应用益气扶正法治疗肿瘤的研究进展.docx
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应用益气扶正法治疗肿瘤的研究进展
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收稿日期:
2009..08—17修回13期:
2010-02-09
应用益气扶正法治疗肿瘤的研究进展
张林,丁治国（综述,滕占庆（审校
（北京中医药大学东直门医院普外科,北京100700
中图分类号:
11273
文献标识码:
A
文章编号:
i006-2084（201007—1086-04
摘要:
恶性肿瘤已成为我国居民的主要死亡原因之一。
中医学认为正虚是其发生发展的基础,益气扶正法作为恶性肿瘤的中医治则不仅可以调节免疫功能,稳定或缩小瘤体,改善临床症状,而且在配合手术、放化疗等西医治疗方法的同时可以修复机体气血津液损伤,起到减毒增效作用,已在前列腺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等多种癌症中得到较好验证。
关键词:
中医;正虚;益气扶正;肿瘤
‘l:
k
Progress
ofStrengthening
Anti-pathogenic
QiinTumorTherapy
zHANcUn.DINGzhi-guo,TENGZhan-qing.（DepartmentofGeneralSurgery,Dongzhi,mnHospital,BeifingUnivers酊ofChineseMedi—cine,Beijing100700,China
Abstract:
Themalevolenttumorshavebecomeone
ofthechiefcausesofdeath
among
our
residents.Tra.
ditionalChinese
Medicine（TCMholdsthat
the
deficiencyofhealthy
qi
isthe
base
ofits0（=currence.As
the
therapeuticprinciplesinTCMofthemalevolenttumors.Strengtheninganti—pathogenicqiCallregulateim・muncfunction.controlorshnnktumor’Ssizeandimprovetheclinicalsymplores.AndtheintegrationofTCMwithwesternmedicine,suchassurgery,radiotherapyandchemotherapymayrepairqiandxneandbodyflu—ids’damage.als0Callreducethetoxicreactionandsideeffectandreinforcethetherapeuticeffect.Ithasbeenillustratedinthetreatmentofthecancerofprostate.breast.stomach,liverandsoOil.
Key
words:
TraditionalChineseMedicine;Deficiency
of
healthyqi;Strengtheninganti-pathogenic
qi;
Tumor
卫生部和科技部于2006年开始在全国范围内进行了第三次居民死亡原因抽样调查。
调查结果表
明,恶性肿瘤是我国第二位死亡原因,占死亡总数22.32%,已成为严重威胁我国居民生存和社会发展的重大疾病…。
而恶性肿瘤的病因和发病机制迄今
尚未完全明确,中医学认为其与机体正气虚弱密切
相关,故在辨证论治的原则下,选用具有益气扶正作用的中药,并配合西医手术、放化疗等祛邪手段进行抗瘤治疗【2J。
就近几年来在这方面的研究现状予以
总结回顾。
1正虚是恶性肿瘤发生发展的基础
中医学认为恶性肿瘤的发生发展,主要是由于
正气虚损,留滞客邪,致使气滞血瘀,痰凝毒聚,蕴郁
而成肿瘤。
癌瘤的生长又会进一步耗损正气,正不遏邪则又助长了癌瘤的发展忙J。
由此可见,正虚是
恶性肿瘤发生、发展的基础。
正常情况下,机体处于
一种阴阳协调、气血和谐的
状态中,即所谓“阴平阳秘”的健康状态,而这种平衡一旦被内外因素所打破,就会
出现“阴阳失调”而发生各种疾病。
故《素问?
