甘肃省普通高中学生综合素质评价手册.docx

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甘肃省普通高中学生综合素质评价手册

甘肃省普通高中学生综合素质评价手册

县（市、区）：

学校：

班级：

姓名：

身份 证 号：

学籍号：

— 1 —

姓        名

曾用名

性别

（照片）

出生年月

民族

籍贯

身份证号

政治面貌

就读学校

入学年份

学籍号

联系电话

家庭住址

邮编

个          人          简        历

自何年何月

至何年何月

在何地何学校学习、任何职

证明人

家      庭      情      况

称呼

姓名

工作单位

联系电话

基  本  信  息

— 2 —

学

科

学

习

目

标

科目

高一上 学分

高一下 学分

高二上 学分

高二下 学分

高三上 学分

高三下 学分

必修

选修Ⅰ

必修

选修Ⅰ

必修

选修Ⅰ

必修

选修Ⅰ

必修

选修Ⅰ

必修

选修Ⅰ

语文

英语

数学

政治

历史

地理

物理

化学

生物

信息技术

通用技术

艺术（音美）

体育与健康

研究性学习

社区服务

社会实践

选修Ⅱ

学分总计：

其中，必修          学分，选修Ⅰ           学分，选修Ⅱ          学分。

基

础

性

发

展

目

标

评

价

维度

道德品质

公民素养

学习能力

合作交流

运动与健康

审美与表现

等第

写实

性评

语

评价人（班主任）：

学业水平

考试成绩

语文

思想政治

物理

信息技术

数学

历史

化学

通用技术

英语

地理

生物

学校公章：

                                                                                          审

年     月     日

核单位（学校主管教育部门）意见：

年     月     日

甘肃省普通高中毕业生综合素质总评表

— 3 —

学

科

学

习

目

标

评

价

科目

（        ）年级第（             ）学期 修习模块与学分

模块/专题名称

学时

学分

模块/专题名称

学时

学分

语文

英语

数学

政治

历史

地理

物理

化学

生物

信息技术

通用技术

艺术（音美）

体育与健康

选修Ⅱ

研究性学习

主题：

评价：

指导教师：

社区服务

内容：

评价：

指导教师：

社会实践

内容：

评价：

指导教师：

基

础

性

发

展

目

标

评

价

维度

道德品质

公民素养

学习能力

合作交流

运动与健康

审美与表现

等第

学生自评

学生签名：

学校评价

班主任：

                                    校    长：

甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表

学校：

班级：

姓名：

学籍号：

— 4 —

学

科

学

习

目

标

评

价

科目

（        ）年级第（             ）学期 修习模块与学分

模块/专题名称

学时

学分

模块/专题名称

学时

学分

语文

英语

数学

政治

历史

地理

物理

化学

生物

信息技术

通用技术

艺术（音美）

体育与健康

选修Ⅱ

研究性学习

主题：

评价：

指导教师：

社区服务

内容：

评价：

指导教师：

社会实践

内容：

评价：

指导教师：

基

础

性

发

展

目

标

评

价

维度

道德品质

公民素养

学习能力

合作交流

运动与健康

审美与表现

等第

学生自评

学生签名：

学校评价

班主任：

                           校长：

甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表

学校：

班级：

姓名：

学籍号：

— 5 —

学

科

学

习

目

标

评

价

科目

（        ）年级第（             ）学期 修习模块与学分

模块/专题名称

学时

学分

模块/专题名称

学时

学分

语文

英语

数学

政治

历史

地理

物理

化学

生物

信息技术

通用技术

艺术（音美）

体育与健康

选修Ⅱ

研究性学习

主题：

评价：

指导教师：

社区服务

内容：

评价：

指导教师：

社会实践

内容：

评价：

指导教师：

基

础

维度

道德品质

公民素养

学习能力

合作交流

运动与健康

审美与表现

等第

甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表

学校：

班级：

姓名：

学籍号：

性

发

展

目

标

评

价

— 6 —

学生自评

学生签名：

学校评价

班主任：

                                    校    长：

甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表

学校：

班级：

姓名：

学籍号：

（）年级第（）学期 修习模块与学分

科目

语文

英语

数学

政治

模块/专题名称         学时 学分       模块/专题名称       学时  学分

学

科

学

习

目

标

评

价

基

础

性

发

展

目

标

历史

地理

物理

化学

生物

信息技术

通用技术

艺术（音美）

体育与健康

选修Ⅱ

研究性学习  主题：

                                      评价：

              指导教师：

社区服务   内容：

                                      评价：

              指导教师：

社会实践   内容：

                                      评价：

              指导教师：

维度       道德品质     公民素养     学习能力     合作交流    运动与健康   审美与表现

— 7 —

学

科

学

习

目

标

评

价

科目

（        ）年级第（             ）学期 修习模块与学分

模块/专题名称

学时

学分

模块/专题名称

学时

学分

语文

英语

数学

政治

历史

地理

物理

化学

生物

信息技术

通用技术

艺术（音美）

体育与健康

选修Ⅱ

研究性学习

主题：

评价：

指导教师：

社区服务

内容：

评价：

指导教师：

社会实践

内容：

评价：

指导教师：

等第

学生自评

学生签名：

学校评价

班主任：

校  长：

甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表

学校：

班级：

姓名：

学籍号：

— 8 —

学

科

学

习

目

标

评

价

科目

（        ）年级第（             ）学期 修习模块与学分

模块/专题名称

学时

学分

模块/专题名称

学时

学分

语文

英语

数学

政治

历史

地理

物理

化学

生物

信息技术

通用技术

艺术（音美）

体育与健康

选修Ⅱ

研究性学习

主题：

评价：

指导教师：

社区服务

内容：

评价：

指导教师：

基

础

性

发

展

目

标

评

价

维度       道德品质     公民素养     学习能力     合作交流    运动与健康   审美与表现

等第

学生自评

学生签名：

学校评价

班主任：

                 校  长：

甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表

学校：

           班级：

          姓名：

         学籍号：

— 9 —

学期

时间

成长事件记录

班主任签名

高一

上学

期

高一

下学

期

高二

上学

期

高二

下学

期

基

础

性

发

展

目

标

评

价

社会实践   内容：

                                      评价：

              指导教师：

维度       道德品质     公民素养     学习能力     合作交流    运动与健康   审美与表现

等第

学生自评

学生签名：

学校评价

班主任：

                 校  长：

普通高中学生成长记录表

— 10 —

高三

上学

期

高三

下学

期

注：

成长事件主要指典型的行为与事件，最佳作品，体育与文艺活动，获奖情况等等。

— 11 —