完整word版耳鼻喉重点及试题超全面.docx

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完整word版耳鼻喉重点及试题超全面

耳鼻喉重点及试题

§耳鼻咽喉科学§

Littlearea鼻中隔最前下部的黏膜动脉血管汇聚成丛，是鼻出血的好发部位，又称”易出血区"。

窦口鼻道复合体（OMC）以筛漏斗为中心的，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。

鼻肺反射鼻腔阻力增高和化学气体对鼻黏膜刺激可引起支气管收缩，从而减少肺通气量，此现象称鼻肺反射。

鼻周期（生理性鼻甲周期）两侧鼻甲充血状态呈交替性变化。

其生理意义为促使睡眠反复翻身，有助解除疲劳。

“危险三角区”鼻根部与上唇三角形区域

”四凹症”胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突或上腹部、肋间隙吸气时凹陷。

“胶耳”分泌性中耳炎中耳积液极为粘稠者。

§鼻的解剖§

★外鼻的静脉–经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。

⑴内眦静脉又可经眼上、眼下静脉回流入海绵窦。

⑵面静脉无静脉瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染或治疗不当可引起海绵窦血栓性静脉炎。

★鼻腔–分鼻前庭和固有鼻腔。

固有鼻腔有4壁：

㈠顶壁通过筛骨水平与颅前窝相隔。

㈡底壁与口腔相隔。

㈢内侧壁即鼻中隔，由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成。

㈣外侧壁有3个鼻甲、3个鼻道：

⑴下鼻甲前端接近鼻前庭，后端距咽鼓管口1~1.5cm，故下鼻甲肿胀时可引起鼻塞、耳鸣、听力衰减等症状。

⑵下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处，壁薄易穿透，为上颌窦穿刺进针点。

★鼻腔的神经–嗅神经、感觉神经（眼神经、上颌神经）、自主神经（交感神经来自岩深神经）。

★鼻窦–是围绕鼻腔、藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气骨腔，有4对：

上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

⑴前组鼻窦上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道的半月裂。

⑵后组鼻窦后组筛窦（开口于上鼻道）和蝶窦（开口于蝶筛隐窝）。

§鼻的生理功能与症状§

★鼻的生理功能–呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、声音共鸣功能。

★鼻的症状–鼻塞、鼻漏、鼻出血、鼻源性头痛、嗅觉障碍、喷嚏、共鸣障碍。

§外鼻及鼻前庭疾病§

★鼻前庭炎–是鼻前庭皮肤弥漫性的炎症。

㈠病因鼻分泌物刺激、长期接触有害粉尘、手指挖鼻继发感染。

㈡临床表现

⑴急性期鼻内微痛、局部红肿、触痛，严重有皮肤糜烂、痂皮覆盖。

⑵慢性期鼻前庭皮肤痒、干燥，局部皮肤增厚，鼻毛脱落稀少。

㈢治疗治疗原发病，如鼻炎、鼻窦炎；避免有害物刺激；改变挖鼻不良习惯。

★鼻疖–是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。

㈠病因多因挖鼻、拔鼻毛损伤鼻前庭皮肤所致，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

㈡临床表现疼痛剧烈；局部红肿热痛、局限性隆起；约1周内，疖肿成熟后，破溃排出脓栓而愈。

㈢并发症鼻尖或鼻翼软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎。

㈣治疗严禁挤压，未成熟时忌行切开；疖破溃后局部清洁消毒，促进引流；合并海绵窦感染，必须足量抗生素，并请眼科及神经内科医生会诊，协助治疗。

§鼻腔炎症性疾病§

★急性鼻炎–是病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。

㈠病因病毒感染是首要病因，在此基础上可继发细菌感染。

主要经呼吸道吸入，有传染性。

⑴全身因素受凉、过劳等。

⑵局部因素鼻腔慢性疾病如慢性鼻炎、鼻息肉等；邻近感染灶如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

