手术室护理质量控制总结.docx
《手术室护理质量控制总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室护理质量控制总结.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
手术室护理质量控制总结
手术室护理质量控制总结
手术室护理质量控制总结
手术室护理质量控制总结
篇一:
201X年护理质量控制工作总结201X年护理质量控制工作总结质量是医院管理的核心和重点，201X年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。
以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。
护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，对我院三级护理质控组分组名称进行修改;原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。
根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。
护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写《护理质量管理手册》。
护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。
三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。
将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。
季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。
具体总结如下:
一、细细研读标准，合理质量控制。
继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。
做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内?
、?
级质量控制工作。
二、强化质量安全意识，提高护理质量。
1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段;要求护理人员严格执行核心制度;对护理质量逐级进行控制。
达到及时发现问题，认识问题、解决问题
的目的，加大处罚力度。
执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。
2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。
按照《合同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保
年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。
三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。
1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理
质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。
加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提
出整改措施。
每月将质控反馈单返回科室存档。
全年一级护理病人总
数59240人，护理合格率9
8.2%;危重病人护理合格率9
9.6%;急救物品、药品、器材设备完好率100%;基础护理合格率
100%;院内褥疮发生率为“0”;无一例护理并发症发生。
全年扣罚57人，合计金额:
1360元。
2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过程更加人性化。
全年各级各类护理人员进行了28次考核，涉及1164人次，平均得分8
4.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率
为100%。
全年扣罚152人，合计金额3770元。
3、专科质量考核组:
加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作。
并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。
全年质控无扣罚。
4、护理文件质量控制组:
201X年根据《医疗护理质量管理标准》对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学《护理文件流程环节质量
控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。
全年扣罚15人，合计金额:
300元。
5、病房管理质量控制组:
进一步规范病房管理。
我院内科病房竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:
走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。
病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。
全年扣罚8人，合计金额160元。
四、病人的安全管理:
1、针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及程
（1）腕带的使用
（2）转科病人交接登记本
（3）抢救药品明细
（4）危极值报告制度及登记本等。
2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如:
手术室、诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。
3、根据《护士长工作质量评分标准》、《医生、护士对护士长工作质量考评》、《护士长工作手册》的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。
全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。
全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40人次，处罚金额2530元;处罚护士225人次，处罚金额6620元。
在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。
全年质控金额:
10080元。
效果评价
1、一级护理全年合格率9
8.2%（比去年低0.4个百分点）危重病人护理合格率9
9.6%（比去年等同）。
2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%（与去年等同）
3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。
4、基础护理全年合格率达100%
5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生（与去年等同）
6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。
（与去年等同）
7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。
（与去年等同）一级护理合格率降低其原因分析:
1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低;2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。
改进措施:
1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。
按护士条例要求:
近期内护士与床位比达到1:
0.4。
2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。
3、专科培训:
国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。
内蒙古林业总医院护理部二零一零年二月三日
篇二:
手术室护理质量控制方案手术室护理质量控制方案手术外科护理质量控制管理由护士长安排,组长领导,实施护士长—质控小组—质控成员三级管理。
根据护理部统一制定的工作职责制度、程序及考核标准、工作目标,定期对科室的护理质量进行检查,分析、总结、反馈、整改,体现持续改进。
护理质量检查是以护理部及科室质量管理
目标措施内容为检查标准,科室质控分组,每组轮流负责相关质控,由组长安排本组人员各负其责。
质控人员每天检查、记录、反馈存在问
题，组长定期检查、反馈、整改。
护士长不定期检查、分析、整改。
每月进行一次汇总，全科护理人员质量分析讨论,对存在问题分析、提出整改措施，对无效或执行困难措施重新提出改正措施，纠正偏差，
持续改进。
对存在问题重复出现或重点强调问题出现不改，按照科室
绩效考核细则进行处罚，确保科室护理质量，达到以下几点:
护理工作病人满意率?
99%;护理工作人员满意率?
95%、满意度?
85分;护理文件书写合格率?
