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护师儿科护理第十讲

第十章 神经系统疾病患儿的护理

第一节 小儿神经系统解剖生理特点

  中枢神经系统是人体各种活动的最高调节部位,借兴奋和抑制两种活动过程,来实现机体内部的各个器官和组织之间的生理功能相互协调和统一,以保证人体生理功能的正常进行。

  

(一)小儿神经系统特点

  1.大脑 小儿出生时大脑的重量约370g,占体重的1/8~1/9。

其大脑的外观已与成人的大脑外观十分相似,脑表面有主要沟回,但较浅且发育不完善,皮质较薄,细胞分化较差,髓鞘形成不全,对外来刺激反应缓慢且易泛化。

小儿的脑耗氧量,在基础代谢状态下占总耗氧的50%,而成人则为20%,对缺氧的耐受性较成人差。

  2.脊髓 小儿脊髓的发育,在出生时已较为成熟,约重2~6g,是成人脊髓的1/4~1/5,脊髓的发育与运动发展的功能相平行,随着年龄的增长,脊髓加长增重,胎儿时。

脊髓的末端在第二腰椎下缘,新生儿时达第3腰椎水平,随年龄增长,4岁时达1腰椎上缘。

所以腰椎穿刺时注意。

  3.脑脊液见表5-1-11。

表5-11-1 小儿脑脊液检查正常值

 

婴儿(新生儿)

儿 童

总量

50ml(新生儿)

100~150ml

压力(mmH2O)

30~80(新生儿)

70~200

细胞数

(0~20)×106/L

(0~10)×106/L

蛋白总量g/L

0.2~1.2(新生儿)

0.2~0.4

糖(mmol/L)

3.9~5.0

2.8~4.5

氯化物(mmol/L)

110~122

117~127

  4.神经反射

  小儿神经系统发育不成熟,神经反射具有相应的特点。

反射检查分为两大类。

第一类为终身存在的反射,如浅反射及腱反射;第二类为暂时性反射,或称原始反射。

  a.终身存在的反射

  

(1)浅反射:

  出生时即生存,终生不消失的反射,包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。

提睾反射到出生4~6个月后才明显;腹壁反射到生后1年后才容易引出。

  

(2)腱反射:

从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。

腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。

  b.小儿时期暂时性反射随着年龄增长,在一定年龄反射消失。

  

(1)出生时存在,以后逐渐消失的反射。

  出生时存在,以后逐渐消失的反射

反 射

迈步反射

握持反射

拥抱反射

觅食、吸吮反射

消失年龄

2~3月

3~4月

3~6月

4~7月

  

(2)出生时不存在,以后逐渐出现并终生存在的反射:

如降落伞反射9~10个月时出现;平衡反射10~12个月时出现等。

  3.病理反射 巴宾斯基(Babinski)征(2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象)、戈登(Gordon)征、霍夫曼(Hoffmann)征、查多克(Chaddock)征等。

  4.脑膜刺激征 颈强直、凯尔尼格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzninski)征等。

第二节 化脓性脑膜炎

  化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症,是小儿常见的感染性疾病之一。

临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。

  

(一)病因及发病机制

  化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等,其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。

  在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下,形成软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应,表现为广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出,伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。

并可发生脑室膜炎,导致硬脑膜下积液和(或)积脓、脑积水。

  

(二)临床表现

  化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。

90%以上的病例在生后1个月~5岁之间发生。

一年四季均有发生。

冬春季节感染脑膜炎患儿,其病原菌以肺炎链球菌多见,春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌为主。

其常见入侵途径有上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤、黏膜及新生儿脐部感染,少数由其邻近组织感染,如中耳炎乳突炎等,直接到脑膜。

化脓性脑膜炎可分为两种:

  1.暴发型 患儿起病急,发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等,脑膜刺激征阳性。

皮肤迅速出现出血点或淤斑,意识障碍、血压下降和弥漫性血管内凝血,进行胜休克的症状,治疗若不及时24小时内死亡。

常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。

  2.亚急型 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状,年长儿可诉头痛、肌肉酸痛,婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。

