另类心电图讲义15资料.docx

另类心电图讲义15资料.docx

《另类心电图讲义15资料.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《另类心电图讲义15资料.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

另类心电图讲义15资料

十五节有关动态心电图知识

广西医科大学三附院

陈有昌

动态心电图在无创性心血管病检查项目中是诊断心律失常最准确、最实用的检查方法，也是协助冠心病诊断比较有意义的检查方法。

目前很多市级以上的医院，以至乡镇医院都装备了动态心电图检查系统。

虽然动态心电图的诊断与一般心电图没有多大差别，几乎每一个心电图医师都会做动态心电图，但在动态心电图的操作与诊断仍然不规范，存在不少问题。

由于多数县市级做动态心电图的医师，都是在进修半年几个月就上岗工作，基本上没有经过系统的心电图知识学习，动态心电图的知识基本上也是跟班学到的，水平参差不齐。

为了提高心电图医师的动态心电图的操作与诊断知识，这里就动态心电图操作与诊断上的一些具体问题与大家交流交流。

一、动态心电图的适应证及评价

1，心律失常是主要适应症。

凡有胸闷、胸痛、心悸、气短、眩晕、黑朦及昏厥等症状，而原因不能肯定者，都是做动态心电图的适应证。

而且患者有这些症状时大多不能及时做常规心电图，做心电图时也暂无此症状，到底什么原因引起常常无法确定。

若配戴动态心电图大多数人可明确这些症状是否与心律失常有关。

如在胸闷、心悸发作时记录到各种不同类型的心律失常，如频发性早搏、阵发性心动过速、房扑、房颤，诊断是明确的；如这些症状发作时动态心电图正常，绝大多数可排除心律失常，另找原因。

不过临床医师一旦确认患者考虑心律失常或可疑冠心病心绞痛，需要入院时马上安装动态心电图，不然凭经验随意药物治疗后再安装就失去了其安装的意义。

2，心律失常治疗是否有效。

心律失常治疗后复查动态心电图可以明确治疗的效果。

一般早搏治疗后其早搏数目减少≥50%，成对室早减少≥90%，短阵室速消失，说明有效，否则算无效。

近年来发现不少治疗心律失常的药物有加重原有的心律失常或诱发新的心律失常的可能。

据有关文献报道常用的抗心律失常药物，如β-受体阻滞剂、胺碘酮、心律平、异搏定、溴苄胺均可诱发新的心律失常。

所以不经动态心电图检测就治疗各种早搏，治疗后仍有早搏，以至短阵心动过速，你就难以断定这些心律失常是原来就有还是治疗用药引起，也就无法判定治疗效果，该不该给患者更换药物成了问题。

如有治疗前后的动态心电图对比，用药后早搏增加1倍以上，或出现新的快速心律失常，或由非阵发性心动过速转为阵发性心动过速，应考虑为药物所致

3，冠心病心绞痛的诊断。

怀疑患有冠心病或反复出现发作性的胸痛、胸闷、气短，而常规心电图无明显改变或有轻度ST-T改变是重要适应症。

为了明确是否患有冠心病，除做有创的心脏血管造影、无创的平板运动试验外，动态心电图监测也不失为一种好办法，特别不适宜做平板运动者。

由于隐性冠心病或心肌梗死患者无痛性心肌缺血十分常见，而有发作性的胸痛、胸闷、气短者不一定都是冠心病，特别年青人。

无动态心电图协助而盲目治疗对患者有害无益，经济损失更大。

4，常规心电图有ST-T改变，难以确定其性质者。

ST-T改变除见于冠心病外，尚可见于心肌劳损、心肌损害、贫血或血容量减少、低血钾、植物神经功能调节失常等等。

单靠普通心电图改变确定冠心病的诊断易造成误诊。

因此，必需参考多种检查结果及临床资料，动态心电图是最重要的一种检查方法。

如动态心电图可见ST段发作性、缺血性压低≥0.1mV、持续1分钟以上或活动时压低加重，与原来相比压低≥0.1mV、持续1分钟以上有利于冠心病的诊断。

如胸痛时出现ST段缺血性压低，过后逐渐恢复正常则可确诊心绞痛。

如高血压患者原有ST-T改变，配戴动态心电图期间，ST段持续压低差别不大，特别是在胸闷、胸痛，或心律加快20~30次/分以上，ST段压低增加＜0.1mV，就难以确定同时合并冠心病。

