国家二三级博物馆定级评估复核申请书.docx
《国家二三级博物馆定级评估复核申请书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国家二三级博物馆定级评估复核申请书.docx（36页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
国家二三级博物馆定级评估复核申请书
附件 5
二、三级博物馆定级评估
复核申请书
博物馆名称
申请等级
申请单位
评定机构
1
1、基本信息
名 称
主管部门
性 质
（在正确的位置
划√）
全部或主要资金来源：
国有（ ） 非国有（ ）
隶属层级：
中央（ ） 省（市、区）（ ） 地（市、州、盟）（ ） 县（区、旗）（ ）
题材类型：
综合地志（ ）考古遗址（ ）历史文化（ ）艺术（ ）自然科技（ ）
其他（划√并请注明：
）
法人类型
法人登记机关
现有等级
现有等级评
定时间
年 月
设立时间
年 月 日
正式开放时间
年 月
通讯地址
邮 编
固定电话
传 真
互联网址
微博、微信号
法定代表人
姓 名
性 别
出生年月
职 称
学科专长
移动电话
博物馆面积
（单位：
平方米）
建筑面积
（平方米）
库房面积
（平方米）
展厅面积
（平方米）
实验修复室
面积
（平方米）
藏品及文物
藏品总数
（件/套）
三级以上珍
贵文物数
（件/套）
从业人员
总人数
（人）
在编人数
（人）
高级职称人数
（人）
中级职称人数
（人）
开放情况
基本陈列数
（个）
临时展览数
（个）
观众数（万人次）
2015 年：
2014 年：
2013 年：
年度财务收支
（万元）
财政拨款
2015 年：
2014 年：
2013 年：
自筹资金
2015 年：
2014 年：
2013 年：
全国博物馆评估委员会制
一、博物馆评估申请表
（一）博物馆简况（由申请评估的博物馆填写） 填写日期：
年 月 日
2
年度支出2015 年：
2014 年：
2013 年：
2、博物馆资源概述（博物馆类型、藏品资源特色及数量、质量、基本陈列内容、人力资源、安
防设施等）
3
3、发展概况（行政归属单位、开业时间、发展过程、累计投入、近三年营运情况等，曾经参加
过的文物部门开展的博物馆定级及运行评估的有关情况）
4
4、博物馆活动项目（基本陈列和主要临时展览的名称、内容、服务项目、宣传方式、博物馆文
化创意产品开发、社会和经济效益等）
5
评估总得分
综合管理与基础
设施评估得分
藏品管理与科学
研究评估得分
陈列展览与社会
服务评估得分
负责人签字
年 月 日
（二）博物馆承诺书（由申请评估的博物馆填写）
根 据 国 家 文 物 局 《博 物 馆 定 级 评 估 标 准 》， 本 馆 申 请 评 定 国 家
级 博物 馆 。
本博物 馆 承 诺 将遵守下列准 则 ：
（ 1） 全 面 填 写 申 请 报 告 的 各 项 数 据 ， 并 对 其 真 实 性 负 责 。
（ 2） 同 意 按 照 博 物 馆 评 估 委 员 会 的 评 议 结 果 ， 确 定 或 变 更 本
馆 等 级 。
如有异 议 ，服从国家和省（自治区、直 辖 市）博物 馆评 估
委 员 会的最 终 裁决。
博物 馆负责 人 签 字：
（博物 馆 公章）
年月日
（三）申请单位自评估得分（由申请评估的博物馆填写）
（四）省级博物馆评估委员会意见
6
经 本会 审 核，同意为 国家级 博物 馆 。
省（自治区、直 辖 市）
博物 馆评 估委 员 会 负责 人 签 字：
年月日
二、国家二、三级博物馆定级评估评定意见
（一）评定意见（由省级博物馆行业组织填写）
全国博物馆评估委员会：
根 据 国 家 文 物 局 《博 物 馆 定 级 评 估 标 准 》， 经省
（ 自 治 区 、 直 辖 市 ） 博物馆行业组织审 核 ,同 意
评 定 为 国家级 博物馆， 特 申 请 予 以 复 核 。
（盖章）
年月日
（二）评定单位评估得分（由省级博物馆评估委员会填写）
设施评估得分
藏品管理与科学
研究评估得分
7
陈列展览与社会
申请单位
申请级别
评估分值
总
分
值
综合管理与基础设施评估分值
藏品管理与科学研究评估分值
陈列展览与社会服务评估分值
评估小组
