管理与人事医院行政管理制度及人员职责.docx

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管理与人事医院行政管理制度及人员职责

第一章医院行政管理制度及人员职责

一、医院办公室行政管理制度及职责

医院领导干部深入科室制度

一、参加人员

院长、副院长、办公室主任、医务科科长、护理部主任、药剂科科长、保卫科科长、总务科科长及有关部门负责人，如科长不在，由副职或干事参加。

二、时间、地点

深入科室由院办公室主任和医务科科长分别负责召集，并通知内容，由医务科召集，主管业务的副院长主持，护理部、药剂科参加，主要解决医疗、护理、教学、科研等方面存在的问题；由院办公室召集，后勤院长主持，总务科、保卫科、，主要解决行政管理，后勤保障、病员饮食、治安保卫、环境卫生等方面存在的问题。

院长视需要分别参加医疗或后勤深入科室。

因特殊情况需改期时，由院办公室、医务科分别通知。

周四早8时为行政、业务查房时间。

三、深入科室的重点内容

1、重点是抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证、治安保卫及服务质量、病人生活等工作。

听取病人和医务人员的意见，改进工作。

2、检查医院工作人员遵守医德情况，并询问病人，视察病房环境。

3、要求病房管理应做到“整齐、清洁、安静、舒适”。

四、要求

1、每次深入科室必须有文字记录。

检查者必须把发现的问题、反映意见、现场决定等如实、全面、认真记录，纪录统一由院办保存，便于查处。

2、参加人员必须穿工作服，衣帽整齐，被查科室的主任、护士长必须参加，负责介绍情况，回答问题。

3、遇到科室提出的合理问题，由院长当场决定，转所属职能部门负责办理，需要研究解决的问题，应提交院办会讨论决定。

院务公开制度

一、医院的院务，除涉及国家秘密、公共安全和依法应受到保护的秘密或隐私外，原则上应予公开，并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开；

二、院务公开包括向社会公开和向院内职工公开，医院的医疗服务信息、医疗服务价格信息、行业作风建设情况等向社会公开；医院的重大决策、重要人事任免、重大项目安排、大额资金使用情况、大额设备和药品采购情况、岗位设置及竞岗情况、绩效工资分配情况、年度财务预决算情况等向院内职工公开；

三、坚持实事求是、依法办事、按规章制度办事、按程序办事的原则，凡是公开的内容必须以党的路线、方针、政策和国家的法律、法规为依据，既要合理又要合法；

四、坚持党务、政务公开制度，认真执行医务公开、价格和收费公示制度，尊重职工群众和患者的选择权、知情权和监督权；

五、采用新闻媒体、医院网站、医院信息、院务公开栏、会议等便利、快捷、有效的形式开展院务公开，设立投诉信箱，公布投诉电话，自觉接受职工群众和社会的监督。

医院向社会公开相关信息的措施

一、加强领导，落实责任

   医院建立以党总支书记为组长的院务公开领导小组，全面负责院务公开工作，建立以院长为组长的院务公开工作小组，负责院务公开的具体工作，建立以纪检组长为组长的院务公开监督小组，负责院务公开监督工作，办公室设在院办室，具体负责材料的收集、整理工作，具体工作实行院长和科主任负责制，由科主任负责落实本科室的院务公开工作和日常管理。

二、加强督导，定期检查

   由党总支办公室将院务公开工作列为对科室的考核内容，制定考核标准，定期对公开的内容、程序、形式进行监督检查，并定期召开会议，通报情况，对院务公开落实好的予以表彰，差的通报批评。