可疑β-受体亢进综合征、常规心电图出现心动过速、ST-T改变者，动态心电图的心率变化曲线有利于判断交感神经是否亢进。

一时紧张（进入医院一见到医生就紧张者）造成的仅短时间内心率加快与心电图改变，多数情况下心率正常，心电图正常。

而β-受体亢进综合征者全天心率均在较高水平上，特别清醒状态时均心动过速，ST-T改变。

在配带动态心电图时一起做心得安试验更方便，结果更可靠。

5，原有冠心病或心肌梗死患者复查动态心电图。

①可以观察治疗效果，如配戴动态心电图期间有反复无痛性心肌缺血发作，其意义与不稳定心绞痛相同。

说明治疗效果不好，有可能很快发生再发性心肌梗死，应给予重视。

故对有过心肌梗死者，不管有无心绞痛发作，每年应做1~2次动态心电图，特别在身体明显不适或胸闷、胸痛时要及时做动态心电图。

②可以发现有无严重心律失常。

不少患者有频发的室性早搏以至短阵室速，而临床却无明显症状，不做动态心电图难以发现。

病态窦房结综合征的诊断动态心电图也比阿托品试验可靠、准确。

原有心肌梗死、心肌病等器质性心脏病患者，经动态心电图确诊有严重心律失常，及时给予治疗，可预防猝死的发生。

不少陈旧性心肌梗死患者猝死家中或工作岗位上就是忽略了必要的动态心电监测的结果。

③评价心脏病患者日常生活能力。

通过动态心电图了解患者在各种生活状态下的心电图情况，指导病人进行康复锻炼，以提高病人的生活质量与预防盲目锻炼使病情加重，也可以作为劳动鉴定的依据。

对尚在住院的梗死患者，出院前宜做一次动态心电图，以指导其出院后的日常生活与工作。

注意目前大多院的心电监护（有线监护）尚做不到这点，不要认为刚解除心电监护，做不做动态心电图也不要紧。

6、了解安装起搏器患者起搏器功能是否正常。

动态心电图可连续检测患者在自然生活状态下自身及起搏的心电信号，获得起搏器工作状态、故障情况及引起心律失常的详实信息，对起搏器功能评定、故障发现及处理提供重要依据。

