预防接种异常反应处理原则.docx

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预防接种异常反应处理原则

盛年不重来，一日难再晨。

及时宜自勉，岁月不待人。

预防接种异常反应处理原则

常见不良反应处置原则

一般反应发生率

异常反应发生率

过敏性休克

•临床表现

–皮肤症状：

以皮肤症状开始，皮肤潮红，出汗、红斑，<24小时

–呼吸道症状：

口腔、舌、咽或喉水肿

–心血管系统症状：

低血压

–胃肠道症状：

少见

–神经系统症状：

焦虑、抽搐、认识丧失等

•本病起病、表现和进程不一

•各系统症状和体征既可单独存在也可联合出现。

•呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作

•治疗原则

–迅速处理

–维持呼吸道通畅和保持有效血液循环

•肾上腺素使用

–肾上腺素1:

1000（0.01mg/kg），0.01ml/kg～0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每15分钟重复一次。

•不伴过敏性休克的过敏反应（anaphylaxiswithoutanaphylacticshock）

诊断：

临床症状除休克外，常见下列一项或多项表现：

皮肤：

潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿

呼吸系统：

呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪；

消化系统：

恶心、呕吐、腹泻、腹痛

神经系统：

头晕、头痛、抽搐、意识丧失

处理：

（1）轻症口服抗组胺药即可；

（2）重症给予1：

1000肾上腺素；（3）出现以下情况尚应给予特殊处理；伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立喷入或雾化吸入1:

1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗；（4）抽搐者尽快用药物止惊；病情好转立转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。

