病理科三甲资料.docx
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病理科三甲资料
3.3.2.1病理科目前开展项目能够满足临床工作需要
3.3.2.1.1、建立病理检查服务项目目录
编号
项目名称
项目内涵
计价单位
价格（元）
说明
270200001
体液细胞学检查与诊断
包括胸水、腹水、心包液、脑脊液、各种囊肿穿刺液、唾液、龈沟液的细胞学检查与诊断
例
36
需塑料包埋的10加收标本元
270200003
细针穿刺细胞学检查与诊断
指各种实质性脏器的细针穿刺标本的涂片（压片）检查与诊断
例
50
270200004
脱落细胞学检查与诊断
包括子宫内膜、宫颈、阴道、痰、乳腺溢液、窥镜刷片及其它脱落细胞学的各种涂片检查及诊断加口腔黏液涂片。
例
40
270200005
细胞学计数
包括支气管灌洗液、脑脊液等细胞的计数，不含骨髓涂片计数
例
18
270300001
穿刺组织活检检查与诊断
包括肾、乳腺、体表肿块等穿刺组织活检与诊断
例
50
270300002
内镜组织活检检查与诊断
包括各种内镜采集的小组织标本的病理学检查与诊断
例
108
以两个蜡块为基价，超过两个者，每个加元收20
270300003
局部切除组织活检检查与诊断
包括切除组织、咬取组织、切除肿块部分组织的活检
例
99
以两个蜡块为基价，超过两个者，每个加20收元
1
编号指标
项目名称无散清晰完
项目内涵染整痕裂褶
计价单位泡外
价格（元）溢厚
说明洁整度
270300004类别123
骨髓组织活检检查与诊断姓名度片度
指骨髓组织标本常规染色检查性别出生年月痕
例职称学历
60
责任职务
270300005病456
手术标本检查与诊断
部位
99
270300006理诊断789101112
截肢标本病理检查与诊断
包括上下肢截肢标本等
每肢、每指（趾）
100
以两个蜡块超过为基价，每个两个者，加收10元；不脱钙直接切片标本加元收30
270400001131415
冰冻切片检查与诊断
例
200
270800004技术161718
液基薄层细胞制片
包括液基细胞学薄片技术和液基细胞学超薄片技术
次
162
270800005人员192021
病理大体标本摄影
每个标本
81
270800006222324
每个视野
10
270800007其2526272829
疑难病理会诊
次
117
称职由高级主师理医病组家的专持会诊
2708000083031计合甲级切片率分级标准：
甲级：
普通病理会诊1≤项不达标；乙级：
乙级切片率项不达标；丙级：
≤3
次丙级切片率≥
1084项不达标
符不合疑难条诊理会病会件的其它诊
年元月2006利川市物价局
2
能开展常规病理切片、快速冰冻切片、细胞学诊断等项目
1、病理组织常规石蜡切片诊断
临床病理学最基础的部分就是病理组织常规石蜡切片诊断，通过对活体组织的形态学及组织学的观察，为临床诊断提供诊断及治疗依据。
目前我科的年检量达3千多例，已能基本满足临床的需要。
常规病理学检查及工作流程
普通活检组织常规病理学检查规范及工作流程
【病理活检标本的签收】
1、病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查（常规活检）申请单和送检的标本。
（1）同时接受同一患者的申请单和标本。
（2）认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致;对于送检的微小标本,必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。
发现疑问时,应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。
（3）认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。
