神经系统体格检查评分标准.docx

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神经系统体格检查评分标准

神经系统体格检查评分标准

LT

评分

前庭神经

可做外耳道冷温水灌注试验或旋转试验以检查前庭神经的功能。

舌咽、迷走神经

运动

请病人张口说“啊”以观察软腭及悬雍垂的位置。

感觉

用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无感觉。

舌后1/3的味觉为舌咽神经支配，也可同时检查。

咽反射

受检者张口，医师以压舌板先后轻触两侧的咽后壁，可引起作呕和软愕上提

副神经

观察受检者颈项是否正直、双肩是否等高、斜方肌及胸锁乳突肌有无萎缩。

请其作对抗阻力的耸肩及向一侧转头动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和坚实度。

嘱病人把头转向一侧抵抗检查者放在他腮上的手的反向力。

嘱病人耸肩抵抗检查者双手施予的压力。

舌下神经

请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。

再让其以舌尖先后推抵左、右颊，医者可以手指在颊外测试其肌力。

运

动

系

统

姿位与步态

注意病人有无强迫头位、强迫体位，有无不能由意识控制的不随意运动

肌肉状态

肌营养

肌肉发育是否良好，两侧是否对称，有否异常肥大、萎缩、肌束颤动及其分布范围。

可用软尺进行精确测量，常在一些生理性标志部位（如尺骨鹰嘴、髌骨上下缘）的上或下一定距离处测量肢体周径，行双侧同部位对比，正常双上肢相差1cm，双下肢相差1~1.5cm。

随意运动

指患者意识支配下的做一系列随意动作

肌张力

根据受检者松弛、不用力的情况，触摸肌肉硬度及关节被动伸曲运动所感知到的阻力来判断其肌张力为正常、降低或增高（痉挛、强直）。

四肢

肌力

手部肌力

肌肉主动收缩时的力量，嘱患者作伸曲动作，检查者从反方向测试其对阻力的克服力量。

患者握拳，检查者把持其拳向该手腹侧旋转，患者用力阻抗，患者用力握检查者手掌，检查者用力抽拔，患者伸开五指，检查者以拇指和中指测试各指尖展力，患者五个手指的指尖握持检查者的拇指，检查者用力拔抽。

