人身保险个人投保单二.docx

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人身保险个人投保单二

人身保险个人投保单

（二）

合同范本

编码：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜姓名：

有效证件类型：

□身份证□军人证□护照□其他｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜投｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜证件号码：

｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜出生日期：

年月日周岁｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜性别：

□男□女婚姻状况：

□已婚□未婚□离婚□丧偶□其他与被保险人关系：

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜人｜－－－－－－－－－－－－－｜｜｜住址：

邮编：

｜｜｜｜｜｜｜电话：

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－｜｜资｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜－－－－－－－－－－－－－｜｜｜收费地址：

邮编：

｜｜｜｜｜｜｜电话：

｜｜料｜－－－－－－－－－－－－－｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜工作单位：

电话：

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜职业（工种）：

兼职：

职业代码：

｜｜｜｜｜｜｜｜类别：

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－｜｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜姓名：

有效证件类型：

□身份证□军人证□护照□出生证□其他｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜被｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜证件号码：

｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜出生日期：

年月日周岁｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜性别：

□男□女婚姻状况：

□已婚□未婚□离婚□丧偶□其他｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜险｜－－－－－－－－－－－－－｜｜｜住址：

邮编：

｜｜｜｜｜｜｜电话：

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－｜｜人｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜工作单位：

电话：

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜资｜－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜职业（工种）：

兼职：

职业代码：

｜｜｜｜｜｜｜｜类别：

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－｜｜料｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜家庭｜配偶姓名｜｜性别｜｜出生日期｜年月日｜｜｜｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜｜｜保单｜子女姓名｜｜性别｜｜出生日期｜年月日｜｜｜｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜｜｜请｜子女姓名｜｜性别｜｜出生日期｜年月日｜｜｜｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜｜｜填写｜子女姓名｜｜性别｜｜出生日期｜年月日｜｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜受｜满期、生存保险金受益人：

姓名：

性别：

□男□女与被保险人关系：

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜益｜证件类型：

证件号码：

｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜出生日期：

年月日｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜人｜身故保险金受益人：

姓名：

性别：

□男□女与被保险人关系：

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜资｜证件类型：

证件号码：

｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜出生日期：

年月日｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜料｜若受益人超过一人，请在特别约定栏内注明，除另指定分配方式外，本保单之利益由相对应的所有受益人｜｜｜平均分配。

附加家庭保单时，被保险人之配偶及子女身故受益人为被保险人本人。

｜｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜交别：

□年交□半年交□季交月交□趸交｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜保费交付方式：

□自动转帐：

□自交□人工收取｜｜投｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜开户银行：

帐号：

｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜利差返还方式（本项仅适用于“利差返还”型险种）：

｜｜｜□抵交保费□储存生息（本栏如未选择，本公司按“储存生息”方式处理）｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜事｜保险起期：

自年月日起保险期限：

□终身□定期（年）交费期：

年约定领取年龄：

周岁｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜主｜投保项目｜保险金额或份数｜投保档次｜标准保费｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜｜项｜险｜｜｜｜元｜｜｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜｜投保项目｜保险金额｜保险费｜投保项目｜保险金额｜保险费｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜｜｜｜意外伤害保险｜万元｜元｜｜｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜｜｜附｜意外伤害医疗保险｜万元｜元｜｜｜｜｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜｜｜｜住院医疗保险｜档次：

｜元｜｜｜｜｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜－｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜｜｜｜住院安心保险｜档次：

｜元｜｜｜｜｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜｜｜｜万寿两全保险年期｜万元｜元｜｜｜｜｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜｜｜险｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜保费合计：

（大写）拾万仟佰拾元角分￥元｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－业务员姓名：

投保单号码：

业务员代码：

险别：

营业部：

暂收收据号：

业务员bp机：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜上述健康、财务及其各项告知，若答复“有”或“是”时，请注明序号及对象（投保人或被保险人），并在说明栏中｜｜｜详细说明。

如有诊治，请告知原因、日期、医院名称及诊治结果；如有负债请告知债务情况。

对本投保书及告｜｜｜知内容，本公司承担保密义务。

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜说｜序号｜说明对象｜说明内容｜｜明｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜栏｜｜｜｜｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜｜｜｜｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜特别约定：

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜投｜本人对投保须知及所投保险种的条款，尤其是保险人责任免除条款均已了解并同意遵守。

如有告知不｜｜保｜实，保险人有权解除保险合同，对于合同解除前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。

｜｜声｜投保人签章：

监护人签章：

被保险人签章：

｜｜明｜日期：

年月日日期：

年月日日期：

年月日｜｜栏｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－......................................................................................................................（公司内部作业栏，客户无须填写）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜１．投保人或被保险人有无身体缺陷或其他疾病？

□有□无｜｜｜（不涉及投保人保费豁免的，只回答被保险人）若“有”请说明：

｜｜｜｜｜业｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜务｜２．投保人、被保险人是否有危险嗜好或从事危险活动？

□有□无｜｜员｜若“有”请说明：

｜｜报｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜告｜３．您估计投保人的年收入约为万元，来源：

｜｜书｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜４．投保人的家庭财产约万元。

｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜业务员声明｜｜｜所投保险种的条款、投保单各栏及询问事项确经本人如实向投保人说明，由投保人、被保险人亲自告｜｜｜知并签章。

如有不实见证或报告，本人愿负法律责任。

｜｜｜营业部经理签名：

业务员代码：

业务员签名：

年月日｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□标准体承保□次标准体承保□附加特别约定□延期□拒保□其他｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜核保要求｜生调重点｜核保结论｜｜核｜｜｜｜｜保｜｜｜｜｜意｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜见｜核准保费：