（4）认真查阅申请单的各项目是否填写清楚,包括:
①患者基本情况[姓名、性别、年龄、送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等];②患者临床情况[病史（症状和体征）、化验/影像学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等]。
（5）在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及3
电话号码,以便必要时进行联络,并有助于随访患者。
2、验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
3、下列情况的申请单和标本不予接收。
（1）申请单与相关标本未同时送达病理科。
（2）申请单中填写的内容与送检标本不符合。
（3）标本上无有关患者姓名、科室等标志。
（4）申请单内填写的字迹潦草不清。
（5）申请单中漏填重要项目。
（6）、标本严重自溶、腐败、干涸等。
（7）、标本过小,不能或难以制做切片。
（8）、其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。
病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回,不予存放。
4、临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固定液（4%中性甲醛,即10%中性福尔马林）的容器内,固定液至少为标本体积的5倍。
对于需要做特殊项目检查（如微生物、电镜、免疫组织化学、分子生物学等）的标本,应按相关的技术要求进行固定或预处理。
5、病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。
6、病理科应建立与送检方交接申请单和标本的手续制度。
具体交接方法由各医院病理科自行制定。
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【活体组织取材】
1.标本收集后，首先进行编号登记；
2.标本取材前，应先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相符，然后才开始取材；
3.检查标本，观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理改变并进行描述。
检查病变部位应按诊断的实际要求取材，组织块厚度不超过0.3cm，大小在22×22mm范围内，放入用铅笔写好号码的组织脱水盒内，每合原则上放一块（小块组织例外），如放入两块以上者，应在组织脱水盒上号码后注明A、B、C……字样，以便区分；
4.芝麻或帽针头大的组织，必须用擦镜纸包裹，色泽灰白色者应加染伊红，以免在制作过程中失落；
5.标本必须全埋者，在送检单上注明全埋字样。
皮肤，囊壁或管状组织必须全埋者亦在送检单上注明全埋字样；
6.骨及钙化组织应行脱钙处理，取材时要用骨锯忌用凿子，组织块厚度通常不超过0.5cm，并向技术室当班者交待清楚；
7.取材完毕，肉眼标本应按顺序排列归档、保留两周，如需要继续保存者，通知技术室保存；
8.凡重切重埋或加特殊染色项目的标本，应书面通知技术室当班者；
9.取材完毕，工具在稀来苏溶液中消毒30min，取出用肥皂水洗，然后以自来冲洗、擦干，必要时抹上防锈油，以便下次使用。
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【常见肿瘤和器官的取材常规】
肿瘤
1、观察
注意肿瘤的部位，形态、大小、颜色以及与周围组织关系，有无完整或不完整的包膜，测量肿瘤的体积，包括长度、阔度、高度（厘米），实质性肿瘤量直径，浅表部的肿瘤应注意其与皮肤的关系，是否凸出皮面，与皮肤有无粘连，四周有无正常的皮肤组织。