上肢肌力检查

患者屈曲上肢，检查者向相反方向拉动其前臂，或者相反让患者伸直上肢，检查者蜷局其前臂。

下肢肌力检查

患者仰卧，将下肢抬离床面，检查者用适当的力量压患者下肢，或者患者仰卧，用力曲髋屈膝，检查者向上拉动患者小腿。

下肢肌力检查

长收肌、短收肌、大收肌肌力测定

患者仰卧，将双下肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。

股薄肌肌力测定

嘱患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。

髂腰肌肌力测定

患者坐位或仰卧位，先屈曲膝关节，再作屈髋动作，医者给以阻力。

缝匠肌肌力测定

患者坐位，膝关节半屈曲位，嘱其外旋大腿，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

股后肌群肌力

嘱病人尽力屈膝，检查者用力欲将膝拉至伸直位置

股四头肌

肌力测定

患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。

梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌肌力测定

患者仰卧位，髋、膝关节伸直，下肢外旋，医者给以阻力。

臀中肌肌力测定

患者侧卧位，下肢伸直内旋，大腿作外展动作，医者给以阻力，并触摸肌肉收缩。

阔筋膜张肌肌力测定

患者俯卧位，膝关节屈曲，小腿向外移动，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

臀大肌肌力测定

患者俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。

半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定

患者仰卧位，髋、膝关节屈曲至90°，在此位置上嘱患者屈曲膝关节，医者给以阻力，并分别触摸股二头肌和半腱肌、半膜肌的收缩。

腓肠肌肌力测定

患者俯卧位，膝关节伸直。

嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

嘱病人尽力环屈踝关节，检查者反方向用力

比目鱼肌肌力测定

患者俯卧位，膝关节屈曲至90°，使踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。

胫骨前肌肌力测定

嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

嘱病人尽力背屈膝关节，检查者反方向用力

胫骨后肌肌力测定

嘱患者足部跖屈并同时作足的内收、内旋动作，医者对此动作给以阻力，并在足舟状骨结节的后下方可触及该肌腱。

趾长屈肌肌力测定

患者近端趾节伸直位，嘱其屈曲2～5趾之末节，医者在其趾端跖面给以阻力。

趾伸肌肌力

嘱病人尽力背屈大拇趾，检查者反方向用力

趾屈肌肌力

嘱病人尽力环屈大拇趾，检查者反方向用力

拇长屈肌肌力测定

将患者拇趾的跖趾关节固定在伸直位，嘱其屈曲拇趾末节，医者在其拇趾端跖面给以阻力。

趾短屈肌

肌力测定

医者将患者的2～5趾跖趾关节固定于伸直位，嘱其屈曲2～5趾近端趾间关节，并对此动作给以阻力。

短屈肌肌力测定

患者拇趾趾间关节保持伸直位，嘱其屈曲拇趾跖趾关节，给以阻力。

展肌肌力测定

嘱患者用力将拇趾与第2趾分开，医者对此动作给以阻力。

跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定

嘱患者外展小趾，医者对此动作给以阻力。

足蚓状肌肌力测定

嘱患者足趾的跖趾关节屈曲，近端和远端趾间关节伸直，医者对此动作给以阻力。

足骨间肌肌力测定

嘱患者作足趾的分开与合拢的动作，医者对此动作给以阻力。

腓骨长肌肌力测定

嘱患者足尽量跖屈，并使足外翻，医者给以阻力。

腓骨短肌肌力测定

嘱患者足背伸并外展，医者给以阻力。

趾长伸肌肌力测定

嘱患者伸2～5趾末节，医者对趾端背侧给以阻力。

拇长伸肌肌力测定

拇趾伸直位，嘱患者作拇趾背伸动作，医者给以阻力。

上肢肌力

三角肌肌力

让病人尽力外展上肢，检查者则给予阻力

肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌力测定

嘱患者前臂置旋后位，然后屈肘，医者对此动作给以阻力。

并分别触摸肱二头肌及肱肌之收缩。

肱三头肌、肘后肌肌力测定

肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘动作，并触摸肱三头肌、肘后肌之收缩。

嘱病人伸肘，检查者尽力使之屈曲

旋前圆肌、旋前方肌肌力测定

患者肘伸直，前臂旋后位，嘱其前臂旋前，医者给以阻力。

桡侧腕屈肌肌力测定

嘱患者腕关节背伸，继作屈腕动作，医者对此给以阻力，并触摸桡腕关节处紧张的肌腱。

掌长肌肌力测定

嘱患者握拳，并尽量屈腕，可见掌长肌突于皮下，医者对屈腕动作给以阻力。

指浅屈肌肌力测定

嘱患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指间关节，其余手指由检查者固定于伸直位，医者对屈指动作给以阻力。

