中医护理适宜技术实施方案.docx

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中医护理适宜技术实施方案

中医护理适宜技术实施方案

mengxilv

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“三分治疗、七分护理”的理

中

在中医药理论指导下，已

是体现中医特色优

提高中医

打造我院护理工作品牌，参照

“贴近患者、贴近

突出重点、整体推进，

技术操作规程》

辨证

明确护理、医疗、药剂、

2．各科室开展的中医护理技术：

主要包括内科：

足浴、贴敷、刮痧；外科、骨科、妇产科中药熏洗等。

3．情志护理主要包括情绪调整、心理调护等。

4．康复护理主要包括语言、肢体功能锻炼的中医保健操、健身操（如太极拳、八段锦）等。

工作要点

1．中医护理适宜技术的实施应尊重患者。

充分考虑患者习惯、喜好等。

2．应符合患者疾病证型的护理要求。

根据患者病情变化辨证施护及时调整护理方案，确保患者的安全。

三、保障措施

（一）建立组织，明确职责

1.医院成立中医护理工作领导小组（名单附后）

对医院各相关部门的协调及临床护理岗位职责任务落实情况的督导检查及疗效评估。

2.护理部门和护理人员

护理部

（1）负责组织指导全院各病区规范地实施中医适宜护理技术。

（2）负责确定全院开展中医护理适宜技术项目，制定中医护理工作检查评估办法、标准、细则等，并组织实施。

（4）定期与医院相关部门沟通协调，保障此项工作的顺利推进。

护士长

（1）负责组织本病区全面、规范地实施中医护理工作。

（2）负责组织开展本病区中医护理工作的质量控制、疗效评估及持续改进。

病区护士

遵照医嘱规范执行各项中医护理技术操作。

3医疗部门及医师

医务科

（1）为临床中医护理实施提供医疗方面的相关保障和指导。

（2）加强对医师开具医嘱的规范化管理。

医师

（1）依据辨证施治原则开具中医护理（技术）相关医嘱。

（2）加强对医嘱执行的指导、督促、检查。

4.药剂部门

为临床护理实施提供必要的药学服务和专业指导。

5.后勤保障及财务部门

为临床护理的实施提供后勤保障及财务支撑服务。

（二）加强督导，落实责任

各职能部门依据各自职责积极配合指导支持中医护理工作的顺利开展。

中医护理工作领导小组每月对开展中医护理工作情况通过实地检查及病历追溯的方法进行督导检查，并进行通报。

对于适宜开展中医护理技术的病人要求开据相关医嘱率达

中医三甲医院临床科室迎评资料内容和编排顺序

临床科室迎评资料内容及编排顺序

一、目的：

为迎接三级甲等中医医院评审，进一步落实备查资料整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，力争综合评分超过900分。

二、要求：

1、各科准备档案柜及3寸蓝色档案盒。

2、档案盒外观：

1）侧面（标签尺寸18.5×3.5）：

28号宋体竖打标签2）封面（标签尺寸8×5）：

28号宋体横打标签3）档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3为序的标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。

若一个档案盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标签的标题之后再标明

（一）

（二）、，如：

二队伍建设

（一），二队伍建设

（二）。

3、档案盒按以下内容和顺序自左向右排放。

4、科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。

5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。

6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。

1

7、全科人员要反复细读《三级中医医院评审细则》，熟悉三级甲等中医医院应满足条件和核心标准。

说明：

《三级中医医院分等标准及评审核心标准》在QQ群下载

三、具体内容和顺序全部临床科室的共有部分

一

科室建设

1、科室介绍：

毕节市传染病医院感染科成立于2022年5月，现有

2、科室五年发展规划（要有体现中医药特色优势的发展方向和发展目标，重在如何提高中医临床疗效）（从2022年）

3、科室年度工作计划和年度工作总结（要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施）（要有优化中医药人员结构，加强中医药人才建设的具体措施）（原有科室制定2022年、2022年，新成立科室制定2022年）（重点专科要有重点病种介绍，要有针对中医治疗重点病种的难点为主要对象的研究课题）

二队伍建设1、科室队伍建设规划（纳入科室发展规划）2、医护人员花名册（包含执业类别、职称职务）（如：

某某，中

2

西医结合副主任医师、科主任）3、医护人员结构图人员结构科室人员2022年按职称统计科室人员2022年4、科室开放床位数5、科主任职责（存档）和科主任简介6、护士长职责（存档）和科主任简介7、学术带头人和/或学科带头人简介8、各级医生职责（存档）9、护理人员岗位职责（存档）10、科室人员技术档案：

科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历三继续再教育1、本科室人员专科继续教育计划2、本科室人员外出培训情况登记本及学

