大苗串讲妇科儿科血液.docx
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大苗串讲妇科儿科血液
2013年妇产科串讲（总分60分左右必须打50分+）
绪论5分
1.女人局部外阴受损---无论何种损伤都是---大阴唇
2.阴道前庭大腺最容易堵塞的部位小阴唇与处女膜---容易发生前庭大腺囊肿。
3.阴道（前7-9短后10-12长）由复层鳞状上皮。
产科99%首选检查方法B超只有一个例外宫外孕阴道后穹隆穿刺
4.子宫峡部也不属于子宫体也不属于子宫颈，非孕时长1cm。
怀孕时达到7-10厘米。
子宫峡部上口解剖学内口，下面是组织学内口。
5.子宫基底层（不受月经周期影响）和功能层（随着月经周期脱落）
6.宫颈上面是柱状上皮。
宫颈上面与下面的交界处是宫颈癌的好发部位。
子宫韧带四对圆韧带（维持宫颈前倾）阔韧带（动静脉神经淋巴管）主韧带（防止宫颈下垂）宫底韧带
7.输卵管最狭窄的部位间质部（不是狭部）宫孕壶腹部
8.（2013必考）.卵巢为什么不容易发生感染，因为有白膜，卵巢和骨盆壁是骨盆漏斗韧带卵巢悬韧带卵巢和子宫是固有韧带。
总结：
切子宫切子宫四个韧带+固有
切子宫+卵巢子宫四个+漏斗韧带切悬韧带
切子宫+卵巢同时切不切固有
切子宫保卵巢不切漏斗
9.卵巢的血液是来自腹主动脉，其他都是髂内动脉。
10.左侧卵巢动脉还来自左肾动脉。
11.女性第二性征开始的标准是：
发动标志乳房发育。
女性最重要的标志：
月经初潮
12.排卵都是下次月经前14天、排卵后14天来月经，正常排一个卵。
卵巢白体形成月经，双相体温：
出现排卵
13.黄体寿命是14天，黄体在死亡，卵巢白体形成月经，所谓月经就是白体。
黄体就是萎缩的卵泡壁只有排卵才有黄体，排卵后7-8天黄体高峰
14.（必1分）雌激素高峰2次，
排卵前形成的第一个高峰是来源卵泡内膜细胞。
排卵（后）形成的第二个高峰是来源黄体。
15.孕激素有一个高峰。
与第二个雌激素高峰一样的。
（来源黄体）
雌激素2个反馈。
正负反馈
孕激素一个反馈。
负反馈
雌激素生理作用帮助受精（宫口扩张子宫内膜变厚水钠潴留阴道上皮不脱落）
孕激素生理作用保护受精卵
16.子宫内膜分泌早期分泌的是：
含有糖原小泡。
17.宫颈粘液雌激素：
羊齿状，孕激素：
椭圆体。
产科（病理妊娠异常分娩重点）
18.正常受精部位：
输卵管壶腹部与峡部的连接处。
胎儿：
12周末外生殖器开始发育。
16周末可以开始鉴别性别。
20周胎心胎动28周呼吸（12发16性20心动28吸）
输卵管结核最常见。
着床：
受精后6-7天（7-8黄体高峰1414）
19.胎儿附属物胎盘，羊膜，液状绒毛膜，和底蜕膜，底蜕膜母体构成的。
营养组织供应是：
胎盘，胎盘合成的是雌孕激素，HPL（人胎盘生乳素---促进乳汁分泌），HCG。
HCG：
合体滋养细胞构成的，8-10周达到高峰，产后2周消失，能维持月经黄体的寿命。
（7-8黄体高峰78810hcg1414）--属于糖蛋白的激素
20.脐带372130-70长，2动1静
21.羊水早期来源母体的血清，晚期来源是胎儿尿液。
38周羊水最多1000ml，40周800ml
心脏向左上前方移位32-34负担最大容易心衰