2、扪诊
注意肿瘤的质地（硬实、中等、软）各处的坚实度是否一致，有无与周围组织粘连的情况。
3、切面
方法：
切面应暴露肿瘤的最大面积，以便较全面观察肿瘤内部，巨型肿瘤应多作平行切面；
观察：
注意肿瘤切面的形状，大小和颜色，在结构上是否均匀一致，有无出血坏死，有无包膜，有无浸润；
包埋组织块的选择：
根据肿瘤的大小决定包埋组织的块数，原则上选择：
肿瘤中央；）（1肿瘤边缘与瘤外组织相连部份，包括瘤外组织；2）（肉眼所见的不同性状的各部份；）（3所有淋巴结作包埋。
）（4
6
食道癌
1.肿瘤中央；
2.肿瘤边缘；
3.食道旁淋巴结组织；
4.手术标本切缘。
胃癌
1.溃疡型者取材包括溃疡中央及溃疡边缘并直达浆膜；
2.大小网膜淋巴结；
3.正常胃壁；
4.手术标本切缘。
结肠癌
1.取肿瘤中央；
2.肿瘤边缘；
3.周围淋巴结；
4.标本外科切缘。
宫颈原位癌
1.宫颈按12点钟位置切12切；
2.全宫切除者取宫壁组织1块（从宫内膜至浆膜）。
子宫体癌
1.肿瘤中心直达宫壁浆膜，因组织块太大可在肌层分成2块；
2.肿瘤边缘包括正常宫内膜相连接的部分；
3.宫颈组织1块；
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4.有双侧附件者，均取组织进行检查；
5.区域淋巴结（根治术清扫）若临床分瓶送检者均应取
材包埋，宫旁组织、阴道穹窿需取材检查。
乳腺癌
1.肿物中心；
2.肿物基底部；
3.与皮肤相连的部分；
4.乳头部；
5.乳腺深部淋巴结；
6.腋窝淋巴结（乳腺深部淋巴结一般不多，应全部取材，腋窝淋巴结可有选择地取材）。
肝癌
1.肿物中心；
2.肿物边缘；
3.远处肝组织1块，（淋巴结一般由外科分别标明部位分瓶盛装送检，应全部取材包埋）。
甲状腺肿瘤
1.肿物中心；
2.包膜及包膜外的正常甲状腺组织（甲状腺肿瘤必须注明有无包膜及包膜是否完整，若为一般腺瘤，可在包膜两侧包括肿物与肿物外围正常甲状腺组织共取1块即可）。
肿物有囊性变者可再取囊壁1块，若为癌者要在疑有包膜侵润部位多取组织块；
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3.有淋巴结应全数取材包埋。
骨肿瘤
1.肿瘤实质部分带骨和不带骨的组织尽量分别取材包埋（肿瘤实质部分尽可能取2块以上组织）；
2.肿瘤边缘部分（包括骨质）；
3.肿瘤外围组织。
脑肿瘤
原则上就包括肿瘤本身，肿瘤和肿瘤处相连组织。
肾肿瘤
1.肿瘤在肾盂部位者应取肿瘤中心及肿瘤与肾实质相连部位组织包埋；
2.有输尿管相关者应注意输尿管内膜情况并切取组织一块，以切取病变的狭窄或扩张为原则，并注意；
中心部分；）（1向肾包膜及与包膜外相邻组织部位；
（2）与肾盂相连部位；3）（有出血坏死者应切一块包括无出血坏死及出血坏死部位；）4（肾外组织；）（5输尿管；（6）有淋巴结者应全数取材。
）（7胃溃疡
1.测量胃的长度及宽度；
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2.沿胃大弯剪开；
3.标示溃疡部位，测量溃疡的直径；
4.若未见溃疡则应注意幽门偏外科切口粘膜下层有无粘连，肌层有无增厚及有无疤痕形成，原则上应切取这些有改变的部位；
5.溃疡有无穿孔，溃疡的取材应通过溃疡中心，并直达浆膜层。
子宫肌瘤
1.肌瘤中心；
2.肌瘤边缘（小者取1块即可，其中包括肿瘤中心及边缘与正常子宫肌相连部位）；
3.子宫内膜和宫壁；
4.宫颈；
5.如为多发性子宫肌瘤应记录数目及最大肿物与最小肿物的直径，取材应取2块肿物为原则；
6.若肿物切面编织状条纹结构模糊或消失，质地变软或呈鱼肉样外观者，则该肿物应多处取材。
输卵管
1.输卵管积水
测量输卵管长度及膨大积水部之直径；1）（作纵行切开，注意检查囊肿是否与输卵管相通，并作好记录；）（2囊壁部取2块，近端输卵管横断面取1块。