刺法
论》有云:
“正气存内,邪不可干”,《素问・评热病论》
云:
‘‘邪之所凑,其气必虚’’,表明“虚”是导致疾病发生
的根本原因。
肿瘤的发生亦不例外,《诸病源候论》
谓:
“积聚者,由阴阳不和,脏腑虚弱,受于风邪,搏于
腑藏之气所为也。
”现代研究认为,恶性肿瘤的发生、
发展与整体防御功能衰退,尤其是与细胞免疫功能
低下有关。
机体防御功能下降,对外来致病因子抵御不力,对出现渐变的异己细胞未能司其监视、排斥
和歼灭功能,导致癌细胞无限制生长最终产生肿瘤。
而生长着的肿瘤又会加深对机体免疫功能的抑制,从而助长了肿瘤的发展。
这与中医对肿瘤发病的认识是完全一致的。
2益气扶正法的含义及作用
中医学主张治病求本,肿瘤乃因虚而得病,因虚而致实,故在治疗方面,祛邪虽不可轻视,但正气虚
损及益气扶正占有更加举足轻重的地位。
益气扶正
法就是针对肿瘤患者的正气虚损给以扶助正气而改
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善其“虚证”的状态,从而达到增强机体内在抗病能
力,进而防治肿瘤的一种治法。
根据《素问・至真要
大论》“虚则补之”、“坚者削之”的原则,临证时应分
清标本虚实、察其轻重缓急。
明・张景岳提出:
“若
积聚渐久,元气日虚,越攻越虚,就不死于虚,而死于
攻”,此时应“所重在命,不在乎病”,“故凡此虚邪者,
当从缓治,只宜专培脾胃,以固其本”。
一般说来:
实
而误补,固然不免助邪,但犹可解救;虚而误攻,正气
忽去,则难挽回一1。
益气扶正法选用具有扶正培本功用的中药,来
增强机体内在抗病能力,抑制癌细胞生长,再配合祛
邪药物杀灭癌细胞,从而达到稳定或缩小癌肿,延长
生命,甚至达到治愈疾病的日的。
另一方面,手术的
创伤、放化疗后的不良反应都可导致患者出现正气
不足,此时进行针对性的益气扶正治疗也十分重要。
不仅可以修复气血津液损伤,纠正内环境的失调,而
且能够提高机体免疫功能,预防癌症的转移和
复发。
4|。
3益气扶正法在肿瘤治疗中的临床应用
3.1前列腺癌前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤
之一,多数患者临床确诊时已属晚期。
其机体长时
间遭受癌瘤侵袭,耗精伤血,损伤元气,病因病机特
点是本虚标实、虚实夹杂、以虚为主;虚证的特点是
阴阳失调、脾肾两虚;标实的特点是湿、痰、瘀、毒一J。
赵映前旧。
提出,由于前列腺癌的病因和临床表现较
为复杂,故应在中医传统的望闻问切四诊基础上吸
收和借鉴现代医学的技术方法,如血清前列腺特异
性抗原检测、超声检查和病理检查等;并认为前列腺
癌的脏腑病变主要责之于肾与膀胱,同时与老龄功
能减退、其他脏腑虚衰等有关。
吕立国等一。
应用扶正抑瘤法对142例前列腺癌
患者在西医治疗的基础上加用益气扶正中药（基本
方:
生黄芪、西洋参、龟板、全蝎、白花蛇舌草、王不留
行、自术、茯苓、甘草进行治疗。
经临床观察,在前
列腺特异性抗原及骨转移指标方面,扶正抑瘤法干
预措施在前列腺癌骨转移治疗过程中与现代医学的
内分泌及同位素治疗可能具有协同作用,共同达到
“祛邪”的目的。
中药作用机制可能为:
一是通过益
气扶正调节机体免疫功能,增强机体抵抗力进而达
到祛邪的目的。
临床观察经扶正抑瘤法治疗后白细
胞、血红蛋白、血小板都有显著提高,初步推断扶正
抑瘤法可能对人体免疫系统有正性作用。
二是通过
中药利湿、化痰、祛瘀、清热解毒等作用,直接抑制或
杀灭前列腺癌细胞,达到直接祛邪目的。
如方中所
用白花蛇舌草等提取物的体外实验已证实具有诱导
前列腺癌细胞凋亡等作用。
・1087・
3.2乳腺癌乳腺癌好发于40—60岁绝经期前后女性,早期诊断及手术切除是治疗的关键。
潘明继181主张乳腺癌术后最好的辅助治疗手段是及时配合中医中药的扶正和抗癌。
扶正中药能保护或增强体内自然杀伤细胞的能力,再佐以能抑癌又不伤机体的中药,就能促进手术创伤早日恢复,同时提高机体免疫功能并抑制残留的癌细胞。
张莉等一。
观察35例乳腺癌术后患者服用扶正消瘤汤（西洋参、生黄芪、灵芝、白花蛇舌草、山慈姑、三棱、莪术等的I临床效果,其治疗后生理状况、乳腺癌特异条目、生存质量评价总分较治疗前均有明显改善,cD4、CD。
、CD。
/CD。
也有显著提高,说明扶正消瘤汤可以改善乳腺癌术后患者的生存质量,并可通过促进免疫调节来提高乳腺癌术后患者的免疫功能。
参芪扶正注射液是采用传统补气药物党参、黄芪为主要原料精制而成的纯中药制剂,具有扶正固本、补益正气的功效。
药理研究显示,黄芪、党参能活化T细胞,增强巨噬细胞吞噬作用,从而提高机体免疫功能;还能调整机体细胞代谢,具有抗氧化作用,一定程度地抑制化疗药物的骨髓毒性反应¨引。