分、证书复印件四科室培训1、三基培训记录（每位医师掌握本专科中西医基础理论、基本知识、基本技能，并根据综合目标考核要求加以培训及考核，

3

总数

执业医师

中医执业医师

中医比例

护士

医护比例

高级职称

中级职称

初级职称

高级职称医师比例

其他人员

并做记录）2、专科培训记录（每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录）3、方剂培训记录（每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录）4、轮转住院医师业务考核记录5、本科新员工病历岗前培训资料五中医优势病种1、中医优势病种诊疗方案（要求3个病种，本专科医师全部要掌握该方案）2、年度中医优势病种的中医疗效分析、总结和评估及优化的方案（原有科室制定2022年、2022年）3、中医治疗难点解决思路和改进措施六中医临床路径1、中医临床路径（要求1个病种，本专科医师全部要掌握并在临床开展）2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施（原有科室制定2022年）七中医特色服务1、中医特色服务项目介绍（各科按照《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求开展中医特色服务项目）2、中医特色服务项目登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保

4

持一致）八中医诊疗设备1、中医诊疗设备清单和设备操作方法2、中医诊疗设备使用情况登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）九科内其他设备1、仪器设备清单2、仪器设备使用方法和操作流程3、状态登记本日期2022-3-14时间15:

00仪器名称状态检查者姓名

心电监护完好备用仪

4、急救设备维护应急预案十非药物治疗1、非药物治疗登记本及统计人次十一诊疗技术1、中医诊疗技术项目和收费清单（科室自行复印存档）2、中医诊疗技术登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）（各科严格按照收费清单上的88种项目开展中医诊疗技术）十二技术操作1、常用技术操作流程（如：

胸腔穿刺技术操作流程）

5

十三医疗质量与安全管理和病案管理1、科室医疗质量与安全管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2022年起每季度一次工作记录）2、病案管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2022年起每季度一次工作记录）3、出科病历质控目标和持续改进措施4、出科病历质控记录本5、运行病历质控目标和持续改进措施、6、

运行病历质控记录本7、中医病历书写基本规范（存档）8、中医电子病历基本规范（存档）9、本科优秀中医病历展示10、病案三日归档制度（存档）十四核心制度和患者安全相关记录本1疑难、危重病例讨论本2会诊记录本3危重病人抢救记录本4术前讨论本5死亡病例讨论本

6

6医师交接班本

7医院医疗技术准入本

8临床“危急值”报告本

9主动报告医疗安全事件本十五医学伦理1、科室伦理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2022年起每季度一次工作记录）十六药事管理1、科室药事管理与药物治疗学委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2022年起每季度一次工作记录）2、中药处方格式及书写规范（存档）3、中成药辨证应用指导原则（存档）4、药物不良反应报告处理规定、流程（存档）5、药物不良反应登记本（内容包括：

日期、时间、患者姓名、年龄、床号、药品名称、剂量、制药商、不良反应情况、处理过程、处理结果、是否上报）6、高危药品和易混淆药品记录和标识规定（存档）7、科室退换药规定（存档）8、科室退换药登记本（退换药范围包括到期药品、不需要药品、急救备用药品等）

7

9、急救药品管理和使用规定（存档）10、特殊药品（麻醉、精神、放射性药品）管理规定（存档）11、抗菌药物分级管理制度（存档）12、处方点评表（存档）13、药讯（存档）14、药事其他相关资料按药剂科下发通知执行。

十七医院感染1、科室感染管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2022年起每季度一次工作记录）2、院感其他相关资料按院感办下发通知执行。

十八输血管理1、输血管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2022年起每季度一次工作记录）2、输血管理制度（存档）3、输血适应症管理规定（存档）4、输血知识培训记录（培训内容由输血科下发存档，科室安排培训并有记录）5、输血登记本（内容包括：

日期、时间、科别、床号、患者姓名、患者血型、血液制品名称和剂量、供血者血型、输血时间、有无反应、操作者、结束时间、记录者）

8

6、输血其他相关资料按输血科下发通知执行。

十九感染性疾病1、毕节市中医院传染病疫情信息监测报告制度（存档）2、毕节市中医院传染病疫情报告奖惩规定（存档）3、住院病人传染病登记本4、肺结核转诊登记本5、感染性疾病其他相关资料按感染性疾病科和预防保

健科下发通知执行。

二十文化建设1、院训（存档）（每周一科室交班背诵院训，要有图片资料）2、院歌（存档）（职工大会朗诵院训和齐唱院歌，全院职工都要知道这个规定）3、员工手册学习和培训记录（图片资料）4、员工礼仪培训记录（图片资料）二十一医院服务1、保护患者隐私管理措施（科室根据本专科特点制定，包含保护患者病情、保护患者在架病历等）2、患者出入院和转院转科规定和流程（存档）3、特殊病人饮食指导二十二排班和考勤1考勤登记本2排班表

