自闭症孤独症儿童语言与沟通评估表.docx
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自闭症孤独症儿童语言与沟通评估表
自闭症、孤独症儿童语言与沟通评估表
【自闭症、孤独症】
自闭症、孤独症儿童语言与沟通评估表
儿童姓名：
性别：
出生年月曰中心：
评估次数
第一次
第二次
第三次
第四次
评估日期
儿童年龄
岁月
岁月
岁月
岁月
评估员
序号
评估范围
评估项目
评估记录
（P、E、F或X）
参考年龄
备注
1
非语言沟通能力
目光接触
0-6
月
2
脸部动作
0-6
月
3
I五言语言
与沟
、P、八
通刖
能力
手部动作
0-6
月
4
迎合的头部
与身体动作
6-12
月
5
抗拒的头部
与身体动作
6-12
月
6
分
辨
声
对声音的位
TO-sV.曰
置、曰量、
音调作出反
0-6
月
音
应
7
分辨人的声音与其他声
音
0-6
月
8
口腔
双唇的运动
0-6
月
9
器官
舌头的运动
6-12
月
10
的运动
牙齿的运动
6-12
月
11
模仿a、i、
u
0-6
月
12
语言模仿
模仿单音
模仿o、e、
u
6-12
月
13
模仿b、p、
m
6-12
月
14
模仿h、d、t、
g
12-1
8月
15
模仿k、f、
l、s、ch、n、
z、c
18-2
4月
16
17
18
19
20
21
22
23
模仿j、q、
x、r、sh、
zh
24-36月
模仿叠音词
模仿爸爸、妈妈
6-12
月
模仿嘟嘟
6-12
月
模仿表示物品的词
模仿“猫”、“狗”、“鸭”、“鹅”的发音
12-1
8月
模仿“大”“好”的发音
18-2
4月
模仿数量1—10”的发
音
18-2
4月
模仿动词
模仿“跑”、
“爬”、“打”的发音
12-1
8月
模仿动物的
18-2
24
叫声与动作
4月
模仿方位词
模仿“上、下、左、右、里、外”
24-36月
25
26
27
28
29
30
31
32
语
—2言
理
解
名称
指令
对自己名字有反应
0-6
月
理解常见物品名称
6-12
月
理解“你、我、他”
12-1
8月
指认
指认身体部
位
9-12
月
指认食物
12-1
8月
指认家具
18-2
4月
指认餐具
24-36月
指认家庭成员
12-18月
33
34
35
36
37
38
39
40
41
指认自己
18-2
4月
指认动物
30-36月
指认上午、
下午、晚上
36-48月
动作指令
理解肯定的动作指令
9-10
月
理解否定的动作指令
10-1
2月
理解“拍拍手”、“跺跺脚”、“眨眨眼”等并做动作
18-2
4月
理解“拉车”、“推车”并做动作
36-48月
理解“宝宝睡觉"并做动作
36-48月
理解“先---
48-6
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
然后”指令
0月
理解形容词的含义
理解大小
24-3
6月
理解多少
24-3
6月
理解长短
36-48月
理解高矮
36-48月
理解相同
36-48月
理解最
48-60月
理解事物关系
理解整体与部分关系
24-36月
理解所属关
系
36-48月
理解条件关
系
48-60月
理解因果关
系
48-60月
52
理解转折关
系
60-72月
53
表达照顾者
称呼
9-12
月
54
表达“你、我、他”
24-36月
55
表达要求与回答问题
表达常见物品
18-2
4月
56
表达身体部
位
24-36月
57
语
—2言
表达水果
24-36月
58
表
达
表达不---
24-36月
59
表达干净、热、冷
24-36月
60
表达大小
24-36月
61
表达多少
24-36月
62
表达最
24-36月
63
64
65
66
67
68
69
70
表达长短
36-48月
表达高矮
36-48月
表达胖瘦
36-48月
表达粗细
48-60月
表达相同与
不同
48-60月
说
短
语
表达数量的短语如：
两只狗
36-48月
表达颜色的
短语如：
红
气球
36-48月
说句子
表达自己活动的主谓句子如：
宝宝睡觉
24-36月
表达他人活动的主谓宾
36-48月
句子如：
妈妈抱宝宝
72
表达有时间修饰的句子如：
早上妈妈抱宝宝
48-60月
73
主动表达允许或请求
18-2
4月
74
、
动
提
问
力
主动表达特殊问如：
这是饼干吗？
我能吃吗？
48-60月
75
主动表达原因的问句
“为什么”
60-72月
76
复
复述一至两个句子
48-60月
77
述
复述完整的
故事
60-72月
78
、
动
力
描述正在发生的事情
24-36月
79
描
描述已经发
36-4
述
生过的事情
8月
评分方法：
通过（P）――记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
中间反应项（E）不计分，表示儿童虽
然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）――记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数
级别通过中间项未通过总分
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