新生儿气胸的床旁X线诊断和临床治疗.docx

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新生儿气胸的床旁X线诊断和临床治疗

新生儿气胸的床旁X线诊断和临床治疗

【摘要】目的：

分析新生儿气胸床旁胸片的X线表现特征和临床治疗方法，提高X线诊断水平，指导临床治疗。

方法：

60例新生儿气胸均摄有床旁前后仰卧位胸片，58例有1次或多次随访胸片；3例又摄前后立位胸片，10例又行胸部CT扫描。

结果：

胸部X线表现为少量气胸的30侧，需外科穿刺或引流术的16侧；多量气胸的49侧，需外科处理的44侧，两者比较有显着性意义，χ2=，。

结论：

新生儿气胸床旁前后仰卧位胸片检查基本能满足临床的要求；若以单侧肺野透亮度增强，心缘和膈面异常锐利清晰为多量气胸，则约90％需要外科处理，对指导选择治疗方法有一定帮助，可作为参考。

【关键词】气胸；新生儿；X线摄影；治疗

　　BedsideRadiographicDiagnosisandClinicalTreatmentofPneumothoraxinNeonates

　　Abstract：

ObjectiveToanalyzeradiographiccharacteristicsofbedsidechestradiographsofpneumothoraxinneonates,toimproveitsdiagnosticquality,andguidetheclinicaltreatment.MethodsSupineanteroposteriorchestfilmatbedsidewastakenin60neonateswithpneumothorax,Oneormoreradiographicfollowupsweremadein58cases.OfwhichadditionalanteroposteriorchestfilmwitherectpositionandCTscanningofchestwascarriedoutin3and10.ResultsOfthetotal60cases,mildpneumothoraxin30sides,16needsurgicaltreatments（closedthoracicdrainageoraspiratedairfrompneumothorax）.Severepneumothoraxin49sides,44needthesurgicaltreatment.Differencebetweentwogroupswerestatisticallysignificant（χ2=，）.ConclusionTheXraychangesofsupineAPchestfilmsofpneumothoraxinneonatesarecharacteristic.Itbasicallymeetstheclinicalrequisitionofpneumothoraxinneonates.About90%severepneumothorax（thattransparentofthewholeaffectedlungfieldenhancement,cardiacmarginanddiaphragmaticsurfaceissharpedgedandclear）needsurgicaltreatment.Itwouldbeusefulinguidingthetreatmentofpneumothoraxinneonates.

　　Keywords：

Pneumothorax；Neonate；Radiography；Treatment

　　随着新生儿复苏气管插管、球囊加压呼吸和呼吸机的应用，新生儿危重患者的抢救率显着增加，新生儿气胸特别是医源性气胸的发生也相应增多，并且病情多急重，需要及时诊断、处理，否则将危及生命。

现将我院新生儿科自2002年1月至2006年12月收治60例新生儿气胸的床旁X线表现和临床治疗进行分析总结，报告如下。

　　1资料与方法

　　一般资料本组60例中，男46例，女14例。

早产儿16例，足月儿43例，过期产儿1例。

顺产36例，剖宫产20例，吸引产2例，产钳助产、臀位牵引产各1例。

生后当天出现气胸的42例，第2天的15例，第3天、第6天、第7天的各1例。

自发性气胸14例，均无明显肺部疾患及心肺复苏等有关病理性及医源性因素。

病理性气胸17例，都有宫内窘迫、羊水或胎粪吸入综合征、新生儿肺炎等病史。

医源性气胸29例，其中28例出生时有窒息抢救史,1例为肺透明膜病应用PS后所致；另外，28例有窒息抢救史中14例有胎粪吸入综合征。

　　方法影像学检查：

所有患儿均摄取床旁仰卧前后位胸片，除2例因病情重死亡外，其余都有1次或1次以上随访床旁胸片。

床旁胸片检查后，3例又行前后立位胸片，10例行胸部CT进一步检查。

床旁摄片使用美国GE公司AMX4+型和上海医用核子仪器厂F30Ⅲ2型移动式X线机，焦片距离75cm～80cm；立位摄片使用东芝500mA，DGW20A型机，焦片距离75cm；CT扫描采用PhilipsMX4000Dual型或东软CTC2000型机，层厚层距5mm。

　　统计学方法采用χ2检验，气胸的X线表现以第一张片的X线表现为主，以侧为单位进行统计。

　　2结果

　　X线表现60例新生儿气胸中，单侧气胸35例（右侧29例，左侧6例），并纵隔积气1例；双侧气胸22例，并纵隔积气6例；单纯纵隔积气3例。

床旁胸片表现为少量气胸的30侧，其中，纵隔旁或肺野内侧条带状透亮区19侧（图1），横膈顶条带状透亮区4侧（图2），肋膈角透亮影4侧，中上肺野外带及肺尖无纹理透亮影区3侧。

多量气胸的49侧，X线表现为单侧肺野透亮度明显增强，纵隔边缘与横膈面异常锐利清晰（图3）；其中，见到肺压缩边缘的22侧，并有纵隔移位的15侧。

纵隔积气10例，主要表现为两侧纵隔旁呈条弧形或卵圆形透亮影，胸腺离开心底且下缘异常锐利清晰呈翼状上抬，即所谓“翼状征”［1］的6例。

气胸并皮下气肿的3例，其中2例为少量气胸，1例为多量气胸；后者除了颈、胸、腹皮下气肿外，还有气腹和纵隔积气。

　　图1右肺尖及纵隔旁可见条弧形透亮带

　　图2右膈顶见弧带状透亮区

　　图3为多量气胸，左肺野透亮度明显增强，心影左缘与横膈面异常清晰，右肺表现为胎粪吸入性肺炎。

　　治疗及转归30侧少量气胸中，需要外科穿刺或引流术的16侧，占％，不需外科处理的14侧；49侧多量气胸中，需要外科穿刺或引流术的44侧，占％，不需外科处理的5侧；两者需要外科处理的比较差异有显着性意义,χ2=，。