病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。

  新生儿化脓性脑膜炎,缺乏典型的症状和体征。

起病时表现与新生儿败血症相似,有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖,心率慢,青紫、惊厥。

神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆,但脑膜刺激征不明显。

病原菌以大肠杆菌葡萄球菌多见,所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。

查体可见,颅内压增高、头痛、呕吐,婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称,甚至出现脑疝。

脑膜刺激征阳性,20~30%可出现部分或全身惊厥。

  3.并发症

  

(1)硬脑膜下积液:

颅骨透照试验阳性十诊断性穿刺可明确诊断。

  

(2)脑积水:

化脓性脑膜炎,因脑脊液循环发生粘连阻塞,引起脑积水。

  (3)脑室管膜炎:

多见于革兰氏阴性杆菌感染,病程初期未及时治疗的婴儿脑膜炎患者。

治疗中发热不退,惊厥频繁前囟饱满CT检查可见脑室稍扩大,脑室穿刺检查:

脑室液白细胞>50×106/L,糖<1.6mmol/L,或蛋白质>400mg/L。

  (三)辅助检查

  1.脑脊液

  

(1)压力↑,外观混浊或呈脓性,白细胞数明显↑(>1000×lO6/L,中性粒细胞为主);蛋白↑,糖↓,氯化物↓

  

(2)涂片革兰染色找菌(阳性率70%~90%)。

  (3)脑脊液细菌培养加药敏。

  (4)脑脊液检测细菌抗原。

  2.血象 白细胞总数明显增高,可高达(20~40)×1O9/L;分类以中性粒细胞增加为主,占80%以上。

严重感染时,白细胞可不增高。

  3.其他血培养、皮肤淤斑涂片找菌阳性及头颅CT等。

  (四)治疗原则

  抗生素进行病原学治疗,早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法。

  疗程:

静脉滴注抗生素10~14天。

金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应在21天以上。

若有并发症,还应适当延长。

  (五)护理措施

  1.一般护理及饮食管理 ①保持病室的温度在18~22℃,湿度50%~60%;②鼓励患儿多饮水,体温>38.5℃时,应在30分钟内使体温降至正常水平。

降温的方法可用物理降温(头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴),药物降温(阿苯、百服宁、泰诺、阿司匹林等)每4小时测体温一次,并记录。

降温后30分钟测体温一次,并用降温曲线标明。

遵医嘱定时给予抗生素。

协助或给予口腔护理,每日2~3次。

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,不能进食者,给予鼻饲。

准确记录24小时出入量。

  2.观察病情对症处理 观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。

15~30分钟巡视病房次,每4小时测T、P、R、BP并记录,发现问题及时通知医生并作好抢救准备工作。

评估窒息危险发生的程度,严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化,如有异常(脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失)遵医嘱给予镇静(氯丙嗪、异丙嗪1mg/kg肌内注射)、脱水药(20%甘露醇每次1~2g/kg,30分钟内推入静脉),嘱侧卧位或头偏向一侧。

备好吸痰用物。

  3.防止并发症 评估皮肤情况及可能受损的程度。

保持皮肤(尤其注意臀部)清洁、干燥,大小便不能控制者应及时更换并冲洗肛周。

及时更换潮湿的衣服,先穿患侧,再穿健侧,脱衣服时,应先脱健侧,再脱患侧。

保持肢体在功能位上,防止足下垂的发生。

每1~2小时翻身1次,并用30%酒精按摩骨隆突处。

翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤。

减少探视的人员及探视次数,绝对卧床休息,治疗及护理工作应相对集中,减少不必要的干扰。

  4.健康教育

第三节 病毒性脑膜炎、脑炎

  病毒性脑膜炎、脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。

由于病原体致病性和宿主反应过程的差异,形成不同类型疾病。

炎症过程在脑膜,临床重点表现为病毒性脑膜炎。

累及大脑实质时,则以病毒性脑炎为临床表现。

  