 三、公开电话、强化监督

   设立院务公开征求意见箱和举报电话，广泛征求大家的意见建议，强化内部和外部监督。

  四、定期考核，严格追究

   各科室院务公开工作强化，从设立项目、审批到公开实行程序化，设计院务公开流程，明确每个环节的任务、职能、要求，定期进行考核，对达不到标准的进行处罚，并追究责任。

   五、公开材料备案，方便查询

   建立院务公开材料记录将公开的内容形成文字材料档案和电子文档，由专人管理、保存，以备查询。

医院办公室工作制度

1、医院办公室在办公室主任的直接领导下，负责完成院长、副院长交给的全院日常行政管理和秘书工作。

2、在日常管理工作中，坚持党的卫生工作政策和方针，遵守法律法规。

3、提高工作效率，做到接待热情、态度和蔼、办事不推诿，并经常深入科室，主动为医疗服务。

4、坚持会议制度，做好院长办公会、院周会、职工大会及临时紧急会议等的准备工作及记录工作。

5、负责院领导行政查房制度的执行，安排好行政查房工作，并做好查房记录。

6、及时认真地做好各种电话、传真、急件的传达、送阅。

遇到紧急重大事件要及时转报院领导。

7、严格遵守保密纪律，做好文件的收发、登记、保管、利用和归档工作。

8、认真做好医院上报文件和下发文件的起草、核对、打印、复印和传阅工作。

同时严格执行文件打印审批制度。

9、热情接待群众来访，做好办公室工作日志，负责日常事务的处理、各部门的协调工作。

10、做好医院年初工作计划、中期工作检查，年终检查评比和全院工作总结。

11、认真完成上级部门及院领导布置的各项临时性工作，并及时总结汇报。

院办主任工作职责

一、认真贯彻执行医院的各项规章制度，建立督查制度，并督促检查科室工作执行情况，加强医院行政管理工作。

二、坚持院长办公会、院周会制度，并做好会议的组织准备工作，做好会议记录。

三、负责医院领导下科室制度的执行，安排行政查房工作，做好行政查房纪要。

四、负责医院对外宣传工作，院内宣传工作，负责医院与上级及其他单位的联络、接待工作。

五、负责上级检查、领导视察；负责上级领导和医院协作单位人员的接待工作。

六、当好领导的参谋和助手；做好承上启下及各部门的协调工作；负责日常事务的处理及安排领导办公用车。

七、利用科学的管理方法管理科室，使之达到办好政务，搞好服务，管好事务的目的。

八、做好年初全院工作计划及年终全院工作总结及综合目标管理考核工作；组织召开全院年度工作总结大会。

九、负责部署安排各项临时性、突发性工作，并及时总结汇报。

医院总值班制度

1、医院总值班由院办公室安排，各职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承办未办事宜。

院级领导轮流带班，负责处理总值班难以处理的问题及上级部门的紧急指示，值班时间内保持通信畅通。

2、值班时间：

每天正常上班以外的时间，均由总值班负责。

3、值班期间要负责检查夜班工作人员的工作情况，了解临床收治病人情况。

4、值班人员要严格坚守工作岗位，不得擅离职守。

5、值班期间发生的重要问题，如值班人员不能解决，应及时向有关职能部门的负责人沟通，相关职能部门应协助妥善解决。

如遇重大突发事件，要立即向有关领导及带班领导汇报。

6、做好值班记录，周会交班时简要通报值班情况。

7、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的重大问题，有权调动医院机动车辆。

8、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经办公室同意可安排人调换值班，但不得私自找人代班。

9、每班交班前，打扫值班室内卫生，认真做好固定资产交接班。

会议制度

1、院办公会：

由院长主持，副院长、院委会成员和有关人员参

加。

每月一次，传达上级指示，研究和安排工作。

特殊情况随时安排。

每季度召开一次研究医疗质量、医疗安全专题会议。

2、院周会：

由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。

每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

3、科周会：

由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师和护士长参加。

每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

4、护士长例会：

由总护士长主持，各科室、病区护士长参加。

每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

5、晨会：

由科主任和护士长主持，全病房医护人员参加。

每天早晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

6、医院职工大会：

由院长及院委会成员主持，每月底召开，总结一月来医院工作以及医院质控检查情况、医院纪律检查情况，传达上级主管部门会议、文件精神。

7、工休座谈会：

由病房护士长主持召开，住院患者家属代表参加。

每季一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作，和谐医患关系。

请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术时；

3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

6、重大经济开支报批时；

7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

9、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

医务人员违法违规行为公示制度

为自觉接受社会的监督，进一步加强医务人员依法执业、依法行医和规范行业行为，提高医疗服务质量和水平，特制定蒲城县中医医院《医务人员违法违规行为公示制度》。

    一、医务人员应严格遵守医疗卫生管理法律、法规和规章制度，遵守医疗护理技术操作规范，相关职能部门（纪检、医务科、护理部等）依照有关的法律法规和规章制度对医务人员的执业行为进行检查监督，对违法违规行为予以公示。

    二、公示范围：

凡违反有关法律法规及规章制度的医务人员，有下列行为之一的，一经查实，由纪检部门予以公示。

    1、未取得执业医师资格和尚未办理执业注册（或执业变更）以及未取得处方权的医师擅自独立执业，造成不良后果的；

   2、违反诊疗护理操作常规，造成医疗事故并赔偿的；

   3、由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；

   4、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；

   5、未经亲自诊查，签署诊断、治疗等证明文件或有关出生、死亡等证明文件。

   6、无故不及时参加会诊或抢救，造成不良后果的；

   7、违反临床合理检查、合理用药规定，开大检查、大处方或不按规定使用抗生素、毒麻药品、精神药品，情节较重的；

   8、未经医务科批准，擅自到院外会诊或行医，造成不良影响的；

   9、泄露患者隐私，造成严重后果的；

   10、违反卫生行业纪律“八不准”，情节较重的；

   11、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或牟取其他不正当利益的；

   12、发生突发公共卫生事件时，不服从上级有关部门调遣的；

   13、发生医疗事故或发现传染病疫情，不按规定报告的；

   三、公示地点和时间:

