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二甲复审应知应会问内容

临高县人民医院

二甲复审应知应会100问

（2013年4月）

医务科编辑

1、我院的发展简史…………………………………………………………………………………….1

2、我院的编制床位数是多少？

有多少职工？

其中卫生专业技术人员有多少？

………………….2

3、《抗菌药物临床应用管理办法》何时施行？

抗菌药物分为哪三级？

………………………..2

4国务院《关于县级公立医院综合改革试点的意见》合适颁发？

总体要求是什么？

………....2

5、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？

………………………………..2

6、我院目前执行的规章制度、人员岗位职责、诊疗指南、操作规范等的最新版本在哪里？

……………………………………………………………………………………………………….2

7、请叙述你的岗位职责？

………………………………………………………………………..….3

8、请叙述你的岗位相关的工作制度？

……………………………………………………………..3

9、相关《医疗法律法规》主要有哪些？

………………………………………………………………3

10、何谓三重一大？

…………………………………………………………………………………3

11、三重一大中的重要干部任免是通过何种形式讨论公示的?

………………………..........3

12、我院院务公开的主要渠道有哪些？

………………………………………………………....4

13、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？

…………………........4

14、临床、医技科室应当掌握哪些基本情况？

……………………………………………………..4

15、我院对口支援医院有哪些？

…………………………………………………………………..4

16、我院协作医院有哪些？

……………………………………………………………………....4

17、我院的优势科室有几个？

分别是哪些科室？

…………………………………………………4

18、简述《患者安全目标》十项内容？

……………………………………………………………..4

19、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？

……………………………………………………………………………………………………..4

20、什么是医疗质量安全（不良）事件？

分为几级？

……………………………………………5

21、如何进行患者的有效身份识别？

………………………………………………………………5

22、我院有医疗投诉管理部门吗？

…………………………………………………………………5

23、医疗人员应掌握的医疗核心制度有哪些？

…………………………………………………..5

24、护理人员应掌握的护理核心制度有哪些？

……………………………………………………6

25、我院目前执行的《手术预防抗菌药物临床应用制度》是哪个？

…………………………….6

26、叙述临床路径的概念？

………………………………………………………………………...6

27、叙述单病种限价、单病种付费、DRGs的概念………………………………………………..6

28、临床路径的准入与退出标准是什么？

……………………………………………………..…6

29、什么是临床路径的变异？

……………………………………………………………………….7

30、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始？

我院优质护理服务何时开始？

…………………………………………………………………………………………………….7

31、“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？

2012年优质护理服务工作原则是什么？

…………………………………………………………………………………………………….7

32、护理人员职称分几个级别？

………………………………………………………………….7

33、什么是医院内感染？

………………………………………………………………………….7

34、什么是医院感染暴发？

……………………………………………………………………….7

35、二级医院的感染率，I类切口感染率的标准各是多少？

…………………………………..7

36、洗手的指征？

………………………………………………………………………………….7

37、手消毒指征？

………………………………………………………………………………….8

38、何谓医务人员的职业暴露？

发生职业暴露后的处理流程？

……………………………….8

39、依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为几类？

容器标记及颜色？

…………………………………………………………………………………………………….8

40、利器伤损伤后报告及用药程序？

…………………………………………………………….8

41、我院开展了几种预约诊疗方式？

…………………………………………………………….9

42、医院门诊提供哪些便民措施？

……………………………………………………………….9

43、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？

………………………………………………….9

44、医院有无晚间门诊及节假日门诊？

………………………………………………………….9

45、门诊上有哪些保护患者隐私的措施？

……………………………………………………….9

46、开展临床科研活动是否需经医院伦理委员会同意？

…………………………………….…9

47、开展临床新技术项目需经哪个部门审批？

……………………………………………..…10

48、开展临床科研项目是否需征患者同意？

…………………………………………………..10

49、我院是哪些医学院校的教学医院？

………………………………………………………….10

50、我院有临床药师吗？