组长签字
年 月 日
评估小组
年月日
三、国家二、三级博物馆定级评估备案总分表
（由全国博物馆评估委员会填写）
8
一级指标
二级指标
附件序号
附件名称
确认
综合管理与基
础设施
法人治理结构
附件 1001
博物馆法人登记证书或主管部门批准博
物馆成立的其他文件
附件 1002
主管部门批准成立理事会的文件
附件 1003
理事会（董事会）章程或其他组织规则
文件
附件 1004
决策机构组成人员名录（应包含决策机
构组成人员单位、职务、学历等信息）
附件 1005
决策机构活动记录
附件 1006
决策机构年度工作报告
附件 1007
主管部门批准成立监事会和任命监事文
件
附件 1008
监事会等组织规则
附件 1009
监事会等人员名单
附件 1010
监事会等活动记录
附件 1011
监事会等年度工作报告
博物馆章程与
发展规划
附件 1012
经主管部门批准的博物馆“三定”方案
或其他由主管部门发布的申明博物馆机
构职能的文件
附件 1013
博物馆章程文本
附件 1014
主管部门批准博物馆章程的文件
附件 1015
网站公示页面或其他媒体发布记录
专家签字
年 月 日
全国博物馆
评估委员会
负责人签字
年 月 日
附件：
附件清单（提交附件后，应在确认栏的相应位置填写“已提交”）
9
附件 1016
博物馆中长期发展规划文本
附件 1017
带有专家签名的论证意见或论证会议纪
要
附件 1018
主管部门批准或发布博物馆中长期规划
的文件
附件 1019
博物馆年度工作计划文本
附件 1020
2013、2014 年度博物馆年检表（需有省
级文物行政部门填写的年检结论）、自
行向社会发布的博物馆 2015 年度报告
建筑与环境
附件 1021
博物馆建筑功能分区示意图及附带说明
（说明应以定量形式清晰描述博物馆功
能区块布局）
附件 1022
博物馆环境卫生说明（以定量形式清晰
描述）
人力资源
附件 1023
博物馆人力资源情况说明（需应以定量
形式清晰描述博物馆人力资源基本情况）
附件 1024
由人事、编制部门出具的博物馆编制、
岗位核定文件
附件 1025
博物馆专业技术人员名录（应包含专业
技术人员职称、学历、学位等信息）
附件 1026
博物馆管理人员清单（应包含博物馆管
理人员职称、学历、学位等信息）
附件 1027
博物馆人员培训办法等制度性文件
附件 1028
博物馆近三年（即 2013 年、2014 年和
2015 年，下同）人员培训经费情况说明
附件 1029
博物馆近三年人员培训计划及实施情况
附件 1030
博物馆上岗人员培训情况
附件 1031
博物馆员工考核奖励办法等制度性文件
及实施情况
财务管理
附件 1032
博物馆财务管理办法等制度性文件
附件 1033
由审计机构为博物馆出具的审计报告
（报告期限应不早于 2014 年度）或博
物馆财务制度执行情况说明
附件 1034
博物馆上年度财务决算报告
附件 1035
博物馆近三年接受社会捐赠的捐赠协议
或情况说明（应以表格形式逐笔记录捐
赠情况）
10
安全保障
附件 1036
由公安部门出具的博物馆风险等级达标
证明
附件 1037
博物馆安防设备配置清单
附件 1038
博物馆安全保卫工作情况说明
附件 1039
博物馆安全保卫部门近三年的工作总结
附件 1040
博物馆安全保卫部门设置情况及职能说
明
附件 1041
博物馆安全保卫人员名录（应包含保卫
人员职称、学历等信息）
附件 1042
博物馆安全保卫制度
附件 1043
博物馆安全保卫工作规程
附件 1044
任意一份博物馆安全保卫巡查记录（记
录时间应不晚于 2016 年 1 月 1 日）
附件 1045
任意一份博物馆安全保卫交接班记录
（记录时间应不晚于 2016 年 1 月 1 日）
附件 1046
博物馆安全防范应急预案
附件 1047
最近 1 至 2 次博物馆安全保卫演练记录
（记录时间应不早于 2015 年 1 月 1 日）
附件 1048
博物馆消防安全情况报告
附件 1049
消防部门给博物馆出具的消防达标证明
附件 1050
博物馆消防管理制度
附件 1051
博物馆消防工作规程等
附件 1052
消防部门到博物馆进行消防检查的检查