晕厥

临床表现

一般在免疫接种后24小时内发生。

多见于年轻体弱的女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。

常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。

其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。

晕厥易误诊为过敏性休克

晕厥与过敏性休克

晕厥

过敏性休克

发病原因

血管迷走神经性反应

抗原----抗体免疫反应

临床各系统表现

皮肤

苍白，出汗，冰冷，湿粘

潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿

呼吸

正常至深呼吸

因气道阻塞而发生有呼吸困难

心血管

心动过缓，一过性低血压

心动过速，低血压

胃肠道

恶心，呕吐

腹部痛性痉挛

神经

头晕，可一过性意识丧失

意识丧失，平卧无应答

处置

静卧，保温，输氧

肾上腺素为首选急救药

癔症和群发性癔症

癔症主要临床表现

反应类型

主要临床表现

自主神经系统紊乱

头痛，头晕，恶心，面色苍白或潮红出冷汗，肢冷，阵发性腹痛等

运动障碍

阵发性“抽搐”，四肢强直，面色正常，瞳孔对光反应存在等。

倒地无损伤

感觉障碍

视觉障碍

视觉障碍

视觉模糊，一过性复视

精神障碍

翻滚，嚎叫，哭闹，甚至意识丧失

其他

嗜睡（阵发性）

群发性癔症

•在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。

•绝大多数病人症状持续时间较短。

一般运动障碍5-20分钟，精神、感觉障碍10-30分钟。

植物神经系统紊乱可达1小时或更长。

•反复发作：

患者症状可反复发作，发作次数2-10次不等。

•女性、年长儿居多，发病者均属同一区域，处同一环境，同一年龄组在同一时间发作，受同一种精神刺激引起。

•预后良好。

群发性癔症防治对策及措施

Ø宣传教育，预防为主

Ø排除干扰，疏散病人

Ø避免医疗行为的刺激

Ø疏导为主，暗示治疗

Ø仔细观察，处理适度

严重局部反应

（一）淋巴管炎和淋巴结炎

Ø临床表现

Ø注射局部感染后，化脓性细菌移行引起淋巴管炎

Ø以注射一侧的肢体最为多见，红线条

Ø单独、多处

Ø注射一侧的腋下淋巴结和颈淋巴结为多见

Ø治疗

Ø药物

Ø理疗

Ø穿刺抽脓

Ø切开引流

（二）蜂窝织炎

Ø临床表现

Ø局部感染扩散引起

Ø注射侧的上肢或颈部蜂窝组织炎症，边缘不甚明显

Ø全身症状

Ø治疗

Ø药物治疗

Ø理疗

Ø穿刺抽脓

Ø切开引流

全身性化脓感染

毒血症

脓毒血症

Ø治疗原则

血及感染局部分泌物培养

早期、足量抗生素

对症处理

调整机体应激性

早期彻底处理局部感染病灶

注射部位脓肿

（一）无菌性脓肿

Ø临床表现

注射局部先有较大红晕,2～3周时出现硬结、肿胀、疼痛

炎症表现并不剧烈

破溃排脓

Ø治疗

干热敷

未破溃抽脓

切开排脓

抗生素

（二）细菌性脓肿

Ø临床表现

浅部脓肿，脓肿浸润

深部脓肿

肿块、水肿

全身症状

Ø治疗

禁止热敷

抽脓

破溃排脓

抗生素

热性惊厥

Ø临床表现

先发热，后惊厥，38℃以上，体温骤升

发作突然，时间短暂

发生1次，持续数分钟

预后良好，不留后遗症

Ø治疗

保持呼吸道通畅

止痉

退热

癫痫

Ø临床表现

接种后15天内发生

一次以上反复发作

发作表现各样

Ø治疗（专科治疗）

抗癫痫药物

脑病

Ø临床表现

接种后15天内发生

意识障碍，抽搐

①癫痫样发作

②持续≥1天的意识水平严重改变

③持续≥1天的行为改变。

Ø治疗

降低颅内压

脑炎和脑膜炎

Ø临床表现

疫苗后15天内发生

急性发病

脑脊液以淋巴细胞为主

Ø治疗

抗病毒治疗

对症治疗

急性播散性脑脊髓炎

•临床表现

–任何年龄

–潜伏期一般为10～14天

–临床表现多样

•药物治疗

–对症及支持治疗

–急性期予以脱水剂治疗脑水肿，控制颅内压；

–有惊厥者予止痉治疗

–保持患儿每日出入量、水电解质平衡，保证热量供给。

•注意肢体功能训练及恢复期的康复治疗。

臂丛神经炎

Ø接种后3个月

Ø成年人

Ø以肩和上肢的疼痛为主

Ø治疗原则

对症止痛

理疗、针灸和中医中药治疗

血小板减少性紫癜

•临床表现

–接种后2周发生

–皮肤粘膜广泛出血，针尖

–消化道、泌尿道或颅内出血

–血小板减少多在50×109/L以下

过敏性紫癜

•临床表现：

1～7天出现。

–皮肤症状：

皮疹，下肢远端，踝关节

–消化系统症状：

常见，腹痛

–泌尿系统症状：

血尿、蛋白尿、管型尿

–关节症状：

个别关节受累

–其他表现：

偶见中枢神经系统

•治疗

–卧床休息

–对症治疗

–抗生素

卡介苗接种

（一）淋巴结炎

•临床表现

•同侧、淋巴结肿大、>1cm

•治疗原则

•局部热敷

•口服异烟肼或加用利福平

（二）卡介苗接种差错的处理

临床表现

Ø2～5天内，红肿、硬结、脓肿

Ø全身表现

Ø极少引起肺部结核

Ø全身治疗

Ø口服异烟肼

Ø局部治疗

Ø异烟肼局部环形封闭

乙脑疫苗（JE）常见AEFI

JE不良反应

•一般反应

–JE-i

•24小时，局部疼痛、红肿，2天内消退

•偶有一过性发热

•多次接种后发生率较高

–JE-l

•局部反应和全身反应非常轻微

•异常反应

–过敏反应

•过敏性皮疹、过敏性休克、血管性水肿等

–家族和本人有神经系统疾患者极可能诱发癫痫