(一)病因及发病机制

  80%是由肠道病毒引起(如柯萨基病毒、埃可病毒),其次为虫媒病毒(如乙脑病毒)、腮腺炎病毒和疱疹病毒等,虫媒病毒治病者约占5%。

  不同病毒导致的脑膜炎、脑炎有不同的发病季节、地理、接触动物病史等特点。

例如肠道病毒感染多在夏季发生,在人与人之间直接传播,可导致轻型脑膜炎也可引起严重致死性脑炎。

病理可见脑膜充血,脑膜和血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。

血管内皮细胞及周围组织坏死、神经髓鞘变性,神经元破坏。

有的脑炎患者,病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体,在淋巴系统繁殖后,通过血液循环感染到达各种脏器,在入侵神经系统之前,机体可有发热等全身症状;病毒在脏器中大量繁殖进一步播散至全身,直接破坏神经组织,神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤,造成供血不足。

  

(二)临床表现

  1.病毒性脑膜炎 急性起病,可先有数日前驱症状,主要症状为发热、恶心、呕吐,年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等,但意识多不受累,可有颈强直,无局限性神经系统体征。

病程大多在1~2周。

  2.病毒性脑炎 开始时症状较轻,为不同程度的发热,随后体温增高出现不同程度的意识障碍,轻者出现表情淡漠、嗜睡,重者神志不清、谵妄、昏迷,或出现精神障碍。

颅内压增高,表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐,严重得引起脑疝,甚至呼吸、循环衰竭死亡。

由于中枢神经系统受损部位不同,可出现不同局限性神经系统体征,如类似急性横贯性脊髓炎,多发性神经根炎,急性小儿偏瘫,脑神经核受累或急性小脑共济失调等。

病毒性脑炎病程在2~3周。

多数完全恢复,但少数留有智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。

  (三)辅助检查

  1.脑脊液 压力增高,细胞数大多在(10~500)×106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白质轻度增高,糖和氯化物一般在正常范围。

  2.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。

恢复血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

  (四)治疗原则

  主要是支持和对症治疗,如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。

抗病毒治疗可选用阿昔洛韦。

  (五)护理措施

  1.维持正常体温 监测体温观察热型及伴随症状。

出汗后及时更换衣物,体温>38.5℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。

  2.促进脑功能的恢复,向患儿介绍环境,以减轻其不安与焦虑。

明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素,使患儿离开刺激源。

纠正患儿的错误概念和定向力错误。

如患儿有幻觉,讨论幻觉的内容,以便采取适当的措施。

为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。

  3.促进肢体功能的恢复

  保持瘫痪肢体于功能位置。

病情稳定后,及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼,活动时要循序渐进,加强防护措施,防碰伤。

在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。

  4.注意病情观察、保证营养供应。

  

(1)患儿取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,以便让分泌物排出;上半身可抬高20~30°,利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,利于降颅压。

  

(2)每2小时翻身一次,轻拍其背促痰排出,减少坠积性肺炎。

  (3)密切观察瞳孔及呼吸,以防因移动体位至脑疝形成和呼吸骤停。

  (4)保持呼吸道通畅、给氧,如痰液堵塞、立即执行气管吸痰,必要时作气管切开或使用人工呼吸。

  (5)对昏迷或吞咽困难的患儿,应尽早给予鼻饲,保证热卡供应,作好口腔护理。

  (6)输注能量合剂营养脑细胞,促进脑功能恢复。

  (7)控制惊厥、保持镇静,因任何躁动不安均能加重脑缺氧。

遵嘱使用镇静药、抗病毒药、激素、促进苏醒的药物等。

  5.健康教育 向患儿及家长介绍病情,作好心理护理,增强战胜疾病的信心。

向家长提供日常生活护理的有关知识。

指导家长作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。

有继发癫痫者指导长期正视服用抗癫痫药物。

出院的患儿应定期随访。

第四节 急性感染性多发性神经根神经炎

  急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征,本病以夏秋季为高发季节,农村多于城市,常见10岁以内小儿。

临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪,伴有周围性感觉障碍为主要特征。

病程自限,大多数在数周内恢复。

严重者急性起病死于呼吸衰竭。

  

(一)病因及发病机制

  急性感染性多发性神经根神经炎,病因及发病机制并不明确。

发病机制仍在研究之中。

可能与病毒感染等前驱症状所诱发的脱髓鞘病变,并涉及细胞和体液免疫功能紊乱。

65%以上患病前有病毒感染史。

此外,受凉、疲劳也是本病的诱发因素。

其病变主要发生在脊神经根,近、远端神经均可受累,以近端神经根及神经较重,脑神经也可受累。

  