99%;保证急救物品合格率100%;
手术病人术前宣教，术后访视覆盖率?
95%手术病人电刀灼伤率0;年事故发生率0。
护理质量考核结构:
1.质控组:
（组长）小组长:
成员:
2.院感组:
3.器械组:
4.卫生保洁:
篇三:
201X年手术室护理工作总结201X年手术室护理工作总结
一、创建三甲医院工作完成情况:
1、在护理部指导下，根据《广东省手术专科安全目标》，重新修订了手术室专科制度、工作流程、岗位职责及应急预案、仪器操作流程，手术室安全手册。
2、以追踪方法学形式，按手术专科十大安全目标制定手术室三级查房指引，完善个案追踪9例，保证患者安全。
3、对照《东莞市三级医院医疗质量和医疗服务评审标准》，修订手术室全面质量管理标准1次，五常法整改手术室环境2次，科室药品管理小组对药品质量管理督导3次，参与护理部质量督导7次。
二、开展优质护理服务方面:
1、根据《广东省医院临床护理服务质量评价指南》，拟定《手术室
优质护理服务实施方案》，开放了手术室背景音乐。
2、为提高手术医生及病人满意度，每月发放调查问卷5份，及时解决临床医生提出问题6项，同时加强了病人术前访视、术中照护的质量、为小儿患者提供玩具、购买玩具5个，小儿患者有家属陪伴。
术中向家属告知手术进程、术后随访，医生及病人满意度大大提高。
3、制定手术室专科、专病健康教育手册1册，为供应室制定手术
室腔镜器械图谱一册。
4、严格落实术中保温措施，术中病人输入、冲洗的液体为37?
C，防止术中低体温发生;配备护理设施如抗压软垫，购买抗压软垫5件。
三、护理质量管理:
1、质量管理:
每月利用二八定律对查房及护理质量指标问题进行分析，全年查房不合格共102次，护理质量指标不合格例数59例，其中查房存在为手术配合、物品准备、器械使用不熟练、体位摆放等项目;调整护理质量指标3次，增加了查对制度正确率、安全核查、标本离体
30分钟固定等内容，存在问题为手术通知单书写错误、标本离体30分钟未固定、器械准备不齐、术后丢失、收费错误占较高频率，其中
器械丢失和器械准备不齐为上半年质控重点，均为11次，经过专项质控整改，下半年两项均为1次。
2、手术室护士岗位管理，制定手术室护理岗位说明书，制定手术
室护士岗位管理要求及绩效考核方法，按照岗位管理完成专科手术配
合工作及考核工作。
3、手术室护理质量管理小组，按照《手术室全面护理质量评价标准》、《手术专科十大安全目标》《手术室护理质量指标》，以及专项检查标准，对科室护理质量进行检查、反馈、整改和评价工作共6次。
4、以追踪方法学形式修订了手术室三级查房指引1次，细化洗手护士和巡回护士的查房重点，使一级护士知晓手术的重点环节，护长
查房81次、组长查房521次保证手术病人安全。
5、上报不良事件4例，rca分析2例
四、护理培训:
1、协助科教科对全院新员工，实习生岗前培训1次.