10例纵隔积气中，仅1例单纯纵隔积气因气体较多呈卵圆形透亮影行穿刺抽气治疗，其余均未做特殊处理。

死亡的6例，其中早产及低体重的2例，死前胸片提示气胸好转；新生儿重度窒息并新生儿肺出血的1例，床旁胸片提示少量气胸；重度窒息并重度新生儿缺血缺氧性脑病的1例，死前胸片气胸已吸收；新生儿重度窒息并紫绀型复杂性先天性心脏病的1例；双侧气胸并皮下气肿、气腹和纵隔积气的1例，放弃治疗的1例，出院胸片示：

双侧气胸大部分吸收，其余全部治愈。

　　3讨论

　　新生儿气胸病因和临床表现新生儿气胸是新生儿的一种危重症，是由于各种原因使肺泡过度充气,或肺泡与间质间产生压力阶差，导致肺泡破裂而产生［2］。

临床根据其发病原因分为自发性气胸、病理性气胸和医源性气胸，主要为后者。

本组医源性气胸占％，与国内姚明珠等［3］、李庚武等［4］报道基本一致。

临床表现：

轻者呼吸稍促，唇周微紫或偶有呻吟；重者明显紫绀，呻吟，甚至呼吸困难，面色青灰，经高浓度吸氧或加压给氧不能改善。

查体：

患侧胸廓膨隆、呼吸音减弱或消失，伴纵隔积气时心音遥远或未及心尖搏动。

　　新生儿气胸床旁胸片的X线表现特征由于新生儿胸部床旁胸片只能摄取仰卧位，胸腔前部内侧为最高点，气体多聚集于此，所以，很少见到像成人或儿童期的气胸征象—肺压缩于胸腔的内侧。

这除了与体位有关外,还可能与肺顺应性和气胸量有关［1］。

少量气胸时常表现为肺野内侧条带状透亮影或胸腔顶部、横膈面肺底间条弧形透亮带，使相应的心缘或膈面异常锐利清晰，心膈无移位。

当气体较多时，则表现为单侧肺野透亮度明显增强，纵隔边缘与横膈面异常锐利清晰；有时气体沿膈面和胸顶部延伸包绕在肺的周围，使肺压缩边缘清晰可见，这点有利于与肺过度通气或摄片条件不佳所致肺野透亮度增强鉴别。

新生儿单纯性纵隔积气比较少见，常常与气胸并存；本组，后者占70％；X线表现为纵隔两旁条弧形或卵圆形透亮影，胸腺离开心底且下缘异常锐利清晰呈翼状上抬，即所谓“翼状征”，这点与少量气胸时胸腺的外缘异常清晰不同，有利于鉴别。

　　新生儿气胸床旁X线诊断与治疗新生儿气胸X线检查的目的：

一是判断有无气胸，二是气胸量的多少，但是新生儿气胸的X线表现与成人或儿童期的气胸不同，气体多聚集于胸腔前部内侧，床旁胸片大部分未见肺的压缩边缘，即使见到部分压缩边缘，也与肺萎陷程度不成比率，无法用传统的受压肺容积百分比来估计积气量，不能明确指导临床治疗。

本组资料，以单侧肺野透亮度增强、纵隔边缘和横膈面异常锐利清晰，伴或不伴纵隔移位为多量气胸，其余为少量气胸；结果两者在临床需不需要外科治疗上有显着性差别，前者％需外科处理，后者仅为％，χ2=，。

这种胸腔积气量的简单判断法对指导临床治疗有一定意义，可供参考。

新生儿气胸虽然危急，但预后良好，应积极抢救，绝不应以气胸程度作为判断预后的根据。

本组，死亡6例，死亡原因：

仅1例由于双侧大量气胸并皮下气肿、气腹和纵隔积气放弃治疗而死亡外，其余均为严重原发病而死亡，死亡时气胸大部分吸收或好转。

　　新生儿气胸的鉴别诊断新生儿气胸X线表现有一定特征，一般诊断不难，但如果气胸表现为肺野局部或单侧透亮度增强，而且未见肺压缩边缘时则易误诊或漏诊。

本组资料有19例可疑气胸，3例摄立位胸片，10例行CT扫描，6例经复查气胸量增多行穿刺、引流术而确诊，但均为气胸量不多，病情较轻患儿；另外，还有4例单侧肺野透亮度稍增强，经CT检查排除，2例局部肺野透亮度增强经复查排除而未列入。

水平侧卧位、立位胸片或CT有利于鉴别诊断，但需要翻或搬动患儿，易于加重病情，实际操作困难。

需要鉴别诊断的病例，一般均为气胸量较少，临床表现不典型的患儿。

因此，根据患儿的病情发展，短时间内复查更趋于人性化，另外还可以了解气胸的增减，从而指导临床的进一步治疗；如果病情危急，诊断性穿刺更能解决问题。

总之，新生儿气胸床旁前后仰卧位X线胸片表现有一定特征性，加上短期内随访，基本能满足临床的要求；根据肺野透亮度增强的范围，可以简单判断气胸量的多少，进而指导临床治疗。

【参考文献】

　　［1］徐赛英.实用儿科放射诊断学［M］.北京:

北京出版社,1998：

260，262.

　　［2］金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京:

人民卫生出版社,1999:

374.

　　［3］陈智.新生儿气胸44例临床分析［J］.江苏医药,1995，21（6）:

410.

　　［4］姚明珠,邵肖梅,张旭东.中国实用儿科杂志,1998，13

（2）:

9192.