二、动态心电图的安装有关问题

动态心电图常见有三通道、十二导联系统。

我最先使用的是惠普固态有精液显示屏的2通道动态图心电图，接着是3通道、12导联动态心电图。

据说目前已经有十八导联系统。

其实二通道的确没有三通道的好，十八导联记录系统电极太多没有必要 ，通道越多造成干扰、记录失败几率越大，心肌缺血定位，十二导联足矣。

动态心电图不可能像常规心电图那样安装肢导联电极。

所以电极基本都安装在前胸部。

正规的12导联动态心电图的肢导联就用四角导联代替，胸导联与常规心电图相同。

个别三通道动态，部分12导联动态的电极安装比较特殊，不同机型完全不一致。

下面就具体安装动态心电图时电极位置讲一讲。

1、常规12导联动态心电图的连接：

四角导联（也就是模拟肢导联）电极放置：

RA放在右锁骨外1/3骨面处，RL放在右侧腋前线与肋弓交叉处肋骨面上，LA放在左锁骨外1/3骨面处，LL放在左侧腋前线与肋弓交叉处肋骨面上。

四个电极接近正四边形，如上图红色圆圈处。

这四角导联代表四肢导联电极。

安装时一定注意上面两个电极不能随意放置太近，要尽量放置到锁骨外1/3骨面处，尽量让四个电极接近正四边形。

有人把RA、LA放在锁骨中线，不好，上两边离得太近了，电轴会差别太大，QRS形态与常规心电图对比也会出现较大的变异。

胸导联连接：

12导联动态心电图与12导联平板运动试验的电极安装基本与常规心电图相同。

即胸导联按照常规胸导联放置电极，但如果落在肋间隙，需要稍放置高或低一点，尽量放置在肋骨表面，可减少肌干扰。

动态心电图做出来的模拟导联心电图与常规心电图是有些小差别的，特别心电轴，QRS形态与电压。

当然P波、P-R间期、QRS时间、Q-T间期时限应该是一致的。

左右束支阻滞同样可以诊断！

但左前、左后分支阻滞需结合常规心电图。

2、12导联特殊连接方法：

1）飞利浦五电极动态心电图，由三通道演变出12导联的心电图，记录出心电图图形与一般12导联动态心电图基本一致。

图中各个点具体放置部位：

E：

放在胸骨正中第五肋间水平；S：

放在胸骨柄正中。

A：

放在左腋中线，与E、I同一水平；地线放置在左锁骨中线与S水平线交点。

可打印三通道心电图，也可以打印12导联心电图。

打印的12导联图与常规12导联动态心电图差别不大！

2）其它。

有7个电极、10个电极记录12导联动态心电图的电极安装方法。

手头无资料，我知道九十年代PI公司的动态心电图是7个电极的，这里就不介绍了。

3、三通道七个电极的连接方法。

不同的机型要求有所不同。

七个电极是红色园圈位置，除标志负极与无关电极处外，为其他是正极。

目前还有很多医院使用三通道的动态心电图机，基本就是这种连接方法。

这种连接方法有使用单纯前壁模拟导联MV1、MV3、MV5导联的，也有使用上述MV1、MV5、MaVF导联的，我还是建议大家用后者。

电极具体放置位置：

MV1导联放在胸骨右缘第五肋骨上或常规心电图V1稍下肋骨上或V1V2导联之间胸骨上。

MV5放在左腋前线与第五肋骨交点上，MaVF放在左腋前线与肋弓交点上。

MV1导联负极放置在右锁骨外1/3下方，MaVF导联负极放置在胸骨柄上，MV5极放置在左锁骨外1/3交点下方，无关电极放在右腋前线与肋弓交点上，一共七个电极。

注意：

 同一个医院，电极放置部位大家必须统一固定放置部位，如固定放在肋骨下缘骨面上或下一肋骨上缘鼓面上。

三通道编排顺序也要固定，如由上到下固定为MV5、MV1、MaVF。

不要张三使用一种方法，李四又使用另一种方法，这样不利于前后对比。

如由于不统一，得出心电图差别太大，出了问题就麻烦。

外出学习交流的图片要注明导联。

下面顺便讲一下临床心电监护电极问题

4、一般心电监护电极放置原则：

心电监护导联种类繁多，重要的是记住电极的极性。

因为正常心电向量是指向左下，所以不管什么监护导联，必须符合正极总是位于负极的左侧或下方。

如把正负极调换，记出的心电图图形完全相反。

网上讨论心电图时偶见动态心电图图片还有电极放错位置的。

①12导联心电图机监护

除科研短时间监护外，一般医院都不用12导联做心电监护。

紧急情况下，用心电图机监护，是在做完12导联心电图后留下四肢导联电极做监护。

因为用胸导联长时间监护，除非用一次性电极，否则胸导联金属球电极吸附时间稍长，皮下会淤血，以致皮下出血。

②多通道监护—五线监护仪监护

5条导联线的，就是所谓的四角五电放置法。

即四角导联+V1导联。

我们医院最早的中心心电监护站使用的属于这种，目前已经少用。

这里的四角导联与上面12导联动态心电图使用的四角导联是一致的。

③单通道监护——三线监护仪监护

三线监护仪监护这是最常见的监护机型。

3条导联线的双极监护导联放置比较随便。

按照正极总是位于负极的左侧或下方的原则放置就行。

注意：

不同的机型导联线的正负极标志颜色不一样，有的是红色表示负极，黄色表示正极，黑色表示地极！

有的导联线头部标志红色（—），绿色（+），黑色（地极）。

有的干脆只标志（+）、（-）另一条就是地极。

也有用英文字母RA、RL、LA、LL标志的。

RA表示右上肢电极；RL表示右下肢电极；LA左上肢电极；LL左下肢电极。

具体安装是分别表示右上、右下、左上、坐下。

注意有的厂家的颜色标志与英文标志是错的。

我发现重庆出的气囊反搏器上的监护导联RA为白色，需要安装在左侧，LA为红色，需要安装在右侧。