2、根据规范化培训要求，完善了手术室层级培训手册，全年病例讨论16次，业务查房16次。
3、按照年初制定的手术室专业护士核心能力培训计划，分层级对护理人员进行了培训和护理理论考试，合格率达92%。
4、制定专科手术配合PPT课件12例次。
5、共选派12名护理人员参加市级专科学习。
发表论文4篇。
6、坚持每日小讲课，每位护士有一套小讲课内容，分次进行授课，提高小讲课效果。
五、实习带教工作:
1、按照教学计划，共接收本科及大、中专院校护理实习生92名，并分别进行了岗前培训及出科考核工作。
2（妥善安排带教工作，做到放手不放眼，让同学独立完成肛肠、乳腺手术配合工作。
六、感控专科小组
1、制定了医疗废物管理标准，督导3次、手卫生管理标准，督导1次、一次性无菌物品管理标准，督导1次。
并进行了督导
2、协助感控办对禽流感，手足口病、登革热、埃博拉等知识培训和演练工作。
3、协助护理部完成供应室评审验收工作。
4、在护理部指导下，制定感控专科安全目标实施计划。
手术室201X年11月10日篇四:
手术室护理质量控制手术室护理质量控制手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂.一:
手术室护理质控小组:
组长:
祁国群副组长:
王广云刘小芳组员:
各手术配合组组长
二:
手术室护理质控内容:
1:
无菌技术质量2:
手术器械准备的完好率3:
手术配合业务熟悉的程度4:
手术患者全程护理的合理性和有效性5:
差错事故的防范措施6:
各项记录的完整性7:
规章制度的健全和落实情况8:
护理文件书写质量--主要是手术护理记录单的书写9:
消毒隔离技术质量--包括污物的处理、消毒，灭菌的过程，限制、
半限制、非限制区的划分和流程是否合理10:
精密、贵重器械、仪器的完好率11:
急救物品准备的完好率12:
有无过期的无菌用物13:
清洁卫生情况等
三、手术室护理质控方法:
1、每周确定一项质控重点。
2、每周组织一次质控活动，并记录
3、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。
4:
每月进行一次质控分析并提出整改措施。
5:
每年进行一次质控效果评价。
四:
手术室质控标准:
见上级部门颁布的规范、要求、通知及手术室职责、
制度、要求等各级护理人员学历统计各级护理人员职称统计各级护理人员职责各种护理规章制度各种护理规章制度护理部第一季度工作计划201X年护理部工作计划（例表）护理部上半年工作总结护理行政查房质量检查标准护士长例会记录本护士长例会签到表护士长请假记录护士长例会记录护理安全护理人员变动名单医院职工内部调动审批意见表院内护理人员调动记录护理人员参观登记文件目录护理工作大事记业务管理档案疾病护理常规目录疾病护理常规密闭式防针刺安全型留置针的操作流程及评分标准护理工作管理委员会护士委员会会议记录护理质量控制管理体系模拟图护理质量控制反馈单护士长竞聘流程临床护士长考核评分标准护士长竞聘选票护士长岗位竞聘申报表护理（临床）业务查房质量评分标准护理业务查房记录201X护理继续教育、业务培训记录沈医奉天医院护理人员外出进修申请表沈阳医学院奉天医院护士轮转
鉴定表护理安全讨论分析护理不良情况应急预案及处理流程护理部不良情况应急预案及处理流程201X年护理论文统计。
篇五:
201X年质控工作总结201X年护理质量管理工作总结本年度将护理质量管理委员会扩展为护理质量安全管理委员会，在主管院长及护理部主任的带领下,以通过“二甲”复审为契机,以安全和管理为重点强化护理质量管理。
明确了各层次护理管理岗位职责并实行考核，建立了较为完整的二级质控体系，对护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。
培养科室质控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，各质控小组每周有活动且有记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。
护理部每月对全院护理质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的工作，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，
提出针对性的改进措施。
每季度召开一次护理质量与安全管理委员会
会议，对护理质量和安全管理工作中存在的问题，进行一次全面讨论、
分析、总结，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，对改进措
施的落实进行追踪检查，对改进效果进行评价。