拇长屈肌肌力测定

医者固定拇指近端指节，嘱患者屈拇指末节，并给以阻力。

指深屈肌肌力测定

患者手指伸直位，固定手指中节，嘱其屈手指末节，并给以阻力。

拇短展肌肌力测定

嘱患者拇指作外展动作，医者对此动作给以阻力，并触摸拇短展肌的收缩。

拇指对掌肌肌力

嘱患者拇指向小指作对指动作，医者对此动作给以阻力。

拇短屈肌肌力测定

嘱患者屈曲近节拇指，医者在拇指近节掌面给以阻力。

尺侧腕屈肌肌力测定

嘱患者腕关节呈内收位，在此位置上，作屈腕动作，医者对此动作给以阻力。

屈、伸腕肌肌力

嘱病人伸、屈腕部，检查者给予反向阻力

指屈肌肌力

嘱病人握拳，检查者将展开而测试其肌力

掌侧骨间肌肌力

嘱病人尽力用手指夹住一张纸，而检查者则尽力要把纸拉出来

背侧骨间肌肌力

嘱病人尽量伸展五指，而检查者则反向施力欲使之并拢

拇收肌肌力测定

嘱患者作拇指内收动作，医者给以阻力。

小指展肌肌力测定

嘱患者手指伸直，小指作外展动作，医者对此动作给以阻力。

小指短屈肌肌力测定

嘱患者拇、食、中、无名指伸直，然后小指的掌指关节屈曲，医者给以阻力。

小指对掌肌肌力测定

嘱患者小指置伸直位，然后小指向拇指方向对合，医者对此动作给以阻力。

蚓状肌、骨间肌肌力测定

嘱患者食、中、无名、小指在近端和远端指间关节伸直位时，屈曲掌指关节，医者对此动作给以阻力。

骨间背侧肌肌力测定

以患者中指为中心，嘱其将食指、无名指、小指分开，医者对此动作给以阻力。

骨间掌侧肌肌力测定

以患者中指为中心，先将食指、无名指和小指伸直并分开，再嘱患者将食指、无名指、小指向中指靠拢，医者给以阻力。

肱桡肌肌力测定

患者前臂置于中立位与旋后位之间，嘱其前臂旋前并屈肘，医者对此动作给以阻力。

桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌肌力测定

嘱患者腕关节于外展位，并作伸腕动作，医者对此动作给以阻力。

旋后肌肌力测定

患者前臂置于旋前位，嘱其作旋后动作，医者对此动作给以阻力。

指总伸肌肌力测定

嘱患者掌指关节伸直位，中、末节手指屈曲位，然后作伸直手指的动作，医者给以阻力。

尺侧腕伸肌肌力测定

嘱患者腕关节呈内收位，并作腕背伸动作，医者对此加以阻力。

夹纸试验。

拇长展肌肌力测定

嘱患者外展并稍伸直拇指，医者对此动作给以阻力。

拇短伸肌肌力测定

嘱患者伸直拇指近端指节，医者对此动作给以阻力。

拇长伸肌肌力测定

嘱患者拇指末节伸直，医者对此动作给以阻力。

脊柱及腹部肌力检查

骶棘肌肌力测定

患者俯卧位，躯干向后背伸，医者触摸该肌肉的收缩。

腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定

患者仰卧位，嘱其向对侧旋转躯干，在此基础上作仰卧起坐动作，医者触摸该侧腹肌。

腹直肌肌力测定

患者仰卧，作起坐动作，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

轻瘫试验

上肢轻瘫试验

上肢平伸试验（Barre试验）：

嘱患者闭目，双上肢向前平举，持续数分钟后，可见轻瘫侧上肢旋前并逐渐下落，低于健侧。

嘱患者仰卧，双上肢向上伸直，保持不动并闭目。

持续数分钟后，患侧上肢下落，低于健侧。

下肢轻瘫试验

a.巴利（Barre）氏下肢第一试验：

嘱受检者俯卧，两小腿抬起约45°或屈由成直角，持续数分钟后，患侧小腿逐渐下落，低于健侧。

b.巴利（Barre）氏下肢第二试验：

嘱受检者俯卧位，用力屈曲双下肢，尽量使足跟贴近臀部，持续数分钟后，患侧小腿、足跟、足趾距臀部较远，足趾的屈曲力减弱更明显。

c.敏格锡尼（Mingazini）氏试验：

嘱患者仰卧，双下肢膝、髋关节均屈曲成直角，持续数分钟后患侧下肢下落低于健侧。

d.单足站立试验：

嘱患者交替用单足站立，患侧下肢站立不稳及摇晃。

共济运动

指鼻试验

要求病人在睁目和闭目情况下，将外伸的手臂自不同方向以示指端点触自己的鼻尖。

先慢后快，先睁眼后闭眼反复进行。

对指试验

让患者两上肢向外展开，伸出两个示指，再使两示指在前方相碰，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。

