀血尚未消退时,不应再于原部位重复拔罐。

6.拔罐过程中,体位切勿移动,以免火罐脱落。

7.拔罐时注意保温,防止受风着凉。

8.防止灼伤或烫伤。

局部如有烫伤时,可涂龙胆紫等药物。

局部起水泡时,小的不需处理,消毒包扎即可；大的则应在消毒后用无菌空针吸出积液,保留包膜,然后涂用清凉油,也可覆盖凡士林纱布及敷料后包扎,或用大黄、地榆、寒水石各等份,共研细面,用麻油调膏外敷。