使PDCA循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改进。
为进一步落实《中医医院中
医护理工作指南》,完善了中医特色质量评价工作。
制定了中医特色
质量评价制度,完善了质量检查标准,全面修订了专科专病中医护理
常规、康复与健康指导18个病种。
各科室积极开展中医技术项目，
201X年全院新增中医项目13项，每个科室均开展2项以上，如脑病科的拔罐、艾灸等在治疗病人眩晕、便秘等方面取得了显著疗效;外科的中药灌肠、穴位按摩为腹胀患者解除了痛苦。
制订了中医技术
效果评价表，对接受中医技术治疗的患者做满意度调查，全年实际开
展中医护理技术操作近2万人次，约50%患者评价效果显著，约40%患者评价效果明显，约10%患者评价症状无改善。
为推进优质护理工作的顺利进行,完善了分级护理制度及相关考核标准,针对不同护理级别的病人采取相应的护理措施,规范了临床护理工作。
对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类缺陷的发生，并提出整改措施。
及时追踪各科室的压疮、护理不良事件等报告资料,针对问题提出护理措施或改进意见,并逐项落实到位。
加强危重病人管理、突发事件的应急处理,坚持护士长轮值全院护理二线班当科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难问题可第一时间到达现场。
进一步保证了护理安全。
加强护理人员的培训与考核,、建立护理人员考核评价机制。
本年度共组织质控培训4次,内容分别为“护理质控工作流程”、“整体护理”、“重点病人的管理”、“护理质
量安全管理与质量控制培训”、强化护理人员质量意识,从思想上重视护理质量与护理安全的落实和管理,提高了护理人员自我质量控制。
每月质控检查都会轮流抽查科室护理人员专科护理常规、核心制度的
掌握情况,合格率均在90%以上。
护理质量控制指标达标情况:
1、中、西医护理技术操作合格率95%
2、每科室开展中医护理技术,2项。
3、基础护理合格率100%
4、优质护理示范病房基础护理合格率100%
5、特护护理合格率83%，一级护理合格率96%
6、护理文书书写合格率91%
7、健康教育覆盖率100%;病人知晓率80%
8、急救物品完好率100%
9、消毒灭菌合格率100,、消毒隔离合格率100,
二、安全管理目标:
1、输血、输液反应及注射感染率0
2、褥疮发生次数（除不可避免外）0次/年
3、护理事故发生次数0次
4、一人一针一管一用一灭菌执行率100%;
5、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%。
存在不足
1.基础护理、病房管理落实不到位,尤其是晨间护理,并没有做到真正的清洁与护理。
宣教告知不到位,一些健康教育和康复指导并未真
正做,只是补充签字或简单一说,做不到随时宣教,因此患者及家属不掌握、不知晓。
2.护理文书、重症记录书写不规范,患者病变部位或病情描述不清。
护理评估单评估有漏项或针对异常评估项目未提出相应改进措施。
对新入院患者或其他住院患者的生命体征有伪造现象。
3.分级护理部分:
护理人员不能按护理级别巡视病房,责任护士对所管辖的患者、一般情况、病情不了解,对其潜在并发症不掌握,预知能力差。
对患者跌倒、坠床的评估措施落实不到位,有坠床现象发生。
4.中医特色质量评价部分:
护理人员对辨证施护的落实、护理常规、康复与健康指导的运用上有待提高。
中医技术操作开展的不是很好,每个科室都两项以上,接受优势中医项目项目治疗的患者偏少，需重新归纳。
5.供应室:
科室质控自查记录不全，有跨区工作现象，无菌室空气消毒不到位。
6.手术室:
护理人员对科室制度、护士职责掌握不全面，空气培养做不到每
月一次等。
7.急诊室:
护理人员对科室应急预案掌握不全，不能与实际相结合，抢救药品交班不严密，有漏签字现象等。
8.透析室:
质控不合格，内容太过单一。
科室无培训计划及考核记录，无严格的限制隔离制度，清洁区与污染区区域间标志不明确等。
9.产房:
科室质控不能按时完成，无菌制度执行不严格，器械保养不到位。
工作人员进出产房着装不规范等。
10.门诊手术室:
护士着装不规范，空气培养做不到每月监测一次。
因此,针对以上不足,我们会进一步加强质控工作的管理,重新修订质控检查标准,到点、到面,即方便检查又可达到质控效果。
各病区护士长加强科室护理人员核心制度、护理工作流程、技术操作规范的培训将其融入到日常护理工作中真正落实到患者身上，保证护理质量安全。
落实不良事件上报制度，发现问题及时反馈、解决，真正做到持续改进。
201X年12月25日中医院护理部
升级会员 