临床药师有哪些职责？

…………………………………………….…10

51、医生在向医保新农合患者进行诊治过程中应遵循的原则是什么？

…………………….…10

52、治疗过程中如果使用基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应如何办理？

……………….10

53、什么是高值耗材？

高值耗材主要包括哪些种类？

………………………………………...10

54、职代会的主要内容是什么？

………………………………………………………………...10

55、门诊收费应急机制有哪些？

………………………………………………………………...11

56、住院系统应急机制有哪些？

………………………………………………………………….11

57、何谓医疗仪器的两级保养制度？

…………………………………………………………..11

58、生命支持类、特种设备类和大型设备安全巡查周期是多少？

…………………………..11

59、医院内的危险品安全管理监管部门有哪些？

涉及危险品的科室有哪些？

危险品的管理制度内容是什么？

……………………………………………………………………………………….12

60、消防安全“四个能力”是指什么？

………………………………………………………..12

61、消防安全的“四懂四会”是指什么？

……………………………………………………..12

62、如何正确报告火警？

………………………………………………………………………..12

63、医院内消防设备设施有哪些？

…………………………………………………………..…12

64、安全疏散设施有哪些？

……………………………………………………………………..12

65、灭火器的使用方法及注意事项有哪些？

…………………………………………………….12

66、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）共有多少章？

多少节？

多少条？

多少款？

……………………………………………………………………………………………...13

67、第一章内容是什么？

有多少节？

多少条？

多少款？

其中核心条款有几条？

………………….....13

68、第二章内容是什么？

有多少节？

多少条？

多少款？

其中核心条款有几条？

……………………….13

69、第三章内容是什么？

有多少节？

多少条？

多少款？

其中核心条款有几条？

……………………..13

70、第四章内容是什么？

有多少节？

多少条？

多少款？

其中核心条款有几条？

……………..13

71、第五章内容是什么？

有多少节？

多少条？

多少款？

其中核心条款有几条？

…………….13

72、第六章内容是什么？

有多少节？

多少条？

多少款？

其中核心条款有几条？

……………..313

73、《中华人民共和国传染病防治法》是哪年颁发的？

其目的是什么？

传染病分为几类？

…13

74、《中华人民共和国药品管理法》是哪年颁发的？

其作用是什么？

《中华人民共和国药品管理法》对麻醉及精神药品实行什么样的管理？

④麻醉处方需保存几年备查？

………………….…14

75、《中华人民共和国执业医师法》是哪年颁发的？

其作用是什么？

两个核心制度是什么？

④本法所称医师包括哪些？

⑤医师应具备哪些要求？

………………………………………………….14

76、根据《执业医师法》及有关规定，医师分为几级、向个类别？

具体是哪些？

执业助理医师是否能独立执业？

…………………………………………………………………………………..15

77、医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须注意到哪些事项？

医师在执业活动中须履行哪些义务？

…………………………………………………………………15

78、《护士条例》是哪年颁布的？

其作用是什么？

护士是指？

……………………………….15

79、《医疗废物管理条例》是哪年颁发的？

其作用是什么？

什么是医疗废物？

④医疗废物分为几类以及如何分袋子处理？

…………………………………………………………………………..15

80、《医疗事故处理》①是哪年颁布的？

②其作用是什么？

③医疗事故是指？

④处理医疗事故的原则是什么？

⑤医疗事故分为几级？

………………………………………………………………16

81、《中华人民共和国侵权责任法》是何时通过的？

从何时起开始实施？

…………………………………………………………………………………………………..17

82、①重大医疗过失行为的含义是什么？

②发生哪些重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告？

③非法行医，造成患者人身损害，是否属于医疗事故？

………………………………………………………………………………………………….17

83、患者有权复印或复制的病历资料有哪些？

…………………………………………………17

84、《医疗机构管理条例》①是哪年颁布的？

②其作用是什么？

③医疗机构的宗旨是什么？

……………………………………………………………………………………………………17

85、①医疗机构诊疗科目的意义是什么？

②医疗机构执业登记的主要内容有哪些？

③医疗机构加床需要办理什么手续？

……………………………………………………………………………18

86、《处方管理办法》①是哪年颁布的？

②其作用是什么？

③什么是处方？

④医师开具处方和药剂师调剂处方应遵循哪些原则？

…………………………………………………………………….18

87、《处方管理办法》第九条规定，处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。

麻醉处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印制用纸分别为什么颜色？

……………………………………….18

88、《医院感染管理办法》①是哪年颁布的？

②其作用是什么？

③医院感染的重点部门是哪些？

…………………………………………………………………………………………………….18

89、《医师外出会诊管理暂行规定》①是哪年颁布的？