（大写）拾万仟佰拾元角分￥元｜｜栏｜｜｜｜核保人签章：

日期：

｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜暂收：

｜｜｜初审｜｜－－－－－｜－－－－－｜｜｜｜复核：

｜｜｜－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜｜｜｜问题件｜｜｜预收｜｜｜｜｜｜｜处理｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－编码：

ａ００１健康告知（如保险条款中涉及投保人保费豁免事项，投保人栏必须填写）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜投保人｜被保险人｜｜｜－－－－－｜－－－－－－｜询问事项｜｜有无｜有无｜｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜１．近期体况：

｜｜｜｜最近６个月内是否有新发的或以往既有的任何身体不适症状或体症？

如反复持续头痛、｜｜｜｜眩晕、胸痛、咯血、气喘、腹痛、便血、紫斑、消瘦（体重短期内下降超过５公斤）、视力下降。

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜２．近期诊治：

｜｜｜｜最近６个月内是否接受过医师的诊察、治疗、用药，对其结果医师是否提出检查、治疗、住｜｜｜｜院或手术建议？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜３．２年内健康检查：

｜｜｜｜过去２年内接受的健康检查（如血压、尿液、血液、肝功能、肾功能、心电图、ｘ光、ｂ超、｜｜｜｜ｃｔ、核磁共振、脑部等）检查结果有无异常情形或被医师建议接受其他检查？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜４．住院史：

过去５年内曾否住院？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜５．过去曾否患有下列疾病？

｜｜｜｜霍乱、肺结核、脊髓灰质炎、肝炎病毒携带；癌症、肿瘤、何杰金氏病、囊肿、结石；甲状腺疾｜｜｜｜病、糖尿病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、高脂血症、痛风；贫血、血友病、紫癜、脾脏疾病；｜｜｜｜精神疾患、抑郁症、神经官能性疾患、儿童多动症；脑膜炎、脑炎、脊髓炎、神经麻痹、癫痫、｜｜｜｜脑部疾病、脊髓疾病、白内障、青光眼、视网膜或视神经病变；风湿热、风湿性心脏病、高血｜｜｜｜压病、继发性高血压、冠心病、肺心病、心肌炎、传导阻滞、心律失常、心脏病、脑中风、血管｜｜｜｜疾病、下肢静脉曲张；肺炎、支气管炎、肺气肿、哮喘、支气管扩张、肺大泡、胸膜炎、气胸；｜｜｜｜慢性胃炎、肠炎、消化道溃疡或出血、疝、肠梗阻、肝炎、脂肪肝、肝肿大、肝硬化、肝功异｜｜｜｜常、胆石病、胰腺疾病；肾炎、肾病、肾衰竭、肾盂积水、多囊肾、性病；红斑狼疮、脊椎疾病、｜｜｜｜类风湿性关节炎、风湿病、肌肉、骨骼、关节疾病；结缔组织疾病；自体免疫性疾病；先天性｜｜｜｜疾病、遗传性疾病；脑外伤后综合症、内脏损伤、中毒。

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜６．身体残障情况：

｜｜｜｜有无智能障碍；有无失明、聋哑、跛行或小儿麻痹后遗症；有无语言、咀嚼、视力、听力、嗅｜｜｜｜觉、四肢及中枢神经系统机能障碍；有无脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺损或畸形？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜７．您或您的配偶是否曾接受验血而得知为艾滋病毒阳性反应？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜８．妇女栏（女性请填写）：

｜｜｜｜①目前是否怀孕，若有，怀孕周？

｜｜｜｜②目前是否有乳房肿块、疼痛、血性溢乳等不适感觉及异常发现？

｜｜｜｜③目前是否有阴道不规则流血、白带异常、下腹痛等不适感觉及异常发现？

｜｜｜｜④过去曾否患乳房、子宫、子宫内膜移位、卵巢等的疾病而接受医师的诊察、治疗、用药和｜｜｜｜住院手术？

｜｜｜｜⑤过去曾否因异常妊娠、分娩而住院治疗或手术（包括剖腹生产）？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜９．少儿栏（２周岁以下填写）｜｜｜｜①出生时体重千克，有无难产、窒息、先天性疾病或畸形？

｜｜｜｜②有无体重不增或增长缓慢？

有无肺炎抽搐、腹泻等疾病？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜１０．不良嗜好及过敏史：

｜｜｜｜过去有无使用镇静安眠剂、迷幻药及其他违禁药物或吸食有机溶剂、毒品、或有酒精中｜｜｜｜毒、药物中毒？

有无对某物过敏的历史？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜１１．有无职业病，如尘肺、慢性铅中毒等？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜□□｜□□｜１２．有无参加飞行、潜水、拳击、赛车等危险运动或嗜好？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜□□｜１３．被保险人有无吸烟习惯？

每天支，约有年历史。

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜□□｜１４．被保险人有无饮酒习惯？

（若有，请在说明栏内说明酒的品种、酒精度数、每周饮酒数量｜｜｜｜及历史？

）｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜□□｜１５．被保险人有无机动车驾驶执照？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜□□｜１６．家族史：

｜｜｜｜被保险人的双亲、子女、兄弟姐妹是否患有心脏病、中风、高血压、肾脏疾病、癌症、血友｜｜｜｜病、糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、风湿性疾病、精神病患、肺结核、哮喘、病毒性肝炎、｜｜｜｜性病、艾滋病等遗传性疾病？

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜□□｜１７．家庭栏：

被保险人配偶及子女是否有以上１－１２项情况？

（附加家庭保单时，请告知）｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜身高体重栏：

被保险人身高厘米，体重千克。

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－财务及其他告知－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－