22.妊娠诊断：
3721早期13周末之前包括13周。
中期妊娠14-27包括27，晚期妊娠：
28-41
23.黑加征是属于孕早期，尿频是：
属于尿早期也属于尿晚期。
晕早期最早的是：
停经（黑加征、蒙氏结节）
24.阴超4-5周可以发现妊娠囊。
腹超比阴超晚一周。
26.黄体酮实验：
阳性未孕，阴性怀孕。
（酮就是孕激素）
27.妊娠高度，（看书）三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下2
28.胎方位：
（枕左前：
孩子的枕骨贴在母亲的左前放脸在右后）胎儿先露的指示点与母体
骨盆的关系。
胎产式：
胎体与母亲的纵轴的关系。
胎先露：
最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露。
小囟门位于骨盆左前方：
胎方位是枕左前
大囟门位于骨盆左前方：
胎方位是枕右后
孩子枕骨贴在母体骨盆的左前方叫枕左前，所以脸在右后方
例题：
小囟门在骨盆右后枕右后
大囟门在骨盆右后枕左前
29.围生期：
从妊娠满28周到产后一周。
预产期：
月份-3或9日数加7.LMP（就是末次月经）1.3.5.7.8.10.12月是31天，（1.3.5.7.8.10腊31）能被4整除的2月就是29天。
30.骨盆：
三个平面，5条线。
骶耻外径（外测量）正常值18-20，外测量小了说明入盆困难。
内测量：
对角经：
12.5-13.真结合经（尺骨上缘和骶髂上缘）：
11cm，怀孕24-36周测对角经和真结核经，三条经线都是出口平面。
坐骨棘间经：
10cm（中骨盆的横泾）坐骨结界间经8.5-9.5也是出口横经：
出口横经小了应加测出口后矢状经，出口后矢状径正常值：
8-9cm，坐骨结界间经+出口后矢状径大于15cm表明骨盆狭窄不明显。
31.早期减速：
胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速：
脐带受压，与宫缩曲线无关
晚期减速：
宫内窘迫胎心曲线在宫缩之后（宫缩曲线早）
早期和变异都正常现象。
NST无应激试验;阳性正常、阴性缺氧,OCT阳性:
缺氧
胎儿成熟度**磷脂：
肺肌酐：
肾、胆红素：
肝
评价胎儿胎盘功能：
雌三醇
导致畸形12周3个月死胎20周
正常分娩283742
32.子宫收缩力最重要：
节律性、对称性、极性、缩复作用
33.枕额径：
衔接的经线，枕下前囟经：
俯屈后通过的产道的抬头经线。
肛提肌收缩力：
协助抬头仰伸、内旋转、胎头娩出
临产前宫颈管消失先消失宫颈管宫口扩张：
初产妇
经产妇同时进行
胎儿足月时双顶径9.3cm
衔接看枕额经11.3俯曲就看枕下前囟经内旋转肛提肌收缩力（加细重点看看）
34.规律宫缩，规律腹痛--临产的标准
35.第一产程分为潜伏期，活跃期
潜伏期：
从出现规律宫缩到宫口开大3cm---正常8小时不超过16小时，超过16小时潜伏期延长。
活跃期（3-10cm）：
分为：
加速期：
宫口扩张3--4厘米需要1.5小时
最大加速期：
宫口扩张4-9厘米需要2小时。
减速期：
宫口扩张9-10厘米需要30分钟。
活跃期加起来不超过8小时。
颅骨最低点平与坐骨棘平面关系