②其作用是什么？

③什么是医师外出会诊？

…………………………………………………………………………………………………….18

90、医院医师外出会诊需要经过哪些程序？

………………………………………………………19

91、《医师资格考试暂行办法》①是哪年颁布的？

②医师资格考试分为？

③考试类别为？

④考试方式为？

………………………………………………………………………………………………..19

92、《国家突发公共卫生事件应急预案》①是哪年颁布的？

②其作用是什么？

…………………………………………………………………………………………………….19

93、《病历书写基本规范》①是哪年颁布的？

②病历是指？

③病历书写是指？

…………….19

94、住院病历书写时限要求具体有哪些？

……………………………………………………….20

95、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》①是哪年颁布的？

②其中的临床用血是指什么？

③医疗机构临床用血的原则是什么？

………………………………………………………………….20

96、开展临床科研相关的新技术、新项目，应充分尊重患者的什么？

……………………….20

97、“急诊绿色通道”内容是什么？

……………………………………………………………..21

98、卫生部医德规范的内容是什么？

…………………………………………………………….21

99、公民道德建设纲要的基本道德规范是什么？

……………………………………………….21

100、七步洗手法是什么？

………………………………………………………………........21

1、我院的发展简史（临高县人民医院简介）

答：

临高县人民医院创建于1951年8月，原址在现今的临城镇解放路县印刷厂和县医院第二门诊部。

由当时的临高县人民政府卫生院改制而成。

当时设有普通病床44张，显微镜1台，中、初级卫生人员27人。

1960年末，病床增加到60张，分设内儿科，外产科和五官科3个病区。

医务人员增至65人，医疗设备也相应增加。

1976年10月，临高县人民医院整体搬迁临城镇城东北部文东坡（即现院址），建有楼房3幢，平房4幢，总建筑面积4500㎡。

1996年，评获“二级甲等”综合医院。

建省办经济特区25年来，医院以先进的医疗设备，精湛的医疗技术，优质的医疗服务，填补了我县一项又一项医疗技术服务空白，创造了我县一个又一个医疗事业发展的新成绩，是我县环境优美、设备齐全、规模最大的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的二级甲等综合性医院。

如今，临高县人民医院占地面积55559㎡，总建筑面积26008㎡，开放病床300张。

现有医务人员583人，专业技术人员459人，占78.7%。

其中正高2人，副高25人，中级职称人员95人，初级职称337人。

本科学历75人，专科学历137人，中专学历247人。

医院设置40个部门与科室，正在筹办3个科室。

其中，设置院办、党总支办、团总支办、工会办、人事科、财务科、监察科、医务科、护理部、质控科、院感科、疾控科、保健科、设备科、医技科、科教科、药剂科、合管办、总务科和信息科等20个职能科室。

设有大门诊部、第二门诊部、急诊科，内一科、内二科、内三科、内四科、外一科、外二科、妇产科、儿科、五官科、中医科和手术麻醉科等14个临床科室，设有检验科、病理科、放射科、CT室、B超室、胃镜室和心

电图室等7个医技科室，还有病案室、后勤组、供应室、被服中心、120车队和保安队等6个后勤服务科室。

正在筹建重症医学科（ICU）、血透室和康复科等3个科室。

主要拥有的先进医疗设备：

德国西门子螺旋CT机、美产彩色B超机（2台）、日产DR机、意大利床边X光机、日产心电图机、日产纤维结肠镜、日产电子胃镜、美产自动生化分析仪、日立全自动生化分析仪、日产腹腔镜、胆道镜、电测听声阻抗、气管镜、食管镜、纤维耳鼻咽喉镜、胆红素测定仪、美CE麻醉机、阴道镜及监护仪、多参数监护仪、C臂X光机、胎儿胎心监护仪、动态心电图机、运动平板心电图仪、动态血压仪、呼吸机、理疗机、吸痰机、输液泵和微量泵等近200台（件）。

2012年业务收入1.035亿元，门急诊病人25万人次，收治住院病人1.8万人次，取得了良好的社会效益和经济效益。

我院拟定于2013年下半年整体搬迁到临城镇新城区（截止2013年4月3日）。

2、我院的编制床位数是多少？

有多少职工？

其中卫生专业技术人员有多少？

答：

我院原床位编制300张，现有职工583人，其中卫生专业技术人员有459人。

3、《抗菌药物临床应用管理办法》何时施行？

抗菌药物分为哪三级？

答：

自2012年8月1日起施行。

抗菌药物分为三级：

非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

4、国务院《关于县级公立医院综合改革试点的意见》合适颁发？

总体要求是什么？

答：

2012年6月7日颁发。

总体要求

   按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。

坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

5、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？

答：

不能，我院有新闻发言人制度及新闻发言人，新闻发言人是谢杰睿副院长。

6、我院目前执行的规章制度、人员岗位职责？

诊疗指南、操作规范等的最新版本在哪里？

答：

规章制度、岗位职责及诊疗指南、操作规范等的最新版本在医务科和各相关临床科室。

7、请叙述你的岗位职责？

答：

要求根据医院下发的《医院工作制度与人员岗位职责》，全员熟练掌握本人岗位职责。

8、请叙述你的岗位相关的工作制度？

答：

根据医院下发的《医院工作制度与人员岗位职责》制定的各种岗位职责，履行自己的职责。

。

9、相关《医疗法律法规》主要有哪些？

答：

包含法律、行政法规、部门规章、规范性文件4个部分

法律：

中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国献血法、中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国红十字法，侵权责任法等。