朱琨等¨¨将86例乳腺癌术后患者随机分为对照组（单用环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶化疗方案、实验组（环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶+参芪扶正注射液和阳性对照组（环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶+胸腺肽注射液。
实验组和阳性对照组CD。
、CD。
、CD。
/CD。
均有不同程度的提高,均明显高于对照组,而实验组和阳性对照组之间无统计学差异。
胸腺肽是一种免疫增强剂,其不仅可提高自然杀伤细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞的活性,起到非特异性抗肿瘤作用,而且还可以在与肿瘤细胞相互作用下刺激机体产生具肿瘤特异性CD。
的细胞毒T淋巴细胞。
由此可以看出,参芪扶正注射液配合化疗使用,可提高乳腺癌患者免疫功能,进而增强患者对化疗药物的耐受,改善其生活质量。
杨波等¨纠对58例乳腺癌术前患者采用环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶方案化疗的同时以参芪扶正注射液配合治疗,结果显示参芪扶正注射液联合化疗治疗乳腺癌不仅可以提高生活质量、改善临床指标,还可以促使淋巴细胞数量增多,使淋巴细胞获得自我保护能力,对抗化疗药诱导的凋亡,同时还可以通过某种机制,增强其杀伤肿瘤细胞的能力。
3.3胃癌胃癌在中国是最多见的恶性肿瘤之一,对于中晚期胃癌来说,手术、放化疗虽为主要的治疗手段,但难以预防和控制其转移复发,一般术后1—3年内复发率极高,多发生远处脏器或腹腔淋巴结转移。
为此,研究如何提高中晚期胃癌临床疗效和远
万方数据
・1088・
期生存率,减少或阻止癌肿复发,是目前治疗中最迫切的临床研究课题之一¨引。
宋恩峰等H1总结孙桂芝老师的经验得出,胃癌的复发转移虽表现在局部,但其根本原因是正气亏虚所致,以脾、胃、肾虚为主,表现了虚则致积,积而易虚的恶性循环。
因此,要控制胃癌的复发与转移,必须从扶正和祛邪人手,调动机体内在的防御能力来控制和消灭癌细胞。
宋家驹¨副认为脾虚贯穿胃癌发生发展的始终,采用健脾中药方治疗胃癌术后40例,结果显示治疗组的术后复发率和转移率均低于对照组,卡氏评分、生存率明显高于对照组,且免疫功能明显提高。
陈曦【I钊将46例中晚期胃癌患者随机等分为治疗组和对照组,治疗组在对照组单纯应用奥沙利铂+四氢叶酸+氟尿嘧啶化疗方案的基础上加用扶正消瘤汤（党参、黄芪、生地、鳖甲、丹皮、水红花子、白花蛇舌草等。
结果表明,治疗组患者临床症状缓解明显,生活质量得到显著改善。
陈建华等¨刊对中晚期胃癌患者在应用氟尿嘧啶+阿霉素+丝裂霉素化疗方案的同时给予扶正抗癌冲剂（黄芪、党参、白术、白花蛇舌草、半支莲、仙鹤草、三棱、莪术治疗,结果显示,扶正抗癌冲剂可加强化疗疗效,增强免疫功能,同时改善患者生活质量。
3.4肝癌原发性肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一,当前仍以手术切除为首选治疗措施,但因其起病隐匿,故大多数患者确诊时已无手术指征,不适宜根治性切除。
另外,肝癌患者多死于肝功能的恶化及肝硬化的并发症,因此许多肝功能严重障碍、白细胞下降明显的患者不宜再用化疗药物,而中药在这方面则具有抗癌、低毒和护肝等优势。
中医学认为,正气虚弱、瘀毒蕴结是原发性肝癌发生发展的根本原因。
治疗本病应时刻重视益气健脾扶正,而健脾的同时也不能忘记疏肝理气。
一方面肝气条达,木能疏土,有助于脾胃之运化;同时理气还能使血液畅通,有利于破瘀通络药充分发挥作用,改善肝脏的瘀血状态¨引。
对于中晚期原发性肝癌患者来说其正气虚损更甚,在放化疗的同时更应强调益气扶正的重要性。
陆运鑫等¨引观察33例中晚期原发性肝癌患者采用肝动脉灌注栓塞化疗的同时加用中药康艾注射液（人参、黄芪、苦参素静脉滴注的效果,发现其有效率为56.25%,较对照组（44.00%有明显差异,且CD,、CD。
、CD。
/CD。
及自然杀伤细胞也显著升高。
现代药理学研究表明,人参总苷甙除能促进多能造血干细胞增殖外,还能促进多能造血千细胞向红系和巨核系分化,促进骨髓基质细胞、巨噬细胞、粒一巨噬细胞集落刺激因子和白细胞介素6基因的表达ⅢJ。
苦参素（氧化苦参素是从中药苦豆子中提取的一种生物碱的水溶液试剂,对肿瘤细胞和血管内皮细胞增殖有抑制作用口¨。
上述研究证明,具有益气扶正功效的康艾注射液可有效增强患者细胞免疫功能,改善患者的生活质量,延长生存期。