㈡临床表现初期鼻内干燥、灼热、痒，继之出现鼻塞、水样涕、嗅觉减退，后期有粘性、粘脓或脓涕。

㈢并发症急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管及支气管炎、鼻前庭炎。

㈣鉴别诊断

⑴流感全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等，上呼吸道症状反而不明显。

⑵变应性鼻炎此病为阵发性喷嚏和清水涕，持续时间短，不超过半天，发作后恢复正常，无全身症状。

㈤治疗支持、对症治疗为主，预防并发症。

★慢性鼻炎–是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。

㈠病因

⑴局部因素①急性鼻炎反复发作或未彻底治疗、鼻腔及鼻窦慢性疾病、邻近感染灶、鼻腔用药不当。

⑵职业及环境因素

⑶全身因素全身慢性疾病、营养不良、烟酒嗜好或过劳等。

★慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎鉴别–①鼻塞②鼻涕③嗅觉减退④闭塞性鼻音⑤耳鸣或耳闭塞感⑥前鼻孔镜所见⑦下鼻甲探针触诊⑧对麻黄素反应⑨治疗：

㈠慢性单纯性鼻炎①间歇性、交替性；②黏液性；③不明显；④无；⑤无；⑥下鼻甲肿胀、表面光滑；⑦柔软、有弹性，轻压凹陷，移开后立即复原；⑧黏膜收缩，下鼻甲缩小；⑨病因治疗，也可用鼻用减充血剂、糖皮质激素等。

㈡慢性肥厚性鼻炎①持续性；②粘涕、粘脓涕；③可有；④有；⑤可有；⑥下鼻甲粘膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑葚状，鼻甲骨肥大；⑦硬实，无弹性；⑧不敏感；⑨手术治疗，下鼻甲粘膜部分切除原则上切除部分不应超过下鼻甲的1/3，若切除过多可引起继发性萎缩性鼻炎。

★萎缩性鼻炎–是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。

特征是鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨和骨质也萎缩。

㈠临床表现鼻塞、鼻、咽干燥、鼻出血、嗅觉丧失、恶臭（臭鼻症）、头痛头昏。

㈡检查鼻腔内有结痂，去除加皮后可出血；鼻甲萎缩，鼻腔宽阔。

㈢治疗可局部鼻腔冲洗、鼻内用药；保守治疗无效者可手术治疗。

§变态反应性鼻炎§

★变态反应性鼻炎（allergicrhinitis,AR）–是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，主要特点是鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀。

分常年性变应性鼻炎（perennialallergicrhinitis,PAR）和季节性变应性鼻炎（seasonalallergicrhinitis,SAR），SAR又称“花粉症”。

㈠发病机制IgE介导的Ⅰ型变态反应。

⑴变应原进入鼻粘膜TH2细胞合成并释放大量细胞因子肥大细胞的分化、成熟并使机体产生IgEIgE使肥大细胞处于致敏状态。

⑵再次接触变应原细胞产生多种炎性介质使鼻粘膜血管扩张、渗出增加、粘膜水肿，腺体分泌旺盛，粘膜敏感性增高，喷嚏发作。

㈡临床表现鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞。

部分患者可有嗅觉减退。

㈢检查

⑴鼻镜检查鼻粘膜可苍白、充血或浅蓝，粘膜水肿，下鼻甲最明显。

⑵查找致敏原特异性皮肤试验、鼻粘膜激发试验、体外特异性IgE检测。

㈣诊断主要依病史、一般检查和特异性检查。

常年性变应性鼻炎常年发病，季节性变应性鼻炎的发病有典型的地区性和季节性。

㈤并发症变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎。

㈥治疗原则：

避免过敏原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应源减敏治疗。

⑴非特异性治疗（主要是药物治疗）糖皮质激素（鼻腔局部用药是主要给药途径）、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药（可减少鼻分泌物）