行政法规：

护士条例、人体器官移植条例、艾滋病防治条例、医疗废物管理条例、医疗事故处理条例、血液制品管理条例、医疗机构管理条例。

部门规章：

护士注册管理办法、处方管理办法、医院感染管理办法、医师外出会诊管理暂行规定、医疗卫生机构医疗废物管理办法、传染性非典型性肺炎防治管理办法、医疗故事分级标准、医疗事故技术鉴定暂行办法、消毒管理办法、医师资格考试暂行办法、结核病防治管理方法、国家突发公共卫生事件应急预案、国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案、关于全面推进院务公开的指导意见、医疗机构血液透析室管理规范等。

规范性文件：

医师定期考核管理办法、病历书写基本规范、电子病历基本规范（试行）、医疗机构病历管理规定、医师处方点评管理规范（试行）、精神药品临床应用指导原则、抗菌药物临床应用指导原则、医疗感染管理办法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范、群体不明原因疾病应急处置方案等。

10、何谓三重一大？

答：

重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。

11、三重一大中的重要干部任免是通过何种形式讨论公示的？

答：

院长、书记办公集体讨论，下发文件到各科室。

12、我院院务公开的主要渠道有哪些？

答：

职代会、公告栏、院务公开栏及适时召开的各种会议等。

13、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？

答：

PDCA循环管理方法。

PDCA的中文含义为：

计划（Plan）—实施（DO）—检查（Check）—处理（Action）。

常用的质量管理工具有：

鱼骨图、趋势图、流程图。

14、临床、医技科室应当掌握哪些基本情况？

答：

本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、前5位病种、前5位手术、工作数量及工作质量指标、临床路径开展情况、病种质量控制情况、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件改进情况等。

15、我院对口支援乡镇卫生院有哪些？

答：

我院对口支援乡镇卫生院有：

南宝卫生院和东江卫生院。

16、三级医院对口支援我院是哪家医院？

答：

海南医学院附属医院。

17、我院的优势发展科室即县级重点专科有几个？

分别是哪些科室？

答：

我院的优势发展科室即县级重点专科有4个，分别是心血管内科（内一科）、呼吸内科（内四科）、普外科（外一科）和儿科（含新生儿科）。

18、简述《患者安全目标》十项内容？

答：

（1）严格执行查对制度，准确识别患者的身份；

（2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；（3）严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（5）规范特殊药物的管理，提高用药安全；（6）建立临床“危急值”报告制度；（7）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生；（8）防范与减少患者压疮发生；（9）、主动报告医疗安全（不良）事件；（10）、鼓励患者参与医疗安全。

19、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？

答：

《医患沟通制度》、《查对制度》、《患者身份识别制度》、《健康教育制度》和《手术或有创操作前沟通制度》等。

20、什么是医疗质量安全（不良）事件？

分为几级？

答：

医疗质量安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，由于诊疗过错、过失及医药产品缺陷等原因，造成患者死亡，残疾、器官组织损伤导致功能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现并修正错误，未形成事实。

鼓励医务人员主动、非处罚性上报医疗质量安全（不良）事件。

21、如何进行患者的有效身份识别？

答：

患者姓名+住院号+年龄；对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏+序号”作为身份识别信息；门诊患者：

姓名+门诊ID号+年龄。

22、我院有医疗投诉管理部门吗？

答：

有，纠纷办是医院投诉管理部门，目前设在医务科。

23、医疗人员应掌握的医疗核心制度有哪些？

答：

（1）首诊负责制；

（2）病历书写规范与管理制度；（3）三级医师查房制度；

（4）医师交接班制度；（5）查对制度；（6）会诊制度；（7）急诊会诊制度；（8）危重病人抢救制度；（9）疑难、危重病例会诊讨论制度；（10）死亡病例讨论制度；（11）手术分级管理制度；（12）术前讨论制度；（13）手术安全核查制度；（14）新技术准入制度；（15）临床输血管理制度；（16）分级护理制度。

24、护理人员应掌握的护理核心制度有哪些？

答：

护理十项核心制度：

（1）早会制度；

（2）查对制度；（3）护士交接班制度；（4）分级护理制度；（5）执行医嘱制度；（6）护理查房制度；（7）护理会诊制度；（8）护理病例讨论制度；（9）护理不良事件报告制度；（10）危重病人抢救制度。

25、我院目前执行的《手术预防抗菌药物临床应用的制度》是哪个？

答：

手术预防抗菌药物管理制度

26、叙述临床路径的概念？

答：

临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制订的一个最恰当的医护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，是一个既能降低