刘娇林等旧1采用扶正抑癌方（党参、黄芪、白术、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草等配合化疗治疗本病33例取得较好疗效。
现代研究表明,方中的党参不利于癌细胞的代谢,却能促进荷瘤宿主细胞的代谢:
白术有明显的反启动作用,能选择性杀伤负责转移的瘤细胞亚群;半枝莲、白花蛇舌草均能抑制肿瘤细胞的分裂,促进肿瘤细胞的凋零∞J。
上述药理研究说明扶正抑癌方对中晚期肝癌通过增强机体抗病能力和抗癌抑癌作用抑制肿瘤的生长。
同时扶正抑癌方可减轻消化道不良反应,减轻或防止骨髓抑制,改善症状,提高生活质量,有效地控制了病情的发展。
3.5在放化疗不良反应中的应用目前,对大多数恶性肿瘤尚无理想的根治方法,仍需采取包括手术、放疗、化疗、免疫、中医中药在内的综合治疗。
在治疗方法的选择上,国内外一致主张首选手术治疗,术前术后选择性地配合化疗和放疗。
但由于多数患者就诊时病情已属中晚期,大都失去了早期手术的机会,而只能以放、化疗为主要治疗手段。
但放、化疗在杀伤癌细胞的同时,往往会对机体造成不同程度的损害,例如消化道反应、骨髓抑制、脏器受损、皮肤反应等。
中医学认为:
放、化疗的不良反应可使气血受损,元气大伤,机体内部平衡失调,故多主张采用益气扶正之法大补元气,修补损耗,纠正偏离。
赵小青等Ⅲ3认为中药扶正在化疗过程中的早期干预,长期应用,可提高患者的免疫能力并加快骨髓恢复,且应该集中用药,剂量偏大,尤其如人参一类益气扶正药物,可长期应用。
如此可使患者如期完成化疗计划,并迅速提升化疗后的免疫力及生活质量。
消化道反应是化疗期间最常见的不良反应之一,临床大多表现为恶心呕吐、厌食、呃逆等,给患者带来很大痛苦,严重者可能因此而中止治疗,赵远红等Ⅲ1认为化疗药物的毒性易损伤脏腑经络,致中虚内伤,运化失职,中焦气机失和,其病机关键为阳明胃虚、气逆于上,故治疗以益气扶正降逆为原则。
应用于45例肿瘤化疗期消化道反应的患者,其总有效率为88.89%。
4总结和展望
随着现代科学技术的发展,使恶性肿瘤的早期诊断、早期治疗、早期预防得以实现,肿瘤的治愈率明显提高。
在诸多治疗方法中,中医药虽还未达到“治愈”的疗效,但在调节免疫功能,改善临床症状,
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提高生存质量等方面显示出其独特优势。
而益气扶
正法作为恶性肿瘤的中医治则也已得到大多数人的
认同,它不单指应用补益强壮的方药,而且还把调节
人体阴阳平衡,气血、脏腑、经络功能的平衡稳定,以
及增强机体抗癌能力的方法都包含在内。
所以应该
发挥中医整体调节的优势与西医局部抗癌的特长,
走中西医综合治疗的道路,在尽可能维持机体阴阳
气血平衡的前提下,进行抗肿瘤治疗,相信可以获得
较好的疗效。
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收稿日期:
2010ml-09修回日期:
2010-03・18
当归造血作用研究进展
黎建云1△（综述,刘元生2※（审校
（1.汕头大学医学院,广东汕头515041;2.汕头大学医学院附属第一医院血液内科,广东汕头515041中图分类号:
R282;710.7文献标识码:
A文章编号:
1006-2084（201007—1089-03
摘要:
再生障碍性贫血是血液系统常见病、多发病,由多种原因造成骨髓造血功能衰竭,以全血细胞减少为特征的一种临床综合征。
中医学认为“再生障碍性贫血”的发病机制为气血两虚。
当归为益气、补血中药有造血刺激作用。
随着细胞培养技术、药物学、分子生物学等研究技术的发展,不少学者对当归造血刺激作用机制进行深入研究并取得许多成果,结合近年文献,主要从促进造血干细胞增殖、抑制其凋亡、改善造血微环境、调节免疫及相关信号通路等方面阐述当归造血刺激作用机制。
关键词:
再生障碍性贫血;当归;作用机制
TheHematopoiesisofAngelicaL/^an-yun。
LIU地8n一娩∞92.（1.￥antouMedicalCollege,Santou515041,China;2.DepartmentofHemamloKy,theFirstAff'diatedHospitalofShantouMedicalCollege,Shantou515041,China
Abstract:
Aplasticanefflia.¨usualhematolosiedisease,i
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