⑵特异性治疗（主要是免疫治疗）避免与变应原接触、免疫疗法。

§鼻骨骨折§

★鼻骨骨折–多累及鼻骨下部，可为单纯鼻骨骨折，或合并其它颌面骨和颅底的骨折。

由于血管丰富，骨折复位后容易愈合。

㈠临床表现局部疼痛、肿胀、鼻出血、外鼻畸形；皮下气肿；鼻中隔偏曲、脱位。

㈡诊断病史、临床检查，鼻骨正侧位X线片或CT有助于判断骨折的位置。

㈢治疗在伤后组织尚未肿胀前复位；若肿胀明显，带消肿后再复位，一般不宜超过10天。

⑴闭合性鼻骨骨折无错位的骨折无需复位，错位性骨折复位时器械不能超过内眦连线，以免损伤筛板。

⑵开放性鼻骨骨折一期完成清创缝合与骨折复位。

§鼻腔及鼻窦肿瘤§

★鼻腔及鼻窦乳头状瘤–良性肿瘤，属上皮组织边缘性或交界性肿瘤。

㈠内翻性乳头状瘤特点易复发、多次手术易恶变、多发性生长并易产生组织破坏性、多单侧发病。

㈡临床表现一侧鼻腔持续性鼻塞，脓涕，可涕中带血；肿瘤可影响鼻腔、鼻窦的通气引流而伴发鼻窦炎、鼻息肉。

㈢诊断确诊依靠病理组织检查。

㈣治疗手术彻底切除肿瘤。

不宜放疗，有诱发肿瘤癌变的可能。

★上颌窦癌–

㈠临床表现早期无明显症状。

随着肿瘤发展常有以下症状：

脓血鼻涕、面颊部疼痛和麻木、鼻塞、磨牙疼痛和松动。

晚期可有面颊部隆起（侵入上颌窦前壁）、眼部症状（侵入鼻泪管致溢泪，压迫眶底使眼球移位）、硬腭及牙槽损害、张口困难（侵入翼腭窝或翼内肌）、颅底扩展和颈淋巴结转移。

㈡诊断40岁以上，单侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面颊部疼痛和麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，应怀疑鼻窦恶性肿瘤可能。

病理学检查可确诊。

㈢治疗手术为主的综合治疗。

★恶性肉芽肿–指原发于鼻部，渐延及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿。

是一种特殊类型的鼻腔鼻窦淋巴瘤。

可分T细胞、B细胞、NK细胞淋巴瘤。

㈠临床表现

⑴前驱期为鼻炎或鼻窦炎表现。

⑵活动期鼻塞加重，有脓涕，常有臭味。

鼻粘膜有糜烂、溃疡等表现。

⑶终末期患者衰弱、恶病质，局部毁容。

㈡诊断根据临床表现和病理检查可确诊。

㈢治疗鼻T/NK细胞淋巴瘤对放疗敏感。

§鼻窦炎§

★与疾病发生有关的解剖特点–①窦口小；②窦口鼻道复合体的通道狭窄；③鼻窦与鼻腔粘膜相连续；④各窦口彼此毗邻；⑤各鼻窦自身特点，如上颌窦、前组筛窦最易受累，蝶窦发病机会相对较少。

★慢性化脓性鼻窦炎–

㈠病因窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要的机制。

⑴全身因素过劳、营养不良等。

⑵局部因素鼻腔疾病、邻近器官的感染病灶、直接感染、鼻腔填塞物置留过久、鼻窦气压骤变。

㈡临床表现

⑴全身症状发热畏寒、食欲减退、便秘等。

⑵局部症状患侧持续性鼻塞、多脓涕、嗅觉减退或消失、头痛，急性发作时可有视觉障碍。

㈢各窦引起疼痛的特点钝痛或闷痛，前组鼻窦炎多在前额，后组鼻窦炎多在枕部。

⑴急性上颌窦炎眶上额部痛，晨起轻，午后重。

⑵急性额窦炎头痛轻，局限于内眦或鼻根处。

⑶急性额窦炎前额部疼痛具周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，午后减轻，至晚间消失，次日重复发作。

⑷急性蝶窦炎颅底或眼球身处钝痛，晨轻，午后重。

㈣鼻腔检查前鼻镜可见下鼻甲粘膜肥厚或缩小，中鼻甲肥大、粘膜水肿或息肉样变，中鼻道挤压并有脓性分泌物，多数情况下伴鼻息肉。

前组鼻窦炎脓液位于中鼻道，后组鼻窦炎脓液位于嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。

㈤治疗

⑴药物治疗鼻腔局部用血管收缩剂及糖皮质激素，改善鼻腔通气引流。

⑵上颌窦穿刺冲洗

⑶置换法最宜用于慢性化脓性全鼻窦炎。

⑷鼻腔手术目的是解除中鼻道及附近区域的阻塞，改善鼻通气引流，促进鼻窦炎症消退。

⑸鼻窦手术应在药物治疗至少3个月无效后采用。

①目的保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。

②原则以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构以及鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜。

