颅脑CT诊断及诊断.docx

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颅脑CT诊断及诊断

颅脑CT诊断及诊断

一、颅脑CT的正常解剖与颅脑先天性畸形CT表现

1．目的和要求

（1）了解颅脑CT的检查方法。

（2）熟悉颅脑CT的正常解剖。

（3）了解颅脑先天性畸形的CT表现。

2．教具

教学片、挂图、标本、多媒体。

3，内容提要

（1）CT检查方法扫描体位为横断面位及冠状位扫描，前者为常规体位，层厚5mm或10mm，检查方法多为平扫，必要时造影增强扫描。

（2）颅脑CT横断面解剖：

①颅底层面，由前向后显示眼眶上部、蝶窦、中颅凹底、枕骨及枕大孔等颅底结构。

②蝶鞍层面，可见垂体、桥池和桥脑小脑角池，岩锥与内听道，前、中、后颅凹脑组织结构，重点观察垂体和后颅凹结构。

③鞍上池层面，可见鞍上池呈六角或五角星性低密度间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。

鞍上池、环池和四叠体池包绕部分为中脑。

④三脑室前部层面，重点观察内囊、基底节和丘脑区。

该区是中老年人脑卒中的好发部位。

⑤三脑室后部层面，显示内囊、基底节、丘脑、三脑室后部及松果体区。

⑥侧脑室体层面，显示侧脑室体部、三角区和后角，增强可见直窦、上矢状窦、大脑镰和脉络丛强化影、

⑦侧脑室顶层，显示侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质。

皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。

⑧脑室上层面，显示脑皮质、髓质、脑沟和大脑纵裂。

（3）异常脑CT分析

①平扫密度改变a.高密度病灶：

见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等；b.等密度病灶：

见于某些、血肿、钙化和血管性病变；c.低密度病变：

鉴于炎症、囊肿、脓肿等；d.混合密度病变：

上述各种密度病灶混合存在。

②增强扫描特征a.均匀性强化：

见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤、肉芽肿等；b.非均匀性强化：

见于胶质瘤、血管畸形等；c.环行强化：

见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；d.无强化：

见于脑炎、囊肿、水肿等。

③脑室系统变化a.占位效应：

局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位；b.脑萎缩：

脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室扩大，范围为局限或弥漫性；c.脑积水：

交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。

④颅骨骨质改变a.颅骨病变如骨折、炎症和肿瘤等；b.颅内病变：

如蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助颅内病变的定位和定性诊断。

（4）常见颅脑先天性畸形CT表现：

①脑小畸形，常见先天性畸形，表现为脑实质缩小，脑室和蛛网膜下腔扩大，以及颅腔和颅板的变化。

②脑大畸形，又称巨脑症，表现为颅脑较大，脑室正常或轻度扩大。

③一侧性大脑半球发育不全，可见病侧侧脑室扩大，透明隔和第三脑室等中线结构向病侧移位，颅腔狭小，颅板增厚，脑组织量减少。

④透明隔发育畸形，包括第五、第六脑室形成。

4．重点

熟悉颅脑CT横断面各层面正常解剖结构。

二、颅脑肿瘤、脑卒中CT表现

1．目的和要求

（1）熟悉掌握颅脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤、听神经瘤）的CT表现。

（2）熟练掌握脑卒中的CT表现。

2．教具

教学片、挂图、多媒体等。

3．内容提要

（1）胶质瘤：

属脑内肿瘤，其中星形细胞瘤最常见，占胶质瘤45％。

其CT表现为I级星形细胞瘤，呈低密度，与脑质分界清楚，形态规则的肿块，增强时无或轻度强化。

Ⅱ—Ⅳ级星形细胞瘤呈高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，境界不清楚，形态不规则，周围水肿明显，有占位表现，病灶内可有点状钙化或出血。

增强时有明显强化，且在不规则环壁上出现肿瘤结节为其特征。

（2）脑膜瘤：

属脑外肿瘤，是最常见的颅内肿瘤，平扫时表现为略高或等密度肿块，边界清楚光滑，广基与颅板相连或与硬膜相连，瘤内有点状或不规则钙化，有明显占位表现，增强时呈明显均一强化，边界更为清楚、锐利。