）（32.输卵管妊娠
测量输卵管长度及膨部直径；1（）10
检查有无破裂出血，管壁侧有无血块附着；）（2沿纵轴剪开；（3）包埋组织选择，应选取血块中包含有灰红色绒毛样组织，另）（4外在血块与管壁相连部有选择地切取1块，胎盘绒毛常在血块中才能找到，故应注意检查血块的情况，在怀疑有绒毛处多取几块。
卵巢囊肿
1.临床提示卵巢朱古力囊肿者，应注意囊肿内是否含咖啡色液体，囊肿外侧卵巢表面是否粗糙，囊肿的大小均应作好记录。
选取囊壁组织2块，1块向卵巢表面，1块向卵巢深部；
2.囊肿内含皮脂毛发及牙齿等，常规记录囊肿直径及囊内内容物性质。
包埋组织块的选择原则凡囊内实性部位应取1~2块，牙齿和骨一般不取，但应作好记录；
3.囊肿为多房性，囊内含假粘液块状物或稀粘液样内容物者，常规作好囊肿大小及囊外形状，内容物的记录。
其中包括囊壁厚薄度的记录，尤其注意有无实性部分、实性部分的色泽、硬度、有无出血坏死。
取材原则：
实性部位有选择地取2块以上；
（1）2最厚囊壁部位取块；
（2）1块；最薄囊壁部位取）3（4.囊肿为单房性的，囊内含清黄色液体并见囊壁有乳头形成者，应注意囊肿表面是否也有乳头生长，作好记录。
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤有时仅有单个极细的小乳头，应仔细检查，并在乳头形成和无乳11
头形成的囊肿壁取材共2块；乳头形成较广泛而且体积较大较实者，应切开观察切面有选择地切取2块以上，同时注意有无砂粒体，必要时先行脱钙处理。
卵巢实性肿瘤
同肿瘤取材。
阑尾
1.记录阑尾长度、直径及外表的状态，注意有无穿孔、恶臭；
2.在病变较明显或穿孔部位取材，一般作横切面取1～2块；
3.慢性阑尾炎在距阑尾末端1.5公分附近及有病变处取材。
【脱水】
脱水机的使用和维护
1.检查升降机械部分是否正常；校正各试剂罐的位置，使标本篮升降时正好落入罐内；检查恒温电源插头是否对号插入插座；有恒温水箱者，检查箱内水位；
2.按选定的脱水方案调整好时间控制装置，用表盘控制者，按方案剪好缺口，并装于机上；用旋钮控制时间者，按方案拔各调节旋钮到指定位置；
3.向试剂罐内注入各脱水剂等试剂。
使用过程中试剂挥发较多，应注意及时添加；
4.合上电源开关，加热蜡罐和恒温水箱，使达预期温度；
5.将标本篮挂升降伞的挂钩上，放入第一个脱水剂中，按机器设计的启动顺序，使机器开始工作；
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6.有延时装置者，于需重延时工作时，按延时装置使用要求使用；
7.当完成最后一道程序后，应及时取出标本包埋，并随时关闭机器；
8.使用注意事项及维护：
机器应放于清洁、通风、平稳处；1）（应经常注意机器运转是否正常，时间控制及温度控制是否准2）（确，恒温水箱水位是否足够；
应经常做好清洁除尘工作，并向机械部分加润滑油此时应注3）（意切断电源，以保安全。
石蜡包埋
1.包埋时先将融蜡倾入模型，然后以钝头热镊夹取组织块，使病灶或指定面向下（包埋分层次的组织在蜡中安放平正。
注意防止混杂组织碎屑；
2.组织埋入蜡块中以后，即将该组织的号码小条埋入蜡块一侧；
3.蜡稍凝后，即移入冷水中加速凝固；
4.蜡块的大小，以在组织周围包有1-2mm之蜡为宜。
蜡块做成正方形或长方形，以便切片。
石蜡切片法
0夹角。
5调整后勿刀刃与蜡块表面呈1.将切片刀装在持刀座上，任意变动；
2.将蜡块固定于持蜡器上，并调整蜡块与刀至适当位置；
3.移动刀座或持蜡器，使蜡块与刀刃接触，旋紧刀座；
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4.以右手匀速旋转机轮，到组织已全部切出，或所需的部分已切出。
微小组织应注意勿修切过多。
调节厚薄器到4～6um，继续切片，除特殊要求者，一般勿切过厚；