③方法传统的鼻窦手术、功能性鼻内镜鼻窦手术。

§鼻息肉§

★鼻息肉–

㈠临床表现好发于双侧，单侧者较少；持续性鼻塞；鼻涕（浆液性、粘液性或脓性）；嗅觉障碍；可有闭塞性鼻音和睡眠时打鼾。

㈡检查鼻腔内有半透明状肿物。

㈢鉴别

⑴上颌窦后鼻孔息肉起源于上颌窦内，并经上颌窦口脱垂至后鼻孔、鼻咽部的一种息肉样病变。

多发于青少年。

治疗以手术为主。

⑵鼻咽纤维血管瘤源发于鼻咽部，易出血，多见于男性青少年。

⑶鼻腔内翻性乳头状瘤表面粗操不平，多发于单侧，手术时易出血，可恶变。

⑷鼻腔恶性肿瘤凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或脓血涕者依活检明确诊断。

⑸鼻内脑膜–脑膨出发生于幼儿或新生儿，为单一肿物。

不可贸然活检。

㈣并发症支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。

㈤治疗手术为主的综合治疗

⑴肾上腺皮质激素疗法适用初发息肉及鼻息肉术后。

⑵手术治疗鼻塞明显、内科治疗无效或多发性大息肉者，可手术摘除并行筛窦开放术。

§鼻中隔偏曲§

★鼻中隔偏曲–凡是鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧偏曲，或者局部形成突起引起鼻腔功能障碍者，均称鼻中隔偏曲。

㈠病因发育不平衡、外伤、鼻腔或鼻窦肿瘤。

㈡临床表现

⑴鼻塞多呈持续性，严重者可有嗅觉减退。

⑵鼻出血多发生在鼻中隔凸出的一面或棘、嵴处。

⑶反射性头痛由于偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，引起同侧反射性头痛。

㈢治疗鼻中隔黏膜下矫正术。

§鼻出血§

★鼻出血–出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛），儿童及青少年多发生于此。

少数严重出血发生在鼻腔后部，多见于中老年患者。

㈠病因既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状，也是某些全身疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变特征

⑴局部因素鼻和鼻窦外伤或医源性损伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤。

⑵全身病因凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生，如急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调等。

㈡治疗鼻出血尤其是大出血属于急诊。

首先应予以安慰、镇静，问清哪侧鼻腔出血，仔细检查鼻腔，并选择适宜的方法达到止血的目的。

⑴烧灼法适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。

有化学药物、微波等。

⑵填塞法适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。

有4种：

鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。

⑶血管结扎法对严重出血者可用此法。

依出血部位结扎：

①上颌动脉或颈外动脉中鼻甲下缘平面以下出血

②筛前动脉中鼻甲下缘平面以上出血。

③上唇动脉鼻中隔前部出血。

⑷血管栓塞法对严重出血者可采用此法。

§咽的解剖§

★咽的分布–分鼻咽、口咽、喉咽：

⑴鼻咽（上咽）侧壁距下鼻甲后端1.5cm处有咽鼓管口；后上方隆起为咽鼓管圆枕；圆枕后上方为”咽隐窝”，是鼻咽癌好发部位，与破裂孔相接；咽口周围有咽鼓管扁桃体；鼻咽顶部与后壁交界处有腺样体。

腺样体肥大、鼻咽部新生物、下鼻甲肥大可使咽鼓管咽口堵塞影响其功能。

⑵口咽（中咽）介于软颚与会厌上缘平面之间，经咽峡与口腔相通。

⑶喉咽（下咽）上起会厌软骨上缘，下至环状软骨下缘平面接食管；经喉口与口腔相通；喉口两侧为梨状窝，其下端为食管入口；异物易嵌顿在会厌谷。

★咽壁分层–由内到外分：

黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。

★咽的肌肉–分3组：

⑴咽缩肌组3对，咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌。

作用是将食物压入食管。

⑵咽提肌组收缩使咽、喉上举，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。

⑶腭帆肌组若瘫痪，食物将向鼻腔反流。

★咽的筋膜间隙–是咽筋膜与邻近筋膜间的疏松组织间隙。

有利于吞咽的运动和协调头部的自由活动。

间隙可将病变局限在范围内，但也是扩散途径。

㈠咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜间。

婴幼儿咽后隙有较多淋巴结，儿童期萎缩。

㈡咽旁隙又称”咽侧间隙”或”咽上颌间隙”。

上至颅底，下达舌骨；内侧以咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨分支与腮腺深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。