在坐骨棘平面上1cmjius-1表示
在坐骨棘平面下1cm就是+1表示
第二产程标志宫口开全重点保护会阴
第三产程：
胎盘娩出产后止血。
第三产程止血：
当前肩娩出后--注射缩宫素10-20u
促进产程进展用缩宫素用2.5（加强宫缩）
当胎盘娩出后--注射麦角新碱
36.正常产褥产后6周产后10天子宫恢复盆腔产褥热产后宫缩痛无需治疗恶露分为三类血性（3-4天）浆液性（10天）白色（3周）
产后6周不能性生活，6周后过生活就用避孕套。
病理妊娠
37.流产（停经后阴道流血和腹痛）：
妊娠不足28周，胎儿不足1000g.。
看宫口开大子宫大小分类
先兆流产：
子宫和正常妊娠月份一样，宫口未开
（可以保胎）无排出物首选保胎孕激素**酮
难免流产：
宫口开大宫腔正常腹痛最剧烈，胚胎组织未排出，子宫大小和妊娠月份一致。
（立即清宫）
不全流产：
宫口开大宫腔内容物堵塞宫口，子宫妊比娠月份小，胚胎已经出来了。
（立即清宫）
完全流产：
子宫口关闭，无腹痛，子宫和正常月份大小一样。
（不感染，无需处理）
早产：
28-37最常见原因胎膜早破34周之前的早产都要使用地塞米松促进肺成熟预防新生儿呼吸窘迫综合征
38过期妊娠：
大于等于42周
39.异位妊娠：
：
主要病因是输卵管炎症
腹腔镜是确诊治疗宫外孕的金标准，银标准：
穿刺好发部位：
壶腹部。
阴道流血+停经+腹痛==宫外孕宫颈举痛摇摆痛
治疗:
药物甲氨蝶呤
所以妇科手术原则：
年轻人有孩子，没有生育要求，子宫可以切，卵巢必须保。
老年病人子宫，卵巢，输卵管，统统切掉。
年轻人有生育要求，首选保守，保守输卵管，卵巢。
40.妊高征：
在妊娠20周以后，临床表现为：
高血压（首次出现），其病因是：
全身小动脉的痉挛。
一个怀孕女性，其他什么都没有--妊高症
高血压+蛋白尿==子痫前期
子痫前期：
轻度大于140/90重度大于160/110
高血压+蛋白尿+抽搐=子痫
妊高症最严重并发症：
HELLP综合症，溶血，肝酶升高，血小板减少，
最典型的表现体重骤增
妊高症首选硫酸镁（预防控制抽搐）治疗，若有膝反射消失或减弱，就是硫酸镁中毒。
眼底检查：
是妊高症的首选检查。
子痫前期竟量延迟34，超过34周子痫控制后抽搐2小时后才可以终止妊娠。
41胎盘早搏：
子宫板状硬（孕晚期阴道流血腹痛），就直接诊断。
病理改变：
底蜕膜出血形成的血肿。
子宫板状
硬就是重度（三度）胎盘早剥一度可以继续妊娠，二度，三度必须终止妊娠，首选剖宫产。
并发症：
DIC病因：
妊高症。
42，前置胎盘：
孕晚期无痛性阴道流血。
首选检查：
B超。
治疗：
能延长尽可能延长34周，延长的时候避免做肛门阴道检查，宫口开大就选剖腹产。
边缘性前置胎盘可以试产双胎妊辰第一胎肩先露臀先露第二胎剖
羊水过多2000ml神经管缺陷（消化道闭锁神经管畸形羊水过多）检查：
AFP
羊水过少300mlb超发现小于等于5m
胎儿发育指数正常值-3到+3小于-3生长受限
43.胎儿窘迫：
2大临床表现：
缺氧早起：
胎心大于160，缺氧晚期：
心律小于120伴有晚期减速缺氧严重。
胎心小于100说明极度严重。
胎动：
1：
连续监测12小时小于10次就说明胎儿窘迫。
2：
羊水便污染呈深绿色，黄绿色
3：