在本院业务范围内进行公示，一般每次公示3天。

   四、除公示外，对违反医院有关规章制度的医务人员，将按照医院有关规定处理。

   五、设立投诉电话和举报箱，接受病人及家属和其他医务人员的监督。

重大经济事项领导负责及责任追究制度

为加强干部管理与监督,规范干部经济管理行为,促进党风廉政建设,根据《审计法》及其他法律法规制定本院重大经济事项领导负责及责任追究制度。

1、各科室的医疗、药品等业务收入应及时足额上交医院财务部门,对弄虚作假、隐瞒收入、私收费等问题,追究科室领导的责任。

2、对设备物资采购及卫生耗材购置活动中违反文件规定的招标、采购程序,给医院造成严重的经济损失的,视情节追究其责任。

3、医院各科室违反物价部门规定的收费项目内容及标准的,造成后果的,按照物价部门及医院的规定,追究其科室领导及相关人员的责任。

4、在工作中违反规定,对医院重大经济事项发生重大责任事故或经济损失的,根据事故原因分别追究项目负责人、科室负责人和项目实施人的经济责任。

5、对违反印鉴管理规定,不按程序办理,私自与对方签定合同的,追究其责任人的经济责任。

6、严格执行国家、医院严禁私设小金库的规定,凡违反国家及医院统一财务管理的规定,私设小金库的科室或部门,追究其科室负责人的责任。

7、后勤、基建工作按照其职责,在项目的立项、经费的使用、财产物品的管理、各项服务等工作中违反医院的规定,或在上述工作中造成严重浪费,按医院规定追究其部门负责人的责任。

8、财务、资产工作按照其职责范围,违反医院在财务、资产管理方面的规定,在财务收支、大宗物资的购买过程中给医院造成经济损失和资金浪费的,追究其部门负责人的责任。

便民服务制度

一、在医院的挂号、诊室、病房等设立便民服务窗口；门诊大厅设立导医台。

二、设立扶贫病房，对到医院就诊住院的城镇居民，只要持有最低生活保障金领取证和农村居民持有特困户救助证者，按扶贫政策执行。

三、对到医院就诊的70岁以上的高龄老人，只要持有高龄老人优待证，享受优先就医待遇。

四、对到医院就诊的残疾人、军人和急、危、重症患者享受优先就医待遇；

五、礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，不推诿、训斥、刁难病人，努力为农民群众办实事、好事；

四、凡在乡镇医疗机构工作的医务人员申请到我院进修者，只要具备医疗职业资格和具有一定的临床经验，免收进修费。

服务基层制度

一、坚持每年至少选派一批具有中级以上职称的专业技术骨干支援乡镇医疗机构（乡镇协作医院）开展医疗卫生服务和技术培训工作，努力实现派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才的目标；

二、医院剩余医疗器械、办公用品无偿捐赠乡镇协作医院。

三、免费培训乡镇协作医院医务人员。

四、组织医疗服务队深入乡、村免费为农民群众诊治疾病、卫生科普知识宣传的"三下乡"活动，坚持每年深入乡（村）数不少于六个；

五、经常深入挂钩扶贫村宣传党的路线、方针、政策，开展义诊宣传活动。

计划生育办公室工作职责

一、在院长、院总支书记领导下，认真贯彻国家计划生育方针、政策和规定，及时传达上级的有关指示，并制定具体执行措施。

二、根据国家的有关规定，做好计划生育安排，保证医院不出现违反计划生育政策的现象。

三、不定期的对各科室进行计划生育政策、人口理论、节育知识的培训，搞好计划生育的宣传工作。

四、定期下科室检查和了解计划生育工作的情况，对执行计划生育好的科室进行表扬和奖励。

五、对计划生育工作差的科室和违反计划生育规定的个人，给予严肃处理。

六、院总支书记经常检查计划生育办公室的工作。

二、党务建设制度及职责

医院党总支书记工作职责

一、宣传和执行党的路线方针政策，贯彻执行中央和县卫生局党委各项决议，发挥党组织的战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，协助和保障院长完成医院各项工作任务。