5.以小镊取完整无划痕、厚薄均匀的切片，将其放入温水中，使展平无折，每一蜡块多切数个切面，选择较好的切片裱于载玻片上。
需要多个不同水平切面时，应多选切片。
水浴温度以低于蜡熔点10~12℃上下为宜；
6.裱片时使切片玻片之间无气泡，切片的位置应端正，裱成后随即在玻片上写上号码；
7.将切片放在烘片板或温箱中烘干；
8.有特殊要求者应按要求切片。
【苏木紫-伊红染色法】
伊红液配制
伊红1g，蒸馏水5ml。
溶解后滴冰醋酸于期中，有沉淀生成，至成浆糊状再加入水数毫升，并继续滴冰醋酸，直至沉不再增加，过滤，弃滤液留沉淀物，待其干燥后，溶于95%乙醇200ml即成。
石蜡切片染色法
1.二甲苯去蜡（经二次）5~10min；
2.无水乙醇、95%乙醇、80%乙醇、70%乙醇各1~2min，然后蒸馏水洗3min（换数次）；
3.苏木紫液染色约5min（视染液种类和着色情况增减）；
4.水洗；1%酸性乙醇（盐酸1ml、70%乙醇99ml），或1%盐酸分化。
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显策微镜下控制；
5.流水浸洗至少15min，至细胞核呈蓝色，也可短时水洗后，浸于40℃温水使核变蓝。
显微镜观察，若核染色过深或不足，应再分化或重染；
6.伊红液染1~2min后，95%乙醇二次，无水乙醇二次，每次约1~2min；
7.苯酚二甲苯（1:
4）1分钟；
8.二甲苯二次,每次1分钟；
9.用中性树胶或DPX以盖片封片，贴标签。
【镜观检查】
1.镜观检查前应该对切片号码，标本种类；仔细阅读病史和眼观检查记录。
2.要将切片全部检查到，以免漏诊。
若曾做过与此次有关的病理检查，应与旧片做对比。
观察完毕后要提出切片质量的意见。
3.诊断时密切结合临床，必要时与经治医师联系。
当镜下所见与临床诊断有重大出入时，更要慎重，并须检查制片过程有无错误。
4.活体组织的急诊检查时，应以最快速度做出确实诊断，诊断有困难时，不勉强下结论，应多做切片观察，并与临床医师联系，提供检查情况，以便考虑进一步处理。
5.病变描写要真实、客观、有条理，简明扼要地说明诊断依据。
诊断应经负责医师复核签署，方可发出报告。
6.疑难病例应展开讨论，必要时邀请有关单位会诊。
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2、针吸细胞病理检查
针吸细胞学即穿刺细胞学，由于创面小，取材方便、灵活，安全可靠，定位也较准确，无需贵重设备，不需麻药，经济实用等诸多优点，能做到早期诊断早期治疗，因此此技术方法在我科应用的较为普及。
主要有胸水、腹水、心包液、尿液、痰等脱落细胞以及淋巴结、乳腺、涎腺、甲状腺、皮肤、软组织、等针吸细胞病理学的检查，为肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗提供了不可替代的作用。
针吸细胞病理学检查规范及流程
1.器械准备
（1）5ml一次性塑料注射器。
（2）~9号针头。
（3）消毒用的2.5%腆酒、75%乙醇、棉签或棉球。
2穿剌部位选择
（1）肿块暴露较好,操作较方便。
（2）邻近无重要神经、血管及脏器
（3）淋巴结或肿块较大、较硬、无液化、坏死或继发感染,如怀疑结核,应穿刺陈旧肿大淋巴结,如怀疑转移癌肿,应穿刺新生肿物。
（4）尽量穿刺原发病灶的淋巴结或肿块。
（5）多部位淋巴结肿大,首选锁骨上、颈部淋巴结,其次依次为腋下淋巴结、腹股沟淋巴结。
（6）穿刺点应避免体表血管、炎症及溃疡等部位。
3穿刺步骤
（1）穿刺方法病人取适当位置（一般为坐位或卧位）,充分暴露淋巴结或肿块。
常规碘酒、乙醇局部消毒。
以左手拇指及示指固定淋巴结、肿块及其邻近皮肤,右手持针以与体表垂直或成450的角度,由皮肤进针,再进入淋巴结或肿块内。
操作时,应沿淋巴结或肿块长轴方向进针。
进针深度以刺入淋巴结或肿块假想半径的1/3~2/3为宜。