皮血PH小于等于7.2出现酸中毒。
4：
雌激素肌酐比值小于10
5：
羊水水平小于2厘米
要么产钳，要么剖宫产。
产钳：
抬头下降S大于等于3。
离分夬还有一段距离就是剖宫产。
44.妊娠性心脏病：
32-34最易发生心衰。
分夬期第二产程。
产后当天的2小时。
都易发生心衰。
治疗：
边控制心衰边终止妊娠（如果病情严重）
病情尚可先控制心衰在产科处理
45.重症肝炎是我国死亡的重要原因。
46.妊娠糖尿病：
空腹血糖大于等于5.8餐后血糖大于8.6就可以诊断妊娠期糖尿病。
只能用胰岛素
异常分娩
产力异常宫缩乏力宫缩过强
47.子宫收缩乏力：
协调性和不协调性
协调性：
1.10分钟宫缩小于2次
2.指压子宫凹陷===等于子宫收缩乏力（协调性）
不协调性：
极性倒置（宫颈强，功底弱）-----用杜冷丁
只要出现胎位触不清胎心听不清
协调处理：
1：
血压正常，宫缩时间短小于10小时的首选观察，
2：
宫缩时间长，大于10小时，进行干预。
宫口小于3厘米静脉滴注缩宫素（2.5）。
大于等于3厘米（先人工破膜，还不行就用缩宫素）
48.S大于等于3厘米用产钳。
小于3厘米剖宫产。
49产道异常：
真结合经小于8厘米首选剖宫产。
各个数值在骨盆小于2厘米就是头盆不称首选剖宫产
正常值之间看体重大于3000g剖宫产小于3000g试产。
中骨盆或者骨盆出口平面狭窄剖
胎位异常N多题
50.持续性枕后位：
如果在是产前发现产妇胎腹部侧卧
产中发先徒手转位置（转到前方）
51臀先露：
32-34周如果产前发现胎位翻转术。
分娩时发现直接剖腹产
肩先露产前剖分娩胎位翻转术
分娩并发症：
子宫破裂产后出血羊水栓塞
52.子宫破裂：
病理缩复环，血尿===直接诊断先兆子宫破裂。
临产表现：
子宫收缩乏力，宫缩过强首选:
哌替啶
产科只要提到血尿和病理性缩复环直接诊断子宫破裂
53.产后出血：
死亡首要原因
1．宫缩乏力：
胎盘娩出后，子宫轮廓不清楚
2.软产道裂伤：
胎儿娩出后，血色鲜红首选：
修复软产道
3.胎儿娩出后，出血量比较大==胎盘因素。
必要时子宫切除术
4.凝血功能障碍：
出血不凝血。
全身输血。
宫缩乏力：
用麦角新碱（胎盘）胎盘因素：
必要时子宫切除术（先将胎盘娩出）。
54.分娩过程中出现突发呛咳呼吸困难就是羊水栓塞。
先控制病情，解决呼衰，再终止妊娠。
55.异常产褥：
产褥感染：
三大临床表现：
发热，疼痛，异常恶露
56晚期产后出血，分娩24小时后出现的，主要原因是胎盘残留。
57女性炎症
细菌性阴道病：
外阴瘙痒，白带增多，灰白色，均匀稀薄
腥臭味的白带。
加纳尔菌首选甲硝锉
检查：
线索细胞阳性
假丝酵母菌（外阴性阴道念珠菌）；豆腐渣，凝乳样，内源性感染。
真菌----达克宁（咪康唑）
滴虫性阴道病：
泡沫状白带，（属于性病），治疗：
甲硝唑夫妻同治
老年性阴道炎（萎缩性阴道病）：
黄水样，脓性，脓血性白带，雌激素低。
治疗用雌激素。
58.宫颈炎：
临床表现：
最常见的是：
宫颈糜烂，慢性宫颈炎：
是以局部物理治疗为主。
59盆腔炎：
诱因1.病情两周结扎放环，人工流产+发热+下腹痛就是盆腔炎。
治疗：
抗生素。
属于渗出性
60.肿瘤疾病：
外阴硬化性苔藓：
棘层变薄首选：
雄激素