二、组织党员认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，学习科学文化和业务知识。

三、对党员进行严格管理，督促党员履行义务，保障党员的权利不受侵犯。

四、对党员进行监督，严格执行党的纪律，加强党风廉政建设，坚决同腐败现象作斗争。

五、做好医院干部职工的思想政治工作，推进医院政治文明、精神文明和物质文明建设。

了解、反映医院干部职工的意见，维护干部职工的正当权益，帮助干部职工解决实际困难。

六、对入党积极分子进行教育、培养和考察，做好发展党员工作。

七、坚持党管干部原则。

做好中层干部和后备干部的培养、教育、考察、任用和管理工作，对中层干部的任免、调整和奖惩提出意见和建议，做好向上级部门推荐干部工作。

八、加强同民主党派和党外人士的联系与合作，支持他们在法律规定的和各自章程内开展工作。

九、领导医院各党支部、工会、共青团等组织，支持其依照各自的章程独立负责地开展工作。

党支部书记职责

一、在院党总支的领导下，主持党支部的工作；

二、主持制定党支部工作计划，检查党支部决议的贯彻执行情况，按时召开支部党员大会，向支部大会和院党总支报告工作；

三、认真宣传贯彻落实党的路线、方针、政策和院党总支的决议，组织党员学习政治理论和时事政策；

四、随时掌握党员思想、工作、学习情况，结合实际开展深入细致的思想政治工作，充分发挥党支部的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用，保证医疗、教学、科研、预防、保健、康复等各项任务的顺利完成；

五、加强党支部的思想、组织、作风建设，加强对党员的教育和管理，努力提高党员遵纪守法的自觉性，维护党的民主集中制原则，保障共产党员的民主权利；

六、经常与支委班子成员、科主任、护士长取得联系，主动开展协调与沟通工作，相互配合，相互支持，做好各项工作；

七、按照坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展和成熟一个、发展一个的原则，积极做好党员发展工作；

八、完成院党总支交办的其他各项工作。

党支部目标管理责任制

一、领导班子好

（一）党支部工作年初有计划，半年有检查，年终有总结；

（二）按照建设学习型组织、实干型集体、服务型队伍的要求，高度重视党员的学习，用科学理论武装头脑；

（三）严格履行党支部工作职责，加强支委班子建设，支委班子团结协作，坚持民主集中制原则；

（四）以牢固树立社会主义荣辱观，形成知荣辱、明廉耻、讲正气、树新风、促和谐的文明风尚为目标，强化思想政治建设，加强党员和职工的思想政治工作。

二、队伍素质好                   

（一）加强党员的教育和管理，认真落实党员目标管理责任制；

（二）加强党员队伍建设，维护党章和其他党内法规的权威性，保持共产党员先进性；（三）按照坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展和成熟一个、发展一个的原则，加强党员发展工作，认真执行发展党员公示制度，严格履行入党手续。

三、制度建设好

（一）健全和完善各项制度，加强制度建设，并在落实制度上下功夫；

（二）坚持"三会一课"制度，建立规范的党支部工作记录簿；

（三）建立支部班子成员与党员所在科室负责人的联系制度，加强协调和沟通；

（四）健全党内民主制度，加强党内监督，保障党员的民主权利；

（五）严格党费收缴、管理、使用制度。

四、工作业绩好

（一）围绕医院发展抓党建，抓好党建促进医院的健康发展，努力开展新技术、新项目、新疗法，努力使医院的党员成为医德高尚、服务优良、技术精湛、公道正派、开拓创新的先锋；

（二）认真履行党支部的职能和职责，创新工作思路和工作方法，每年至少到乡村或社区开展"三下乡"服务一次；

（三）充分发挥党支部的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用。

五、群众反映好

（一）切实加强党的作风建设，以党风带政风促行风，依法行医，恪守职业道德，按照立党为公、执政为民的要求，为民务实、廉洁，努力为职工群众办实事、好事；

（二）模范遵守医院向社会服务"六项承诺"，努力做到思想好、业务精、作风正，人民群众对医院的满意度进一步提高，为构建和谐诚信医院而努力工作，内强素质，外树形象；

（三）认真执行中央和省、市委关于廉洁自律的有关规定，做遵纪守法的模范，无违纪违法案件的发生。

发展党员工作制度

一、发展党员工作必须严格执行《中国共产党发展党员工作细则》，坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展；

二、党支部对要求入党的积极分子，要指定2名正式党员作为培养联系人，党支部在收到入党申请书后，支委会要进行全面分析和研究，指定培养联系人找其谈话，肯定成绩，指出存在的问题，明确今后的努力方向，加强党的基本知识的培训，加强对入党积极分子的培养和教育；

