强化他汀降脂治疗进展性脑卒中的临床应用.docx

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强化他汀降脂治疗进展性脑卒中的临床应用

强化他汀降脂治疗进展性脑卒中的临床应用

　　[摘要]目的观察强化他汀降脂方案治疗进展性脑卒中的临床效果，为进展性脑卒中的临床治疗积累更多的循证医学证据。

方法收集汕头市潮阳区大峰医院2012年1月～2013年6月收治的进展性脑卒中患者88例，随机分为两组：

对照组（n=44，常规降脂治疗）和观察组（n=44，强化他汀降脂治疗）。

对比两组血脂变化、临床疗效和药物不良反应。

结果治疗前对照组和观察组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

TC、LDL-C的表达水平两组治疗后均较治疗前显著减低（P＜0.05或P＜0.01），HDL-C的表达水平两组治疗后均较治疗前显著升高（P＜0.05），而且观察组对TC、LDL-C和HDL-C表达水平的影响显著优于对照组（P＜0.05）。

对照组和观察组的临床治疗有效率分别为63.6%和84.1%，观察组的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

对照组和观察组的药物不良反应发生率分别为11.4%和13.6%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论强化他汀降脂方案治疗进展性脑卒中临床效果显著，无显著药物不良反应，值得临床推广应用。

　　[关键词]强化他汀方案；进展性脑卒中；阿托伐他汀；血脂；不良反应

　　[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2014）05（c）-0081-03

　　ClinicalapplicationofintensiveAtorvastatintreatmentonblood-fatinpatientswithprogressiveischemicstroke

　　ZHENGBinHONGXianglongCHENZexinGUOHaiqiang

　　DepartmentofNeurology,DafengHospitalofChaoyangDistrictinShantouCity,GuangdongProvince,Shantou515154,China

　　[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectsofintensiveAtorvastatintreatmentonblood-fatinpatientswithprogressiveischemicstroke（PIS）.MethodsAtotalof88patientswithPISintheDafengHospitalofChaoyangDistrictinShantouCityfromJanuary2012toJune2013wereenrolledinthisstudy.Allcasesweredividedintotwogroups:

controlgroup（n=44,conventionallipid-loweringtreatment）andintensiveAtorvastatintreatmentgroup（n=44,intensiveAtorvastatintreatment）.Thechangesofblood-fat,cliniceffects,andadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheexpressionofTC,LDL-CandHDL-Cwasnotsignificantlydifferentbetweenthetwogroupsatpretreatment（P＞0.05）.Comparedwithpretreatment,theexpressionofTCandLDL-Cwassignificantlydecreasedatposttreatmentinthetwogroups（P＜0.05orP＜0.01）.However,theexpressionofHDL-Cwassignificantlyincreasedatposttreatmentinthetwogroups（P＜0.05）.ThechangesofTC,LDL-CandHDL-Cintreatmentgroupweresignificantlybetterthanthoseincontrolgroup（P＜0.05）.Thecliniceffectiverateincontrolgroupandtreatmentgroupwas63.6%and84.1%respectively.Theclinicaleffectiverateintreatmentgroupwashigherthanthatincontrolgroup（P＜0.05）.Theincidenceofclinicaladversereactionsincontrolgroupandtreatmentgroupwas11.4%and13.6%respectively,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P＞0.05）.ConclusionIntensiveAtorvastatintreatmentshowsmoreeffectiveinpatientswithprogressiveischemicstroke,withlessclinicaladversereactions,anditisworthyofclinicalpromotionandapplication.

　　[Keywords]IntensiveAtorvastatintreatment;Progressiveischemicstroke;Atorvastatin;Bloodlipid;Adversereaction

　　进展性脑卒中（progressiveischemicstroke，PIS）是缺血性脑血管病中的一种常见亚型，脑卒中发病后的6～48h内虽经常规的脑血管病治疗，但其神经功能缺损仍然继续发展或阶梯式加重[1]。

此类疾病致死率和致残率均较高，会大大加重患者经济负担，甚至引起医疗纠纷[2]。

PIS的发生机制极其复杂，目前尚未明了，因此也缺乏确切的药物抑制其发展，研究显示高胆固醇是PIS的一个独立预后危险因素，降低血脂有可能阻止PIS的发展[3]，他汀类药物是临床上常用的降脂药物，最近强化他汀降脂方案的提出为临床上的降脂治疗提供了一个新的治疗方向[4]，因此本研究观察了强化他汀降脂方案治疗PIS的临床效果，以期为PIS的临床治疗积累更多的循证医学证据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　收集汕头市潮阳区大峰医院2012年1月～2013年6月收治的PIS患者88例，其中男48例，女40例，年龄52～73岁，平均（62.4±8.7）岁，PIS诊断参照全国第四届脑血管病学术会议修订的标准：

经头颅CT或MRI检查确诊，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，发病6h后神经系统缺损症状仍然继续加重[5]。

排除标准：

患有严重肝、肾、肺等重要脏器功能不全；恶性肿瘤；自身免疫性疾病；慢性感染病者。

将88例PIS患者随机分为两组：

对照组和观察组，每组44例。

对照组男24例，女20例；年龄52～72岁，平均（62.1±8.6）岁；平均病程（9.1±2.6）d。

观察组男24例，女20例；年龄53～73岁，平均（62.7±8.4）岁；平均病程（8.9±2.4）d。

两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

　　1.2治疗方法

　　对照组：

给予脱水、改善微循环、抗血小板聚集、营养神经、保护脑神经细胞、清除自由基等常规治疗，阿托伐他汀钙片（美国辉瑞公司，生产批号H0312564）每天20mg口服，1周后评价疗效。