(二)临床表现

  1.前驱感染 一年四季均可发病,7~9月为高峰。

起病前1~6周,为非特异性病毒感染,有数天的上呼吸道感染或轻度肠道感染病史。

部分患儿有受凉或劳累诱发因素。

  2.起病初期,先有肌肉不适或疼痛,常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛,尤其在大腿前后侧,疼痛感觉尤为明显,可伴有发热,2周内达到高峰。

  3.运动障碍 自肢体远端开始,首先表现为行走无力,易摔倒,肌肉无力呈对称性的,2~3天内,发展到上肢、腰背、躯干,患儿不能坐起和翻身,手足下垂,肢体瘫痪等,随着病情的逐渐发展,肢体近端也呈弛缓性瘫痪。

  4.脑神经障碍 表现为不能抬头,吞咽困难、进食时有呛咳,患侧眼裂增大,鼻唇沟变浅或消失,口角向健侧歪斜。

  5.呼吸障碍 呼吸肌麻痹后,可使呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。

单纯的肋间肌麻痹,吸气时胸廓下陷,上腹隆起。

如单纯膈肌麻痹,则吸气时上腹部下陷呈现出矛盾样呼吸。

  6.自主神经障碍 自主神经受累时,表现可有视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、直立性低血压、心律不齐,甚至发生心脏骤停。

  7.感觉障碍 年长儿可诉手足麻木、疼痛,早期可出现手套或袜套状感觉减退。

  (三)辅助检查

  1.血液 中性粒细胞增高,血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。

IgM增高最为显著。

肌酸激酶可轻度升高。

  2.脑脊液检查 80%~90%患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高,2~3周可达正常时的2倍。

4周后逐渐下降。

细胞数正常,蛋白细胞分离现象为本病的特征,糖含量正常,细菌培养阴性。

  3.神经传导功能测定 运动及感觉神经传导速度显著减慢,10岁以上的患儿神经速度更慢,神经传导速度的减慢往往与其外周神经髓鞘抗体升高一致,肌电图显示急性肌肉失神表现,混合肌肉动作电位幅度减低有纤颤电位。

  (四)治疗原则

  生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。

药物治疗、血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程,改善预后。

  (五)护理措施

  1.呼吸功能维持 评估清理呼吸道无效的程度。

保持室内空气新鲜、温湿适宜,温度20~22℃,湿度55%~60%,每2~4小时观察患儿的神志、面色、呼吸、心律、心率、血压及胸廓起伏的深度,了解患儿呼吸肌及膈肌麻痹的情况。

保持呼吸道通畅,鼓励患儿咳嗽、有咳嗽动作时应双手挤压膈肌,协助排痰。

及时清理口鼻腔分泌物。

每日口腔护理2~3次。

呼吸困难者应给予低流量氧气吸入。

  患儿自主呼吸不能提供足够的氧气量时,可遵医嘱给予机械人工呼吸。

烦躁者可遵医嘱给予镇静药。

每l~2小时监测呼吸机的各项指标,观察患儿生命体征,每1~2小时翻身、拍背一次,促进痰液排出,防止发生坠积性肺炎。

  2.皮肤的护理 评估皮肤受压的程度。

保持床单位的干净、整洁、无渣屑。

衣服无皱褶,可将衣服反穿于身上,便于进行操作。

骨隆突处给予棉垫或气垫圈保护,也可用30%~50%红花酒精定时按摩,定时翻身,减轻局部皮肤压力,防止压疮发生。

每日用温水擦浴一次,并做全身按摩。

每日评估皮肤的完整程度。

  3.营养维持 评估患儿的营养状况。

监测患儿的营养摄入情况。

每周测体重一次。

给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食,少量多餐,根据患儿的咀嚼和吞咽能力,给予流食或半流食,并添加患儿喜爱的食品,促进食欲。