9

二十三进修生和实习生管理1、进修生、实习生管理办法（存档）2、进修生、实习生登记本3、实习和进修带教本二十四政治学习1、政治学习记录本二十五医院文件（存档）1、医院红头文件2、医院院务信息3、医院医务科通知4、医院其他文件二十六科室奖惩1、科室奖惩规定2、科室奖惩登记本二十七相关法律法规制度1、《执业医师法》（存档）2、《医疗事故处理条例》（存档）3、《中华人民共和国传染病防治法》（存档）4、其他相关法律法规二十八科室各项统计指标具体内容详见《三级中医医院评审细则》

最后一页，请结合科室

10

各自情况统计。

手术科室专有部分

二十九围手术期中医干预1、本科3种常见病围手术期中医干预诊疗方案（检查时能抽出10份归档或运行的手术病历备查）2、围手术期中医干预方案的病例登记本三十手术相关制度1、手术医师资格准入制度（存档）2、手术分级授权管理规定（存档并有各级医师签字确认）3、手术分级标准（存档）4、本科手术医师资格和能力定期评价和再授权规定5、手术前知情同意管理制度（存档）6、重大手术审批制度（存档）7、急诊手术管理制度（存档）8、手术抗菌药物应用管理制度（存档）9、手术后标本病理检查管理规定和流程（存档）10、手术科室质量管理小组（包含成员、职责和工作记录）（要有明确的质量与安全指标，定期评价，持续改进的结果）（成员以科主任为负责人、原有科室从2022年起每季度一次工作记录）11、非计划再次手术的监测、反馈、整改和控制制度（存档）11

重点专科的专有部分（说明：

1、我院重点专科有针灸科、脾胃病科、外三科2、档案盒标签编号接前面的顺序编写）

中医师承1、师承教育计划和具体措施（要有明确的名老中医学术继承人）2、原始跟师记录3、论文和相关学术继承工作材料4、本专科老中医学术思想及实践经验应用展示（检查时要能提供病历）5、本专科文献记载的诊疗方法挖掘、整理和应用6、民间方药

及特色疗法、诊疗经验和方法的收集整理科研成果1、转化科研成果方案和内容（以提高中医临床疗效为目标）统计指标（和序号二十八内容结合撰写，重点突出以下几点）1、辨证论治准确率、中医治疗比例、优势病种中医治疗比例2、本专科门诊量和出院人数（2022年、2022年、2022年）3、区域外住院患者统计4、重点病种居本专科收治病种的前列的相关统计数据专科特色

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1、三项专科技术及特色疗法的操作规范（每位医师均要掌握）

2、专科中药制剂简介和应用（检查时能提供病历）

3、专科中药制剂研究计划并实施情况记录重点专科研究室1、重点专科研究室简介（包含研究队伍介绍等）2、研究室临床研究规划和年度计划3、相关文献整理和临床研究工作记录

4、至少有2-3个提高中医临床疗效的研究方向

说明：

1、全部科室均要准备共有部分的资料，小部分科室还要按照评审细则添加各自科室所需的资料，如：

重症医学科、急诊科、感染性疾病科等。

2、重点专科资料包含共有部分和专有部分。

3、原有科室包括：

外一、外二、外三、心血管病科、脾胃病科、针灸科、推拿科。

新成立科室包括：

肾病科、肺病科、妇产科、儿科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、脑病科、感染性疾病科、重症医学科。

4、以上内容和顺序如有不完善的地方，请结合《三级中医医院评审细则》和迎评办进一步交流和补充。

5、临床科室资料请于2022年4月15日以前完成，医院将在4月16日起正式开始检查备查资料。

13

6、存档的含义：

由相关科室制定下发，各临床科室保存。

文件盒1依法执业执业医师法、护士条例、中华人民共和国传染病房、医疗事故处理条例及有关法律法规文件

文件盒二护理管理资料，护理部县官制度及职责、病区相关制度及职责、病区工作制度及流程、专项管理（安全管理）、病房护理工作计划及总结

文件盒三专科疾病护理常规

文件盒四护士执业证书合并到依法执业

文件盒五护理质量标准及评价（护理质量标准及评价指标护理部发、专科护理质量标准、护理部护理质量检查及反馈资料、病区护理质量自查资料

文件盒六医院感染（医院感染管理办法、医院感染管理质量评估标准、医院废弃物管理文件选编、废物管理制度）

文件盒七在职教育合并到在职培训（护士继续教育管理护理管理手册、在职培训小组及职责护理部和科室、在职培训计划护理部和科室）

文件盒八·护理不良事件资料（护理不良事件定义及范围、护理不良事件管理制度、护理不良事件主动报告制度）

文件盒九临床教学资料（临床教学管理制度、临床教学计划、培训、考核、病区讲座计划）

文件盒十急救预案及告知程序合并到科室—医疗安全（护理风险预感及程序护理管理手则、紧急护理人员调配方案、突发公共卫生事件护理抢救小组资料）

文件盒十一仪器使用资料说明书、保养记录操作流程）

文件盒十二药品使用沟通说明

文件盒十二健康教育资料（供应科、手术室不用）

各留健康教育宣传资料