间隙被茎宊分2部分：

⑴前隙较小，有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体相邻，扁桃体炎症可扩散至此。

⑵后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干通过，有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此蔓延。

★咽旁隙扩散途径–向前下与下颌下隙相通；向内、后与咽后间隙相通；向外与咬肌间隙相通。

★咽的淋巴组织–

㈠咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）内环颈部淋巴结（外环）颈深淋巴结。

⑴内环咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。

⑵外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结。

㈡腺样体出生后即存在，6~7岁最显著，10岁后逐渐萎缩。

㈢腭扁桃体扁卵圆形淋巴上皮器官，分内侧面、外侧面、上极和下极；外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，在咽腱膜和被膜间形成”扁桃体周围隙”；内侧朝向咽腔，表面黏膜上皮内陷形成”扁桃体隐窝”，易形成感染病灶。

§咽的生理功能与症状§

★咽的生理功能–呼吸功能、言语形成、防御保护功能（咽反射）、调节中耳气压、扁桃体的免疫功能、吞咽功能。

★咽的症状–咽痛、咽感觉异常、吞咽困难、声音异常、饮食反流。

§扁桃体炎§

★急性扁桃体炎–

㈠病因机体免疫力、抵抗力低下时，存留于正常人咽部及扁桃体隐窝内的某些病原体大量繁殖可引发本病。

主要致病菌为乙型溶血性链球菌。

㈡病理

⑴急性卡他性扁桃体炎炎症仅局限于粘膜表面。

⑵急性滤泡性扁桃体炎炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡。

⑶急性隐窝性扁桃体炎隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口渗出。

㈢临床表现

⑴全身症状畏寒、高热、头痛等，小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐等。

⑵局部症状剧烈咽痛，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。

㈣检查患者呈急性病容；咽部粘膜弥漫性充血；腭扁桃体肿大，表面有黄白色脓点；下颌角淋巴结肿大。

㈤并发症

⑴局部并发症常见扁桃体周脓肿。

⑵全身并发症可引起全身各系统许多疾病，常见风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。

㈥治疗应用大剂量抗生素，首选青霉素；反复发作或已有并发症者，应在炎症消退后行扁桃体切除术。

★慢性扁桃体炎–由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

㈠病因链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。

反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展。

㈡病理

⑴增生型因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外。

⑵纤维型淋巴组织和滤泡变性萎缩，为纤维组织取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。

⑶隐窝型隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓；或隐窝口因瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿。

㈢临床表现常有急性扁桃体炎发作史，平常可无明显症状；若隐窝内潴留干酪样腐败物或后大量厌氧菌感染，可出现口臭；如扁桃体过度肥大可影响呼吸吞咽等；可有全身反应。

㈣检查扁桃体及腭舌弓慢性充血，用压舌板挤压腭舌弓时扁桃体表面隐窝口可见黄白色干酪样点状物。

扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，表面可见瘢痕、凹凸不平，与周围组织常有粘连。

下颌角淋巴结常肿大。

㈤并发症慢性扁桃体炎可形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。

㈥治疗以手术摘除为主要治疗方法，采扁桃体切除术。

★扁桃体切除术–

㈠适应证

⑴慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

⑵扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

⑶慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关。

⑷白喉带菌者，经保守治疗无效时。

⑸各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。

㈡禁忌症急性扁桃体炎发作时不施行手术；造血系统疾病及凝血功能障碍者一般不手术；全身性疾病病情尚未稳定时暂缓手术，未控制的高血压患者不宜手术；呼吸道流行病及其它急性传染病流行时不宜手术；妇女月经期、妊娠期不宜手术。