颅板侵犯引起骨质增生或破坏。

（3）垂体瘤cT表现：

平扫时见鞍内肿块突入鞍上池使其变形或闭塞，可侵犯一侧或两侧海绵窦。

池内可见等或略高密度肿块，肿块中心可坏死或囊性变，肿块边界清楚、光滑，增强时肿瘤呈均一或周边强化，蝶鞍扩大，鞍背变薄。

局限于鞍内小于10mm的微腺瘤易采取冠状面观察，增强呈等或稍高密度结节。

间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。

（4）听神经瘤：

CT表现为内听道扩大，呈圆形或分叶状低密度灶，边界清晰，增强时明显强化，四脑室受压变形，移位或完全闭塞，梗阻上方脑室扩大。

（5）脑转移瘤：

多发于中老年人，顶叶常见，也见于小脑和脑干。

原发灶多来自肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。

CT上脑内多发或单发结节，呈等或底密度灶，出血是密度增高。

瘤周水肿明显。

增强后呈结节状或环状强化，也可混合出现。

（6）脑出血：

出血好发于基底节区。

CT表现与血肿的病期有关。

新鲜出血为边缘清楚、密度均匀的高密度区，2—3天后出血灶周围出现水肿带。

周围水肿宽窄不一，局部脑室受压移位。

血肿可破入脑室见脑室内积血。

1周后血肿从周边开始吸收，CT上可见血肿周围变的模糊，血肿缩小并密度减低，小血肿可以完全吸收。

囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。

（7）动脉瘤好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下隙出血的常见原因。

多呈囊状，大小不一。

CT上分为三型：

Ⅰ型无血栓性动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化；Ⅱ型部分血栓性动脉瘤，平扫中心或偏心高密度区。

中心和瘤壁强化，期间血栓无强化，呈“靶征”；Ⅲ型完全血栓性动脉瘤，平扫呈等密度区，可有弧形或斑点状钙化，瘤璧还形强化。

动脉瘤破裂时CT上多数不能显示瘤体，但可见并发的蛛网膜下隙出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变。

（8）血管畸形系胚胎期脑血管的发育异常，分为动-静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，其中以动-静脉畸形（artenio-venousmalformation,AVM）最常见，好发于大脑前、中动脉供血区。

由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。

CT显示不规则混杂密度灶，可有钙化，呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏。

可合并脑血肿、蛛网膜下隙出血、脑萎缩等改变。

（9）脑梗塞：

CT表现与梗塞类型及病期有关。

①缺血性脑梗塞，24小时内可无CT表现，以后平扫出现低密度或混杂密度区，累及髓质和皮质区，呈边缘不清的楔形，其部位和范围与闭塞血管供血区一致。

因伴水肿可出现占位表现，发病3天后增强时可表现为皮质区脑回状强化。

2-3周时可以出现“模糊效应”，病灶变为等密度而消失；1-2月后形成底密度囊腔。

②出血性脑梗塞，梗塞区内出现不规则的高密度影，占位表现明显，增强时低密度区中可显示脑回状强化。

③腔隙性脑梗塞，平扫示基底节区有1．5cm以内低密度区，占位表现轻。

4．重点

掌握脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤、听神经瘤及脑内出血、动脉瘤、脑血管畸形和脑梗塞的CT表现。

三、颅脑外伤及脑脓肿CT表现

1．目的和要求

CT对确定外伤性颅内血肿和脑挫裂伤比较容易，而且可靠。

要求熟练掌握颅脑外伤及颅内感染CT诊断。

了解脑萎缩和脑积水及脑白质病、代谢性疾病的CT表现。

2．方法

教学片、录像、多媒体等。

3．内容提要

（1）颅内血肿：

急性期为均匀的高密度灶，血肿形状与密度随血肿期龄和部位而不同。

①急性硬膜外血肿，多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集在硬膜外间隙，表现为颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度区，与脑表面接触缘清楚，常有轻微占位表现。