5、常用双极胸导联有：

McL1导联：

亦称改良CL1导联，与MV1导联相同。

正极置于V1导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩上，地极置于右锁骨下窝处；

McL6导联：

正极置于V6导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；

MV5导联：

也称Cm5导联., 正极置于V5导联位置，负极置于胸骨柄处，地极置于V5R或V1下一肋间。

CC5导联：

用常规12导联线时左下肢电极（+）置于V5处，左上肢电极（–）置于V5R处，用Ⅲ导联监护。

临床常用三线导联线连接，正负极接法与此同，地极则放在胸骨柄处。

此导联为三通道运动负荷试验常用导联。

如地极放在上腹部正负极连线中点则称为季肋导联或起搏监护导联。

Cm1导联：

正极置于V1导联处，负极置于胸骨柄左侧，地极置于右锁骨中线第五肋间。

6、手术监护电极安置原则：

做胸部手术时，监护电极可以把负极放置在右肩甲骨上，正极放置在左胸第五肋间手术消毒以外处，或左下腹腋前线处；地极放置在右胸第五肋间手术消毒以外处。

如果做上腹部手术V1与V5导联处还是消毒范围，位置应该再高一点，记住左侧及下方是正极就行！

可以右锁骨外1/3处放负极，左胸第五肋间腋后线或更后一点放正极，无关电极（地极）放在左锁骨外1/3处。

7、要获得干扰小的动态心电图图片要注意以下几点：

（1）一次性电极中心处尽量贴在骨面上。

即不要放置在正肋间隙肌肉表面处、关节面或腹壁上。

（2）做好皮肤准备工作。

局部要用95%酒精（75%的酒精去脂效果差）清洁，并轻擦至微红（别擦伤了，用砂轮檫特别要小心）。

很多护士省去局部皮肤清洁，常造成局部接触不好，应予以纠正。

现在部分“节约”专家，做心电图时连酒精都不用，用清水代替，收别人那么多钱，几分把钱的酒精棉球也不舍得用，不利于预防交叉感染。

 （3）要注意导联线接头处的清洁—反复用胶布固定，局部很赃，不清洁病人很反感，局部也会出现不适。

（4）安装电极时要用胶带固定好电极正中处及离中心3-4厘米处，保证电极不松动与旋转。

不能将过长的导联线打结。

 （5）安装好了要告诉患者，尽量不要用双手做上举等大幅度的活动，保持较平常的生活状态，做快步爬楼梯或快步走等运动（提升心率）尽量安排在摘机前半小时之前进行，并在达到运动量后，即运动将结束时尽量保持体位不动（坐位或扶着楼梯扶手站立均可）几分钟到十几分钟，以保证最大心率时段及以后一段时间的实时图图片基线平稳，少干扰，确保获得合格的最快心率图条，这是观察患者是否有心肌缺血最准确的一段实时图。

安装时要记得交代好患者，注意计算好时间，过了摘机时间再运动无意义，要保证运动后还能安静休息15分中左右才到摘机时间，以方便观察运动后ST-T的演变情况。

做快步爬楼梯、快步走等运动（提升心率）尽量安排在来到医院才进行，这些最好列入生活日记说明上。

 注意不是所有的人都要做做快步爬楼梯、快步走等运动，高血压病患者，下肢活动障碍患者，孕产妇等别叫他她做啊。

一定要交代清楚，否则出事病人会找你麻烦。

8、生活日记

生活日记是做动态心电图必须的项目。

目前很多医院做动态心电图都不重视患者生活日记的意义，很多患者也怕麻烦不愿意写生活日记，一些医院完全取消了生活日记。

其实生活日记对于动态心电图的诊断有着很大的意义。

特别老年活动受限的人，生活日记，如胸闷、上腹疼痛、进餐，外出散步，大便，生气时有轻度ST-T改变往往是判断是否是心绞痛及有心肌缺血的依据。

有的人半晚1点上班，工作辛苦时可以出现频发性室性早搏或窦性心动过速。

没有生活日记，你当他是晚上来考虑，早搏意义就不同了。

因为在睡眠出现的早搏多与只在活动出现早搏多的意义是不一样的，睡眠出现的早搏多往往不是病理性的早搏，而且睡眠时出现心动过速得认真找原因。

我给大家讲一个例子，一位工人一进工厂车间就有早搏，离开就没有。

这个早搏就是与环境有关！

一个护士老出现心悸心慌，但每次到心电图室做心电图都正常，经动态心电图检查发现全天有6000多次室性早搏，都出现在上班时。

离开医院就没有早搏了，也是与环境，可能是某种药物气味有关。

要治好这类患者的室性早搏，应该改变工作，否则，难以治愈。

我见到一位患者凡大小便时就出现超过1分钟以上的短时ST段压低，其它时间却没有，出现ST段压低时无特殊不适，是无痛性心肌缺血，还是什么？

没有生活日记对照就肯定诊断无痛性心肌缺血。

（后面再与大家一起分析其意义）

这就是描述心律失常、ST段改变与日常生活状态、症状有无关系的意义所在，也是记录生活日记的意义所在。

9、动态心电图的具体安装步骤

动态心电图安装步骤一般有以下几点：

（1）检查记录盒内是否有Ic记录卡，部分仪器还需要使记录卡进行初始化后再安装上去。

偶见给病人安装好离院后才发现没有放置记录卡，需要打电话追病人回来的现象。

此时，必须道歉！

（2）按要求连接好导联电极。

（3）装上电池。

忘记安装电池的现象也时有发生，其次，由于部分电池电量丢失或电量不足了（最近有一种动态心电图用1个电池可以记录3次动态心电图，很容易忘记或记错用过几次，或到第3次后偶见电量不足），最好用电流计测试过电池再用，否则会出现记录几个小时心电图就停止记录的情况，以致要需要再次安装。