三、党支部对要求入党的积极分子必须经过一年以上的教育、培养和考察后，才能发展入党；

四、党支部发展党员必须坚持成熟一个、发展一个的原则，认真执行发展党员公示制度，严格履行入党手续。

党总支民主生活会制度

一、党总支班子民主生活会原则上每年召开一次，必要时可随时召开；

二、党总支班子民主生活会会前要广泛听取职工群众意见，班子成员之间必须按要求开展谈心活动，加强沟通与交流，认真撰写发言提纲；

三、在党总支班子民主生活会上，每位班子成员都要结合自己的思想、学习、工作、作风等方面的实际，认真开展批评和自我批评，剖析存在的突出问题，明确今后的努力方向；

四、党总支班子民主生活会由党总支书记负责召开，并按要求整理呈报上级有关部门；

五、各支部要坚持民主生活会制度。

纪检监察室工作职责

1、按照院党总支的工作部署，制定医院党风廉政建设和反腐败工作要点，修订完善党风廉政建设、医德医风教育和纠风工作的规章制度，负责督促、协调党风廉政建设责任制的落实。

2、开展调查研究，及时掌握全院党风廉政建设状况，对存在的问题提出整改建议，为院党总支抓党风廉政建设工作提供决策依据。

3、对全院党员干部职工进行党风党纪和法律法规教育，宣传党风廉政建设和廉洁行医的典型及经验，弘扬正气，纠正歪风，在全院营造以廉为荣的浓厚氛围。

4、监督检查党员干部职工执行党纪党规和国家法律法规以及医院各项规整制度的情况，对党员干部职工违法违纪案件和其他重大问题，按照有关规定提出处理建议。

5、受理党的组织和党员干部群众关于党纪政纪方面的检举、控告、申诉以及建议、反映等。

6、对医院基建工程项目、设备物资采购、干部聘任、职称晋升等重要工作进行监督。

7、建立全院中层干部廉政档案，对中层干部进行廉政考察，建立医务人员医德医风档案。

8、加强自身建设，不断提高纪检监察干部的综合素质。

9、完成院党总支和行政领导交办的其他工作。

工会主席职责

一、在院党总支和上级工会的领导下，认真宣传贯彻执行党的路线、方针、政策及院党委的各项决议，根据工会的特点，依法开展工作；

二、组织和动员职工学习政治、文化、科学技术和管理知识，开展社会主义劳动竞赛与合理化建议活动；

三、按要求组织召开医院职工代表大会，积极组织职工参与民主管理，充分发挥工会民主参与和民主监督的作用，协助医院做好院务公开工作；

四、加强医院工会组织的自身建设，加强对工会干部的教育和管理工作；

五、维护职工合法权益，保障职工福利待遇，努力为职工说话办事；

六、通过各种方式，按照有关规定，协调好工会与党总支、院委会的关系和工会与职工群众的关系；

七、协助院党总支做好创先争优的评比表彰工作，参与中基层以上干部的民主评议工作；

八、积极抓好职工的思想政治教育，做好职工思想政治工作，组织有益职工身心健康、寓教于乐的文化体育活动；

九、完成院党总支和上级工会交办的其他各项工作。

三、医德医风建设制度及职责

廉洁行医工作制度

1、坚持“谁主管、谁负责”的原则，医院各科室负责人为部门廉洁行医第一责任人，对本部门廉洁行医负有安排、监督、管理等直接责任。

2、全院职工必须严格执行医院下发的《廉洁行医八条规定》，坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，净化医院医疗服务环境。

3、院纠风办负责全院廉洁行医工作的检查和落实，对于检查中查实的违反医院廉洁行医各项规定的人和事，按照医院《纠正行业不正之风处罚规定》予以严肃处理。

4、院纠风办、办公室、门诊部、医务科等部门要认真接待患者投诉，实行首接负责制，并在规定时间内答复。

5、将廉洁行医情况纳入科室和医务人员医德考评的重要内容；凡在医疗服务活动中发生的违背医德医风和医疗纪律、严重损害患者利益的行为将记入个人医德档案。

6、廉洁行医表现与科室年中评比以及个人晋升、分配、聘任、评优等挂钩。

医德医风建设工作制度

1、加强教育：

按照医院统一安排，按时参加职业道德教育，做到人员、时间、内容和效果四保证。

2、严肃纪律：

遵守医院医德医风建设的有关规定，进一步规范医疗服务行为。

对医疗服务中出现的违纪违规行为，按照医院有关规定予以严肃处理。

3、明确责任：

各科室主任、护士长是本科室医德医风建设的第一责任人，负责本科室医德医风建设的教育和管理，对本科室发生的违反医德