外阴鳞状上皮增生：
棘层变厚首选糖皮质激素
61.外阴癌：
好发大阴唇，确证病理活检。
最常见：
鳞癌，（夜间顽固性瘙痒）就直接诊断
只有一期，二期具有手术指正。
一期切二期切+淋巴结清扫
62.宫颈癌：
接触性出血就直接诊断---人乳头病毒16.18型最易直接蔓延和淋巴转移。
一期宫颈累，A1深度3，A2深度5，B1直径4
二期未达盆，阴上来受累，B期旁侵润
三期肾盆累，B期达盆壁
四期肠受累，B期远处移。
2急转移的部位深浅主总
靠的是盆腔检查。
筛查首选：
宫颈刮片确证：
宫颈活检
cin1随访cin2CIN3宫颈锥切术，2A和以前首选手术。
2B和2B以后放化疗结合。
无生育切子宫有生育切宫颈
63子宫肌瘤：
最常见的肌壁间间瘤，最常见的玻璃样变形。
红色变最常见：
妊娠期，产褥期（怀孕多少天，产后多少周+发热+既往有子宫肌瘤就是红色样边）。
经量多+经期长=子宫肌瘤。
治疗可以用雄激素治疗。
64.子宫内膜癌：
绝经后阴道出血就直接诊断。
转移途径是：
直接蔓延，淋巴转移。
首选的是分段诊刮或B超，确诊：
病理活检
一期宫体累，小半是B期
二期宫颈类，A腺B质累
三期局部转，浆膜附件A
阴道扩散B，盆腔腹主C
四期远处移。
一期：
子宫+双附件全切二期：
子宫+双附件全切+淋巴结清扫。
三四期：
首选孕激素。
65.卵巢癌：
死亡率最高的是卵巢癌。
恶性最高
最常见的是上皮性肿瘤。
带性子，带绒毛，带胚胎就是生殖细胞来源。
颗粒细胞瘤：
科索细胞
66.浆液性囊腺癌是卵巢中恶性肿瘤中最常见的。
粘液性囊腺瘤体积最大。
畸胎瘤：
良性的叫皮样囊肿（成熟畸胎瘤）。
恶性就叫畸胎瘤，可以出现恶性逆转。
67.内胚窦瘤：
卵黄囊肿瘤小儿最常见的。
---AFP增高（羊水过多神经管畸形）也见于肝癌。
68.纤维瘤：
梅格斯综合征：
伴有胸水和腹水就是梅格斯综合征
69蒂扭转：
体位改变后出现急性腹痛就是蒂扭转。
夜间排尿后出现的腹痛就是蒂扭转
70.卵巢肿瘤1.2期手术，3期4期放化疗。
BVP伯来霉素+长春新碱+顺铂。
71无性细胞瘤：
对放疗敏感。
72妊娠滋养细胞疾病：
葡萄胎1.完全性2.部分性
子宫异常增大+HCG异常增多==葡萄胎首选B超：
落雪状一旦确诊：
急时清宫+病理活检。
年龄40岁大子宫大HCG大三大预防性化疗随访1-2年。
用避孕套。
73.侵袭性性葡萄糖：
有绒毛。
绒癌：
无绒毛.侵袭性性葡萄糖发生在葡萄胎清宫半年以内。
绒癌在发生在葡萄胎清宫后一年以上甚至没有。
共同临床表现：
子宫增大，增高，肺部转移，肺毛絮状影音。
首选化疗：
用是甲氨蝶呤。
有葡萄胎病史的就是侵袭性葡萄胎，没有的或（绒癌在发生在葡萄胎清宫后一年以上）就是绒癌。
总结：
有绒毛绒毛在宫腔葡萄胎有绒毛绒毛在子宫肌层侵袭性葡萄胎没绒毛流产后宫腔增大绒毛膜癌半年以内葡萄胎半年以上绒癌肺部转移首选化疗：
用是甲氨蝶呤。
随访第一年每个月一次一年后每三个月三年三年后每年一次五年
74.宫能性子宫出血：
1．无排卵宫血：
子宫内膜没有分泌期月经没准月经周期完全紊乱
要么青春期，要么更年期。
青春期治疗：
促排卵。
不能刮宫只能B超
更年期治疗：
止血调整（刮宫疗法）
2，排卵性宫血：
（1）.黄体功能不全（黄体寿命缩短低于14天。