这样很容易引起患者不满。

（4）安装好电极后长按启动键（M键），检查盒子上的开机指示灯是否闪亮。

粗心大意，忘记开机现象也是有出现。

（5）教病人填写生活日记，交代清楚注意事项。

由于生活日记上一般有丢失会损坏要赔偿，病人真的损坏了就不会再回来。

因此，要问清、看清患者的身份证号码、长期地址，临时地址，电话号码，填写在申请单上。

我在东莞打工时，有个医院给一个香港患者安装后再也不会来；我给一个小商店老板安装后第二日夜不见回来，打电话对方承认他的家属安装了动态心电图，但说已经回长沙看病了，第二次再打电话，这个商店已经易主了。

无法查到去处，5万元一个的动态盒子就这样丢失了。

动态心电图安装有关问题就讲到这里，大家看看，有什么需要补充的？

目前多数医院都有动态心电图，大家都是有经验的。

有好的经验拿出来交流交流，让大家掌握更多更好的经验。

下面与大家交流交流动态心电图回放、分析、描述、发报告及打印等问题。

主要以美国产三通道世纪3000型操作程序讲解。

三、回放、人机对话与留图

摘机后就要给患者出动态心电图报告。

工作量不大的尽量当天摘机，当天发完报告，工作量大的至少次日上午前发完报告。

急诊者或重症者尽量做到马上发报告。

1、回放

摘机后把动态心电图盒子上的记录卡取下，放进电脑上安装的读卡器的回放槽内回放，采集数据。

同时检查记录卡的时间与生活日记上实际时间是否一致。

回放前时要输入除性名、性别、年龄、住院号等一般项目外，还要输入做动态心电图的原因或目的（即指征），用过何种特殊药物（与心血管病有关的药物）治疗。

一般回放使用双通道或多通道回放，以防一个通道接触不良或干扰丢失有意义的信息，影响资料的准确性。

回放前还要认真阅读配戴动态心电图时的生活日记内容，一边回放一边观察心电图改变与日常生活是否有关。

回放的主要目的主要是为了获得出全天动态心电图监护的数据，同时观察24小时心电图记录是否完整，是否有明显干扰。

第一次回放发现明显干扰，必须换其它无明显干扰的通道再回放一次，这样获得的全天心率、最快心率就比较准确。

如果重新回放仍然显著干扰，伪差超过30%以上，特别有明显症状或冠心病患者心率快时均明显干扰，无法确定是否有无痛性心肌缺血时，需要重新安装、记录一次24小时动态心电图。

其次，通过回放除了知道干扰外，大体上知道全天有无ST段压低与心律失常，以及ST段压低、心律失常主要出现的时间段。

这样为后面人机对话，校对、修改伪差造成的ST段压低与心律失常提供明确方向。

回放完毕后要对电脑报告及例图进行认真的修改与校正（人机对话），尽量减少伪差因素造成的误判。

2、人机对话

人机对话在不同的机型差别很大，大家要按照说明书具体要求进行，其要点有：

人机对话通常依据心率趋势图、ST段趋势图及各种条图模板进行。

一般回放看到基线平稳、干扰少的，在心率趋势图或直方图上点击心率最大处或R-R最短处，观察实时图情况，点击ST段趋势图上ST电压压低处，观察出现的实时图基本符合实际就可以留出ST压低明显的条图。