　　观察组在对照组常规治疗基础上给予阿托伐他汀强化治疗，诊断后立即服用80mg/d的阿托伐他汀，连用3d，第4天开始阿托伐他汀减量为40mg/d，1周后评价疗效。

　　1.3观察指标

　　血脂总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等生化指标的检测由检验科完成。

　　1.4疗效判定标准

　　NIHSS评分减少≥90%为显效；评分减少在18%～＜90%之间为有效；评分减少＜18%或无变化为无效。

总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。

　　1.5统计学方法

　　实验数据应用SPSS12.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血脂的变化比较

　　治疗前对照组和观察组TC、LDL-C和HDL-C的表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

TC、LDL-C的表达水平各组治疗后均较治疗前显著减低（P＜0.05或P＜0.01），HDL-C的表达水平各组治疗后均较治疗前显著升高（P＜0.05），而且观察组对TC、LDL-C和HDL-C表达水平的影响显著优于对照组（P＜0.05）。

见表1。

　　表1两组治疗前后血脂的变化比较（mmol/L，x±s）

　　注：

与对照组比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；TC：

总胆固醇；LDC-C：

低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：

高密度脂蛋白胆固醇

　　2.2两组临床疗效比较

　　对照组显效10例，占22.7%，有效3618例，占40.9%，有效率为63.6%，观察组显效17例，占38.6%，有效20例，占45.5%，有效率为84.1%，两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

　　表1两组临床疗效比较[n（%）]

　　注：

与对照组比较，*P＜0.05

　　2.3两组药物相关不良反应发生情况比较

　　对照组恶心呕吐、肝功能异常、头痛等药物不良反应的发生率分别为4.5%、2.3%和4.5%，合计为11.4%，观察组为6.8%、4.5%和2.3%，合计为13.6%，两组不良反应合计率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表3。

　　表3两组药物相关不良反应发生情况比较[n（%）]

　　3讨论

　　PIS是缺血性脑卒中的一个特殊类型，发生率约占全部缺血性脑卒中的三分之一，血脂升高所引起的动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要病理学基础，有效的降脂将会去除疾病发展的物质基础[6]。

阿托伐他汀是目前临床上常用的他汀类降血脂药物，其通过抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶来降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，大剂量的强化降脂方案在很多研究中显示了其更为适合他汀类药物的特点[7-9]。

本研究的结果也显示了阿托伐他汀强化降脂可以显著减低TC和LDL-C的水平，并显著增加HDL-C的水平。

大剂量使用他汀类药物强化降脂的安全性问题在学术界仍存在异议，本研究的结果显示了强化降脂并没有显著增加药物的不良反应发生率，也没有观察到严重肾功能不全、心肌炎、横纹肌溶解等不良反应的发生，说明了强化降脂方案是一种安全的方案。

董芬等[3]的研究也显示了长期的强化降脂方案是安全有效的，并且可以减少颈动脉内膜中层厚度以及远期血管事件的发生。

　　他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，使斑块不容易脱落，另一方面其抗氧化、抗炎症的作用可以阻止斑块中炎性细胞的激活和炎症趋化因子的释放，抑制内源性和外源性凝血机制，避免血栓的再形成，加速侧枝循环的建立，迅速恢复脑缺血区的血供[9]，本研究观察到强化降脂方案的临床疗效显著优于常规治疗可能与上述的机制有关。

黄露霜等[4]的研究也已经显示了强化他汀方案可以显著减低患者体内的炎症状态，显著降低心血管急性事件的发生。

　　综上所述，本研究显示强化他汀降脂方案治疗进展性脑卒中临床疗效显著，无显著药物不良反应，值得临床推广应用。

　　[参考文献]

　　[1]白亮亭，钟平.进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J].中华全科医学，2013，11

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208-210.

　　[2]戴有功，徐芸.进展性脑卒中的临床特点及溶栓抗凝治疗分析[J].河北医学，2013，19（6）：

829-832.

　　[3]董芬，傅国平，俞迪红，等.阿托伐他汀强化降脂对脑梗死患者血脂及颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国现代医生，2011，49（20）：

146-147.

　　[4]黄露霜，尹明景，温汉春，等.强化他汀方案对急性冠状动脉综合征炎症状态的影响及安全性研究[J].广西医学，2013，35（6）：

668-671.

　　[5]关坚红，余仲苟，张琼仙.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10

（2）：

86-87.

　　[6]鞠德仁，刘杜芳，罗紫英.强化降脂联合抗血小板聚集干预对颈动脉粥样硬化的影响[J].南昌大学学报：

医学版，2010，50（3）：

73-75.

　　[7]范书英，王勇.强化他汀与联合调脂：

降脂幅度相同，获益却不同[J].中国全科医学，2012，15（5）：

1554-1556.

　　[8]LellaM，IndiraK.Acomparativestudyofefficacyofatorvastatinaloneanditscombinationwithfenofibrateonlipidprofileintype2diabetesmellituspatientswithhyperlipidemia[J].JAdvPharmTechnolRes，2013，4（3）：

166-170.

　　[9]刘捷颖，严晓伟.强化他汀降脂治疗的发展方向[J].临床药物治疗杂志，2010，6

（2）：

43-46.

　　（收稿日期：

2014-01-27本文编辑：

张瑜杰）

　　[基金项目]广东省汕头市医疗科技计划项目（编号5）。