见证取样和见证送检记录模板.docx

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见证取样和见证送检记录模板

见证取样和见证送检记录

编号：

SN001

工程名称：

金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程

工程部位：

基础

样品名称：

水泥P.C32.5R

取样数量：

一组（12kg）

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

HS001

工程名称：

金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程

工程部位：

基础

样品名称：

机制砂（0-5mm）

取样数量：

一组（40kg）

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

CS001

工程名称：

金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程

工程部位：

基础

样品名称：

碎石（5-31.5mm）

取样数量：

一组（40kg）

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

HP001

工程名称：

金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程

工程部位：

基础

样品名称：

C30混凝土配合比设计

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

GJ001

工程名称：

金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程

工程部位：

基础

样品名称：

钢筋HPB300光圆（φ8）山西立恒

HRB400带肋（φ12、φ14、φ20）贵阳闵达

取样数量：

各一组共四组

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

HP002

工程名称：

金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程

工程部位：

桩底封闭层

样品名称：

C15混凝土配合比设计

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

SN002

工程名称：

安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程

工程部位：

基础

样品名称：

水泥P.O42.5

取样数量：

一组（12kg）

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

HS002

工程名称：

安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程

工程部位：

基础

样品名称：

机制砂（0-5mm）

取样数量：

一组（40kg）

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

HS002

工程名称：

安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程

工程部位：

基础

样品名称：

碎石（5-20mm）

取样数量：

一组（40kg）

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

FMH001

工程名称：

安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程

工程部位：

基础

样品名称：

粉煤灰（Ⅱ级贵州黔北发电总厂）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

JSJ001

工程名称：

安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程

工程部位：

基础

样品名称：

减水剂（生产厂家：

贵阳绿洲苑建材有限公司）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司

见证取样和见证送检记录

编号：

HP003

工程名称：

安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程

工程部位：

基础

样品名称：

C30泵送混凝土配合比设计

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场

见证取样记录

见证送检记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

见证人：

取样日期：

年月日

送样日期：

年月日

说明：

1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

桂林市灵川县泰安建筑有限公司

监理单位：

重庆华兴工程咨询有限公司