快复运动

要求病人的前臂快速、重复地做旋前、旋后动作，或以一侧手指快速重复地轻拍对侧的手背。

轮替动作

嘱病人以手掌、手背轮替拍击大腿、台面或检查者的手掌。

回击试验（反弹试验）

嘱病人握拳、屈肘距胸部约30cm，检查者用力向外拉其前臂，并突然松手，

直线行走试验

嘱病人以一只脚的脚尖贴着另一脚的后跟，沿一直线行走。

误指试验

病人在睁目和闭目情况下，平伸手臂将示指碰着医生置于其胸前的示指，然后将手臂向前高举后再次落下时又以示指点着医生示指

跟膝胫试验

①病人仰卧，伸直腿向前高举;②弯腿将足跟置于对侧腿的膝盖上;③将足跟沿对侧小腿胫骨前缘直线向下滑动。

仰卧起坐试验

受试者双手交叉胸前自仰卧位坐起，正常人双脆用力后伸压紧床面，同时腹肌收缩前屈躯体而坐起。

Romberg征（闭目难立征）

受试者双足并拢站立，头部端直，先睁眼后闭眼。

步态检查

嘱病人起步走，转弯，往回走，停步，观察其姿势和手臂、腿的协调运动

不

随

意

运

动

震颤

静止性震颤

静止时发生，运动时可减轻，睡眠时消失，并常伴有肌张力增高，见于Parkinsondisease

动作性震颤

动作时出现，愈近目的愈明显，见于小脑疾患，慢性肝病

老年性震颤

静止时发生，不伴有肌张力增高，多见老年人，表现于点头或手抖

扑翼样震颤

将患者两臂向前平举，使其手和腕部都悬空，可出现两手快落慢抬的震颤动作，与鸟扑翼相似。

舞蹈样运动

肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈

其他

手足徐动

为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现，较有规则。

表现为腕过屈时手指常过伸，前臂旋前，缓慢交替为手指屈曲，拇指常屈至其他手指之下，腕略屈和旋后，手指逐个相继地屈曲。

足表现为跖屈，拇趾背屈。

口唇、下颌及舌如被波及则发音不清，出现鬼脸。

手足搐搦

发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指对掌。

在下肢表现为跖趾关节跖屈，似芭蕾舞样足。

发作间歇期可作激发试验，即在患者前臂缠以血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上，持续4分钟，出现搐搦时称为低钙束臂征（Trousseausign）阳性，

摸空症

见于高热、脑卒中、肝昏迷病人

感

觉

功

能

检

查

浅感觉

痛觉

检查前让患者闭目。

用叩诊锤的针尖轻刺皮肤，让患者回答有无疼痛的感觉。

温度觉

检查前让患者闭目。

用棉絮轻触患者皮肤，让患者回答有无感觉。

触觉

检查前让患者闭目。

分别用盛有0°~10°冷水的试管和盛有40°~50°热水的试管交替接触患者皮肤，让患者辨别冷热。

深感觉

运动觉

患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向，如感觉不明确可加大运动幅度或测试较大关节

位置觉

患者闭目，将患者肢体摆成某一姿势，让患者说出该姿势，或用对侧肢体模仿。

振动觉

患者闭目，将振动的音叉柄端置于骨隆起处，如桡骨茎突、尺骨小头、内踝或外踝，让患者回答有无振动的感觉和持续的时间。

复合感觉

定位觉

用叩诊锤柄端轻触患者皮肤，让患者指出被触部位

两点鉴别觉

用分开一定距离的叩诊锤的两尖端接触患者的皮肤，两点需同时刺激，用力相等，如感觉为两点，再缩小两尖端的距离，直至患者感觉为一点，测量感觉为两点的最小距离。

图形觉

检查者以手指或棉签在病人皮肤上画简单的几何图形或阿拉伯数字（1,2,3等），让病人辨认。

立体觉

患者闭目，将病人熟悉的常用物品（如钢笔、木梳、钥匙、硬币等）置于病人手中，让其触摸后说出。

反

射

深反射

肱二头肌反射

受检者的前臂取半屈半伸位，检查者将左手的拇指按于受检者肘部的肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤，叩击左拇指甲。