记录（记录时间应不早于 2015 年 1 月
1 日）或博物馆消防设施运行情况说明
附件 1053
防雷设施运行情况说明
附件 1054
博物馆消防应急预案
附件 1055
最近 1 至 2 次博物馆消防演练记录（记
录时间应不早于 2015 年 1 月 1 日）
附件 1056
博物馆参观游览安全管理办法等制度文
件及实施情况说明
附件 1057
进出口、安全疏散路线设置情况说明及
疏散路线图
附件 1058
应急设施设备配置清单及运行情况说明
附件 1059
博物馆公共安全应急预案及实施情况说
11
明
办公自动化
附件 1060
博物馆办公系统运行情况说明
附件 1061
在编人员办公电脑配备情况说明
藏品管理与科
学研究
藏品管理
附件 2001
博物馆藏品情况综述（应包含博物馆藏
品数量、体系、特点、历史文化科学艺
术价值等方面情况）
附件 2002
藏品管理信息系统开发及运行情况说明
（应包含系统功能、使用情况、藏品信
息采集比例、珍贵文物信息采集比例等
内容）
附件 2003
藏品征集办法等制度文件
附件 2004
藏品入藏标准和征集工作流程等
附件 2005
博物馆文物鉴定人员名录（应包含职务、
职称、学历、鉴定专业资格等信息）
附件 2006
博物馆 2013、2014、2015 年度财务决
算报告
附件 2007
近三年藏品征集清单
附件 2008
近三年藏品征集途径说明
附件 2009
藏品接收、鉴定、入藏、登帐、编目、
建档办法等制度及实施情况
附件 2010
藏品保存状况说明（应包含藏品分类保
存、分库保存、放置及保管装备装具配
置情况等方面内容）
附件 2011
藏品提用制度及实施情况说明
附件 2012
藏品库房管理制度及实施情况说明
附件 2013
藏品保存环境达标情况说明
附件 2014
库房照明设施达标情况说明（应当对照
《博物馆照明设计规范》有关要求逐项
说明库房内照明设施的种类、数量、配
置安排情况、使用情况等内容）
附件 2015
藏品保护修复场所设施情况说明
附件 2016
省级以上文物行政部门颁发的可移动文
物保护设计、修复资质证明
12
附件 2017
文物藏品保护修复人员名录（应包含修
复人员职称、学历、学位等信息）
附件 2018
近三年藏品修复、保护工作情况说明
附件 2019
藏品养护办法
附件 2020
近期藏品养护记录（记录时间应不早于
2015 年 1 月 1 日）
学术研究与科
技
附件 2021
学术委员会成立文件
附件 2022
学术委员会章程、工作规程等制度性文
件
附件 2023
学术委员会成员名录（应包含成员年龄、
单位、职务、学历、学位等信息）
附件 2024
近三年本馆独立或牵头主办的国际会议
情况（以表格形式逐次记录）
附件 2025
近三年本馆独立或牵头主办的国内会议
情况（以表格形式逐次记录）
附件 2026
近三年本馆在编职工到境外参加国际学
术会议情况（以表格形式逐次记录）
附件 2027
近三年本馆在编职工参加非本馆主办的
国内省级以上学术会议情况（以表格形
式逐次记录）
附件 2028
近三年本馆在编职工境外讲学、研习活
动（一次三个月以上）情况（以表格形
式逐次记录）
附件 2029
本馆主办的期刊情况（如有期刊应扫描
提交期刊封面及版权页）
附件 2030
近三年学术刊物出版情况（以表格形式
逐册记录并提交刊物封面及版权页）
附件 2031
近三年出版论文集情况（以表格形式逐
册记录并提交刊物封面及版权页）
附件 2032
近三年学术专著、科普读物出版情况
（以表格形式逐册记录并提交刊物封面
及版权页）
附件 2033
近三年国际期刊发表学术论文情况（以
表格形式逐篇记录）
13
附件 2034
近三年国内省级以上期刊发表学术论文
情况（以表格形式逐篇记录）
附件 2035
近三年中外文学术期刊收藏情况（以定
量形式清晰描述）
附件 2036
博物馆科研部门设置情况及职能说明
附件 2037
科技人员配置情况说明及人员名录（应
包含科技人员专业、学历、学位、职称
等信息）
附件 2038
近三年内科研经费情况（以定量形式清
晰描述近三年博物馆科研经费的金额、
来源及使用情况）
附件 2039
本馆独立拥有的科技仪器设备清单（以
表格形式逐件记录）
附件 2040