正常是14天最典型表现是：
月经周期缩短）。
（2）子宫内膜不规则脱落：
又叫黄体功能萎缩不全（增生期和分泌期出现可以出现重叠--典型表现是：
月经淋漓不尽经期延长）。
子宫内膜没有分泌期月经没准月经周期完全紊乱
75.闭经：
希恩综合征：
下丘脑-垂体-卵巢-子宫。
子宫性闭经最常见的是ASHERMAN阿门综合征
垂体性闭经最常见的是希恩综合征
最常见的闭经是下丘脑性闭经
一度闭经
二度闭经
先给孕激素如果给孕激素来了月经子宫没事一度闭经
给了孕激素没来月经雌孕激素序贯疗法，来了月经子宫没事二度闭经
无论一度二度闭经都是看子宫一度一个药二度两个药
子宫没事查FSH卵泡刺激素FSH升高就是卵巢性闭经
FSH不高卵巢没事查促性腺激素释放激素观察黄体生成素只要升高下丘脑性闭经不增高就是垂体性闭经
1，一个药两个药子宫性闭经一二度
2，FSH高卵巢
3，查促性腺激素释放激素观察黄体生成素高下丘脑不高垂体
多囊卵巢综合征无排卵高雄激素高胰岛素血症
76子宫内膜异位症（巧克力囊肿）：
继发性痛经进行性加重==子宫内膜异位症。
金标准确证：
腹腔镜。
治疗：
人工激素疗法（假孕疗法）。
抑制雌激素合成。
子宫腺肌病：
继发性痛经进行性加重+子宫腔增大==子宫腺肌病。
首选：
手术。
77.子宫脱垂：
分娩后重体力劳动是最主要的原因
目前手术的经典手术是：
曼氏手术。
尿漏阴道里面有尿液必须手术修补
78女性不孕：
主要是输卵管因素和排卵障碍。
男性不孕：
精液异常与输精障碍。
80.带环：
主要是阻碍受精卵着床
有生殖系统炎症畸形损伤出血特别是宫颈糜烂
都不能选择宫内节育器。
放换还是取都是月经干净3-7天。
最常见的不良反应是：
不规则出血。
一类人平常月经过多，绝对不能带环。
口服避孕药：
哺乳期，更年期，所以有内科疾病的都不口服避孕药。
优点：
月经量多，月经不规则首选口服避孕药。
不会影响怀孕，短时间要孩子首选避孕套。
新婚夫妇首选避孕药。
机制是抑制排卵。
准备几个月内要孩子：
首选避孕套。
有高血压，内科疾病：
避孕套。
宫颈糜烂：
避孕药。
81.人工手术流产适应症：
孕7周以内选药物流产。
10周之内首选负压西宫，11-14周选择钳挂。
子宫穿孔：
立即停止，观察。
人流综合症：
首选阿托品（大汗淋漓，心动过缓，面色苍白）。
儿科（50-60分必须拿下75%）
1.围生期：
28周到生后7天死亡率最高。
（围产28生后7）
2.新生儿期：
脐带结扎至生后28天的时间。
死亡率第二高（新生28内）
3.婴儿期：
从出生到1周岁之间，生长发育最快。
（婴儿一周岁）
4.幼儿期：
自1岁至满3岁，意外事故腹泻最多见
5.学龄前（钱）期自3周岁到6--7岁智力发育的关键
6.学龄期：
入学（6--7岁）至青春期
7.青春期：
女童12-18，男14-20体格发育的第二个高峰。
8.反应孩子近期状况：
体重，远期是身高。
9.体重：
出生3kg一岁10kg2岁12kg。
10.小于7.5用（出生体重+月龄乘以0.7）大于7.56+月龄乘以0.25
11身高出生50cm一岁75cm二岁87cm2岁以后的年龄乘以7+75
12.头围：
出生是34厘米（不三不四）一岁时46二岁48
13：