肱三头肌反射

病者前臂取半屈半伸位，检查者叩击其肘部鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。

桡骨膜反射

又称桡骨膜反射或肱桡肌反射。

受检者的前臂取半屈半伸位，检查者叩击其桡骨下端。

膝反射

受检者的小腿取半屈半伸位，检查者叩击其膝盖下股四头肌肌腱。

反射亢进者可检查有无髌阵挛。

让其取仰卧位，腿伸直，检查者以拇、示两指按住9骨上缘突然向下方反复推动后不松手。

跟腱反射

受检者取仰卧位，腿外展，膝半屈。

检查者以左手按其跖的前部将踝关节稍背屈，叩击跟腱。

或让受检者取跪位，双足悬空于床沿（或椅）外，叩击跟腱。

反射亢进者可检查有否踝阵挛。

受检者半屈膝，检查者以左手脱住腘窝，右手握住足前部突然将之反复背屈并维持加压。

浅反射

腹壁反射

钝头竹签→由外向内轻划皮肤→局部腹肌收缩

跖反射

竹签沿足底外缘由后向前至小趾根部并转向趾侧

肛门反射

人平躺，将下肢高举伸直，以钝角的物体在会阴区划过，肛门外括约肌会收缩。

掌颌反射

轻划手掌大鱼际肌区引起同侧颏肌收缩

角膜反射

细棉签毛→角膜外缘→闭眼→直接角膜反射，对侧闭眼→间接角膜反射

提睾反射

钝头竹签→由下向上→睾丸上提

病理反射

（Babinski）

竹签沿足底外缘由后向前至小趾根部并转向趾侧

Oppenheim

胫骨前缘上下滑动

Gordon

捏压腓肠肌

Chaddock

竹签在外踝下方沿足背外缘由后向前划至趾跖关节

Gonda

医师将手置于患者足外侧两趾背面，向跖面按压数秒种后突然松开，阳性表现同巴宾斯基征。

Hoffmann

弹刮中指指甲

触觉抓握反射（强握反射）

一侧额叶损害后，对侧手的本能性触觉抓握反射获得释放或过度兴奋。

以物体或检查者手指在病人手掌面向挠侧用力划过时，病人手指紧握住刺激物，较长时间后才松手。

眼头反射

当受检者头颅在水平方向或垂直方向被转动时，可诱发出双眼与头部运动方向相反的反射性运动，就像洋娃娃眼。

肌阵挛

踝阵挛

踝关节过伸→腓肠肌和比目鱼肌发生连续节律性收缩

髌阵挛

快速向远端连续推动髌骨→股四头肌节律性收缩使髌骨上下移动

脑

膜

刺

激

征

颈项强直

病人仰卧位，检查者以左手托住病人的头并朝胸壁屈曲其颈观察其抵抗力。

Kernig

病人取仰卧位，屈曲髓部和膝部成90°角，然后检查者将病人的小腿上抬以伸展膝部。

布鲁登斯基征Brudzinski

病人取仰卧位，双下肢伸展、放松，被动屈曲其头颈，观察有无屈髓和膝。

拉塞格征Lasegue

患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上。

如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。

以同样的方法再检查另一侧。

自

主

神

经

功

能

检

查

眼心反射

患者仰卧片刻后闭眼，自测1分钟脉搏数，医师用左手示指、中指分别置于眼球两侧逐渐加压，以患者不痛为限，加压20～30秒后计数1分钟脉率，并与加压前比较，正常人可减少10～12次/分钟。

卧立位试验

先测患者平卧位1分钟脉率，然后迅速站立，再测1分钟脉率，或先测患者立位时1分钟脉率，然后迅速卧位，再测1分钟脉率。

皮肤划痕试验

用钝尖物以适当力度在皮肤上划过，正常时数秒后皮肤先出现白色划痕（血管收缩），高出皮面，以后变红。

竖毛反射

竖毛肌由交感神经支配，将冰块置于患者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如“鸡皮”状。

心率变异性分析

心率变异性是指逐次心搏间的细微差异。

近年来HRV分析已成为检测心脏自主神经功能的常用方法。

掌颌反射

掌颌反射：

轻划手掌大鱼际肌区引起同侧颏肌收缩，如出现为大脑皮质－皮质下中枢受损.

【病因和机理】传入神经为正中神经，中枢在颈髓5-7和胸髓1的后角细胞柱，脊髓丘脑束一脑桥面神经核。

传出神经面神经。

在皮质脑干束病变时此反射出现，尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上纤维时可出现此反射。

可见于脑动脉硬化、肌萎缩性侧索硬化、周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎，因影响传或传出神经时，而出现此反射，皮质桥延束（尤其是双侧）损害时亢进，额叶病变时对侧掌颏反射亢进。

【临床表现】用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同侧下颌部颏肌收缩。

正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，反射性肌肉收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，但正常人出现者与病理性的表现不同，病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。

病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而且持续时间长。