不能进食者,遵医嘱留置胃管。

必要时,静脉给予高营养支持疗法。

  4.预防感染 保持病室空气新鲜、温湿度适宜,病室每日空气消毒2次,缩短探视的时间与次数。

严格执行无菌操作技术。

与感染的病人分室居住,尽量避免接触。

根据天气变化增减衣服,防止受凉。

  5.运动障碍的护理 评估躯体障碍的损伤程度。

急性期保持瘫痪肢体功能位置,肢体做被动锻炼;恢复期进行肢体的被动或主动功能锻炼,如吹气球、手握笔、持物、抬腿等,恢复肢体活动功能。

肢体功能锻炼时,要循序渐进,防止意外发生。

协助生活护理,完成日常生活能力。

  6.对症护理 评估体温的变化程度。

每4小时测体温一次。

保持体温在36~37.4℃。

体温增高时可给予物理降温或药物降温。

遵医嘱给予抗生素。

  7.健康教育

第五节 脑性瘫痪

  脑性瘫痪是指发育早期阶段(出生前到出生后1个月期间)多种原因引起的脑损伤,致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。

可伴有癫痫、智力低下,抽搐及视、听或语言功能障碍。

我国患病率约2%左右。

  

(一)病因及发病机制

  脑性瘫痪可由多种原因引起,一般可将致病因分为3类:

  1.出生前 胎儿期的感染、出血、发育畸形以及母亲妊娠时有高血压、糖尿病、腹部外伤、接触放射线等。

  2.出生时 羊水阻塞、早产、窒息、难产、产钳夹伤等。

  3.出生后 缺氧、感染、外伤,颅内出血、核黄疽等。

  近年来,随着医学的发展,国内、外对脑瘫的病因有了更深人地研究,一致认为胚胎早期阶段的发育异常,很可能就是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因,胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境影响、遗传因素及孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。

  【分型】

  1.运动障碍性质分类 ①痉挛型:

约占全部病人50%~60%,是最常见的中枢性瘫痪类型。

主要因锥体系受累;②手足徐动型:

除手足徐动外,也可表现扭转痉挛或其他锥体外系受累症状③肌张力低下型:

可因锥体系和锥体外系同时受累,导致瘫痪肢体松软;④强直型:

全身肌力显著增高、僵硬,锥体外系受损症状;⑤共济失调型:

小脑共济失调;⑥震颤型:

多为锥体外系相关的静止震颤;⑦混合型:

同一个病儿可出现2~3个型的症状。

  2.按瘫痪累及部位分类 双瘫(四肢瘫,但双下肢较重)、四肢瘫(四肢和躯干均受累)、截瘫(双下肢受累,上肢躯干正常)、偏瘫、三肢瘫、单瘫等。

  3.伴随症状和疾病 脑损伤的共同表现,一半以上瘫痪患儿合并智力低下、听力和语言发育障碍,其他还有视力障碍、易激惹、小头畸形、癫痫等。

有的伴随症状如流涎、关节脱位则与脑瘫自身的运动功能障碍相关。

  

(二)临床表现

  1.痉挛型脑瘫 婴幼儿时期既出现症状。

病变主要在锥体束,表现多为双侧性,表现为肌张力增高,尤以下肢最明显,抱起时,两腿交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地、上肢屈曲内受。

轻症两手动作不灵敏,步态不稳。

瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。

  2.手足徐动型脑瘫 多数肌张力减低。

同时伴有无目的、不自主的动作或动作过多,可呈震颤、舞蹈样动作,睡眠时消失。

  3.共济失调型 病变主要在小脑。

表现为步态不稳,快变轮换的动作差,肌张力低下,指鼻试验阳性等。

  4.混合型 以痉挛型和运动障碍型混合并存多见。

此型常见智力低下、运动障碍,严重者可伴有癫痫发作、语言障碍、视觉和听觉障碍等。

  (三)辅助检查

  脑干听觉诱发试验阳性率约1/3。

影像学检查(CT)可见脑萎缩、脑室扩大、脑室密度减低、脑积水、钙化灶及畸形等表现。

  (四)治疗原则

  早诊断、早治疗,促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势,功能训练(体能、技能、语言训练),矫形手术。