胸围：
出生32厘米一岁和头围一样的46cm
14.额骨+顶骨组成前囟闭合1-1.5年额顶前囟成一年半载合后囟2月合
15.脊柱发育：
3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。
3个月抬头（颈屈）坐是（胸屈）6月一周走路（是腰屈）
骨化中心：
婴儿早期膝部最准确别的是左腕部8岁的小儿9个骨化中心
16.牙齿：
乳牙2-2.5岁出其20颗4-10个月开始出
17恒牙6岁出，14岁出其，共28-32颗
18.儿童保健：
出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎症好，3.4.5月百白破，八月麻疹2岁脑（乙脑不属于计划免疫可打可不打）。
19.儿童营养，主要来源糖类，脂类，蛋白质4.9.4（50%，35%.15%）
20.一岁以内每日每公斤消耗（能量）100千卡，需要150ml水，（基础代谢率）是能量的一般50%每三岁减少10千卡,需要蛋白质1.5-3克。
21.8%糖牛奶100ml能提供100千卡能量。
额外补水总量减去糖牛奶的量
例题6kg小儿600ml糖牛奶300ml水
21.母乳最大的优点：
免疫因子，唯一的缺点是：
缺乏维生素D。
增强婴儿免疫力SIGA母乳最常见的是乳酸杆菌一周岁断奶最多2岁
22.人工喂养首选是婴儿配方奶粉。
23.1-3汁4-6泥（蛋黄）不含肝泥7-9沫（蛋没黄+肝泥）碎10-12
24.佝偻病：
初期：
夜惊枕凸看到什么什么畸形都是1岁以上
冬天出生，颅骨软化3-6月，方颅7-9月手足镯1岁以后
钙，磷低，X线毛刷样杯口状。
敏感指标：
1-25hco3-d3
足月儿产后2周开始补充400补2个月早产儿生后立即800单位
维生素D不能单补加重配合GA钙剂
25.无热惊厥--手足抽搐症其中惊厥最常见。
缺少钙离子血钙低于1.75（典型发作）。
隐匿型（血钙1.75-1.88）：
陶，腓，面
陶瑟征（手抽2012考pass），面神经征（口眼抽动），腓反射（足外收）
止抽：
新生儿苯巴比妥其他安定
26.蛋白质营养不良：
看见皮下脂肪就直接诊断，最早出现的是：
体重不增。
先瘦腹部，最后瘦面颊部。
分度。
0.4---0.8轻度0.4一下中度没有是重度
最常见的并发症是：
缺铁性贫血，有时还有维生素A缺乏。
严重时可以雄激素治疗：
苯丙酸诺龙可以促进蛋白质合成。
外阴癌再障营养不良三个病用雄激素
27.正常足月儿：
肺泡表面活性物质28周开始出现，35周急剧增加。
---易发生肺透明膜病。
新生儿腰穿：
第四第五进针、成人：
三四
体重1000g早产儿保暖35度每张0.5体温下降一度
28.原始反射：
觅食反射，吸允反射，握持反射，可以逐渐消失的：
拥抱反射。
29.评分：
呼吸心率皮肤颜色肌力对刺激的反应
皮肤红精神好心率大于1002分
弱有红有紫小于1001分
白无0分
例题：
新生儿出生5分钟心率80呼吸浅表呼吸弱四肢曲曲弹足底有些动作手脚青紫全身青紫（0分）5分如果全身青紫4分
如果躯干发红6分心肺复苏成人CAB儿科ABC
足月
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