本馆独立拥有的科研实验室情况
附件 2041
上级主管部门批准设立基地文件
附件 2042
近三年本馆独立或牵头承担的科研项目
情况（以表格形式逐项记录，应包含批
准立项单位、批准立项文号、研究经费
等信息）
附件 2043
近三年获得的国家专利证书及专利说明
书
附件 2044
近三年科研项目获奖情况（以表格形式
逐项记录）
附件 2045
获得省部级以上奖励的获奖证书
附件 2046
近三年引进与藏品保护、研究、展示、
教育、传播等相关的技术手段情况
陈列展览与社
会服务
影响力
附件 3001
博物馆品牌标志及设计说明文本
附件 3002
博物馆品牌标志注册商标或著作权证明
文件
附件 3003
博物馆品牌标志使用说明情况
附件 3004
近三年博物馆宣传推广计划及实施情况
附件 3005
地市级以上广播电视媒体播放博物馆宣
传片、专题片或制作专题广播电视节目
的清单（不含领导人参观报道）
附件 3006
地市级以上报刊媒体刊登博物馆专题报
道文章清单（不含领导人参观报道）
14
附件 3007
近三年博物馆观众调查报告或观众构成
情况说明
附件 3008
近期博物馆观众满意度调查报告或观众
调查报告中的观众评价部分
附件 3009
近三年博物馆旅游推广计划及实施情况
说明
附件 3010
近三年本馆独立或牵头举办文物进出境
展览情况（以表格形式逐项记录，不包
含单纯出借展品占该展全部展品 20%以下
的参展活动）
附件 3011
展厅环境卫生情况说明
展示和教育
附件 3012
展厅室内空气检测报告
附件 3013
展厅照明设施达标情况说明（应当对照
《博物馆照明设计规范》有关要求逐项
说明展厅内照明设施的种类、数量、配
置安排情况、使用情况及利用自然光的
情况等内容）
附件 3014
展品保存环境达标情况说明
附件 3015
基本陈列概况
附件 3016
基本陈列大纲
附件 3017
带有专家签名的论证意见或论证会议纪
要
附件 3018
基本陈列艺术设计方案
附件 3019
陈列制作说明
附件 3020
陈列参与性说明
附件 3021
布展方案或陈列大纲
附件 3022
近三年基本陈列维护情况说明
附件 3023
近三年举办临时展览情况（以表格形式
逐项说明，不包含进出境展览、巡展）
附件 3024
代表性展览策划方案和内容设计大纲
附件 3025
代表性展览宣传方案及实施情况
附件 3026
近三年临时展览观众情况
附件 3027
近三年陈列展览项目管理、绩效评估情
况
附件 3028
近三年陈列展览建档情况
15
附件 3029
近三年陈列展览获奖情况（以表格形式
逐项说明）
附件 3030
社会教育机构及人员、场所情况
附件 3031
近三年社会教育工作计划及实施方案
附件 3032
近三年巡回展览举办情况（以表格形式
逐项说明）
附件 3033
近三年讲座论坛举办情况（以表格形式
逐项说明）
附件 3034
主管部门批准文件或证书、牌匾
附件 3035
讲解服务制度及实施情况说明
附件 3036
基本陈列讲解词
附件 3037
自助语音导览设备配置情况
附件 3038
主管部门批准成立文件
社会服务
附件 3039
博物馆之友章程
附件 3040
主管部门批准文件
附件 3041
近三年博物馆之友活动情况说明
附件 3042
志愿者招募及使用情况说明
附件 3043
开放管理制度及实施情况说明
附件 3044
观众投诉处理制度及执行情况说明
附件 3045
博物馆交通情况说明
附件 3046
参观游览服务说明（应包括票务，导览
材料，参观流线，寄存、购物、餐饮、
特殊人群服务、休息卫生设施等情况）
附件 3047
网站建设情况说明及网站页面截图
附件 3048
信息资料服务情况说明
附件 3049
多媒体（微博、微信、APP 等）服务情况
说明及软件页面截图
附件 3050
影视厅设置情况说明
附件 3051
博物馆文化创意产品开发综述（应包含
开发文化创意产品的种类、数量、经营
模式、年销售额等内容）
附件 3052
提供藏品代为保管、鉴定、养护、修复
及咨询等公众服务的制度及实施情况说
明
16
附件 3053
观众调查表、观众调查报告及观众调查
工作开展情况说明
观众量统计
附件 3054
近三年观众量统计表
17
升级会员 