干扰大的也是一次在心率趋势图、ST段趋势图上选择每一段ST段压低处，由前向后游览实时图进行校对。

心律失常，如室早、房早一般在电脑整理好的各种条图模板里进行。

（1）校对最快心率。

不管什么仪器，活动都会造成干扰，特别是皮肤准

备不好，没有很好按照要求安装电极者及患者活动过度等。

干扰轻者一般不影响最快心率及总心率数据，不影响ST段压低与心律失常的诊断，但部分存在明显干扰者，电脑报告的最快心率与总心搏数就往往不准确。

如下图

这是电脑标志为最快心率的条图，下面放大的是肢导联交流电干扰部分。

实际这幅图并不是最快心率，由于受到交流电干扰波影响，电脑自动测量心率最低115次/分，最高187次/分，平均145次/分，而实际心率平均仅80次/分。

这幅图下面胸导联基本可以确定心率与没有明显ST段改变，这是比较好的干扰。

下面这是人机对话找出的实际最高心率131次/分的条图。

下面的是另外一个人的三通道动态心电图误判最快心律实时图。

误判为室速，心律216次/分，实际心率82次/分（0.73s/R-R）。

遇到这样明显干扰时，人机对话时在电脑提供最快心率一栏的条图模板上最先几条条图的心率数字往往都是不准确的，需要逐条校对，删除最快心率一栏前面无法看清楚是否属于QRS的所有条图，直到能够确定是QRS波群，且其QRS波群的频率基本符合电脑显示出心率数的条图确定为最快心率。

如电脑报告最快心率的实时图或校对后得出的最快心率实时图基线不平稳，是否有ST段压低都很难确定，最快心率这幅条图不一定留存，需要一直往后查看，直至基线平稳，能清楚看到ST段是否压低或抬高时，尽量留一条心率相对快的条图作为报告里的留图给病人。

现在很多心电图报告没有留最快心率的条图给患者，特别又没有修改电脑给出的ST段压低或抬高数据者，使临床医师为难，不知如何给提示冠心病或心脏β-受体亢进综合征患者解释。

人机对话时如不删除最快心率一栏前面的因干扰造成的最快心率条图，动态心电图的最快心率就不准确的。

如人机对话时删除最快心率一栏前面的因干扰造成的快心率条图后，一般电脑就可以自动修改原来不正确的最快心率数据。

注意干扰明显者删除最快心率一栏前面的因干扰造成的快心率条图外，每小时总心搏数往往也是不准确的，还需要酌情修改，否则总心搏数就明显多过实际心搏数。

如不修改，对于心电图大致正常者问题还不大，对于病态窦房结综合征患者，本来全天心搏数仅6-7万次，电脑却给出10多万心搏数，加上没有给病人异常心电图留图，这个诊断就令人疑惑。

这是百慧动态心电图的最快心率条图，电脑报告上最快心率的数字与实际心电图测出的最快数字相符，都是147次/分。

只要这样清晰的最快心率才好判断是否有ST-T改变。

本图在II、III、aVF、V3-V6导联ST段呈凹面向上压低0.05-0.175mV。

（2）校对ST段压低数据。

在ST段趋势图上依次按照ST段压低程度由大到小，逐一校对。

确定校对的ST段压低的时间，点击其起点打开该时间段的实时图没看看是否符合实际，符合实际后选择典型的条幅留图。

如不符合实际，也就是所谓ST段压低是基线不稳造成，则需要修改相关数据，不然会无人子弟（误诊）或报告数据与诊断自相矛盾。

如下面这个患者：

下面这幅动态心电图是一位27岁网友的一份最快心率实时图。

该实时图并没有明显ST段压低，但网友说电脑报告上的数据有全天ST段压低0.29mV长达700分钟，也没有留出ST段压低的实时图。

大家看看有可能天ST段压低0.29mV吗?

本图为最快心室率实时图，心率约144次/分，三个通道均无明显ST段压低，仅有T波异常。

全天怎么会有700分钟ST段压低0.29mV?

（楼主没有给出ST段压低总结表）

下面是动态心电图首页报告：

前面最快心律的留图没有ST段压低，报告上的文字也没有描述ST段压低的情况，诊断动态心电图在正常范围，应该修改报告上电脑给出的全天ST段压低0.29mV长达700分钟的数据，否则患者会对你的诊断产生不信任感。

这里提供资料的网友自身就是医生，尚不理解，出现在其它病人身上就不是理解不理解问题了，希望能引起大家重视。

（3）校对心律失常性质、数量。

这是最麻烦的一项工作，特别早搏的误判率很高，很多电压高、时限宽的伪差被电脑当成室早统计，其次，房早伴差传或预激QRS往往被当成室早，需要进行校对修改。

好的动态心电图系统往往把明确室早的条图作为一栏，可疑室早或难确定的另外一栏，分别打开每一个模板进行校对，把误判的改正，力求稍准确一些。

部分心律失常明显的患者，包括病态窦房结综合征患者，一般需要查看全览图了解伪差情