  (五)护理措施

  1.营养维持 评估进食自理的程度。

提供进餐环境,尽可能鼓励患儿自己进食,挑选容易咽下的食品。

协助进餐时,态度要和蔼,进食不可过快,保证患儿有充分的咀嚼时间。

食中,嘱患儿不要说话,以免发生误吸。

保持口腔卫生,每次进餐前后,作好口腔护理。

评估患儿的营养状况。

每周测体重一次。

给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食,少量多餐,进食时,注意力要集中,如有疲劳感时,可适当休息,疲劳缓解后继续用餐。

吞咽有困难者遵医嘱给予鼻饲。

及时增加铁剂,积极预防贫血。

  2.功能训练 评估躯体障碍的程度。

加强健康教育指导,说明活动及锻炼的重要性。

鼓励患儿每天活动各个关节,锻炼肌肉的力量和耐力,协助肢体康复。

对瘫痪的肢体应保持功能并进行被动或主动运动,促进肌肉、关节活动和改善肌张力。

还可配合推拿、按摩、针剌及理疗等。

以纠正异常姿势。

  3.防止外伤与意外 评估可能发生受伤的程度。

加床挡保护,防止坠床发生。

勿强行按压患侧肢体,以免引起骨折。

锻炼活动时,注意周围环境,移开阻挡物体,并加以保护。

  4.皮肤护理 评估患儿皮肤受压的程度。

保持床单位的干净、整洁、无渣屑、无皱折。

对患侧肢体加以保护,防止不自主运动时损伤。

及时更换尿布,防止臀红的发生。

帮助患儿更换体位,减轻局部皮肤的压力。

  5.健康教育 认真作好产前保健,孕母保持精神愉快,减少各种细菌和病毒的感染,避免接触猫、狗,防止感染弓形虫病,而影响胎儿期的脑部发育。

避免外伤及早产、难产。

血型不合者应及早给予母体预防措施,高胆红素血症的患儿应及时治疗,防止发生胆红素脑病。

对脑性瘫痪者,应早期发现,及时治疗以减轻躯体功能性障碍。

作好脑性瘫痪儿的特殊教育:

脑瘫儿存在不同程度的生活困难,且常常影响到他们的情绪和精神发育,为此,对他们应进行一些特殊的教育和职业训练,培养克服困难的信心。

第六节 注意缺陷多动障碍

  注意缺陷多动障碍是以多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件能力差、但智力基本正常为其特点的一组综合征。

半数患儿<4岁起病,男孩比女孩发病率高,约为4:

1~6:

1,1/3以上患儿伴有学习困难及心理异常。

  

(一)病因及发病机制

  发病原因尚不清楚,可能是一种多基因的遗传性疾病;同时,可能与产前、产时、产后的轻度脑损伤有关。

  发病机制不明,已知的有关因素是:

该患儿全脑葡萄糖代谢率减低,尤其是运动前回、前额皮质,而前额皮质与注意力形成有关。

另外临床和动物实验证明神经递质代谢异常与该病发生也有关。

  

(二)临床表现

  临床主要症状为注意力缺陷和活动过度。

两者多同时存在。

  1.注意力缺陷 本症必有表现之一,患儿注意力短暂、易随环境转移,在玩和学习时往往心不在焉。

做事有始无终,对各方面的刺激都起反应。

听课不专心,常把作业记错或漏掉。

  2.活动过度 患儿从小表现兴奋多动,多跑动、爬高上低,不得安宁。

上课时小动作不停,摇椅转身,离位走动,叫喊讲话,扰乱课堂秩序,翻箱倒柜,干扰别人的活动,引人厌烦。

  3.其他表现 患儿缺乏克制力、任性冲动、情绪不稳,伴有学习困难,神经发育障碍或延迟(如精细协调动作笨拙、语言发育延迟、智力偏低)等。

  (三)治疗原则

  除心理治疗和教育外,有效的药物为神经兴奋剂,如哌醋甲酯(利他林)、苯丙胺、匹莫林。

用药从小剂量开始,白天早餐后顿服,节假日停药,6岁以下及青春期以后原则上不用药。

  (四)护理措施

  1.心理护理 根据患儿临床表现,寻找病因,驱除致病因素,对患儿要有耐心,避免打骂、呵斥等不良

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