多位于骨折附近。

②急性硬膜下血肿，多有桥静脉或静脉窦损伤出血所致，，血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表面广泛分布。

表现为颅骨内板下方新月形薄层广泛的均匀高密度区，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿；亚急性期形状不变，但多为高或混杂或等密度，慢性期血肿呈梭形，为高、混杂、等或低密度。

③急性脑内血肿，表现为脑内圆形或不规则形均匀高密度区，轮廓清楚周围有脑水肿，如血流进入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。

④蛛网膜下腔出血，儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。

表现为大脑纵裂出血于中线区见纵性窄带形高密度影。

亦见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。

蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收。

（2）脑挫裂伤：

病理上脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑挫裂伤。

CT表现为低密度水肿区内散在多发斑点状高密度出血灶，病变广泛时则有占位表现。

（3）硬膜下水瘤：

表现为颅骨内板下方新月形近于脑积液的低密度区，多见额颞区，累及一侧或两侧。

（4）颅内感染：

感染病种很多，有化脓性、结核性、病毒性和真菌性感染以及脑寄生虫病，

①脑脓肿以耳源性常见多发生于颞叶和小脑；血源性多发生于额、顶叶；其次为鼻源性、外伤性和隐源性。

病理上分为急性炎症期、化脓坏死期和脓肿形成期。

CT表现：

脑脓肿早期CT表现为边缘模糊的低密度灶，伴有占位效应，当脓肿形成时在大片低密度区内可见等密度环。

壁薄和均匀性环形强化。

脓腔内可出现气泡或液面。

CT可明确脓肿的部位、大小、数目和多房性。

②结核性脑膜炎好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。

CT早期无异常发现，脑底池大量炎性渗出时，其密度增高，失去正常透明度，增强扫描脑膜广泛强化，类似阳性对比剂脑池造影。

肉芽肿增生则见局部脑池闭塞并结节状强化。

脑结核瘤平扫呈等或低密度灶，结节或环行强化。

③脑囊虫病系猪绦虫囊尾蚴的脑内异位寄生。

多发生于脑实质内，也可累积脑室或脑膜。

脑内囊虫得数目不一，呈圆形，直径4mm-5mm。

囊虫死亡后退变为小圆形钙化点。

脑室囊虫病多见于第四脑室；当脑囊虫病散步于蛛网膜下隙时，易阻塞脑脊液循环，产生脑积水。

CT上，脑实质性脑内散布多发性小囊，囊内可见致密小点代表囊虫头节；囊壁和头节有轻度强化。

囊虫死亡后呈点状钙化。

如同时出现小囊和钙化小点，提示反复性脑囊虫感染。

不典型CT表现包括单个大囊、肉芽肿、脑炎或脑梗死。

脑室和蛛网膜下隙囊虫病，CT显示局部脑室或脑池扩大，脑池造影CT可显示圆形充盈缺损，合并脑积水。

④多发性硬化为原因未明的脱髓鞘性脑病，脑室周围髓质和半卵圆中心见多发性硬化斑，也见于脑干、脊髓和视神经。

20-40岁女性多见，病程发作性加重，临床上多灶性脑损害，或伴有视神经和脊髓症状。

CT上，脑室周围和半卵圆中心显示多灶性低或等密度区，也见于脑皮层、小脑、脑干和脊髓。

活动期病灶有强化；激素治疗后或慢性期则无强化。

4．重点

熟练掌握颅脑外伤及脑脓肿、脑囊虫病CT表现。

练习题二十九：

（1）颅脑CT横断面各层面正常解剖结构及异常脑CT的表现。

（2）常见颅脑先天性畸形CT表现。

（3）颅脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、脑转移瘤）的CT表现。

（4）简述脑出血的常见原因？

好发部位及CT表现。

（5）简述脑梗塞的梗塞类型及不同病期的CT表现。

（6）颅脑外伤CT检查可以见到那些征象？

如何鉴别？

（7）脑脓肿、脑囊虫病、脑结核的典型CT表现？

（8）基本概念：

硬膜下水瘤、第五脑室、第六脑室、腔隙性脑梗塞、交通性脑积水、梗阻性脑积水、半卵圆中心、