左手固定针头及空针,右手将注射器针芯向后牵拉至造成0.5~1ml的负压,然后前后左右多方向多部位穿刺取材。
待抽吸物充满注射器乳头时,将针芯放置原位,即可拔针。
然后将针头拔下,再将针管充压4~5ml,将针头按上,将抽取物涂在玻璃片上。
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干后根据不同要求染色,如做细胞学检查做全显染色,（瑞氏-姬姆萨混合染色）;如做抗酸菌检查,做抗酸菌染色;如做组织化学,按不同要求进行组织化学染色。
做特殊染色检查,如CD系列、基因、凋亡、DNA倍体分析等检查,需将标本放0.5ml生理盐水中待测。
（2）注意事项
在穿刺过程中,如注射器已具负压,但无吸取物出现,可将负压加大（针芯再向后拉）,并以右手维持空针负压,左手固定淋巴结和肿块,将针沿纵轴方向轻轻反复在肿块内进退数次,至获得吸取物为止。
如穿刺物过于粘稠或固态物,在拔针之前可将注射针头在负压下在皮下停留数秒钟,取出血液少许,以使吸取物稀释,并使所需检查的细胞能均匀、弥散地分布于标本中,便于涂片检查。
穿刺深部组织或质地较脆的重要器官时,不宜反复抽取,以防止出血及其他合并症发生。
如一次穿刺不成功,或穿刺吸取物细胞成分过少,不能确诊时,可从原针眼进针,改变进针方向,再次抽吸,或变换部位重检查。
淋巴结或肿块过大时,中心部位往往易发生出血、坏死、液化,为此穿刺针应以刺人边缘硬质部位取材为佳。
如发生休克或晕针时,不必慌张,针刺人中或将患者放在床上低头位数分钟即可恢复。
穿刺抽取液应以尽可能快的速度推注或滴入玻璃片上,用推片法制成涂片,染色检查。
如抽取物有组织碎片,可同时送病理检查。
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3、液基薄层细胞学检查（TCT）
液基薄层细胞学检查（TCT）。
此项技术是近几年才新兴发展起来的，也属于细胞病理学范畴。
主要是对妇科宫颈脱落细胞以及非妇科标本如细针抽吸标本、呼吸道及胃肠道的粘液性标本、各种体液（胸腹水）等等进行肿瘤筛查，起到一个早期诊断的作用。
目前，妇科宫颈组织标本的肿瘤筛查应用的较为普及，在很大程度上免除了原始的宫颈活检检查，大大减少了病人的痛苦。
液基薄层仪操作规范
1、准备工作：
备份保存液，固定液，溶解液，润滑油。
2、操作步骤：
（1）打开电源开关，仪器自动复位和自检,或再按“复位”键复位。
（2）按顺序将保存液杯放入标本位，将过滤器装在过滤器盖（预先湿润）上卡入旋转位，将载玻片插在玻片架上，将玻片杯放入玻片杯位。
上述四项步骤差一项或未到位时，按“运行”键后仪器会自动出现红色提示。
（3）在屏幕上选择标本项目，按“运行”键，该键变为黑色，仪器便自动工作。
如按“运行”键后仪器提示需要复位，则需按“复位”键，待仪器再次复位后再按“运行”键，仪器即会自动工作。
（4）仪器运行完成后，制好的玻片被自动抛入玻片杯内，“运行”键变为白色。
取出玻片放入玻片架内，轻轻放入固定液内固定18
10分钟以上后取出染色。
又可重复操作步骤进行下一个标本处理。
2、注意事项：
（1）制片前分类出那些标本可直接制片，那些标本需作前期处理。
（2）该机运行参数设置好后，有密码锁定，不要随意改动运行参数。
（3）画面的“复位”按钮用于复位反回或应急处理，当操作过程中发现过滤器抽液过少时，可按此键复位反回，将标本前期处理后再重新操作。
（4）工作完成后，若无标本处理，需关断电源开关。
（5）仪器及过滤器盖应定期清洁处理。
（6）定期清倒废液桶内废液。
4、冰冻切片（术中活体组织快速制片）病理诊断
冰冻切片是应用于手术中病理诊断的一种方法。
历时较短，在30分钟内将病理诊断报告给手术台上的临床医生，对其手术方式及手术治疗有重大帮助及指导意义，尤其是对肿瘤良恶性的定性判断
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