★扁桃体周脓肿–为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。

多单侧发病，脓肿多位于扁桃体上极与腭舌弓之间。

㈠病因常继发于急性扁桃体炎。

由于扁桃体隐窝引流不畅，细菌或炎性产物破坏上皮组织，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。

常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌。

㈡临床表现急性扁桃体炎发病3-4天后，症状不减轻反而加重；急性病容，头倾向患侧，语言不清；翼内肌受累可有张口困难；常有同侧下颌角淋巴结肿大

㈢检查一侧腭舌弓显着充血；脓肿形成后局部明显隆起，可出现张口困难；脓肿可推挤周围组织，如悬雍垂、扁桃体等向对侧偏斜。

㈣诊断①咽痛4-5天；②局部隆起及剧烈疼痛；③隆起穿刺处有脓可确诊。

㈤鉴别诊断

⑴咽旁脓肿扁桃体本身无病变。

⑵智齿冠周炎可见牙冠上有肿胀的组织，扁桃体及悬雍垂不受累。

㈥并发症炎症扩散到咽旁间隙可致咽旁脓肿，向下蔓延可致喉炎及喉水肿。

㈦治疗

⑴脓肿形成前予足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症，并对症治疗。

⑵脓肿形成后穿刺抽脓、切开排脓，炎症消退2周后行扁桃体切除术。

§腺样体炎§

★腺样体肥大–腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称腺样体肥大。

正常生理情况下，儿童6-7岁腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩成人基本消失。

㈠临床表现

⑴局部症状腺样体肥大可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，引起耳、鼻、咽、喉及下呼吸道症状。

①耳部可引起分泌性中耳炎，出现耳聋、耳鸣、耳内闷胀感。

②鼻部并发鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、闭塞性鼻音。

③咽喉及下呼吸道咽部不适、异物感、阵咳。

④“腺样体面容”长期鼻塞和张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长、腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

⑵全身症状营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中等。

㈡检查患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”；口咽检查见硬腭高拱，常伴腭扁桃体肥大；前鼻镜、间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻内窥镜检查可见鼻咽顶后壁有纵行裂隙的分叶状淋巴组织；X线鼻咽侧位片及CT扫描有助诊断。

㈢治疗

⑴一般治疗预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。

随年龄增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

⑵手术治疗保守治疗无效，应尽早施行腺样体切除术。

§咽部及颌面部肿瘤§

★鼻咽纤维血管瘤–常见的良性肿瘤，好发于10-25岁青年男性，又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。

由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。

㈠临床表现阵发性鼻腔或口腔出血、鼻塞，肿瘤压迫周围器官引起耳鸣、耳闭、听力下降及眼球突出等。

㈡检查前鼻镜、间接鼻咽镜及鼻内镜检查可见鼻腔内粉红色肿瘤；CT及MRI可进一步了解肿瘤累及范围，DSA可了解肿瘤血供并进行血管栓塞以减少术中出血。

㈢诊断根据病史、检查，结合年龄及性别可作出诊断。

因肿瘤极易出血，禁忌活检。

㈣治疗主要采取手术治疗。

★鼻咽癌–男性多于女性。

多发生于咽隐窝；98%属于低分化鳞癌。

㈠病因遗传因素、病毒因素（EB病毒）及环境因素有关。

㈡临床表现

⑴鼻部症状早期可出现回缩涕中带血，随病情发展可出现鼻塞。

⑵耳部症状可有耳鸣、听力下降。

对单侧分泌性中耳炎患者要注意排除鼻咽癌。

⑶颈部淋巴结肿大：

60%以此为首发症状，颈深部上群淋巴结肿大。

⑷脑神经症状瘤体可由破裂孔侵入颅内，侵犯多对脑神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ。

⑸远处转移骨、肺、肝。

㈢检查

⑴鼻镜检查纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现病变，常表现为小结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙、易出血。

应注意鼻咽顶前壁及咽隐窝。

⑵颈部触诊可触及质硬、活动度差的肿大颈上深部淋巴结。

⑶EB病毒血清学检查EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A（VCA-IgA）。

⑷影像学检查CT、MRI。

㈣诊断对可疑病人立即行鼻咽部活检以明确诊断。

㈤治疗首选放疗。

★喉咽癌–原发于喉咽的恶性肿瘤较少见，根据发生部位可分：

梨状窝癌（多见）、环状软骨后区。

㈠病理95%为磷状细胞癌，大部分分化较差，极易发生颈部淋巴结转移。

㈡临床表现早期表现为喉咽部异物感、吞咽梗阻感等，随病情发展可逐渐出现吞咽疼痛、吞咽困难、痰中带血、呼吸困难及声嘶等表现。

㈢诊断早期因无声嘶易漏诊，应仔细检查喉咽各解剖区域有无肿瘤、注意粘膜水肿、梨状窝有无饱满及积液，对可疑病变及时作活检。

㈣治疗手术、放疗和化疗等综合治疗，预后较差。